Diltiazemas

Kai ATH:
C08DB01

Charakteristika.

Benzotiazepina darinys. Baltos arba ne balti kristaliniai milteliai, su kartaus skonio. Nejautri šviesai. Tirpus vandenyje, metanolis, xloroforme.

Farmakologinis veiksmas.
Antianginalnoe, gipotenzivnoe, antiaritminiais.

Taikymas.

Angina (stabilus, vazospazmine); профилактика коронароспазма при проведении коронароангиографии или операции аортокоронарного шунтирования; arterinė hipertenzija (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными ЛС): po miokardo infarkto (преимущественно ретардные формы, когда противопоказаны бета-адреноблокаторы), у больных с сопутствующей стенокардией (при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов), у больных с диабетической нефропатией (когда противопоказаны ингибиторы АПФ).

В/в — мерцание и трепетание желудочков, купирование пароксизма мерцательной аритмии (в сочетании с дигоксином), paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Transplantologijoje: Po inkstų transplantacijos (transplantato nepakankamumo prevencija), imunosupresinio gydymo metu (sumažinti ciklosporino A nefrotoksiškumą).

Kontraindikacijos.

Padidėjęs jautrumas, kardiogeninis šokas, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (klinikiniai ir radiologiniai plaučių perkrovos požymiai, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 35–40 proc.), įsk. ūminio miokardo infarkto, sinusovaya bradikardija (mažiau 55 U. / min), sinusinio mazgo silpnumo sindromas (Jei nėra implantuotas širdies stimuliatorius), синоатриальная и A. блокада II-III степени (be širdies stimuliatoriaus), vыrazhennыy aortalnыy stenozė, WPW sindromas ir Lown-Ganong-Levine sindromas su prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo paroksizmais, nėštumas, žindymo laikotarpis.

Apribojimai taikomi.

Pirmojo laipsnio sinoatrialinė ir AV blokada, intraventrikulinio laidumo sutrikimas (kairiojo arba dešiniojo pluošto šakos blokada), Sodas mažiau 90 mmHg. Str., kepenys ir inkstai, vyresnis amžius, vaikiškas (veiksmingumas ir saugumas nebuvo nustatytas) amžius.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Nėštumo metu.

Kategorija veiksmai sukelti FDA - C. (Reprodukcijos gyvūnams tyrimas parodė neigiamą poveikį vaisiui, ir adekvačių ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis nebuvo laikomi, Tačiau potenciali nauda, susijęs su narkotikų nėščia, gali pateisinti jo naudojimą, nepaisant galimos rizikos.)

Gydymo metu reikia nutraukti maitinimą krūtimi.

Šalutiniai poveikiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo (kraujodaros, hemostazė): laikina hipotenzija; bradikardija, laidumo sutrikimas 1 laipsnis, širdies tūrio sumažėjimas, širdies plakimas, alpimas, eozinofilija.

Nuo nervų sistemos ir jutimo organų: galvos skausmas, svaigulys, silpnumas, nuovargis.

Su Urogenitalinę sistemą: periferinė edema, pažeidimas potencijos (atskirais atvejais).

Nuo virškinamojo trakto: dispepsija (vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, pykinimas, rėmuo ir pan., dažniau vyresnio amžiaus pacientams), dantenų gleivinės hiperplazija (retai).

Dėl odos: Prakaitavimas, eritema.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas ir niežulys, retai - eksudacinė daugiaformė eritema.

Kitas: padidėjo transaminazių (AUKSAS, IS), LDH ir ALP, giperglikemiâ (atskirais atvejais).

Bendradarbiavimas.

Padidina karbamazepino koncentraciją plazmoje, teofillina, Ciklosporinas, digoksina. Gali sustiprinti anestetikų slopinamąjį poveikį kontraktilumui, širdies laidumas ir automatizmas. Sumažina nefrotoksinį ciklosporino A poveikį. Cimetidinas padidina diltiazemo koncentraciją plazmoje, digoksinas - sustiprina veiksmingumą tachisistolinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Antiaritminiai vaistai ir beta adrenoblokatoriai prisideda prie bradikardijos vystymosi, AV laidumo sutrikimai, stazinio širdies nepakankamumo požymiai. Antihipertenziniai vaistai sustiprina hipotenzinį poveikį. Diltiazemo tirpalas nesuderinamas su furosemido tirpalu.

Perdozavimas.

Simptomai: bradikardija, gipotenziya, intrakardinė blokada ir širdies nepakankamumas.

Gydymas: skrandžio plovimas, paskyrimas aktyvintos anglies, plazmaferezė ir hemoperfuzija naudojant aktyvuotą anglį. Kalcio preparatai turi priešnuodžių savybių (kalytsiya gliukonatas) ne / įvade, simptominė terapija – atropino skyrimas, izoproterenolis, dopaminas arba dobutaminas, diuretikai, skysčio infuzija. Esant dideliam AV blokados laipsniui, galima elektrinė širdies stimuliacija.

Dozavimo ir administravimas.

Viduje, nekramtant 30 mg 3-4 kartus per parą; jei reikia, - iki 240 mg / per dieną. Dėl sutrikusios inkstų ar kepenų funkcijos, senatvėje pradinė dozė 60 mg / per dieną 2 priėmimas. Ilgo veikimo dozavimo formos: iki 90 mg 2-3 kartus per dieną arba 120-180 mg 2 kartus per parą kas 12 ne, arba 200–300 mg 1 kartą per dieną. Didžiausia paros dozė - 360 mg. B / lėtai, 2–3 minutes vartojant 250–300 mg/kg dozę, jei reikia, pakartokite po 15-30 min. Į veną lašinamas 0,2–1 mg/min dozė (2,8-14 mcg/kg/min), , bet ne daugiau 300 mg / per dieną. Ilgo pavidalo (į 24 ne) IV infuzija po 5–10 vnt (į 15) mg / h.

Atsargumo priemonės.

Vartojant ilgai veikiančias dozavimo formas, beta adrenoblokatorių leisti į veną nerekomenduojama.. Pacientams, kurių hemodinamikos sutrikimas, širdies ritmui normalizuoti arba kartu su vaistais reikia vartoti atsargiai., sumažinti OPSS, Kvėpavimo takų ir laidumo infarktas. Parenterinis vartojimas galimas, jei yra lėšų ir įrangos (įskaitant defibriliatorių) už skubią pagalbą. Ilgai vartojant į veną, būtina nuolat stebėti EKG ir kraujospūdį.

Bendradarbiavimas