Инсульт — Нарушение мозгового кровообращения

Описание инсульта

Инсульт — повреждение головного мозга. Он возникает, когда прерывается кровоснабжение части мозга. Без кислорода и питательных веществ, поступающих из крови, мозговая ткань быстро отмирает (меньше чем за 10 минут). Это приводит к внезапной потере нормального функционирования мозга.

Причины инсульта

Инсульт возникает, когда в мозге блокируется кровоток (так называемый ишемический инсульт). Это вызвано одной из следующих причин:

• Внезапное снижение кровотока;
  • Повреждение кровеносных сосудов, поставляющих кровь к мозгу. Причиной может быть:
    • Травма;
    • Сгусток крови, который формируется и отрывается из другой части тела (например, сердца или шеи);
    • Определенные расстройства, которые предрасполагают к формирования кровяных сгустков:
      • Рак;
      • Беременность;
      • Мерцательная аритмия;
      • Некоторые аутоиммунные заболевания;
• Местный сгусток крови;
  • Наращивание жировых веществ (атеросклеротические бляшки) на внутренней стенке артерии, после чего может возникнуть:
    • Сужение артерий;
    • Снижение эластичности;
    • Местное воспаление;
    • Дефект белков крови приводит к увеличению ее свертываемости;
    • Уменьшение притока крови в артерии;
• Сгусток в артерии, питающей мозг;
• Воспалительные заболевания кровеносных сосудов (васкулит).

Инсульт может также возникнуть, если кровеносный сосуд мозга разрываетсяи кровоточит. Это называется геморрагический инсульт.

Факторы риска инсульта

Факторы риска повышают вероятность появления инсульта.

Факторы риска, на которые можно повлиять:

• Высокое кровяное давление (главный фактор риска ишемического инсульта);
• Высокий уровень гомоцистеина в крови;
• Употребление наркотических средств (героин, кокаин, амфетамины);
• Сужение артерий, снабжающих головной мозг кровью из-за атеросклероза;
• Высокий уровень холестерина (в частности, высокий уровень «плохого» холестерина);
• Курение;
• Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• Фибрилляция предсердий (аномалии сердечного ритма);
• Использование противозачаточных таблеток после 35 лет, совместно с курением;
• Длительное применение заместительной гормональной терапии;

Факторы риска, на которые нельзя повлиять:

• Предыдущий инсульт или сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ;
• Предыдущая транзиторная ишемическая атака (ТИА) — некоторые люди испытывают «прединсульт» или ТИА. Это временное прекращение кровоснабжения мозга (мини-инсульт). Эти симптомы инсульта полностью проходят в течение нескольких минут. Они могут указывать на очень высокий риск возникновения полномасштабного инсульта в ближайшем будущем;
• Возраст: 60 лет и старше;
• Члены семьи, которые перенесли инсульт;
• Пол: мужчины подвержены большему риску;
• Заболевания крови, которые повышают ее свертываемость, например, серповидноклеточная анемия и полицитемия;
• Пороки клапанов сердца, такие как митральный стеноз.

Симптомы инсульта

Симптомы возникают внезапно. Они различаются в зависимости от пораженной части мозга. Кроме того, одновременно может возникнуть несколько симптомов. Если вы заметили любой из приведенных ниже признаков, сразу же обратитесь за медицинской помощью. Экстренная помощь очень важна, потому что мозговая ткань быстро погибает при отсутствии кислорода. Характерные признаки инсульта:

• Внезапная слабость или онемение лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
• Внезапное замешательство;
• Внезапные проблемы с речью и пониманием;
• Внезапные проблемы со зрением на одном или обоих глазах;
• Внезапное головокружение, проблемы с ходьбой, потеря равновесия или координации;
• Внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Диагностика инсульта

Наличие инсульта является чрезвычайной ситуацией. Диагностика включает в себя:

• Неврологические тесты;
• Электрокардиограмма — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Тесты по медицинской визуализации мозга и кровеносных сосудов:
  • КТ — тип рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки головного мозга. Это помогает врачу различить геморрагический и ишемический инсульт;
  • МРТ — обследование, которое использует магнитные волны, чтобы сделать снимки мозга;
  • УЗИ — обследование, которое использует звуковые волны для изучения кровеносных сосудов, питающих головной мозг;
• Анализы крови, особенно на гомоцистеин, протромбиновое время и другие тесты коагуляции.

Некоторые тесты могут включать:

• Артериография (ангиография) — в кровеносный сосуд в паху вводится катетер, который подводится к мозгу, после чего выполняются снимки артерий мозга;
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — проводится изучение кровотока в кровеносных сосудах мозга;
• КТ ангиография — тест использует компьютерный томограф, который выполняет снимки кровеносных сосудов в мозге после введения в них рентгеноконтрастного красителя;
• Функциональное МРТ — показывает активность мозга при изменении различных факторов (движение тела, изменение уровня кислорода в крови и т.д);
• Ультразвуковая допплерография — позволяет увидеть сужение артерий (сонных и позвоночных), снабжающих головной мозг, оценивает приток крови в мозг;
• Эхокардиография — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца, позволяет определить наличие сгустка крови в камерах сердца.

Лечение инсульта

Немедленное лечение необходимо, чтобы:

• Растворить тромб, который вызывает ишемический инсульт;
• Остановить кровотечение во время геморрагического инсульта.

Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы:

• Уменьшить вероятность инсульта в будущем;
• Улучшить функционирование мозга;
• Преодолеть ограниченные возможности после инсульта.

Прием лекарств для лечения инсульта

• Фибринолитические средства (для растворения сгустков крови):
  • Предоставляются вскоре после начала симптомов, обычно даются в течение 4,5 часов внутривенно, или внутриартериально в течение шести часов;
  • Предоставляются тщательно обследованным пациентам;
• Антиагреганты:
  • Аспирин;
  • Клопидогрель и дипиридамол/аспирин;
• Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты):
  • Гепарин, вводится в вены;
  • Пероральные лекарства (например, варфарин), предоставляются при длительном лечении с разжижителями крови;
  • Клексан/Ловенокс (эноксапарин натрий) или других медицинские препараты, вводятся подкожно.

Другие препараты которые используются для лечения инсульта:

• Лекарства для контроля артериального давления (лабеталол, нитропруссид натрия);
• Лекарства, позволяющие уменьшить вероятность дополнительного образования сгустков крови (аспирин или аналогичные препараты);
• Лекарства для уменьшения отека мозга;
• Препараты для контроля нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия).

Другие мероприятия, рекомендуемые во время острого инсульта:

• Необходимо обеспечить пострадавшего достаточным количеством кислорода;
• Нужно принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить удушье;
• Нужно проводить частые неврологические обследования.

Операция для лечения инсульта

Могут быть назначены некоторые процедуры, позволяющие предотвратить повреждение или восстановить кровоток в зоне поражения после инсульта:

• Экстракраниальный/внутричерепной байпас — кровоснабжения перенаправляется вокруг заблокированной артерии. Используются здоровые артерии головы;
• Краниотомия — проводится, чтобы уменьшить давление на мозг, вызванное отеком;
• Эмболэктомия — через кровеносные сосуды к сгустку подводится катетер; с помощью специального устройства врач либо механически удаляет тромб, либо использует лекарства для его растворения.

После инсульта или ТИА могут быть выполнены другие операции, чтобы не допустить повторения инсульта:

• Каротидная эндартерэктомия — из сонных артерий (главные артерии в области шеи) удаляются жировые отложения;
• Каротидная ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, сонная артерия расширяется и в нее помещается сетка трубка для расширения.

Даже при том, что эндартерэктомия является более инвазивной, для некоторых пациентов она может быть более предпочтительной, чем ангиопластика. Ангиопластика может быть вариантом для пациентов, которые имеют высокий риск осложнений каротидной эндартерэктомия.

Методы восстановления после инсульта

• Физиотерапия, чтобы восстановить максимальную подвижность;
• Трудотерапия, для оказания помощи в повседневных задачах и самообслуживании;
• Речевая терапия для улучшения глотания и речи;
• Психологическая терапия для улучшения настроения и снижения депрессии.

Профилактика инсульта

Чтобы уменьшить вероятность инсульт, выполняйте следующие действия:

• Регулярно выполняйте физические упражнения;
• Ешьте больше фруктов, овощей и круп. Ограничьте потребление соли и жира;
• Бросьте курить;
• Потребляйте больше рыбы;
• Употреблять алкоголь можно только в умеренных количествах (50-100 грамм в день);
• Поддерживайте здоровый вес;
• Часто проверяйте артериальное давление. Следуйте рекомендациям врача для поддержания его в безопасном диапазоне;
• Принимайте низкие дозы аспирина (50-325 мг в день), если врач говорит, что это безопасно;
• Контролируйте хронические заболевания — высокий уровень холестерина и диабет;
• Спросите врача о возможности использования статинов. Эти лекарства могут помочь предотвратить некоторые виды инсультов;
• Обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли симптомы инсульта, даже если они исчезли;
• Нужно прекратить прием наркотиков (например, кокаин, героин, марихуана, амфетамины).