Коронарное стентирование — Стентирование коронарных артерий

Описание коронарного стентирования

При стентировании коронарных артерий, сетка, металлическая трубка помещается в артерии в сердце. Трубка называется стент. Эта процедура помогает сохранить артерии открытыми. Стент вводится после того, как артерия очищается от закупорки (ангиопластика).

Есть 2 вида стентов. Один из них называется стент с лекарственным покрытием. Она покрыт лекарством, которое медленно высвобождается после установки стента. Лекарство помогает уменьшить скорость новой закупорки артерии.

Другой тип стента называется непокрытый металлический стент. Он не содержит никаких лекарственных препаратов. Доктор определяет, какой тип стента лучше для конкретного случая.

В каких случаях выполняется коронарное стентирование?

Процедура выполняется, чтобы удерживать открытую ранее заблокированную сердечную артерию. Это нормализует кровоток через эту артерию.

После стентирования артерия должна стать более открытой. Это позволит улучшить кровоток через сердечную мышцу. Боль в груди должна исчезнуть и толерантность организма к физической нагрузке может увеличиться.

Возможные осложнения при выполнении коронарного стентирования

Перед тем, как выполнить коронарное стентирование нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение в месте введения катетера;
• Повреждение стенок артерий, что приводит к необходимости дополнительных процедур или операций;
• Сердечный приступ или аритмия (ненормальное сердцебиение);
• Аллергическая реакция на рентгеновские красители;
• Образование тромбов;
• Инфекция;
• Инсульт.

Иногда процедура не удается или артерии сужается снова. Может потребоваться повторная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Аллергия на лекарства, моллюски, или рентгеновские красители;
• Ожирение;
• Курение;
• Нарушение свертываемости крови;
• Возраст: 60 лет и старше;
• Недавняя пневмония;
• Недавний сердечный приступ;
• Диабет;
• Заболевание почек.

Как проводится коронарное стентирование?

Перед операцией

Перед коронарным стентированием могут быть назначены следующие анализы:

• Анализы крови;
• Электрокардиограмма — анализ, который записывает активность сердца, измеряя силу электрического тока через сердечную мышцу;
• Рентген грудной клетки — анализ, в котором используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур в теле.

За несколько дней до процедуры:

• Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) — за неделю до операции;
  • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
  • Метформин или глибенкламид и метформин;
• Аспирин следует принимать в обычном порядке. Перед процедурой врач может также назначить клопидогрель (Плавикс);
• Вечером перед операцией можно съесть легкую еду. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
• Перед процедурой может быть предложено принять душ с антибактериальным мылом;
• Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому в течении нескольких дней после процедуры.

Анестезия

Во время операции используется местная анестезия. Анестетик обезболит область паха или руки там, где будет введен катетер. Также предоставляются седативные и обезболивающие лекарства. Они помогут обеспечить комфорт пациенту при проведении операции.

Описание процедуры коронарного стентирования

Место в паху или на руке, где будет введен катетер бреется, очищается и обезболивается. В артерию вставляется игла. Через иглу в артерию вводится проводник катетера. Пациент будет получать лекарства, разжижающие кровь во время процедуры. Проводник подается, пока не достигнет заблокированной артерии в сердце. Мягкая, гибкая трубка катетера по проводнику подводится к месту блокировки артерии сердца.

Во время процедуры врач будет делать рентгеновские снимки , чтобы знать, где находятся проводник и катетер. Для более четкого изображения в артерии сердца вводится рентгеноконтрастное вещество. Это позволит врачу увидеть закупорки в артериях.

После того, как место блокады будет достигнуто, небольшой шар на конце катетера быстро надувается и спускается. Это позволит увеличить просвет артерии.

Свернутый стент будет доставлен к месту закупорки. Воздушный шар надувается снова и раскрывает стент до полного размера. Стент будет поддерживать стенки сосуда открытыми. Спущенный воздушный шар, катетер, и проводник катетера будут удалены. Место введения катетера прижимается на 20-30 минут, чтобы остановить кровотечение.

На область паха накладывается бандаж.

Сразу после процедуры коронарного стентирования

Пациент должен будет лежать и на спине в течение некоторого периода времени. Чтобы предотвратить кровотечение, на место, где был вставлен катетер может быть наложена повязка. Важно следовать указаниям врача.

Сколько времени займет коронарное стентирование?

Длительность операции от 30 минут до 3 часов.

Коронарное стентирование — будет ли это больно?

Местный анестетик обезболит область введения катетера. Иногда в месте введения катетера может чувствоваться небольшое жжение. Когда катетер перемещается, пациент может чувствовать давление.

У некоторых людей после введения рентгеноконтрастного красителя может быть покраснение или тошнота. Во время накачивания воздушного шара может чувствоваться некоторая боль в груди.

Среднее время пребывание в больнице

Обычно время пребывания в стационаре составляет 0-2 дня.

Уход за пациентом после коронарного стентирования

Уход на дому

• Пациент может быть отправлен домой с указанием принимать разжижающие кровь препараты:
  • Аспирин;
  • Клопидогрель;
  • Прасугрель.
    • Нельзя прекращать прием аспирина и клопидогреля (или прасугреля) без указания кардиолога.
• Лед может помочь уменьшить дискомфорт в месте введения катетера. Можно прикладывать лед на 15-20 минут каждый час в течение первых нескольких дней после операции;
• Чтобы снизить риск дальнейших осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, желательно изменить образ жизни — есть здоровую пищу, выполнять физические упражнения, стараться не подвергаться стрессам или научиться управлять стрессовым состоянием;
• Возможно придется периодически проходить стресс-тесты, чтобы отслеживать повторение блокировок;
• Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Всегда нужно сообщать врачам и другому медицинскому персоналу о наличии коронарных стентов. Некоторые медицинские процедуры для пациентов с установленным коронарным стентом должны быть изменены или отменены, в частности нельзя делать МРТ.

Связь с врачом после проведения коронарного стентирования

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из места введения катетера;
• Рука или нога становится болезненной, синей, холодной, чувствуется онемение, покалывание, отечность, появляются синяки;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы болезненности;
• Повышенная потливость.

В случае серьезного и быстрого ухудшения здоровья нужно сразу вызвать скорую помощь.