Трепетание предсердий; фибрилляция; мерцательная аритмия: что это такое, симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Синонимы: мерцательная аритмия; трепетание предсердий; фибрилляция предсердий; ФП.

Atrial fibrillation or flutter; Auricular fibrillation; A-fib; Afib

Описание мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия или трепетание предсердий являются распространенным типом аномального сердцебиения. Сердечный ритм при этом быстрый и чаще всего нерегулярный. Электрическая система сердца обычно вырабатывает регулярные, предсказуемые сигналы, которые заставляют сердечные мышцы сокращаться.

Сердце состоит из двух верхних камер, которые называются предсердиями, и двух нижних камер, которые называются желудочками. Каждый сигнал на сокращение начинается в предсердиях и передается в остальные части сердца. При мерцательной аритмии электрические сигналы от предсердий передаются быстро и нерегулярно. Некоторые сигналы не доходят до желудочков и желудочки сокращаются, как правило, нерегулярно, а иногда и быстрее. Эта несогласованность ритма может уменьшить эффективность сердца при перекачке крови. Кровь остается в камерах сердца, и при этом могут образовываться тромбы. Иногда тромбы отрываются, и переместившись в мозг могут вызвать инсульт.

Причины мерцательной аритмии

В большинстве случаев, фибрилляция предсердий возникает из-за существующего заболевания сердца. Но фибрилляция предсердий может возникнуть у людей без каких-либо проблем с сердцем. Расстройства щитовидной железы или другие заболевания также могут привести к ненормальным ритмам. В некоторых случаях причина мерцательной аритмии неизвестна.

Факторы риска мерцательной аритмии

К факторам риска относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания:
  • Высокое кровяное давление;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Сердечный приступ;
  • Заболевания клапанов сердца;
  • Эндокардит (воспаление сердечных клапанов);
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы);
  • Врожденный порок сердца;
  • Фибрилляции предсердий в прошлом;
• Заболевания легких:
  • Эмфизема;
  • Астма;
  • Сгустки крови в легких;
• Возраст: 55 лет и старше;
• Курение;
• Хронические заболевания:
  • Сверхактивность щитовидной железы;
  • Диабет;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Использование стимулирующих препаратов, в том числе кофеина;
• Пол: мужской;
• Операция под общим наркозом;
• Стресс, эмоциональный или физический;
• Семейная история фибрилляции предсердий.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от функции сердца и общего состояния здоровья. Некоторые люди могут не заметить каких-либо симптомов.

Симптомы мерцательной аритмии включают в себя:

• Нерегулярный или учащенный пульс или сердцебиение;
• Сердцебиение, или чувство гулких ударов в груди;
• Головокружение или потеря сознания;
• Потоотделение;
• Боль или давление в груди;
• Одышка;
• Усталость или слабость;
• Ухудшение общего состояния при физической нагрузке.

Диагностика мерцательной аритмии

Врач:

• Спрашивает о симптомах и истории болезни;
• Выполняет медицинский осмотр;
• Слушает сердце с помощью стетоскопа.

Тесты для определения мерцательной аритмии могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• 24-часовое холтеровское мониторирование — ношение портативного сердечного монитора, который записывает сердечные ритмы в течение 24-часов;
• Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
• Коронарная ангиография — выполнение рентгеновских снимков сердца после введения краски в коронарные артерии;
• Рентген грудной клетки, чтобы искать глубинные причины;
• Анализы крови, чтобы искать глубинные причины.

Лечение мерцательной аритмии

Целью лечения является:

• Восстановление регулярного ритма, если это возможно;
• Поддержание частоты сердечных сокращений близкой к нормальной;
  • В общем, при отсутствии нагрузок частота сердечных сокращений должна быть в пределах 60-80 ударов в минуту, и 90-115 ударов в минуту во время умеренной физической нагрузки.
• Предотвращение образования тромбов.

Если основная причина фибрилляции предсердий найдена, может рассматриваться вопрос о ее лечении. У некоторых пациентов ритм в возвращается в норму без лечения.

Лечение мерцательной аритмии включает:

Прием лекарств при мерцательной аритмии

• Лекарства для замедления частоты сердечных сокращений:
  • Наперстянка;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем;
  • Метопролол;
  • Атенолол;
• Лекарства для поддержания регулярного сердечного ритма:
  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Амиодарон.

• Лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов, такие как варфарин.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия это процедура, которая использует электрический ток или лекарства, чтобы помочь в нормализации сердечного ритма. Если фибрилляция предсердий длится 48 часов и более, пациенту могут быть назначены препараты для разжижения крови перед этой процедурой.

Абляция при мерцательной аритмии

В некоторых случаях области предсердий, которые считаются ответственными за мерцательную аритмию могут быть удалены хирургическим путем или изменены удаленно с применением различных методов, в том числе с помощью криоабляции или радиочастотной абляции.

Изменения образа жизни при мерцательной аритмии

Необходимо избегать кофеина и других стимуляторов, которые могут спровоцировать возникновение мерцательной аритмии. Алкоголь может также выступать в качестве триггера у некоторых людей.

Профилактика мерцательной аритмии

При наличии факторов риска развития фибрилляции предсердий нужно избегать известных триггеров, таких как алкоголь и кофеин. Необходимо следовать советам врача, лечить болезни сердца, уменьшать высокое кровяное давление.

Источники

1. Calkins H, Tomaselli GF, Morady F. Atrial fibrillation: clinical features, mechanisms, and management. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 66.
2. Heidenreich PA, Estes NAM 3rd, Fonarow GC, et al. 2020 Update to the 2016 ACC/AHA Clinical Performance and Quality Measures for adults with atrial fibrillation or atrial flutter: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. J Am Coll Cardiol. 2021;77(3):326-341. PMID: 33303319 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303319/.
3. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(6)e285. PMID: 30686041 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686041.
4. Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;154(5):1121-1201. PMID: 30144419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/.
5. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838.
6. Zimetbaum P. Supraventricular cardiac arrhythmias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 58.