Гинекомастия при мъжете: каузи, симптоми, Диагностика, лечение Тамоксифеном, кломифен

Гинекомастията е уголемяване на гръдната тъкан при мъжете.. Как обикновено се лекува гинекомастията и какви са различните варианти за това??

По принцип методите за лечение на гинекомастия могат да бъдат разделени на две категории. Една страна, имат ендокринно лечение , предназначени да регулират относителния или абсолютен излишък на естроген, От друга страна, хирургично отстраняване , която се използва, когато увеличението на жлезите вече не може да се промени, или пациентът страда от постоянни промени в хормоналния баланс. По-долу ще обсъдим двата метода и след това, как да се уверите, че този проблем може да бъде избегнат от нулата, ако е възможно.

Селективните модулатори на естрогенните рецептори се свързват с естрогенните рецептори и предотвратяват, така че самите естрогени да развият ефекта си в клетката. Според научни изследвания има три различни метода, които са подходящи за лечение на гинекомастия. Тези методи считат приема на лекарството, наречен селективен модулатор на естрогенния рецептор (SMRE). Повечето проучвания разглеждат гинекомастията или пубертетната гинекомастия като част от антиандрогенната терапия при пациенти с рак на простатата.. По-долу ще обсъдим и трите лечения..

Тамоксифен при лечение на гинекомастия

Проучванията показват,, какво 10-20 мг тамоксифена, известен също с марката Nolvadex, приемани ежедневно, аз н 90 % от случаите води до намаляване на гинекомастията в рамките на три до девет месеца. Предварителният преглед показа частично намаление 80% случаи и пълно намаляване на 60% случаи. Скорошни проучвания, проведено на 81 пациенти, разкри нивото на успех 90,1 процента после приема 10 мг тамоксифена ежедневно. Това проучване също показва, че, че дозировката на лекарството определя успеха на лечението, не продължителността на времето, когато гинекомастията персистира преди лечението. Средно са били необходими около седем месеца, за да се постигне желаният успех, но стандартното отклонение беше доста високо – ±4,8 месеца.

При медицинско лечение на гинекомастия уголемяването на мъжките гърди се обръща чрез приемане на SERM.. В повечето случаи подходящото средство е тамоксифен..

Все пак трябва да се отбележи, че ситуацията се променя, веднага щом анаболните стероиди водят до развитие на проблем. За съжаление, има малко данни за лечението на гинекомастия със стероиди. В проучванията са използвани дози до 600 mg тестостерон енантат на седмица за 20 седмици по едно и също време, но развитието на гинекомастия дори не беше отбелязано в страничните ефекти. В друго мащабно изследване обаче, това явление беше ясно отбелязано. 271 лице най-малко шест месеца 200 mg приеман тестостерон енантат на седмица . От тях само девет са развили гинекомастия., представляващи три процента от участниците в проучването.

шест твърди, кръгли гръдни мускули - така изглежда идеалният образ на мъжката горна част на тялото, тиражиран от медиите. Но нека бъдем честни: много малко мъже отговарят на този идеал. Приблизително една трета от всички мъже развиват непропорционално големи мъжки гърди през живота си., уголемени гърди или гинекомастия.

Ако нивата на естроген се покачат значително над нормалното, поради анаболни стероиди, често се нуждаят от голяма доза тамоксифен, от описаното по-горе. Количество от 30 към 40 mg на ден трябва да е достатъчен за лечение на гинекомастия в повечето случаи.

Кломифен при лечение на гинекомастия

Klomyfen – това е SMRE, който, освен тамоксифен, много често се използва в т. нар. следциклична терапия (PCT), който се използва за стимулиране на собственото производство на тестостерон в тялото след лечение със стероиди. В интерес на истината, Кломифенът се счита за най-често предписваното лекарство за лечение на безплодие.. Има обаче изненадващо малко доказателства за лечението на гинекомастия.. гинекомастия, свързани с пубертета, лекувани с 50 mg кломифен цитрат дневно в продължение на един до три месеца.

Тези резултати не са особено обещаващи за употребата на кломифен при лечението на гинекомастия в бодибилдинга..

Ралоксифен при лечение на гинекомастия

Ралоксифенът е сравнително ново лекарство, и се различава по химичната си структура от тамоксифен и кломифен. Има проучване 2004 година, който никога не е бил възпроизвеждан, и, Следователно, има много по-малко доказателства, отколкото всички проучвания за употребата на тамоксифен за лечение на гинекомастия.

Ендокринно лечение на гинекомастия с ароматазни инхибитори

Поради централната роля на естрогените в развитието на гинекомастия, ароматазните инхибитори изглеждат много привлекателна възможност за лечение на гинекомастия . Те инхибират ензима ароматаза, който превръща андрогените в естрогени и е отговорен за абсолютния излишък на естроген, специално за бодибилдъри. Въпреки това, има малко научни доказателства за лечението на съществуваща гинекомастия..

Инхибиторите на ароматазата инхибират ензима ароматаза и, Следователно, производство на естроген от андрогени.

Двойно-сляпо контролно проучване сравнява употребата на един милиграм анастрозол (аримидекс) дневно спрямо плацебо за гинекомастия, свързани с пубертета. Шест месеца по-късно беше установена положителна промяна в 38,5 процент на участниците, докато в тази част се наблюдава спад с повече от 50 процента от следващите 31,4 процента. Разликата между групите обаче не достига статистическа значимост.. Въпреки, че анастрозол значително подобрява съотношението тестостерон/естроген, приблизително половината от участниците са имали гинекомастия от поне две години, което намалява шансовете за успех на лечението независимо от използваното лекарство.

Друго проучване сравнява ефективността на един милиграм анастрозол срещу 20 mg тамоксифен при развитие на гинекомастия при пациенти с рак на простатата. Аз Н 73 процент от пациентите в плацебо групата, 10 процент от пациентите в групата на тамоксифен и 51 % от групата на анастрозол са развили уголемяване на гърдите. Следователно тамоксифенът е много по-подходящ за профилактично лечение на гинекомастия., отколкото анастрозол. Все пак трябва да се отбележи, че не абсолютният излишък на естроген е довел до страничните ефекти, а по-скоро намалено съотношение андроген/естроген поради прилагане на антиандрогени. По принцип е обратното, което често е отговорно за развитието на гинекомастия.

Следователно тези две проучвания описват сценарии, с малко практическо значение. Авторите заключават в скорошен преглед на лечението и управлението на гинекомастията, че анастрозолът е много добър вариант за лечение на гинекомастия, свързани с пубертета, и също така успешно се използва за намаляване на излишния естроген и уголемяване на гърдите, ако е генетично има условен излишък на ароматаза. В експеримент върху двама мъже с дефицит на тестостерон, лекувани с екзогенно снабдяване с мъжки полов хормон, анастрозолът успешно се използва за предотвратяване на развитието на гинекомастия.

Превантивно лечение на гинекомастия в бодибилдинга

Екзогенният прием на високи дози андрогени е най-честата причина за гинекомастия в бодибилдинга.. Някои от надфизиологичните андрогени се превръщат в естрогени и осигуряват на мъжа абсолютен излишък от женски полови хормони. . Това може да доведе не само до увеличаване на млечните жлези, но и за увеличаване на натрупването на вода под кожата. Поради това е обичайна практика да се тестват нивата на естроген от лекар, докато се приемат анаболни андрогенни стероиди и се коригира дозата на ароматазния инхибитор., като анастрозол, летрозол или екземестан, по този начин, за поддържане на нивата на естроген в нормални граници.

За превантивно лечение на гинекомастия и други свързани с естрогена странични ефекти в бодибилдинга, ароматазните инхибитори са много подходящи.. За разлика от SMRE, понижават нивата на естроген и, по този начин, също циркулира по-малко свободен естроген в кръвта и, съответно, поддържане на по-високи нива на андроген.

Заключение и резюме за лечението на гинекомастия

Ако погледнем проучването за лечение на гинекомастия, то тамоксифен, Изглежда, е най-разпространеният и доказан метод до момента. Въпреки това, тези проучвания се занимават главно с уголемяване на гърдите поради намаляване на съотношението между андрогени и естрогени.. При абсолютен излишък на естроген, как това може да се случи поради екзогенна употреба на андрогенни стероиди за подобряване на производителността в бодибилдинга и тренировките с тежести, първо трябва да се опитате да намалите нивата на естроген до физиологичните граници с ароматазен инхибитор. Ако гинекомастията е необратима, въпреки месеци на лечение, хирургичното отстраняване е единственият начин за трайно отстраняване на увеличената гръдна тъкан.

Източници

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.