Cotrimoxazol [Sulfametoxazol + Trimetoprim]

Când ATH:
J01EE01

Acțiune farmacologică.
Antibacterian, spectru antibacterian larg, bactericid, protivoprotozoynymi.

Cerere.

Infectii ale tractului respirator: bronșită (ascuțit și cronică, prevenirea recidivei), bronșiectazie, empiem, abces pulmonar, pneumonie (Tratamentul și prevenirea), incl. cauzate Pneumocystis carinii Bolnavi de SIDA; tractului urinar: uretrit, cistita, pielite, pielonefrită, prostatita, epididimita; urogenital: gonoree, chancroid, lymphogranuloma venereum, pelete inghinale; Soldat: diaree bacteriana, dizenterii, holeră (într-o terapie combinată), tifoidă și germen (incl. bacteriocarrier), colecistita, kholangit, gastroenterită, cauzate de tulpini enterotoksichnymi E Coli; piele și țesut moale: acnee, furunculoză, piodermite, halbă, infecții rana, abcese țesuturilor moi; ENT: otita medie, sinuzita, laringit; Chirurgical; septicemie, meningita, osteomielită (acută și cronică), encephalopyosis, ostrıy bruceloză, South blastomicoza american, malarie (Plasmodium falciparum), Toxoplasmoza si pertussis (în terapia complexă).

Contraindicații.

Hipersensibilitate (incl. la sulfonamide sau trimetoprim), ficat sau rinichi eșec, B12-defitsitnaya anemie, agranulocitoză, leucopenie, deficiență de glucoză-6-fosfatdegidrogenazы, sarcină, lactație, copilărie (la 2 luni - pentru oral, la 6 s - pentru administrare parenterală), hiperbilirubinemie la copii.

Efecte secundare.

Din tractul digestiv: dispepsie, greață, vărsături, anorexie, rar - hepatită colestatică, și necrozantă, creșterea transaminazelor și bilirubinei, enterocolită pseudomembranoasă, pancreatită, stomatită, glosită.

Din partea hematopoieza: agranulocitoză, aplasticheskaya anemie, trombocitopenie, gemoliticheskaya anemie, megaloblasticheskaya anemie, gipoprotrombinemii, metgemoglobinemiâ, eozinofilija.

Din sistemul urinar: kristallurija, insuficiență renală, nefrită interstițială, creșterea creatininei plasmatice, oligouriey nefropatie toksicheskaya și anuriey.

Reacții alergice: urticarie, eritem, necroliză epidermică toxică (Sindromul Lyell), Sindromul Stevens - Johnson, miocardita alergic, eritem multiform, dermatită exfoliativă, angioedem, mâncărime, roșeață a sclerei, febră.

Alte: hiperkaliemia, giponatriemiya, aseptice meningita, nevrită periferică, durere de cap, depresiune, artralgii, mialgii, slăbiciune, fotosensibilitate.

Cooperare.

AINS, medicamente antidiabetice (sulfoniluree), difenin, anticoagulante indirecte, diuretice tiazidice, barbiturice spori terapeutic (și de) efecte (deplasate de la obligatoriu cu proteinele plasmatice și creșterea concentrației de sânge), benzocaina si procaina - reduce (tk. ca un rezultat al hidrolizei lor se formează PABA). Geksametilentetramin (urotropyn), acid ascorbic crește cristalurie (provoca acidifierea urinei).

Crește efectul fenitoinei, difenina, varfarina. Reduce fiabilitatea contraceptivelor orale (Inhibă microflorei intestinale și reduce compușii circulație hormonale enterohepatic). Pirimetamin (Mai mult 25 mg / Sun) Aceasta crește probabilitatea de anemie megaloblastică.

Supradozaj.

Simptomele: anorexie, greață, vărsături, slăbiciune, Dureri de stomac, durere de cap, somnolență, hematuria și cristalurie.

Tratament: lavaj gastric, Fluide IV, corectarea tulburărilor electrolitice. Dacă este necesar - hemodializa.

Pentru supradozaj cronic este caracterizat prin supresia măduvei osoase (pancitopenie). Tratamentul și prevenirea: numirea de acid folic (5-15 Mg pe zi).

Dozare și Administrație.

Interior, / M, / Picurare. 2 o data pe zi (prin 12 h ). Doză unică: adulți și copii peste 12 ani - 960 mg; copii 2-6 luni - cu 120 mg (sau 2,5 ml suspensie copil), 6 Luni - 5 ani - 240 mg (sau 5 ml suspensie copil), 6-12 Ani - 480 mg (sau 10 ml suspensie copil).

Tratamentul infecțiilor acute continuat până dispariția simptomelor clinice și ulterioare 2 zi, durata medie - nu mai puțin de 5 zi; durata cursului cu infecții ale tractului urinar, exacerbarea bronșitei cronice, otita medie acută, chancroid, Chlamydia - 10-14 zile; Shigellosis, diareei calatorului - 5 zi; infecții necomplicate ale tractului urinar inferior - 1-3 zile; Bruceloză acută - 3-4 săptămâni; germen și febră tifoidă - 1-3 luni; prostatita cronica - 3 Luni. Parenteral (în infecții severe): adulți și copii peste 12 ani - 3 ml / m 2 o data pe zi; copii 6-12 ani - 1,5 ml / m 2 o data pe zi, sau / picurare 10-20 ml 250 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu sau 5% soluție de glucoză 2 o data pe zi, copii 6-12 ani - 18 mg (15 mg sulfametoxazol și 3 trimetoprim mg) pe 1 kg greutate corporală 2 o data pe zi. Durata medie - 5 zi, apoi - oral.

Pentru a preveni o reaparitie a infectiilor cronice ale sistemului urinar, fără bacteriuria: adulți și copii peste 12 ani - 480 mg 1 o dată pe zi timp de noapte, Copiii de până la 12 ani - 2 mg / kg de greutate corporală pe zi și trimetoprim 10 mg / kg pe zi sulfametoxazol, Durata - 3-12 luni.

In tratamentul pneumoniei, cauzate de Pneumocystis carinii, utiliza doze mai mari: 15-20 Mg / kg și 75-100 mg de trimetoprim / sulfametoxazol kg pe zi 4 admitere, pentru 14-21 zile oral sau parenteral. Pentru prevenirea pneumoniei Pneumocystis carinii - doza uzuală pentru o perioadă de o posibilă recădere.

De-a lungul Neoslojnennaya gonoree 480 mg 2 o data pe zi, 2 zi, sau la prima recepție - 2,4 g (5 Tabelul.) și de 8 h mai mult 2,4 g, sau o singură doză 3,84 g (8 Tabelul.).

Daca infectia gonococica a nazofaringe - pentru 960 mg 3 ori / zi pentru 7 zi.

În malaria, cauzate Plasmodium falciparum, numi 1,92 g (4 Tabelul.) 2 ori / zi pentru 2 zi.

Precauții.

Pacienți cu insuficiență renală în Cl creatininei 15-25 ml / min în prescrise în doze moderate pentru 3 zi, în continuare - 50% din doza medie zilnică; la valori de Cl creatininei mai mic de 15 ml / min este folosit (1/2 doză medie) Numai în contextul hemodializă. Pentru administrare parenterală la pacienții cu insuficiență renală ar trebui să determine concentrația de sulfametoxazol din plasma sangvină la fiecare 2-3 zile probe, luate înainte de administrare următoare (la concentrații mai mari 150 ug / ml de tratament este oprit înainte de a ajunge la nivelul 120 ug / ml).

Precauție utilizat într-o posibilă deficiență de acid folic (incl. la vârstnici, pacienții cu alcoolism cronic, dacă sindrom de malabsorbtie - în aceste cazuri, la o greutate corporala mai mica prezinta suplimentarea cu acid folic), Istoria alergic, astm, ficatul uman și tiroidei.

Atunci când erupții cutanate, Tuse, artralgii etc.. recepție simptome trebuie oprit imediat. Numire pe termen lung efectuate la monitorizarea regulată a celulelor sanguine periferice, starea funcțională a ficatului și rinichilor. Pentru a preveni cristaluria recomandat apă alcalină bogată (2Litri -3 pe zi).

Evitați excesivă la soare și radiațiile UV. Riscul de efecte secundare este semnificativ mai mare la pacienții cu SIDA. Administrarea concomitentă de pacientii infectati cu HIV acid folic creste probabilitatea de a dezvolta rezistenta la tulpinile sulfonamide Pneumocystis carinii.

Nu este recomandat pentru amigdalite și faringite, cauzate de grup streptococ beta-hemolitic A, din cauza tulpini de rezistență pe scară largă.

Cooperare

Substanță activăDescrierea de interacțiune
AzathioprineFMR. Pe fondul cotrimoxazol poate fi exacerbate leucopenie, mai ales la pacienții cu transplant renal.
AzitromicinaFMR. Efectul combinat stive de aplicații.
AmantadinFKV. FMR. Pe fondul cotrimoxazol, concurente pentru secreția renală, incetineste, crește nivelul de țesut și crește riscul de efecte toxice; a descris cazul psihozei acute la pacienții în vârstă de 84 de ani, apărute după destinație combinat.
Vitamina CFKV. FMR. Acidularea urina si creste cristalurie.
BenzokainFMR: antagonizm. Slăbește efect (format prin hidroliza PABA).
WarfarinaFMR: sinergism. Pe fondul cotrimoxazol efect sporit.
ProkaynFMR: antagonizm. Slăbește efect (format prin hidroliza PABA).
RifampicinaFKV. Pe fondul cotrimoxazol creste nivelurile sanguine.
FenitoinăFKV. FMR. Se deplasează datorită proteinelor plasmatice și crește concentrația în sânge, sporirea efectelor terapeutice și secundare. Pe fondul cotrimoxazol crește activitatea antiepileptice.