Гепарин натрия (Код АТХ C05BA03)
Код АТХ:
C05BA03
Характеристика
Получают из легких крупного рогатого скота. Аморфный порошок белого цвета с желтоватым оттенком, без запаха. Растворим в воде и физиологическом растворе, pH 1% водного раствора 6–7,5. Активность определяют биологическим методом по способности удлинения времени свертывания крови и выражают в единицах действия.
Фармакологическое действие
Антикоагулянтное.
Применение
Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда; тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов, тромбофлебиты (профилактика и лечение); ДВС-синдром, профилактика микротромбообразования и нарушения микроциркуляции; тромбоз почечных вен; гемолитико-уремический синдром; мерцательная аритмия, митральные пороки сердца (профилактика тромбообразования); бактериальный эндокардит; гломерулонефрит; волчаночный нефрит; ревматизм; бронхиальная астма; проведение экстракорпоральных методов (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, цитаферез), форсированного диуреза; промывание венозных катетеров.
Противопоказания
Геморрагический диатез, лейкозы, анемии, повышенная проницаемость сосудов, полипы, злокачественные новообразования и язвенные поражения ЖКТ, тяжелые нарушения функции печени и почек, операции на мозге и позвоночнике.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — C. (Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.)
Побочные действия
Головокружение, головные боли, тошнота, анорексия, рвота, диарея, алопеция; ранние (2–4 дни лечения) и поздние (аутоиммунные) тромбоцитопении; геморрагические осложнения — кровотечения в ЖКТ или мочевом тракте, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники (с развитием острой надпочечниковой недостаточности), остеопороз, кальцификация мягких тканей, угнетение синтеза альдостерона, повышение уровня трансаминаз в крови, аллергические реакции (лихорадка, высыпания, бронхиальная астма, анафилактоидная реакция), местное раздражение, гематома, болезненность при введении.
Взаимодействие
Эффективность усиливается ацетилсалициловой кислотой, декстраном, тетрациклинами, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, варфарином, дикумарином (повышается риск кровотечений), ослабляется — сердечными гликозидами, антигистаминными препаратами, этакриновой кислотой, изменяется — никотиновой кислотой.
Способ применения и дозы
П/к (глубоко в подкожную жировую клетчатку, меняя места инъекций), в/в (медленно), в/м, ингаляционно — по 20–50 тыс. ЕД/сут, в зависимости от показаний; в/в обычно вводят нагрузочную дозу 5 тыс. ЕД, а затем — по 20–40 тыс. ЕД/сут с помощью инфузионного насоса (используется постоянная или прерывистая схема введения — по 5–10 тыс. ЕД каждые 4–6 ч); для профилактики послеоперационных тромбозов в/в вводят малые дозы — 17 тыс. ЕД/сут в течение 3–5 дней; для профилактики тромбоэмболий п/к — 5 тыс. ЕД за 2–8 ч до операции, затем через каждые 8 ч ту же дозу вводят в течение 7 дней; для улучшения микроциркуляции вводят п/к — в среднем по 2,5–5 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы.
Меры предосторожности
Необходим постоянный контроль времени свертывания крови; отмена должна проводиться постепенно.
Взаимодействие
Действующее вещество | Описание взаимодействия |
Акривастин | ФДВ: антагонизм. Снижает эффект. |
Ацетилсалициловая кислота | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений. |
Бензатина бензилпенициллин | ФДВ. Усиливает эффект. |
Варфарин | ФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект, увеличивает риск кровотечений. |
Гидроксихлорохин | ФДВ. Увеличивает вероятность кровотечения. |
Гидрохлоротиазид + Каптоприл | ФДВ. На фоне гепарина повышается вероятность развития «каптоприловой» гиперкалемии. |
Декстран | ФДВ: синергизм. Повышает риск кровотечений. |
Дигоксин | ФДВ: антагонизм. Ослабляет эффект. |
Диклофенак | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Диклофенак калия | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Дипиридамол | ФДВ: синергизм. Повышает (взаимно) эффект и риск геморрагических осложнений. |
Доксициклин | ФДВ: антагонизм. Ослабляет эффект. |
Ибупрофен | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений. |
Индометацин | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений. |
Кетопрофен | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Кеторолак | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Клопидогрел | ФДВ: синергизм. Повышает (взаимно) эффект и риск геморрагических осложнений. |
Лоратадин | ФДВ: антагонизм. Снижает эффект. |
Мелоксикам | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Напроксен | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Никотиновая кислота | ФДВ. Может изменять эффект. |
Пироксикам | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Прометазин | ФДВ: антагонизм. Ослабляет эффект. |
Фексофенадин | ФДВ: антагонизм. Ослабляет эффект. |
Фенилбутазон | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений. |
Флурбипрофен | ФДВ: синергизм. Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности. |
Цетиризин | ФДВ: антагонизм. Ослабляет эффект. |
Ципрогептадин | ФДВ: антагонизм. Снижает эффект. |
Этакриновая кислота | ФДВ: антагонизм. Снижает эффект. |