Tobramütsiinilahuse (ATC kood J01GB01)

Kui ATH:
J01GB01

Iseloomulik.

Antibiootikumide rühm aminoglikozidov. Toodetud aktinomütseedi poolt Streptomyces tenebrarius. Kergesti lahustuv vees (1:1,5). Väga halvasti etanoolis (1:2000). Kloroformis praktiliselt ei lahustu, eeter.

Farmakoloogilise toime.
Laia toimespektriga antibakteriaalne, bakteritsiid.

Taotlus.

Süsteemseks kasutamiseks: nakkushaigused, põhjustatud tundlikust mikrofloorast - sapiteede infektsioonid, luude ja liigeste (sh. osteomüeliit), CNS (sh. ajukelmepõletik), kõhuõõne infektsioonid (sh. peritoniit), Hingamis- (sh. kopsupõletik, empyema, kopsuabstsessi), infektsioonide naha ja pehmete kudede (sh. nakatunud põletushaavu), kuseteede (sh. püelonefriit, püeliidi, põiepõletik), sepsis, operatsioonijärgse infektsiooni.

Oftalmoloogia: silma ja selle lisandite bakteriaalsed infektsioonid, tõttu tundlikud mikrofloora, sh. .Aloe, konjunktiviidi, keratokonъyunktyvyt, blefarokonъyunktyvyt, keratit, iridotsükliit.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus, sh. teiste aminoglükosiidide; raske krooniline neerupuudulikkus, koljunärvide VIII paari düsfunktsioon, neuriit kuulmisnärvi.

Piirangud kehtivad.

Neerupuudulikkuse, botulism, myasthenia, parkinsonizm, degidratatsiya, kõrges eas.

Rasedus ja imetamine.

Kui tobramütsiini kasutamine on vajalik eluohtlike seisundite korral või rasedate naiste raskete haiguste raviks teiste ravimite ebaefektiivsuse korral, on vaja võrrelda kasu emale ja võimalikku ohtu lootele, tk. tobramütsiin põhjustab täielikku pöördumatut kahepoolset kaasasündinud kurtust ja akumuleerub loote neerudes.

Kategooria tegevuse tulemusena FDA - D. (On tõendeid, et vältida soovimatuid ravimite toimeid inimese lootele, saadud uurimis- või praktika, Kuid võimalikku kasu, seotud narkootikumide rase, võib põhjendada selle kasutamine, Hoolimata võimalikust ohust, Kui ravimit on vaja eluohtlikke olukordi või raske haigus, kui ohutumad ained ei tohi kasutada või on ebaefektiivne.)

Kõrvalmõjud.

Kui manustada süsteemselt

Seedetrakti: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, maksafunktsiooni häired (suurenemist maksa transaminaaside, LDH, bilirubiini).

Südame-veresoonkonna süsteemi ja veri (vereloomet, hemostasis): aneemia, leukopeenia, leukotsütoos, granulotsütopeeniast, trombotsütopeenia.

Alates närvisüsteemi ja meeleelundite: ototoksilisus - osalise või täieliku kahepoolse kurtusega VIII paari koljunärvide vestibulaar- ja kuulmis harude pöördumatu kahjustus, pearinglus, peapööritus, tinnitus; peavalu, desorientatsioon, unisus, paresteesia, lihaste ahvatlused, krambid.

Mis Urogenitaalsüsteemi: Nephrotoxicity (oligurija, цilindrurija, proteinuuria, torukujulised häired, suurenenud kreatiniini ja karbamiidlämmastik, oluliselt suurenenud või vähenenud urineerimine, polüuuria, janu).

Allergilised reaktsioonid: sügelus, dermahemia, lööve, palavik, angioödeem, eozinofilija.

Muu: hypocalcemia, giponatriemiya, gipomagniemiya.

Kui seda kasutatakse oftalmoloogias - kohalikud allergilised reaktsioonid sügeluse kujul, punetus, silmalaugude turse; põletustunne või põletav valu; ainult silma salvi jaoks (Lisaks) - ähmane nägemine.

Koostöö.

Suurendab neuro-, th- ja teiste ravimite nefrotoksilisus. Loopdiureetikumide kasutamisel suureneb ototoksilisuse tõenäosus (furosemiid, etakrüünhape). Tõhustab mittepolariseerivate lihasrelaksantide toimet. Vähendab müasteenivastaste ravimite toimet. Indometatsiini IV manustamine vähendab tobramütsiini renaalset kliirensit, vere kontsentratsiooni suurenemine ja T suurenemine_1/2 (võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi korrigeerimine). Metoksüfluraan suurendab kõrvaltoimete riski. Ravimid sissehingatava üldanesteesia jaoks (halogeenitud süsivesinikud), narkootilised analgeetikumid, suures koguses vereülekanne antitsagulantidena tsitraadisäilitusainetega, PM, blokeerides närvi transmission, suurendada neuromuskulaarset blokaadi.

Üleannustamine.

Sümptomid: neerufunktsiooni häire, äge neerupuudulikkus, kuulmis- ja vestibulaarsed häired, neuromuskulaarne blokaad, hingamislihaste halvatus; oftalmoloogias - tugev pisaravool, sügelema, silmade või silmalaugude punetus või turse, punktaatkeratiit.

Ravi: piisava ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise tagamine, niisutamine (uriini eritumine vähemalt 3-5 ml / kg / h) vedeliku tasakaalu kontrolli all, kreatiniini kliirens, tobramütsiini tase plasmas (plasmakontsentratsiooni on vaja hoolikalt jälgida, kuni tase on väiksem kui 2 ug / ml); hemodialüüsi (T-ga patsientidel_1/2 rohkem 2 h või neerufunktsiooni kahjustus).

Annustamine ja manustamine.

/ M, I /, conjunctivally. Täiskasvanud ja üle 1 aasta: ühekordse annuse - 1 mg / kg, päev - 3 mg / kg kolmes annuses (iga 8 ei), maksimaalselt kuni 5 mg / kg / päevas. Imikud ja lapsed kuni 1 aastat - 2-4 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks, Maksimaalne ööpäevane - 5 mg / kg. Tavaline kursuse kestus on 5-10 päeva. Intravenoosseks infusiooniks lahjendatakse 100-200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahust, süstiti tilguti 20-60 minutit.

Oftalmoloogia. Silmatilgad - sidekesta, poolt 1 tilk silma, 4–6 korda päevas, ägedas staadiumis - iga tund. Salvi kantakse silmalaugudele 2-3 korda päevas.

Ettevaatusabinõud.

Patsiendid, ülitundlik teiste aminoglükosiidide suhtes, võib olla ülitundlik tobramütsiini suhtes.

Patsiendid peaksid olema range meditsiinilise järelevalve all, kuna neurotoksilise ja nefrotoksilise toime oht on suur, soovitatav on regulaarsed audiomeetrilised testid. On mõistetav, et mõnel patsiendil võib pärast ravi lõppu tekkida pöördumatu osaline või täielik kurtus. Ravimi jaotusmahu suurenemisega (rasedus, põletused, peritoniit, retroperitoneaalne infektsioon) efektiivse kontsentratsiooni saavutamiseks tuleb annust suurendada, kriitilistes tingimustes ja noortel patsientidel, kellel on kõrge südamemaht ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus, suurendage manustamise sagedust. Eakad ja neerupuudulikkusega patsiendid peavad annust vähendama või süstide vahelisi intervalle pikendama. Näidatakse regulaarselt kreatiniini taseme mõõtmiseks, Uurea, Kaltsium, naatrium, magneesium plasmas, uriini suhteline tihedus, valk uriinis, kuseteede sete.

Pikaajaline kohalik kasutamine võib põhjustada superinfektsiooni, sh. seenhaiguste.

Tobramütsiin silmatilkade kujul (lahendus) mitte silmasiseseks süstimiseks.

Kahe erineva ravimi silma tilgutamiseks on süstide vahelise "pesemise" efekti vältimiseks vaja vähemalt 5-minutilist intervalli.

Öösel võib ravimiga pikema kokkupuute tagamiseks lisaks silmatilkadele kasutada ka silmade salvi.

Ülitundlikkusreaktsioonide tekkimisel tuleb ravi tobramütsiiniga katkestada.

Koostöö