Tsisatrakuriya βεσιλική

Όταν ATH:
M03AC11

Χαρακτηριστικός.

Συνθετικά υλικά, ένα από 10 ισομερή βεσυλικό ατρακούριο. Μοριακό βάρος 1243,51; το διάλυμα έχει ένα ρΗ 3,25-3,65.

Φαρμακολογική δράση.
Ν-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

Εφαρμογή.

Χαλάρωση των μυών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό.

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, συμπ. άλλα παράγωγα benzilhinolinovym (συμπ. ατρακούριου, myvakuryy).

Ισχύουν περιορισμοί.

Παραβίαση της ισορροπίας και των ηλεκτρολυτών οξεοβασικής ισορροπίας, εγκαύματα, karцinomatoz, νευρομυϊκές παθήσεις (συμπ. μυασθένεια, σύνδρομο μυασθένειας) ή άλλες συνθήκες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη νευρομυϊκό αποκλεισμό, gemiparez, παραπάρεση, Ηλικία έως 2 χρόνια (δεν είναι αρκετή κλινική εμπειρία).

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη χρήση του θηλασμού δυνατή μόνο, αν το αποτέλεσμα της εφαρμογής του πάνω από τις πιθανές βλαβερές συνέπειες στο έμβρυο και το παιδί. Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί, πληροφορίες σχετικά με τη διείσδυση του μητρικού γάλακτος δεν είναι διαθέσιμη.

Μελέτες σε ζώα δεν αποκάλυψαν εμβρυοτοξική και τερατογόνο δράση subparaliticheskih (4 mg / kg p /) και του παραλυτικού (0,5-1 Mg / kg / in) δόσεις.

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - Β. (Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα δεν έδειξαν κίνδυνος δυσμενών επιδράσεων στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν γίνει.)

Παρενέργειες.

Αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας), εξάνθημα (0,1%), μυϊκή αδυναμία, μυοπάθεια, βραδυκαρδία (0,4%), gipotenziya (0,2%), έξαψη (0,2%), βρογχόσπασμος (0,2%).

Συνεργασία.

Χημικώς ασταθείς όταν αραιωθεί σε διάλυμα γαλακτικού Ringer, ασύμβατη με τα αλκαλικά διαλύματα, για παράδειγμα με θειοπεντάλη νατριούχος. Την επίδραση της αύξησης των μέσων εισπνοή νάρκωση (halothane, διαιθυλαιθέρα, enfluran, izofluran), Άλλα μη-αποπόλωσης μυοχαλαρωτικά, αντιβιοτικά (aminoglikozidy, Πολυμυξίνης, σπεκτινομυκίνη, tetracikliny, λινκομυκίνη και η κλινδαμυκίνη); αντιαρρυθμικά (προπρανολόλη, lidokain, prokaynamyd, κινιδίνη), Διουρητικός (φουροσεμίδη, tiazidы), άλατα μαγνησίου, λιθίου, ganglioplegic (gexametoni, κλπ.), Τοπικά αναισθητικά. Έχουν τις κατάλληλες αποτέλεσμα πριν από την παρατεταμένη χρήση της fenitoina ή καρβαμαζεπίνη. Προκαταρκτική εισαγωγή suksametonia δεν επηρεάζει τη διάρκεια νευρομυϊκού αποκλεισμού. Εισαγωγή suksametonia για να αυξήσετε διάρκεια νευρομυϊκού αποκλεισμού, που προκαλείται από nedepoliarizutmi miorelaxanthami, Μπορεί να οδηγήσει σε μια μακρά και πολύπλοκη αποκλεισμό, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας αντιχολινεστεράσες. Ασυμβίβαστη με την κετορολάκη, trimetamolom, προποφόλη.

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: επιμήκυνση της χαλάρωσης των μυών.

Θεραπεία: Διατηρήστε επαρκή αερισμό για την αποκατάσταση επαρκούς νευρομυϊκή; ειδική θεραπεία: παράγοντες αντιχολινεστεράσης (neostigmine 0,04 έως 0,07 mg / kg) χορηγείται μόνο μετά από την έναρξη της αυθόρμητης ανάκτησης ταυτόχρονα με αντιχολινεργικά (atropynom). Ανταγωνιστές (neostigmine και άλλοι.) Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται με πλήρη νευρομυϊκού block (Επιβεβαιώστε την αποκατάσταση συνιστάται περιφερική νευροδιέγερση). Είναι αναγκαίο να προβεί σε πλήρη αναπνευστήρα ανάκαμψη στην αναπνοή.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Β /, βώλος. Ενήλικες: η αρχική δόση (για διασωλήνωση) / Σε 0,15-0,2 mg / kg, γρήγορα, για 5-10 s. Συντήρηση δόσεις για να παρατείνει τη χαλάρωση των μυών: σε χειρουργική επέμβαση στο / στη 0,03 mg / kg σε διαστήματα περίπου 20 m, συνεχής ή / και σε έγχυσης 0,003 mg / kg / min (η αρχική δόση) με μειώθηκε σε 0,001 - 0,002 mg / kg / min; λιγότερο συχνές ή μικρότερες δόσεις συντήρησης σε ασθενείς, που βρίσκεται στο αναισθησίας δι 'εισπνοής (enfluran, izofluran), ρυθμός έγχυσης μειώνεται κατά 30-40%. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας: 0,003 mg / kg / min με περαιτέρω προσαρμογές της δόσης εάν είναι απαραίτητο (0,0005-0.0101 Mg / kg / min).

Παιδιά άνω 2 χρόνια: η αρχική δόση - 0,1 mg / kg / in για 5-10 δευτερόλεπτα; δόσεις συντήρησης: λειτουργικές παρεμβάσεις — στον/στην cefuroxim 0,003 mg / kg / min, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης να είναι 0,001 - 0,002 mg / kg / min; στη μονάδα εντατικής θεραπείας — 0,003 mg / kg / min, πιθανή προσαρμογή της δόσης.

Προσαρμογή της δόσης σε ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, συκώτι, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος δεν απαιτείται.

Προφυλάξεις.

Πριν είναι απαραίτητη η αποκατάσταση επαρκούς αυθόρμητη αναπνοή για να διατηρήσει τον αερισμό και οξυγόνωση του αίματος. Αν τα σημάδια της αυθόρμητης ανάκαμψης της νευρομυϊκής, αυτό μπορεί να επιταχυνθεί με τη χορήγηση αναστολέας χολινεστεράσης.

Προκαλεί αναπνευστική παράλυση και άλλων σκελετικών μυών, αλλά δεν έχει καμία επίδραση επί κατώφλι συνείδηση ​​ή πόνο. Θα πρέπει να χορηγείται μόνο αναισθησιολόγο ή τον τεχνικό, με εμπειρία στη χρήση των μυοχαλαρωτικών, εξασφαλίζοντας τη δυνατότητα διασωλήνωσης, Επαρκή εξαερισμό και οξυγόνωση του αίματος.

Ως μία από τις ουσίες με μέσο χρόνο δράσης, δεν συνιστάται για χρήση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης διασωλήνωση. Συνιστάται η παρακολούθηση της νευρομυϊκής αγωγής χρησιμοποιώντας περιφερική νευρική διέγερση; Δεν θα πρέπει να εισαχθούν επιπλέον δόσεις μέχρι, έως ότου μια έγκυρη απάντηση σε νευροδιέγερση; εάν η απάντηση δεν προκαλείται, διοίκηση πρέπει να ανασταλεί μέχρι την έναρξη της αποκατάστασης της νευρομυϊκής αγωγής.

Μπορεί να έχει μια πιο έντονη και παρατεταμένη επίδραση σε ασθενείς με νευρομυϊκές παθήσεις (ως βαρεία μυασθένεια, σύνδρομο μυασθένειας), όταν kantseromatoze; Σε αυτές τις περιπτώσεις η χρήση του δεν συνιστάται δόσεις άνω των 0,02 mg / kg.

Μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα tsisatrakuriya ασθενείς με εγκαύματα, πολύτιμοι λίθοι- και παραπάρεση (στο προσβεβλημένο άκρο).

Ασθενείς με νεφρική και ηπατική: κλινικά σημαντικές διαφορές προφίλ καμία ανάκτηση. Σε ασθενείς με τελικού σταδίου ηπατική νόσο η αρχική επίδραση είναι να 1 λεπτά αργότερα, και εάν οποιοδήποτε από τα νεφρά — 1 λεπτά περισσότερο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ότι τα παιδιά 2-12 ετών αποτελεσματικές δόσεις κάτω, η αρχική επίδραση είναι ταχύτερη, διάρκεια δράσης και το χρόνο αποκατάστασης της νευρομυϊκής μετάδοσης μικρότερη, από ό, τι στους ενήλικες.

Συνεργασία