Cotrimoxazole [Sulfamethoxazol + Trimethoprim]

Da ATH:
J01EE01

Farmakologisk virkning.
Antibakteriel, bredt antibakterielt spektrum, baktericid, protivoprotozoynymi.

Ansøgning.

Luftvejsinfektioner: bronkitis (skarp og kronisk, forebyggelse af tilbagefald), bronchiectasis, empyem, lunge absces, lungebetændelse (Behandling og forebyggelse), incl. forårsaget Pneumocystis carinii AIDS-patienter; urinveje: uretrit, blærebetændelse, pyelitis, pyelonefritis, prostatitis, epididymitis; urogenitale: gonoré, chancroid, lymphogranuloma venereum, inguinale pellets; GI: bakteriel diarré, dysenteri, kolera (i en kombinationsterapi), tyfus og paratyfus (incl. bacteriocarrier), cholecystitis, kholangit, gastroenteritis, forårsaget af stammer enterotoksichnymi E.coli; hud og blødt væv: acne, furunkulose, pyoderma, krus, sårinfektioner, blødt væv bylder; ENT: otitis media, bihulebetændelse, laringit; Kirurgisk; septikæmi, meningitis, osteomyelitis (akutte og kroniske), encephalopyosis, ostrıy brucellose, South American blastomykose, malaria (Plasmodium falciparum), Toxoplasmose og pertussis (i den komplekse terapi).

Kontraindikationer.

Overfølsomhed (incl. til sulfonamider eller trimethoprim), lever eller nyresvigt, B₁₂-defitsitnaya anæmi, agranulocytose, leukopeni, mangel på glucose-6-fosfatdegidrogenazы, graviditet, amning, barndom (til 2 måneder – for oral, til 6 til indsprøjtning), hyperbilirubinæmi hos børn.

Bivirkninger.

Fra fordøjelseskanalen: dyspepsi, kvalme, opkastning, anoreksi, sjældent, cholestatisk og nekrotisk hepatitis, stigning i transaminaser og bilirubin, pseudomembranøs enterocolitis, pancreatitis, stomatitis, glossitis.

Fra siden af ​​hæmatopoiese: agranulocytose, aplasticheskaya anæmi, trombocytopeni, gemoliticheskaya anæmi, megaloblasticheskaya anæmi, gipoprotrombinemii, metgemoglobinemiâ, eozinofilija.

Fra urinvejene: kristallurija, nyresvigt, interstitiel nephritis, stigning i plasma-kreatinin, toksicheskaya nefropati oligouriey og anuriey.

Allergiske reaktioner: nældefeber, udslæt, toksisk epidermal nekrolyse (Lyell syndrom), Syndrom Stevens - Johnson, allergisk myocarditis, erythema multiforme, exfoliativ dermatitis, angioødem, kløe, rødme af sclera, feber.

Andre: hyperkaliæmi, giponatriemiya, aseptisk meningitis, perifer neuritis, hovedpine, depression, artralgii, mialgii, svaghed, lysfølsomhed.

Samarbejde.

NSAID, antidiabetika (sulfonylurinstoffer), difenin, indirekte antikoagulanter, thiaziddiuretika, barbiturater øge terapeutisk (og ved) virkninger (forskydes fra binding med plasmaproteiner og øget blodkoncentration), anestein Hugo-reduceret (tk. som et resultat af deres hydrolyse dannes PABA). Geksametilentetramin (urotropyn), ascorbinsyre øger krystaluri (forårsage forsuring af urin).

Øger effekten af ​​phenytoin, difenina, varfarina. Reducerer pålideligheden af ​​orale præventionsmidler (Det hæmmer den intestinale mikroflora og reducere enterohepatiske cirkulation hormonelle forbindelser). Pirimetamin (mere 25 mg / Sun) Det øger sandsynligheden for megaloblastær anæmi.

Overdosis.

Symptomer: anoreksi, kvalme, opkastning, svaghed, mavepine, hovedpine, døsighed, hæmaturi og krystaluri.

Behandling: ventrikelskylning, IV væsker, korrektion af elektrolytforstyrrelser. Hvis det er nødvendigt, hepatologi.

For kronisk overdosering er kendetegnet ved knoglemarvssuppression (pancytopeni). Behandling og forebyggelse: udnævnelse af folinsyre (5-15 mg dagligt).

Dosering og administration.

Inde, / M, / Drop. 2 En gang om dagen (igennem 12 ingen). Enkelt dosis: voksne og børn over 12 år - 960 mg; børn 2-6 måneder-på 120 mg (eller 2,5 ml Pediatric suspension), 6 Måneder - 5 år - 240 mg (eller 5 ml Pediatric suspension), 6-12 år er 480 mg (eller 10 ml Pediatric suspension).

Behandling af akutte infektioner fortsatte indtil forsvinden af ​​kliniske symptomer og i den efterfølgende 2 dag, den gennemsnitlige varighed er ikke mindre end 5 dage; Varigheden af ​​kurset med urinvejsinfektioner, eksacerbation af kronisk bronkitis, akut otitis media, chancroid, pahovom limfogranulematose — 10-14 dage; shigellosis, diarré af rejsende — 5 dage; ukompliceret nedre urinvejsinfektioner er 1-3 dage; akut brucelleze er 3-4 uger; bruchnom tife og paratife er 1-3 måneder; Kronisk prostatitis- 3 Måneder. Parenteral (i alvorlige infektioner): voksne og børn over 12 år - 3 ml / m 2 En gang om dagen; børn 6-12 år 1,5 ml / m 2 En gang om dagen, eller / drypper i 10-20 ml 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning 2 En gang om dagen, børn 6-12 år 18 mg (15 mg sulfametoksazola og 3 mg trimethoprim) på 1 kg legemsvægt 2 En gang om dagen. Den gennemsnitlige løbetid er 5 dage, derefter oral.

For at forhindre en gentagelse af kroniske infektioner i urinvejene uden bakteriuri: voksne og børn over 12 år - 480 mg 1 en gang om dagen om natten, Børn op til 12 år - 2 mg/kg legemsvægt pr. dag og trimethoprim 10 mg/kg/dag sulfamethoxazol, varighed: 3-12 måneder.

Ved behandling af lungebetændelse, forårsaget af Pneumocystis carinii, anvende højere doser: 15-20 mg/kg trimetoprima og 75-100 mg/kg/dag sulfamethoxazol 4 adgang, for 14-21 dage oralt eller parenteralt. For at forhindre Pneumocystis lungebetændelse er normal dosis over en periode på et muligt tilbagefald.

Neoslojnennaya gonorré er på 480 mg 2 En gang om dagen, 2 dag, eller for først modtagelse er 2,4 g (5 Tabel.) og 8 h mere 2,4 g, eller en enkelt 3,84 g (8 Tabel.).

Med gonococcal infektion af nasopharynx er på 960 mg 3 gange / dag i 7 dage.

I malaria, forårsaget Plasmodium falciparum, udpege 1,92 g (4 Tabel.) 2 gange / dag i 2 dage.

Forholdsregler.

Patienter med nedsat nyre med Cl kreatinin 15-25 mL/min. inde udnævnt medium doser under den 3 dage, herefter benævnt 50% af den gennemsnitlige daglige dosis; Når værdier Cl kreatinin mindre end 15 mL/min. ved hjælp af (1/2 medium dosis) Kun på baggrund af hæmodialyse. Til parenteral administration til patienter med nedsat nyrefunktion bør bestemme koncentrationen af ​​sulfamethoxazol i blodplasma hver 2-3 dag prøver, taget før den næste administration (ved koncentrationer over 150 ug/mL behandling stopper før at nå niveauet af 120 ug / ml).

Den forsigtighed, der anvendes i en mulig mangel på folinsyre (incl. hos ældre, patienter med kronisk alkoholisme, malabsorption syndrom – i disse tilfælde, med reduceret kropsvægt vist folat tilskud), allergisk historie, astma, human lever og skjoldbruskkirtel.

Når udslæt, Hoste, artralgi etc.. symptomer reception bør stoppes omgående. Langsigtet ansættelse foretaget på regelmæssig overvågning af perifere blodlegemer, den funktionelle tilstand af lever og nyrer. For at forhindre krystaluri anbefalede rige alkalisk vand (2-3 Liter om dagen).

Undgå overdreven sol og UV-stråling. Risikoen for bivirkninger er signifikant højere hos patienter med AIDS. Samtidig administration af folsyre HIV-smittede patienter øger sandsynligheden for at udvikle resistens over for sulfonamider stammer Pneumocystis carinii.

Anbefales ikke til tonsillitis og pharyngitis, forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A på grund af udbredt modstand stammer.

Samarbejde