Noliprel A FORTE

Active материал: Indapamid, Периндоприл
Когато ATH: C09BA04
CCF: Антихипертензивни препарати
МКБ-10 кодове (свидетелство): I10
Когато CSF: 01.09.16.03
Производител: Лаборатории Сервие (Франция)

РУЖА ФОРМУЛЯР, СЪСТАВ И ОПАКОВАНЕ

Хапчета, Филмирани бял, продълговат.

Помощни вещества: натриева карбоксиметил нишесте (Тип А), Силициев диоксид, безводен, лактоза монохидрат, магнезиев стеарат, малтодекстрин.

Съставът на покриващия филм: макрогол 6000, SEPIFILM 37781 RBC (глицерол, gipromelloza, макрогол 6000, магнезиев стеарат, Титанов диоксид (E171)).

30 PC. – флакони от полипропилен (1) – опаковки картон.

Фармакологично действие

Комбиниран препарат, съдържащи периндоприл (АСЕ инхибитор) and индапамид (tiazidopodobnyj диуретик). Фармакологичното действие на наркотици комбинация от отделните свойства на всеки компонент. Комбинираното използване на perindoprila и antigipertenzivnogo ефект на синергия осигурява indapamida в сравнение с всяка една от компонентите поотделно.

Лекарството има силна доза зависим Антихипертензивен ефект в двете систолното, и диастолното АДА лежи и Постоянния. Лекарството продължава да 24 не. Устойчиви клиничен ефект се наблюдава в по-малко от 1 месеца от началото на терапията и не е придружен от тахикардия. Прекратяване на лечението не е съпроводено с разработването на отказ.

Noliprel^® И Forte намалява степента на левокамерна хипертрофия, подобрява еластичността на артериите, намалява периферното съдово съпротивление, не влияе на метаболизма на липиди (Общ холестерол/Xr /, Холестерол HDL, XC-LDL, trigliceridy).

Периндоприл – ензимен инхибитор, Конвертиране на ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин конвертиращия ензим (ACE), или киназа, Това е екзопептидаза, извършва като вземане angiotenzina I angiotenzin II, има с вазоконстриктивно действие, и унищожаването на брадикинин, като съдоразширяващо действие, до неактивного гептапептида. Като резултат периндоприл намалява секрецията на алдостерон, на принципа на отрицателната обратна връзка увеличава ренин активност в плазмата, с продължителна употреба намалява кръг, дължимото, главно, ефекти върху кръвоносните съдове в мускули и бъбреците. Тези ефекти не са придружени от забавени соли и вода или развитие рефлекс тахикардия с дълготрайна употреба.

Периндоприл има Антихипертензивен ефект при пациенти с двете ниско, и с обикновена плазма ренин дейност.

На фона на perindoprila намалява като систолното, и диастолното кръвно налягане в легнало положение и подреждане. Повдигане на наркотици не поражда АДА.

Периндоприл има съдоразширяващо действие, Това помага за възстановяване на еластичността на големите артерии и структурата на съдовата стена на малките артерии, и също така намалява левокамерна хипертрофия.

Комбинираното използване на тиазидни диуретици увеличава антихипертензивни. Освен това, Комбинацията от АСЕ инхибитор и диуретик, ефективно, доставени на tiazidnogo също така намалява риска от gipokaliemii на фона на допускане dioretikov.

Периндоприл нормализира функцията на сърцето, намаляване на натоварването и следнатоварването.

При пациенти със сърдечна недостатъчност периндоприл причини намаля пълнене под налягане в дясно и ляво предсърдие, намаляване на системното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечния дебит и сърдечна индекс подобрение, увеличава притока на регионалните кръв в мускулите.

Indapamid – производно на сулфаниламидни, фармакологичните свойства близки до tiazidnam от други dioretikam. Ingibiruet reabsorbqiyu натриеви йони в korticalnom сегмент панти genle, Това води до повишена екскреция в урината натриеви йони, хлор и по-малка степен, калиеви и магнезиеви йони, увеличавайки диуреза. Gipotenzivne ефект се проявява при дози, почти няма dioreticski ефект.

Индапамид понижава giperreaguosti кораби към адреналина.

Индапамид не засяга съдържанието на липиди в плазмата (триглицериди, холестерол, LDL и HDL ХОЛЕСТЕРОЛ), на въглеводородния (вкл. при пациенти със съпътстващо захарен).

Индапамид понижава левокамерна хипертрофия.

Фармакокинетика

Фармакокинетични параметри perindoprila и indapamida в комбинация не се променят в сравнение с техните отделно приложение.

Периндоприл

Усвояването и метаболизма

След прием на периндоприл се абсорбира бързо. Бионаличността е 65-70%. ° С_макс периндоприлат плазмени нива, постигнати чрез 3-4 не. Около 20% Общият брой на погълнатата perindoprila става активен метаболит perindoprilat. Когато приема на лекарството с храна намалява трансформация perindoprila в perindoprilat (Този ефект не е значителна клинична стойност).

Разпределение и екскреция

Свързването с плазмените протеини е по-малко от 30% и зависи от концентрацията на perindoprila в плазмата. Дисоциация perindoprilata, свързани с APF, бавно. Следователно Т_1/2 е 25 не. Преназначаване на perindoprila не води до неговата кумулация, един Т_1/2 perindoprilata реадмисия съответства на периода на дейността си, по този начин, равновесие, постигнато чрез 4 д. Периндоприл прониква през плацентарната бариера.

Perindoprilat се отделя в урината. T_1/2 perindoprilata е 3-5 не.

Фармакокинетика при специални клинични ситуации

Извод perindoprilata забавя при възрастни пациенти, както и в пациенти с бъбречна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Perindoprilata клирънс при диализа е 70 мл / мин.

Фармакокинетиката на perindoprila промени при пациенти с чернодробна цироза: чернодробната клирънс намалява perindoprila 2 пъти. Но концентрацията на оформени perindoprilata не се променя, Следователно не е нужно да доза корекция.

Indapamid

Абсорбция

Indapamid бързо и напълно се абсорбира от храносмилателния тракт. ° С_макс постигнати плазмени нива след 1 часа след поглъщането.

Разпределение

Свързването с плазмените протеини – 79%.

Пре-назначения на лекарството не причинява неговата кумулация в организма.

Дедукция

т_1/2 е 14-24 не (среден 19 не). Напиши предимно с урината (70% от приложената доза) и фекалии (22%) под формата на неактивни метаболити.

Фармакокинетика при специални клинични ситуации

Фармакокинетиката indapamida е непроменена при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Свидетелство

- Essential хипертония.

Режим на дозиране

Присвояване вътре 1 етикет. 1 време / ден, за предпочитане сутрин, преди ядене.

Относно възможността за получаване на лекарства започва с избора на единична доза препарати. В случай на клиничната необходимост е възможно да се разгледа възможността за назначаване на комбинирана терапия с Noliprel^® И Форте точно след монотерапия.

Пациенти в старческа възраст трябва да определи продукт след наблюдение на бъбречната функция и ада.

Лекарството е противопоказано пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC <30 мл / мин). За пациенти с умерена бъбречна недостатъчност (CC 30-60 мл / мин) Препоръчително е да се започне терапия с необходимите дози на лекарства (монотерапия), съставна Noliprel^® И Форте. Пациенти с КК ≥ 60 мл / мин, е необходима корекция на дозата. Докато терапия изисква редовен мониторинг на креатинин и калий в кръвната плазма.

Лекарството е противопоказано Пациенти с тежка чернодробна недостатъчност. При умерено изразена чернодробна недостатъчност е необходима корекция на дозата.

Noliprel^® И не трябва да назначи Форте деца и юноши поради липсата на данни за ефикасността и безопасността на пациентите в тази възрастова група.

Страничен ефект

Периндоприл притежава инхибиращ ефект върху rennin-ангиотензин-алдостерон и намалява оттегляне калиев бъбреците на фона на допускане на indapamida. Аз Н 2% пациенти с употребата на наркотици Noliprel^® И Forte се развива хипокалиемия (калиев ниво <3.4 ммол / л).

Честотата на нежеланите лекарствени реакции, които могат да възникнат по време на терапия, се дава под формата на следните дипломирането: Често (>1/10), често (> 1/100, <1/10), рядко (>1/1000, <1/100), рядко (>1/10 000, <1/1000), рядко (<1/10 000), неопределена честота (честотата не може да се изчисли на наличните данни), включително отделни съобщения.

От храносмилателната система: често – сухота в устата, гадене, понижен апетит, болка в корема, болка в епигастриума, нарушения във вкуса, запек; рядко – чревни ангиоедем, холестатична жълтеница; рядко – панкреатит. При пациенти с чернодробна недостатъчност може да се развие чернодробна енцефалопатия.

Дихателната система: често – с използването на ACE инхибитори могат да възникнат суха кашлица, продължава за дълго време, като същевременно се флуорохинолони и изчезват след тяхното анулиране. Когато пациента суха кашлица трябва да се забравя на възможно âtrogennom характер на този симптом.

Сърдечно-съдова система: рядко – понижаване на кръвното налягане (вкл. ортостатична хипотония).

Дерматологични реакции: рядко – реакции на свръхчувствителност, главно, под формата на дерматологични реакции при пациенти, предразположени към алергични и астматични реакции, Хеморагичен обрив, кожен обрив, макулопапулозен обрив, обостряне на системен лупус еритематозус; рядко – ангиоедем (ангиоедем), реакция на фоточувствителност.

От нервна система: рядко – парестезии, главоболие, астения, нарушения на съня, настроение лабилност, виене на свят.

От страна на опорно-двигателния апарат: рядко – мускулни спазми.

От хематопоетичната система: рядко – тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза, апластическая анемия, хемолитична анемия. В определени клинични ситуации (пациенти след бъбречна трансплантация, Пациенти на хемодиализа) ACE инхибитори могат да предизвикат анемия.

Лабораторни находки: kaliopenia (особено значение за пациентите, в риск), хипонатриемия и хиповолемия, водещи до дехидратация и ортостатична хипотония, увеличена пикочна киселина и глюкоза в кръвта по време на приема на лекарството (леко увеличение в нивата на уреята и креатинина в кръвната плазма, става след терапията, по-често при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, при лечение на хипертония диуретици и при бъбречна недостатъчност), хиперкалиемия (по-чести преминаване); рядко – хиперкалциемия.

Противопоказания

- Анамнеза за ангиоедем (вкл. на фона на допускане на останалите ACE-инхибитори);

-Наследствен/идиопатичен ангиоедем;

- Тежка бъбречна недостатъчност (CC < 30 мл / мин);

-хипокалиемия;

— стенози двустранни бъбречната артерия стенози или само бъбреци артерия;

- Тежко чернодробно увреждане (вкл. с енцефалопатия);

-едновременно препарати, QT удлиняющих интервал;

-едновременно усложнения, Това може да предизвика камерна аритмия тип Пирует;

- Бременност;

- Кърмене (кърмене);

-свръхчувствителност към perindoprilu и останалите ACE-инхибитори, indapamidu и sulfonamidam, както и други компоненти за поддръжка на наркотици.

Не се препоръчва едновременното наркотици с kalisberegatmi dioretikami, препарати на калий и литий и ако Хиперкалиемия.

Поради липсата на достатъчен клиничен опит лекарството трябва да се използва не при пациенти с нелекувана decompensirovanna сърдечна недостатъчност и при пациенти, хемодиализа.

ОТ предпазливост трябва да определи продукт при системни заболявания на съединителната тъкан (вкл. системен лупус еритематозус, склеродермия), терапия immunodepressantami (рискът от неутропения, Агранулоцитоза), потискане на хематопоезата на костния мозък, сниженном ОЦК (диуретици, bessolevaya диети, повръщане, диария, хемодиализа), ангина, мозъчно-съдови заболявания, реноваскуларна хипертония, диабет, хронична сърдечна недостатъчност (IV функционален клас NYHA класификация), хиперурикемия (особено с подагра и uratnym nefrolitiazom), lability АД; диализа, използвайки vysokoprotočnyh мембрана, десенсибилизация, преди ниска плътност lipoprotein аферезис процедура (LDL); ако състояние след бъбречна трансплантация; аортна клапа стеноза/Хипертрофична кардиомиопатия; наличието на лактазен дефицит, или се галактозна малабсорбция синдром glukozo-galaktoznoj; както извор както възрастните пациенти или пациенти на възраст под 18 години (ефикасността и безопасността не са установени).

Бременност и кърмене

Лекарството не трябва да се използва през първия триместър на бременността.

При планиране на бременност, или когато своята офанзива на фона на допускането на лекарството Noliprel^® И Forte незабавно трябва да спрете приема на лекарството и да назначи друг антихипертензивни терапия.

Контролирани изпитвания на ACE инхибитори по време на бременност не е. Ограничените налични данни за ефектите на лекарството в първия триместър на бременността показа, че допускането на лекарството не води до увреждания на развитието, фетотоксичните свързани.

Noliprel^® And Forte е противопоказан в групи II и III триместър на бременността.

Известен, че продължително излагане на ACE инхибитори на плода в II и III trimestrah бременност може да доведе до нарушаване на неговото развитие (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, забавяне костен череп вещество образование) и развитието на усложнения при новородените (бъбречна недостатъчност, хипотония, хиперкалиемия).

Продължителната употреба на тиазидни диуретично в третия триместър на бременността може да предизвика майчина gipovolemia и намаление в утробата плацентарната кръв поток, води до Feto-плацентарната исхемия и забавяне развитието на плода. В редки случаи на фона на допускане dioretikov малко преди раждането в новородени развива хипогликемия и тромбоцитопения.

Ако пациентът получава лечение Noliprel^® И Форте по време на ІІ и ІІІ триместър на бременността, Фетална ултразвук се препоръчва да се оцени състоянието на черепа и бъбреците.

Noliprel^® And Forte е противопоказан при кърмене.

Внимание

Noliprel^® И Форте

Прилагането на Noliprel^® И Forte не е придружен от значително намаляване на честотата на странични ефекти, с изключение на хипокалиемия, в сравнение с perindoprilom и indapamidom в най-ниската разрешени за прилагане на дози. В началото на терапията два хипотензивни наркотици, че пациента не е получил предварително, Не можете да изключите висок риск особености. Да се намали този риск,, трябва да бъде внимателно наблюдение на състоянието на пациента.

Бъбречна недостатъчност

Пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC < 30 мл / мин) Тази комбинация е противопоказано.

Някои пациенти с артериална хипертония без предварително нарушения на бъбреците при терапия Noliprelom^® Докато форте може да се появи функционална лаборатория признаци на бъбречна недостатъчност. В този случай лечението трябва да се преустанови. Можете след това да възобновите комбинирана терапия, използване на ниска доза лекарства, или да използвате наркотици сам режим. Такива пациенти изисква редовен контрол на нивото на калий и креатинин в серума – през 2 седмици след началото на терапията и на всеки 2 Месеци. Бъбречна недостатъчност често се случва при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност или първоначалното увреждане на бъбречната функция, вкл. Стеноза на бъбречната артерия.

Артериална gipotenzia и нарушение на водно-elektrolitnogo равновесие

Хипонатриемия е свързано с риск от внезапна развитието на артериалната хипотония (особено при пациенти със стеноза на артерия само бъбреците и двустранна стеноза на бъбречната артерия). Следователно динамично следене на пациентите трябва да се обърне внимание на някакви симптоми на дехидратация и намалява нивото на електролитите в кръвната плазма, напр, След диария или повръщане. Такива пациенти изисква редовен контрол на нивото на електролити кръвна плазма. При изразена артериална хипотония могат да изискват в/с въвеждането на 0.9 % разтвор на натриев хлорид.

Преходно хипотония не е противопоказание за продължаване терапия. След възстановяването на СК и АДА може да възобнови терапия, използване на ниска доза лекарства, или да използвате наркотици сам режим.

Съдържание на калий

Комбинация от perindoprila и indapamida не пречи на развитието на хипокалиемия, особено при пациенти с диабет или бъбречна недостатъчност. Както и при всяко допускане antigipertenzivnogo лекарство в комбинация с диуретик, При лечение на тази комбинация трябва да наблюдава редовно на съдържанието на калий в кръвната плазма.

Помощни вещества

Трябва да се вземе под внимание, че на ексципиенти включват лактоза монохидрат формулировка. Нито трябва да назначи Noliprel^® И пациенти с наследствен Форт галактозна непоносимост, лактазен дефицит и глюкоза-galaktoznoj malabsorbziei.

Периндоприл

Неутропения/Агранулоцитоза

Рискът от неутропения на фона на допускане на АСЕ-инхибитори се доза зависим характер и зависи от получените медикаменти и наличието на съпътстващи заболявания. Неутропения рядко се наблюдава при пациенти без свързани заболявания, Въпреки това рискът се увеличава при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (вкл. системен лупус еритематозус, склеродермия). След отмяната на ACE инхибитори признаци на неутропения се провеждат независимо. За да се избегне развитието на подобни реакции се препоръчва да се следват стриктно препоръчваната доза. Когато предписване ACE инхибитори на тази група от пациенти трябва да внимателно съпоставя коефициент на риск/полза.

Ангиоедем (ангиоедем)

В редки случаи, докато терапия АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на лицето, крайници, уста, език, фаринкса или ларинкса. В такава ситуация трябва незабавно да спрете приема на perindoprila и следи състоянието на пациента преди пълно изчезване на отока. Ако отокът засяга само лицето и устата, прояви обикновено изчезват без лечение, Въпреки това за по-бързо оток симптоми да приложите антихистамини.

Ангиоедем, придружени от подуване на ларинкса, могат да бъдат смъртоносни. Подуване на езика, фаринкса или ларинкса може да доведе до запушване на дихателните пътища. В този случай незабавно трябва да се въведе епинефрин (адреналин) p/за дозата 1:1000 (от 0.3 към 0.5 мл) и други спешни мерки. Пациентите, с анамнеза за ангиоедем е наблюдавана, не са свързани с приемането на АСЕ инхибитори, Има повишен риск от развитие на ангиоедем, когато приемате тези лекарства.

В редки случаи, докато терапия АСЕ инхибитори се развива чревни ангиоедем.

Anaphylacticskie реакция при провеждане на десенсибилизация

Има някои доклади за развитието на животозастрашаващи анафилактични реакции при пациенти,, получаване на ACE инхибитори по време на desensibiliziruûŝej терапия отрова logo.svg (вкл. Пчела, osinym). ACE инхибитори трябва да бъдат внимателно разпределение пациенти, склонни към алергични реакции и десенсибилизация процедура. Трябва да избягвате наркотици пациенти, получаване на имунотерапия отрова logo.svg. Въпреки това, анафилактични реакции могат да бъдат избегнати чрез спиране на лекарството е не по-малко от 24 часове преди началото на курса desensibiliziruûŝej терапия.

Anaphylacticskie реакция при провеждане на LDL аферезис

В редки случаи, пациентите, получаващи АСЕ инхибитори, При извършване на LDL аферезис, използвайки декстран сулфат, при пациенти с диализа използване на vysokoprotočnyh мембрани могат да развиват животозастрашаващи анафилактични реакции. За да се предотврати анафилактична реакция трябва да спрете временно ензимен инхибитор терапия за поне 24 h преди аферезис.

Кашлица

На фона на ензимен инхибитор терапия може да възникне суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време на фона на допускане на наркотици от тази група и изчезва след тяхното анулиране. Когато пациента суха кашлица трябва да се забравя на възможно âtrogennom характер на този симптом. Ако вашият лекар смята, че пациента изисква ензимен инхибитор терапия, приема на лекарството може да продължи.

Риска от артериална хипотония, и/или бъбречна недостатъчност (вкл. при сърдечна недостатъчност, недостига на вода и електролити)

При определени патологични условия може да има значителни активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, особено когато изразени gipovolemii и намаляване на плазмата електролити (на фона на солта без диета или дълъг прием dioretikov), при пациенти с първоначално ниска рекламна, със стеноза двустранна бъбречна артериална стеноза или артериална само бъбреци, хронична сърдечна недостатъчност или чернодробна цироза с aszitom подуване and. Прилагане на инхибитор на ЕНЗИМА предизвиква блокиране на системата и следователно може да се придружава от рязък спад в АД и/или повишени нива на креатинин в кръвната плазма, свидетелстващи за развитието на функционални бъбречна недостатъчност. Тези явления могат да се наблюдават при вземане на първия доза на наркотици или през първите две седмици на терапия. Понякога тези условия развива остра и в друга времева линия терапия. В такива случаи ние препоръчваме да използвате когато възобновите терапия на наркотици в по-ниска доза и постепенно увеличаване на дозата.

Пациенти в старческа възраст

Преди да започнете приема на лекарството, което искате да се оцени функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията лекарствената доза качват, като се има предвид степента на намаляване на АДА, особено по отношение на дехидратация и електролитен загуба. Такива мерки позволяват да се избегне резкият спад АД.

Пациенти с установена атеросклероза

Съществува риск от артериална хипотония при всички пациенти, но с изключително внимание лекарството трябва да се прилага при пациенти с исхемична болест на сърцето или недостатъчност на Мозъчен кръвоток. В такива случаи трябва да се започне лечение с ниски дози.

Renovskularnaya хипертония

Метод за лечение на renovskularna хипертония е реваскуларизация. Въпреки това, употребата на АСЕ-инхибитори има благоприятен ефект при тази категория пациенти, като чака хирургия, и в този случай, Когато хирургическа намеса не е възможно. Лечение с Noliprel^® И Форте пациенти с диагностицирани или очаквани от стеноза двустранна бъбречна артериална стеноза или артериална само бъбреците, вие трябва да започнете с ниска доза на наркотици в болница, мониторинг бъбречна функция и калий концентрация в кръвната плазма. Някои пациенти могат да развият функционалната бъбречна недостатъчност, която изчезва при оттегляне.

Други рискови групи

При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (Етап IV) и пациенти с диабет, insulinzawisimam (риск от спонтанни повишаване на нивото на калий) лечение за наркотици трябва да се започне с ниски дози и поведение под Постоянния надзор на лекар.

При пациенти с артериална хипертония и сърдечна недостатъчност не трябва да отменяте бета-adrenoblokatora: ACE инхибитори трябва да се използва във връзка с бета-adrenoblokatorami.

Анемия

Анемия може да се развие при пациенти, Бъбречна трансплантация, или при пациенти, хемодиализа. Колкото по-високо нивото на хемоглобина са били източник, -изразен си спад. Този ефект, очевидно, не е обратимо, но тя може да бъде свързан с механизма на действие на АСЕ инхибитори. Намаляване на хемоглобина е леко, Той се среща в рамките на първите 1-6 месечно лечение, и след това стабилизира. Ако отмените хемоглобин ниво лечение напълно възстановен. Лечението може да продължи под контрол картина периферна кръв.

Хирургия/обща анестезия

Употребата на АСЕ-инхибитори при пациенти, подложени на операция, използвайки обща анестезия, може да доведе до понижаване на АДА, особено когато използвате средствата за обща анестезия, предоставяне на gipotenzivne ефект. Ние препоръчваме, че спрете да приемате ACE инхибитори за дълги периоди, вкл. perindoprila, в деня преди операцията. Трябва да уведоми анестезиолог как, че пациентът е АСЕ-инхибитори.

Аортна стеноза/Хипертрофична кардиомиопатия

ACE инхибитори трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с обструкция на лявата вентрикуларна тракт.

Чернодробна недостатъчност

В редки случаи на фона на допускане на АСЕ инхибитори възниква холестатична жълтеница. С напредването на този синдром, които позволяват бързото развитие на некроза на черния дроб, понякога с фатални последици. Механизъм на развитие на този синдром е неясна. С появата на жълтеница или значително увеличение на чернодробните ензими на фона на допускане на АСЕ-инхибитори пациентът трябва да спрете приема на лекарството и се консултирайте с вашия лекар.

Indapamid

Ако има нарушения на черния дроб и tiazidopodobnyh tiazidnykh dioretikov прием може да доведе до развитието на чернодробна енцефалопатия. В този случай вие трябва незабавно преустановява употребата на наркотици.

Нарушения на водно-elektrolitnogo равновесие

Преди началото на лечението да се определи съдържанието на натриеви йони в плазмата. На фона на допускане на наркотици трябва да наблюдава редовно този индикатор. Всички диуретично препарати може да предизвика giponatriemia, Това понякога води до сериозни усложнения. Хипонатриемия първоначално не може да се придружава от клинични симптоми, следователно изисква редовни лабораторни наблюдение. По-често извършване на мониторинг на натриеви йони показа пациенти с цироза на черния дроб и възрастни хора.

Терапия tiazidnami dioretikami tiazidopodobnymi и е свързан с риска от развитие на gipokaliemii. Вие трябва да избягват хипокалиемия (по-малко 3.4 ммол / л) следните категории на високорискови пациенти: възрастните хора, изтощени пациенти или тези, които получават съпътстващо лекарствена терапия, пациенти с цироза на черния дроб, периферен оток или aszitom, CHD, Сърдечна Недостатъчност. Gipokaliemia тези пациенти увеличава токсичните ефекти на сърдечните гликозиди и увеличава риска от аритмия. Риск също включват пациенти с повишена QT интервал, Няма значение, поради това увеличение на вродени причини или действие на лекарствата.

Kaliopenia, като етиология, допринася за развитието на тежък сърдечен ритъм нарушения, особено, вида на аритмия “пирует”, които могат да бъдат фатални. Във всички случаи, описани по-горе, по-редовен мониторинг на калиевите йони в плазмата. Първото измерване на концентрацията на калиевите йони трябва да се проведе през първата седмица от началото на терапията.

При идентифициране на Хипокалиемията трябва да е присвоен подходящо лечение.

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye и намалява екскрецията на калциеви йони в бъбреците, в резултат малки и временно увеличаване на концентрацията на калция в кръвната плазма. Изразена хиперкалциемия може да бъде последица от не по-рано диагностицираните хиперпаратиреоидизъм. Преди изследване паратиреоиден функция трябва да отмените получаващи диуретично означава.

Кръвна глюкоза

Е необходимо да се следи нивото на глюкоза в кръвта при пациенти със захарен диабет, особено ако имате хипокалиемия.

Пикочна киселина

При пациенти с високо съдържание на пикочна киселина в кръвта на терапия Noliprelom^® И Forte увеличава риска от подагра.

Функцията на бъбреците и диуретици

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye и напълно ефективни само при пациенти с нормална или леко увредена бъбречна функция (съдържанието на креатинин в кръвната плазма на възрастни лица <2.5 mg/dl или 220 ммол / л). В началото на лечението, диуретик при пациенти поради хиповолемия и хипонатриемия може да изпитат временно влошаване на скоростта clubockova филтриране и увеличаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма. Този преходен функционалната бъбречна недостатъчност не е опасно за пациенти с непроменен бъбречна функция, Въпреки това при пациенти с бъбречна недостатъчност на нейната тежест може да увеличи.

Фоточувствителност

На фона на допускане tiazidnykh dioretikov tiazidopodobnyh и отчита развитието на реакции на фоточувствителност. В случай на фоточувствителност реакции на фона на допускане на наркотици трябва да прекратите лечението. Ако е необходимо, продължете терапия dioretikami, Препоръчително е да предпази кожата от излагане на слънчева светлина или изкуствени Ултравиолетови лъчи.

Атлети

Индапамид може да даде положителна реакция при провеждане на допинг контрол.

Използвайте по педиатрия

Нито трябва да назначи Noliprel^® И Форте деца и юноши на възраст под 18 години, т.. ефикасността и безопасността на тази категория пациенти не са установени.

Ефекти върху способността за шофиране и механизми за управление на

Ефект на веществата, Входящи съставки Noliprel^® И Форте, не доведе до нарушение на емоционални реакции. Въпреки това, някои хора са в отговор на понижаване на рекламата могат да развият различни индивидуални реакции, особено в началото на лечението или когато се добавят към терапията на други антихипертензивни лекарства. В този случай възможността за шофиране на автомобил или други механизми могат да бъдат намалени.

Свръх доза

Симптоми: значително намаляване на кръвното налягане, гадене, повръщане, гърчове, виене на свят, сънливост, объркване, oligurija, Това може да отиде в anuriû (в резултат на хиповолемия), нарушения на водно-електролитния баланс (гипонатриемия, kaliopenia).

Лечение: стомашна промивка, прилагане на активен въглен, корекция на водно-elektrolitnogo равновесие в болница. Със значително намаление в АДА трябва да преведе пациента в хоризонтално положение с pripodnatami крака. Ако е необходимо, – в/в инфузия на физиологичен разтвор, мерки, за да възстановите СК.

Perindoprilat могат да бъдат отстранени от тялото чрез диализа.

Лекарствени взаимодействия

Noliprel^® И Форте

Комбинации, Това не се препоръчва за употреба

Докато прилагането на наркотици литий и АСЕ-инхибитори могат да възникнат обратими литиева концентрация в кръвната плазма и свързаните с тях токсични ефекти. Допълнителен tiazidnykh dioretikov по-нататък може да увеличи концентрацията на литий и увеличават риска от прояви на токсичност. Не се препоръчва едновременното използване на комбинации от perindoprila и indapamida с литий. Когато нуждата от такава терапия постоянно трябва да следи за съдържанието на литий в плазмата.

Комбинации, в приложението, които изискват специални грижи

Баклофен увеличава gipotenzivny ефект Noliprela^® И Форте. Ако кандидатствате трябва внимателно наблюдение на АДА и бъбречна функция и регулирайте доза Noliprela^® И Форте.

В заявление с НСПВС, включително Ацетилсалицилова киселина във високи дози (още 3 г / ден) може да намали dioreticski, натриуретичен и gipotenzivnogo ефект. Когато значителна загуба на течности може да се развие остра бъбречна недостатъчност (в резултат на намалена clubockova филтриране). Преди започване на лечението е необходимо да се замени на загубата на течности и ранно лечение внимателно наблюдава функцията на бъбреците.

Комбинации, прилагането на които изисква внимателно

Ако кандидатствате за Noliprela^® И Forte и трициклични антидепресанти, дози може да се увеличи gipotenzivnogo действия и повишен риск от ортостатична хипотония (допълнителен ефект).

GCS, tetrakozaktid намали gipotenzivne ефект Noliprela^® И Форте (задържане на вода и електролити чрез акт на СКС).

Други антихипертензивни увеличаване действието на Noliprela^® И Форте.

Периндоприл

Комбинации, Това не се препоръчва за употреба

ACE инхибитори намали калий екскреция бъбрек, причинени от диуретик. Калий-съхраняващи диуретици (напр, спиронолактон, триамтерен, amilorid), препарати на калий и поташ заместители на сол може да доведе до значително увеличаване на концентрацията на калий в серума до смърт. Ако искате да използвате ACE инхибитори и наркотици, изброени по-горе (при потвърден gipokaliemii), Бъдете внимателни и редовен мониторинг на концентрацията на калий в кръвната плазма и ЕКГ параметри.

Комбинации, в приложението, които изискват специални грижи

В приложението на АСЕ-инхибитори (каптоприл, еналаприл) при пациенти с диабет може да повиши хипогликемичен действието на инсулина и sulfonylureas производни. Състояние на хипогликемия възникват много рядко (поради увеличение на глюкозния толеранс и да намали необходимостта от инсулин).

Комбинации, прилагането на които изисква внимателно

На фона на допускане на ACE инхибитори алопуринол, цитостатици или имуносупресивни средства, системни КОРТИКОСТЕРОИДИ или прокаинамид увеличават риска от хеморагичен.

ACE инхибитори може да увеличи gipotenzivny ефект средства за обща анестезия.

Предишното лечение dioretikami (тиазидни and “контур”) във високи дози може да доведе до намаляване на СК и хипертония, хипотония в среща perindoprila.

Indapamid

Комбинации, в приложението, които изискват специални грижи

Поради риска от развитие на gipokaliemii трябва да се внимава, когато indapamida с наркотици, може да предизвика аритмия тип “пирует”, напр, антиаритмични средства (хинидин, соталол, gidroxinidin), някои невролептици (pimozid, tioridazin), други наркотици, като Цизаприд. Трябва да избягвате разработване gipokaliemii and, ако е необходимо, да провежда неговото поправяне. QT интервал трябва да бъдат наблюдавани.

Амфотерицин (I /), бъгове- and mineralokortikosteroidy (Когато обозначението на системата), tetracosactide, лаксативи, стимулира чревната перисталтика, увеличи риска от развитие на gipokaliemii (допълнителен ефект). Трябва да имате контрол над нивото на калий в кръвната плазма, ако е необходимо – неговото поправяне. Трябва да се обърне специално внимание на пациенти, в същото време получават сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, не стимулира перисталтиката на червата.

Хипокалиемията увеличава токсичните ефекти на сърдечните гликозиди. Докато прилагането indapamida и глюкозидите трябва да следи нивото на калий в кръвната плазма и ЕКГ and, ако е необходимо, коригира терапия.

Комбинации, прилагането на които изисква внимателно

Диуретик (вкл. периндоприл erbumine) може да предизвика функционалната бъбречна недостатъчност, Това увеличава риска от molernkislogo azidoza докато получаване метформин. Нито трябва да назначи метформин, Ако съдържанието на суроватка креатинин е по-голяма от 1.5 мг / дл (135 ммол / л) мъжете and 1.2 мг / дл (110 ммол / л) женски.

Със значителна дехидратация организъм, чрез предприемане на диуретичните медикаменти, повишен риск от бъбречна недостатъчност с използване на контрастни вещества, jodosoderžaŝih във високи дози. Преди използване на jodosoderžaŝih контраст трябва да предприеме рехидратирани.

Заедно с използването на калциеви соли могат да развият хиперкалцемия чрез намаляване на неговата екскреция в урината.

При прилагането на indapamida сред непрекъснато прилагане на циклоспорин в плазмата креатинин ниво се издига дори и нормални водно-elektrolitnogo равновесие.

Условия за доставка на аптеки

Лекарството се разпространява под рецептата.

Условия и срокове

Няма специални условия на съхранение изисква. Срок на годност – 3 година.