Atacand Plus
Active материал: Candesartan cïleksetïl, Gidroxlorotiazid
Когато ATH: C09DA06
CCF: Антихипертензивни препарати
МКБ-10 кодове (свидетелство): I10
Когато CSF: 01.09.16.05
Производител: AstraZeneca AB {Швеция}
РУЖА ФОРМУЛЯР, СЪСТАВ И ОПАКОВАНЕ
Хапчета Розов цвят, Овал, лещовиден, набраздени от двете страни и гравирани “A / CS” от една страна,.
| 1 етикет. | |
| kandesartana cïleksetïl | 16 мг |
| gidroxlorotiazid | 12.5 мг |
Помощни вещества: калциев karmelloza, хипролоза, лактоза монохидрат, магнезиев стеарат, царевично нишесте, макрогол, оцветител жълт железен оксид, железен оксид червена боя.
14 PC. – блистери (2) – опаковки картон.
Фармакологично действие
Комбинирана антихипертензивно лекарство.
Ангиотензин II – основният хормон на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който играе важна роля в патогенезата на хипертония, сърдечна недостатъчност и други сърдечно-съдови заболявания. Основните физиологичните ефекти на ангиотензин II включват вазоконстрикция, стимулиране на производството на алдостерон, регулиране на водно-електролитното състояние и стимулиране на клетъчния растеж. Ефектите се медиират от взаимодействието на ангиотензин II с тип ангиотензинови рецептори 1 (AT1-рецептори).
Candesartan – селективен AT антагонист1-Ангиотензин II рецепторни, Тя не инхибира ACE (превръщане на ангиотензин I в ангиотензин II, унищожава брадикинин), не води до натрупване на брадикинин или вещество Р. В резултат на блокиране на AT1-ангиотензин II рецепторни настъпва зависимо от дозата увеличение на ренин, ангиотензин I, Ангиотензин II и алдостерон спад в плазмата.
Когато се сравнява кандесартан с АСЕ инхибитори, развитието на кашлица е по-рядко при пациенти, лекувани с кандесартан цилексетил. Кандесартан не се свързва с рецептори на други хормони и не блокира йонните канали, участва в регулацията на сърдечно-съдовата система.
Клиничен ефект на кандесартан цилексетил върху заболеваемостта и смъртността, когато се използва в доза 8-16 мг (Средната доза 12 мг) 1 време / ден е изследвана в едно рандомизирано клинично проучване, включващо 4937 пациенти на възраст 70 към 89 години (21% пациенти на възраст 80 и по-възрастни) с артериална хипертония с лека и умерена тежест, получаване на терапия с кандесартан цилексетил, среден, по време на 3.7 години (ОБХВАТ проучване – изследване на познавателната функция и прогноза при пациенти в напреднала възраст). Лицата са получили плацебо или кандесартан, ако е необходимо, в комбинация с други антихипертензивни средства.
В групата пациенти, получаване на кандесартан, понижено кръвно налягане с 166/90 към 145/80 мм живачен стълб. и в контролната група с 167/90 към 149/82 мм живачен стълб. Статистически значими разлики в сърдечно-съдови усложнения (смъртност, произтичащи от сърдечно-съдови заболявания, инфаркт на миокарда и инсулт, не е фатално) Не са наблюдавани между две групи пациенти.
Gidroxlorotiazid – tiazidopodobnyj диуретик, инхибира активната реабсорбция на натрий, главно, в дисталните бъбречни тубули и засилва освобождаването на натриеви йони, хлор и вода. Екскрецията на калий и магнезий чрез бъбреците се увеличава в зависимост от дозата, докато калцият започва да се реабсорбира в големи количества, отколкото преди.
Хидрохлоротиазид намалява обема на кръвната плазма и извънклетъчната течност, намалява интензивността на транспорта на кръвта от сърцето, понижава кръвното налягане. По време на продължително лечение, хипотензивният ефект се развива поради разширяването на артериолите. Дългосрочната употреба на хидрохлоротиазид намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност.
Кандесартан и хидрохлоротиазид имат кумулативен хипотензивен ефект. При пациенти с артериална хипертония Atacand® Плюс причинява ефективно и дългосрочно намаляване на кръвното налягане, без да се увеличава сърдечната честота. Ортостатичната артериална хипотония не се наблюдава при първата доза на лекарството, след края на лечението артериалната хипертония не се увеличава.
След еднократна доза от лекарството Atacand® Плюс това, основният хипотензивен ефект се развива по време на 2 не. Използване на лекарството 1 веднъж дневно ефективно и нежно намалява кръвното налягане за 24 h с малка разлика между максималния и средния ефект от действието. При продължително лечение вътре настъпва стабилно понижение на кръвното налягане 4 седмици след започване на лечението и може да се поддържа с дълъг курс на лечение.
В клинични проучвания честотата на страничните ефекти, особено кашлица, е по-рядко при използване на Atacands® плюс, отколкото когато се приема комбинация от АСЕ инхибитори с хипотиазид.
Понастоящем няма данни за употребата на комбинацията кандесартан / хидрохлоротиазид при пациенти с бъбречно увреждане, нефропатия, намалена функция на лявата камера, остра сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.
Ефикасността на комбинацията от кандесартан и хидрохлоротиазид не зависи от пола и възрастта на пациента.
Фармакокинетика
Резорбция и разпределение
Kandesartana cïleksetïl
Кандесартан цилексетил е перорално пролекарство. Когато кандесартан се абсорбира от стомашно-чревния тракт, цилексетил бързо се превръща в активно вещество чрез етерна хидролиза – кандесартан, свързва се плътно с AT1-рецептор и дисоциира бавно, Тя няма агонисти имоти. Абсолютната бионаличност на кандесартан след поглъщане на кандесартан цилексетил разтвора е около 40%. Относителната бионаличност на таблетната форма в сравнение с перорален разтвор е приблизително 34%. По този начин, прогнозната Абсолютната бионаличност на таблетната форма на лекарството е 14%. Приемът на храна няма съществен ефект върху площта под кривата “концентрация-време” (AUC), т.е. Храната не повлиява значително бионаличността на лекарството.
° Смакс на серумния се достига след 3-4 часа след приемане Таблетната форма на лекарството. С увеличаване на дозата на лекарството в препоръчаните граници, концентрацията на кандесартан се увеличава линейно. Свързване на кандесартан с плазмените протеини – още 99%. Плазма Vд кандесартан е 0.1 л / кг.
Фармакокинетичните параметри на кандесартан не зависят от пола на пациента.
Gidroxlorotiazid
Хидрохлоротиазид се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Бионаличността е приблизително 70%. Едновременният прием на храна увеличава абсорбцията приблизително 15%. Бионаличността може да бъде намалена при пациенти със сърдечна недостатъчност и тежък оток.
Свързването с плазмените протеини е приблизително 60%. Видимо Vд е приблизително 0.8 л / кг.
Метаболизъм и екскреция
Kandesartana cïleksetïl
Candesartan, главно, екскретира в урината и жлъчката в непроменен вид и само леко метаболизира в черния дроб.
т1/2 кандесартан е приблизително 9 не. Не се наблюдава кумулация на лекарството в организма.
Общият клирънс на кандесартан е около 0.37 мл / мин / кг, където бъбречния клирънс – около 0.19 мл / мин / кг. Бъбречната екскреция на кандесартан се осъществява чрез гломерулна филтрация и активна тубулна секреция.
При поглъщане на радиоактивно белязан кандесартан цилексетил, около 26% от приложеното количество се екскретира в урината като кандесартан и 7% v вижте неактивния метаболит, като има предвид, в изпражненията открито 56% от сумата прилага под формата на кандезартан и 10 % v вижте неактивния метаболит.
Gidroxlorotiazid
Хидрохлоротиазид не се метаболизира и се екскретира почти напълно като активна форма на лекарството чрез гломерулна филтрация и активна тубулна секреция в проксималния нефрон. т1/2 е за 8 h и не се променя, когато се приема заедно с кандесартан. Около 70% доза, взети вътрешно, отделя се с урината по време на 48 не. Когато се използва комбинация от лекарства, не се открива допълнително натрупване на хидрохлоротиазид в сравнение с монотерапията.
Фармакокинетика при специални клинични ситуации
Kandesartana cïleksetïl
Фармакокинетичните параметри на кандесартан не зависят от пола на пациента
Пациенти 65 години Cмакс и AUC на кандесартан се увеличават с 50% и 80%, съответно, в сравнение с по-младите пациенти. Но, хипотензивен ефект и честота на нежелани реакции при използване на Atacand® Плюс това не зависят от възрастта на пациентите.
При пациенти с леко до умерено бъбречно увреждане Cмакс и AUC на кандесартан се увеличава с 50% и 70% съответно, като има предвид, T1/2 лекарството не се променя в сравнение с пациенти с нормална бъбречна функция.
При пациенти с тежко бъбречно увреждане и / или на хемодиализа Смакс и AUC на кандесартан се увеличава с 50% и 110% съответно, един Т1/2 Увеличенията на наркотици в 2 пъти.
При пациенти с леко до умерено чернодробно увреждане показва увеличение на AUC на кандесартан на 23%.
Gidroxlorotiazid
т1/2 по-дълго при пациенти с бъбречно увреждане.
Свидетелство
- лечение на артериална хипертония при пациенти, което показва, комбинираната терапия.
Режим на дозиране
Atacand® Трябва да се вземе плюс 1 пъти / ден, независимо от хранене.
Препоръчителната доза – 1 етикет. 1 време / ден.
Препоръчва се дозата на кандесартан да се титрира преди преминаване на пациента на терапия с Atacand.® плюс. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят от монотерапия с Atacand® за терапия с Atacand® плюс. Постига се основният хипотензивен ефект, обикновено, първи 4 седмици след започване на лечението.
Пациенти с нарушена бъбречна функция контурните диуретици са за предпочитане пред тиазидите. Преди започване на терапия с Atacand® Плюс при пациенти с лесно или умерено бъбречно увреждане (CC > 30 мл / мин / 1.73 m2), включително пациенти, Разположен на gemodialize, препоръчва се титриране на дозата на кандесартан (чрез монотерапия с Atacand®), започва с 4 мг.
Лекарството Atakand® Плюс е противопоказан при пациенти с бъбречна недостатъчност тежък (CC < 30 мл / мин / 1.73 m2).
За пациенти с риск от артериална хипотония (напр, с намалена BCC), препоръчва се титриране на дозата на кандесартан (чрез монотерапия с Atacand®), започва с 4 мг.
Пациентите Пенсионери е необходима корекция на дозата.
Страничен ефект
Странични ефекти, идентифицирани в клинични изпитвания, са били умерени до преходни и са били сравними по честота с плацебо групата. Процентът на прекратяване на страничните ефекти е сходен с комбинацията кандесартан / хидрохлоротиазид (3.3%) плацебо (2.7%).
При обединен анализ на резултатите от клинични изпитвания бяха отбелязани следните нежелани реакции, причинени от назначаването на комбинация от кандесартан и хидрохлоротиазид.
Описаните нежелани реакции са наблюдавани с честота най-малко 1% по-добре, в сравнение с плацебо.
CNS: виене на свят, слабост.
Kandesartana cïleksetïl
Следните нежелани реакции са докладвани много рядко по време на постмаркетинговата употреба на лекарството (<1/10.000).
От хематопоетичната система: левкопения, неутропения и агранулоцитоза.
CNS: виене на свят, главоболие.
От храносмилателната система: гадене, повишаване на чернодробните ензими, нарушена чернодробна функция, хепатит.
От страна на опорно-двигателния апарат: болки в кръста, артралгия, миалгия.
От отделителната система: увреждане на бъбречната функция (вкл. бъбречна недостатъчност при предразположени пациенти).
Метаболизъм: хиперкалиемия, гипонатриемия.
Алергични реакции: ангиоедем, обрив, копривна треска, сърбеж.
Gidroxlorotiazid
При монотерапия с хидрохлоротиазид в доза 25 mg или повече, следните нежелани реакции се отбелязват с честота: често (>1/100), понякога (>1/1000 и <1/100), рядко (<1/1000).
От хематопоетичната система: рядко – левкопения, неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, апластическая анемия, потискане на костния мозък, анемия.
От централната и периферната нервна система: често – замаян, главоболие; рядко – нарушения на съня, депресия, тревожност, парестезии.
От сетивата: рядко – преходно размазване.
Сърдечно-съдова система: понякога – ортостатична хипотония; рядко – аритмия, некротизиращ васкулит, кожен васкулит.
Дихателната система: рядко – затруднено дишане (пневмония и белодробен оток).
От храносмилателната система: понякога – загуба на апетит, диария, запек; рядко – панкреатит, интрахепатална холестатична жълтеница.
От страна на опорно-двигателния апарат: рядко – миалгия.
От отделителната система: често – глюкозурия; рядко – увреждане на бъбречната функция, интерстициален нефрит.
Метаболизъм: често – giperglikemiâ, хиперурикемия, гипонатриемия, kaliopenia, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия; рядко – повишаване на креатинина.
Алергични реакции: понякога – кожен обрив, копривна треска, фоточувствителност; рядко – анафилактични реакции, епидермална некроза, рецидив на кожна еритематоза, реакция, подобно на кожната еритематоза.
Друг: често – слабост; рядко – усещайки топлината.
Повишени нива на пикочна киселина в плазмата и ALT и нива на кръвната глюкоза, са докладвани като странични ефекти, настъпили при употребата на кандесартан цилексетил (приблизителна честота на оплакванията 1.1 %, 0.9% и 1% съответно) малко по-често, отколкото при използване на плацебо (0.4%, 0% и 0.2% съответно).
Индивидуални пациенти, приемане на кандесартан / хидрохлоротиазид, имаше леко намаляване на концентрацията на хемоглобин и повишаване на АСТ в кръвната плазма. Наблюдава се и повишаване на креатинина., урея, хиперкалиемия и хипонатриемия.
Противопоказания
- Дисфункция на черния дроб и / или холестаза;
- Бъбречна дисфункция (CC < 30 мл / мин / 1.73 m2);
- Anurija;
- рефрактерна хипокалиемия и хиперкалциемия;
— подагра;
- Бременност;
- Кърмене (кърмене);
- Детството и юношеството до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени);
- свръхчувствителност към активни или спомагателни компоненти на лекарството;
- свръхчувствителност към сулфонамидни производни.
ОТ предпазливост използвайте лекарството при тежка хронична сърдечна недостатъчност, двустранна стеноза на бъбречната артерия, стеноза на артерията на единствен бъбрек, хемодинамично значима стеноза на аортната и митралната клапа, при пациенти с мозъчно-съдови заболявания, CHD, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, с намалена BCC, цироза на черния дроб, с непоносимост към лактоза, малабсорбция на лактоза и галактоза, хипонатриемия, Първичен хипералдостеронизъм, хирургическа интервенция, след бъбречна трансплантация, бъбречна недостатъчност и захарен диабет.
Бременност и кърмене
Опитът от употребата на лекарството Atacand® Плюс това при бременни жени е ограничен. Тези данни са недостатъчни, за да се прецени възможната опасност за плода през първия триместър на бременността..
Ембриони бъбречна система Човешкото кръвоснабдяване, което зависи от развитието на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, започва да се оформя в II триместър на бременността: риск за плода се увеличава, ако Atacand назначаване® Плюс в последния 6 месеци от бременността.
Пари, имащ директен ефект върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон, може да доведе до аномалии на развитието на плода, или да има отрицателен ефект върху новороденото (хипотония, увреждане на бъбречната функция, олигурия и / или анурия, олигохидрамнион, хипоплазия на костите на черепа, забавяне на вътрематочния растеж), до смъртта, при използване на лекарството през последните шест месеца от бременността. Описани са и случаи на белодробна хипоплазия, аномалии на лицето и контрактури на крайниците.
Проучванията при животни показват увреждане на бъбреците в ембрионалния и неонаталния период с използване на кандесартан. Очакван, че механизмът на щети, причинени от фармакологичното действие на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
Хидрохлоротиазид може да намали обема на плазмата, утероплацентарен кръвен поток и причиняват тромбоцитопения при новороденото.
Въз основа на получената информация, Не трябва да използвате Atacand® Плюс по време на бременност. Ако бременността по време на лечението Atacand® плюс, терапията трябва да бъде прекратена.
Понастоящем не е известно, дали кандесартан попадне в кърмата. Кандесартан обаче се екскретира от млякото на кърмещи плъхове.. Хидрохлоротиазид преминава в майчиното мляко. Поради възможния нежелан ефект върху кърмачетата, Atakand® Плюс не трябва да се използва по време на кърмене.
Внимание
Нарушена бъбречна функция
В тази ситуация използването на “контур” диуретиците се предпочитат пред тиазид-подобни. За пациенти с бъбречна недостатъчност по време на терапия с Atacand® Освен това се препоръчва постоянно да се следи нивото на калий, креатинин и пикочна киселина.
Бъбречна трансплантация
Данните за употребата на Atacand® Плюс при пациентите, Наскоро имах бъбречна трансплантация, не.
Стеноза на бъбречната артерия
Други лекарства, засягащи ренин-ангиотензин-алдостероновата система (напр, АСЕ инхибитори), може да доведе до повишаване на нивата на урея в кръвта и серумния креатинин при пациенти с двустранна стеноза на бъбречна артерия или стеноза на артерия на единичен бъбрек. Подобен ефект трябва да се очаква от антагонистите на рецептора на ангиотензин II..
Намаляване на BCC
Пациенти с вътресъдов обем и / или дефицит на натрий могат да развият симптоматична артериална хипотония.: не се препоръчва използването на Attackand® Плюс докато тези симптоми изчезнат.
Обща анестезия и хирургия
Пациентите, получаващи антагонисти на ангиотензин II, по време на анестезия и хирургия може да се развие хипотония, в резултат на блокадата на системата ренин-ангиотензин. Много редки случаи могат да изпитат тежка хипотония, изискващи интравенозно приложение на течности и / или вазоконстриктори.
Чернодробна недостатъчност
Тиазид-подобни диуретици трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с нарушена чернодробна функция или прогресиращо чернодробно заболяване.: леки колебания в обема на течността и електролитния състав могат да причинят чернодробна кома. Данни за употребата на Atacands® Освен това пациентите с чернодробно увреждане отсъстват.
Стеноза на аортна и митрална клапи (хипертрофична обструктивна кардиомиопатия)
В назначаването на Atacand® Освен това трябва да се внимава при пациенти с обструктивна хипертрофична кардиомиопатия или хемодинамично значима аортна или митрална стеноза.
Първичен хипералдостеронизъм
Пациентите с първичен хипералдостеронизъм обикновено са устойчиви на антихипертензивна терапия, засягащи системата ренин-ангиотензин-алдостерон. В тази връзка не се препоръчва предписването на такива пациенти на Atakand® плюс.
Нарушаване на водно-солевия баланс
Както при всички лекарства, имащи диуретичен ефект, трябва да се наблюдават плазмените електролити.
Препарати на основата на тиазиди, диуретик, може да намали отделянето на калциеви йони в урината и може да предизвика резки промени и леко повишаване на концентрацията на калциеви йони в кръвната плазма.
Тиазидите, вкл. и хидрохлоротиазид, може да причини нарушения във водно-солевия баланс (хиперкалциемия, kaliopenia, гипонатриемия, хипомагнезиемия и хипохлоремична алкалоза).
Разкритата хиперкалциемия може да е признак на латентен хипертиреоидизъм. Тиазид-подобни диуретици трябва да бъдат прекратени в очакване на резултатите от паращитовидния тест.
Хидрохлоротиазид дозозависимо увеличава екскрецията на калий, какво може да причини хипокалиемия. Този ефект на хидрохлоротиазид е по-слабо изразен, ако се използва в комбинация с кандесартан цилексетил. Изглежда рискът от хипокалиемия е повишен при пациенти с цироза, повишено отделяне на урина, приемане на течност с намалено съдържание на сол, подложени на паралелно лечение с кортикостероиди или ACTH.
Въз основа на опита с употребата на лекарства, засягащи системата ренин-ангиотензин-алдостерон, паралелно приложение на Atacands® Освен това диуретиците, които увеличават отделянето на калий, могат да бъдат компенсирани с използването на хранителни добавки., съдържащи калий или други лекарства, може да увеличи съдържанието на калий в кръвната плазма.
Приложение Atakand® Плюс това може да причини хипокалиемия, особено при пациенти със сърдечна или бъбречна недостатъчност (подобни случаи не са документирани).
Тиазид-подобни диуретици увеличават екскрецията на магнезий, какво може да причини хипомагнезиемия.
Въздействие върху метаболизма и ендокринната система
Употребата на тиазид-подобни диуретици може да промени нивото на кръвната глюкоза до проява на латентен захарен диабет. Може да се наложи корекция на дозата на хипогликемичните агенти, в т. не. инсулин.
Повишаването на нивата на холестерол и триглицериди в кръвната плазма е свързано с употребата на тиазид-подобни диуретици. Въпреки това, когато използвате Attackands® Плюс в доза 12.5 mg, минимални или никакви такива ефекти не са наблюдавани.
Тиазид-подобни диуретици повишават плазмените нива на пикочна киселина и могат да допринесат за подагра при предразположени пациенти.
Общ
Пациентите, чийто съдов тонус и бъбречна функция зависят предимно от активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (напр, пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, заболяване на бъбреците, включително стеноза на бъбречната артерия), особено чувствителни към лекарства, действащи върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Назначаването на такива лекарства е придружено при тези пациенти от тежка артериална хипотония., азотемия, олигурия и по-рядко остра бъбречна недостатъчност. Възможността за развитие на тези ефекти не е изключена при използване на антагонисти на рецептора на ангиотензин II.. Рязко намаляване на кръвното налягане при пациенти с исхемична кардиопатия, цереброваскуларни заболявания с исхемичен произход при използване на антихипертензивни лекарства, може да доведе до развитие на миокарден инфаркт или инсулт.
Проявата на реакции на свръхчувствителност към хидрохлоротиазид е най-вероятно при пациенти с бронхиална астма, анамнеза за алергични реакции; което не изключва появата на алергични симптоми при други пациенти.
Съобщавани са случаи на обостряне или поява на симптоми на застойна себорея при тиазид-подобни диуретици.
Лекарството съдържа лактоза, следователно не трябва да се приема от пациенти с редки наследствени заболявания, проявява се при липса на толерантност към лактоза, дефицит на лактоза или малабсорбция на глюкоза и лактоза.
Използвайте по педиатрия
Безопасност и ефикасност на Atakanda® Плюс y деца и юноши под 18 години не е зададено.
Ефекти върху способността за шофиране и механизми за управление на
Ефекти върху способността за шофиране или работа с машини не е проучвана, но фармакодинамичните свойства на лекарството показват, че такъв ефект отсъства. Пациентите трябва да бъдат внимателни при шофиране или работа с оборудване, тъй като по време на лечението могат да се появят световъртеж и умора.
Свръх доза
Симптоми
Анализът на фармакологичните свойства на лекарството предполага, че основната проява на предозиране може да бъде клинично изразено понижение на кръвното налягане, виене на свят. Описани изолирани случаи на предозиране (към 672 mg кандесартан), цокъл възстановяване на пациенти без сериозни последствия. Основната проява на предозиране с хидрохлоротиазид е остра загуба на течност и електролити.. Подобни симптоми също са наблюдавани., като замайване, понижаване на кръвното налягане, сухота в устата, тахикардия, камерна аритмия, загуба на съзнание и мускулни крампи.
Лечение
С развитието на клинично изразено понижение на кръвното налягане е необходимо да се проведе симптоматично лечение и да се наблюдава състоянието на пациента. Поставете пациента по гръб и повдигнете краката му. Ако е необходимо, да се увеличи БКК, напр, чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид. При необходимост могат да се предписват симпатомиметични средства. Елиминирането на кандесартан и хидрохлоротиазид чрез хемодиализа е малко вероятно.
Лекарствени взаимодействия
Фармакокинетичният изследването е да проучи комбинираното използване на Atacand® Плюс с хидрохлоротиазид, varfarinom, digoksinom, орални контрацептиви (етинил естрадиол / левоноргестрел), глибенкламид, нифедипин и еналаприл. Няма клинично са установени значими лекарствени взаимодействия.
Кандесартан се метаболизира леко в черния дроб (CYP2C9). Проучвания върху взаимодействието не показват ефекта на лекарството върху CYP2C9 и CYP3A4, ефекти върху други изоензими на цитохром P450 не е проучвана.
Комбинираното използване на Atacand® Плюс с други антихипертензивни лекарства засилва хипотензивния ефект. Действието на хидрохлоротиазид, което води до загуба на калий, може да се засили с други средства, което води до загуба на калий и хипокалиемия (напр, диуретик, лаксативи, амфотерицин, карбеноксолон, пеницилин G натрий, производни на салицилова киселина).
Опитът с други лекарствени продукти, действащи върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон, шоута, че съпътстваща терапия с калий-съхраняващи диуретици, калиеви добавки, заместители на солта, съдържащ калиев, и други средства, повишаване на серумните нива на калий (напр, Хепарин) може да доведе до хиперкалиемия.
Индуцираната от диуретик хипокалиемия и хипомагнезиемия предразполагат към възможни кардиотоксични ефекти на дигиталисовия гликозид и антиаритмичните агенти. При приеме Атаканд® Плюс това, паралелно с такива лекарства, се изисква мониторинг на нивото на калий в кръвта.
При комбинираното приложение на литиеви препарати с АСЕ инхибитори настъпва обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвния серум и развитие на токсични реакции. Подобни реакции могат да се появят при използване на ангиотензин II рецепторни антагонисти, и затова се препоръчва да се следи нивото на лития в кръвния серум на комбинираната употреба на тези лекарства.
Диуретик, натриуретичните и хипотензивните ефекти на хидрохлоротиазид се отслабват от НСПВС.
Абсорбцията на хидрохлоротиазид се отслабва от употребата на колестипол, колестирамина.
Действие на недеполяризиращи мускулни релаксанти (напр, tuʙokurarina) може да бъде обогатен с хидрохлоротиазид.
Тиазид-подобни диуретици могат да причинят повишаване на нивата на калций в кръвта поради намаляване на екскрецията на калций. Ако имате нужда от калциеви добавки или витамин D, трябва да се следи нивото на калций в кръвната плазма и при необходимост да се коригира дозата.
Тиазид-подобни диуретици засилват хипергликемичния ефект на бета-блокерите и диазоксида.
Антихолинергици (напр, atropyn, биперидин) може да увеличи бионаличността на тиазид-подобни диуретици поради намалена стомашно-чревна подвижност.
Тиазид-подобни диуретици могат да увеличат риска от нежелани ефекти на амантадин.
Тиазид-подобни диуретици могат да забавят отделянето на цитотоксични лекарства (като циклофосфамид, метотрексат) от тялото и засилват техния миелосупресивен ефект.
Рискът от хипокалиемия може да се увеличи при едновременната употреба на кортикостероиди или ACTH.
Докато използвате лекарството Atacand® Плюс това, честотата на ортостатична артериална хипотония може да се увеличи с приема на алкохол, барбитурати или общи анестетици.
При лечение с тиазид-подобни диуретици е възможно намаляване на глюкозния толеранс, във връзка с което може да се наложи да се избере доза хипогликемични лекарства (в т. не. инсулин).
Хидрохлоротиазид може да намали ефекта на вазоконстрикторните амини (напр, епинефрин).
Хидрохлоротиазид може да увеличи риска от остра бъбречна недостатъчност, особено когато се комбинира с големи дози йодиран пълнител.
Не е установено значително взаимодействие на хидрохлоротиазид с храната.
Условия за доставка на аптеки
Лекарството се разпространява под рецептата.
Условия и срокове
Списък B. Лекарството трябва да се съхранява извън обсега на деца в C или над 30 °. Срок на годност – 3 година.
