MOVALYS (Thuốc đạn trực tràng)

Vật liệu hoạt động: Meloxicam
Khi ATH: M01AC06
CCF: NSAIDs
ICD-10 mã (lời khai): M05, M15, M45
Khi CSF: 05.01.01.07.01
Nhà chế tạo: Boehringer Ingelheim International GmbH (Đức)

DƯỢC PHẨM FORM, THÀNH PHẦN VÀ BAO BÌ

Thuốc đạn trực tràng bằng phẳng, màu xanh lá cây vàng, với một giải lao tại cơ sở.

Tá dược: khối lượng đạn (BP suppotsyr), Macrogols glicerilgidroksistearat (polyethylene glycol glitserilgidroksistearat) (Cremophor RH40).

6 PC. – phác thảo gói (1) – gói các tông.
6 PC. – phác thảo gói (2) – gói các tông.

Tác dụng dược lý

NSAIDs, đề cập đến các dẫn xuất axit enolic có chống, giảm đau và hạ sốt hiệu quả. Hành động kháng viêm của meloxicam được cài đặt trên tất cả các mô hình tiêu chuẩn của viêm.

Cơ chế tác động của meloxicam là khả năng ức chế tổng hợp prostaglandin – chất trung gian gây viêm được gọi. Trong meloxicam vivo ức chế tổng hợp prostaglandin ở vị trí viêm đến một mức độ lớn hơn, hơn ở niêm mạc của dạ dày hoặc thận. Những khác biệt này được kết hợp với một sự ức chế chọn lọc COX-2 qua COX-1.

Người ta tin, Sự ức chế COX-2 cung cấp tác dụng điều trị của NSAID, trong khi ức chế isoenzyme mặt ở khắp nơi COX-1 có thể là nguyên nhân gây ra các tác dụng phụ từ dạ dày và thận.

Chọn lọc COX-2 meloxicam được khẳng định trong hệ thống khảo nghiệm khác nhau, как in vitro, так и ex vivo. Khả năng meloxicam có chọn lọc để ức chế COX-2 được hiển thị khi sử dụng như một hệ thống kiểm tra toàn bộ máu của con người trong ống nghiệm. Ex vivo установлено, Chto meloxicam (liều 7.5 mg 15 mg) ức chế hoạt động của COX-2 (cung cấp một tác dụng ức chế nhiều hơn vào việc sản xuất prostaglandin E₂,lipopolysaccharide-kích thích / phản ứng, Kiểm soát COX-2 /), hơn so với các sản phẩm của thromboxan, tham gia vào quá trình đông máu (sự phản ứng, kiểm soát bởi COX-1). Những tác dụng phụ thuộc vào liều lượng.

Ex vivo показано, rằng meloxicam với liều khuyến cáo không có ảnh hưởng trên kết tập tiểu cầu, và thời gian chảy máu, không giống như indomethacin, diclofenac, ibuprofen và naproxen, ức chế sự kết tập tiểu cầu đáng kể và kéo dài thời gian chảy máu.

Trong các nghiên cứu lâm sàng, các tác dụng phụ ở đường tiêu hóa như một toàn thể hiếm khi xảy ra khi dùng meloxicam 7.5 mg 15 mg, so với khi dùng NSAID khác, mà được so sánh. Sự khác biệt trong tần suất tác dụng phụ ở đường tiêu hóa này chủ yếu là do thực tế, Khi dùng meloxicam hiếm khi quan sát thấy hiện tượng như khó tiêu, nôn, buồn nôn, đau bụng. Tần số của lỗ thủng trong đường tiêu hóa trên, loét và chảy máu, đã được gắn liền với việc sử dụng meloxicam, Đó là thấp và phụ thuộc vào liều lượng của thuốc.

Dược

Hấp thu và phân phối

C_{tối đa} thuốc trong huyết tương trong dược trạng thái ổn định đạt xấp xỉ 6 giờ sau khi điều trị.

Meloxicam là cũng bị ràng buộc với protein huyết tương (albumin – 99%). Meloxicam thâm nhập vào hoạt dịch; tập trung cục bộ là khoảng 50% nồng độ trong huyết tương của. V_đ thấp, trung bình 11 l. Biến động cá nhân – 30-40%.

Chuyển hóa

Meloxicam là gần như hoàn toàn chuyển hóa ở gan để tạo thành 4 dẫn xuất dược không hoạt động. Các chất chính, 5′-karʙoksimeloksikam (60% liều), hình thành bởi quá trình oxy hóa của một chất chuyển hóa trung gian, 5′-gidroksimetilmeloksikama, mà cũng được bài tiết, nhưng ít (9% liều).

Các nghiên cứu trong ống nghiệm đã chỉ ra, rằng trong con đường trao đổi chất này đóng một vai trò isozyme CYP2C9 quan trọng, tầm quan trọng bổ sung của CYP3A4. Sự hình thành của hai chất chuyển hóa khác (thành phần, tương ứng, 16% và 4% độ lớn của liều) prinimaet tham gia peroxidase, hoạt động là, có lẽ, cá nhân khác nhau.

Khấu trừ

Được hiển thị như nhau trong phân và nước tiểu, chủ yếu là các chất chuyển hóa. Không thay đổi trong phân có nguồn gốc ít 5% độ lớn của các liều hàng ngày, trong nước tiểu dưới dạng không đổi thuốc được phát hiện trong một lượng nhỏ chỉ. Trung bình T_1/2 là 20 không. Đường trung bình thải huyết tương 8 ml / phút.

Dược động trong các tình huống lâm sàng đặc biệt

Suy chức năng gan, và nhẹ tác động đáng kể suy thận đến trung bình trên dược động học của meloxicam không có. Khi ESRD tăng V_đ Nó có thể dẫn đến nồng độ cao hơn của meloxicam miễn phí, Do đó, ở những bệnh nhân dùng liều hàng ngày không nên vượt quá 7.5 mg.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, thanh thải trung bình trong huyết tương trong quá trình ổn định dược nhà nước giảm nhẹ, hơn ở bệnh nhân trẻ.

Trong nghiên cứu của meloxicam ở trẻ em đã được nghiên cứu dược động học liều, áp dụng theo tỷ lệ 0.25 mg / kg. Khi so sánh các trẻ em ở các độ tuổi khác nhau (2-6 năm, n = 7 и 7-14 năm, n = 11) Một khuynh hướng thấp hơn C_{tối đa} (giảm bớt 34%) và AUC (giảm bớt 28%) trẻ em, và giải phóng mặt bằng của thuốc (điều chỉnh cho trọng lượng cơ thể) ở nhóm trẻ này đã cao hơn. Nồng độ trong huyết tương của meloxicam trong trẻ lớn hơn và người lớn như nhau. Những đứa trẻ ở cả hai nhóm tuổi T_1/2 meloxicam trong huyết tương là như nhau và lên tới 13 không, nhưng ngắn hơn một chút, hơn ở người lớn – 15-20 không.

Lời khai

Điều trị triệu chứng:

- Viêm xương khớp (khớp, bệnh thoái hóa khớp);

- Viêm khớp dạng thấp;

- Ankiloziruyushtiy sống dính khớp.

Liều dùng phác đồ điều trị

Đạn trực tràng được khuyến khích ở liều 7.5 mg 1 thời gian / ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, bạn có thể chỉ định liều 15 mg.

Không cần thiết. các nguy cơ bên reatsky phụ thuộc vào liều dùng và thời gian sử dụng của thuốc cần được thực hiện trong thời gian ngắn nhất có thể và ở liều thấp nhất có hiệu.

Các tối đa tổng liều hàng ngày Movalis^® thuốc đạn, máy tính bảng và tiêm 15 mg.

Tác dụng phụ

Sau đây mô tả các sự kiện bất lợi, kết nối mà với Movalis thuốc^®, Nó được coi là một thể. Những sự kiện đối lập, kết nối mà với lượng thuốc được coi là một thể, đăng ký với việc sử dụng rộng rãi của thuốc, đánh dấu (*).

Từ hệ thống tiêu hóa: buồn nôn, thủng đường tiêu hóa, gastroduodenalynaya loét, xuất huyết tiêu hóa vĩ mô có thể nhìn thấy hoặc ẩn, bị sưng ruột gìa, viêm dạ dày *, thực quản, chứng sưng miệng, đau bụng, chứng khó tiêu, bệnh tiêu chảy, nôn, táo bón, đầy hơi trong bụng, ợ hơi, Viêm gan *, thay đổi chức năng gan (tăng transaminase gan hoặc bilirubin). Chảy máu dạ dày, ăn mòn và tổn thương loét và thủng đường tiêu hóa có thể dẫn đến tử vong.

Từ hệ thống tạo máu: thay đổi trong bạch cầu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu.

Predisposing yếu tố cho sự xuất hiện của giảm tế bào máu là việc sử dụng đồng thời các thuốc có khả năng myelotoxic, đặc biệt là methotrexate.

Phản ứng cho da liễu: phát ban da, ngứa, nhạy cảm ánh sáng, viêm da bóng nước *.

Các hệ thống hô hấp: hen phế quản (co thắt phế quản) ở những bệnh nhân quá mẫn cảm với aspirin và các NSAID khác.

CNS: đau đầu, nhầm lẫn *, mất phương hướng *, thay đổi tâm trạng *.

Hệ tim mạch: nhịp tim, sưng tấy, tăng huyết áp, cảm thấy một luồng máu đến mặt.

Từ hệ thống tiết niệu: Suy thận cấp *, thay đổi chức năng thận (tăng creatinine huyết thanh và / hoặc urê trong máu). Trong việc áp dụng NSAIDs có thể làm giảm đi tiểu, bao gồm cả bí tiểu cấp tính *.

Từ các giác quan: chóng mặt, tiếng ồn trong tai, viêm kết mạc *, khiếm thị, incl. mờ mắt *.

Phản ứng dị ứng: phù mạch *, phản ứng quá mẫn tức thì (incl. phản vệ và phản vệ * *), hoại tử biểu bì độc hại *, Hội chứng Stevens-Johnson *, đa dạng ban đỏ *, nổi mề đay.

Chống chỉ định

- Bệnh nhân, trước đây sau khi uống aspirin hoặc các NSAID khác cho biết triệu chứng của bệnh hen suyễn, polyposis mũi, phù angioneurotic hoặc nổi mề đay;

- Loét dạ dày và loét tá tràng ở giai đoạn cấp tính, với thủng hoặc vừa được chuyển giao;

- Đợt cấp tính của bệnh viêm ruột (Bệnh Crohn, yazvennыy viêm đại tràng);

- Suy chức năng gan nặng;

- Suy thận nặng (CC ít hơn 30 ml / phút, mà không chạy thận nhân tạo);

- Chảy máu đường tiêu hóa mới, Gần đây chuyển biến mạch máu não xuất huyết hoặc xuất huyết bệnh được chẩn đoán hệ thống;

- Suy tim không kiểm soát được nặng;

- Xác nhận tăng kali máu;

- Mang thai;

- Cho con bú (cho con bú);

- Thời thơ ấu và niên thiếu lên 12 năm (ngoại trừ sử dụng trong việc thiết lập chẩn đoán – viêm khớp dạng thấp chưa thành niên);

- Quá mẫn cảm với thuốc (có một khả năng của ứng chéo với acid acetylsalicylic và các NSAID khác).

Không sử dụng thuốc để loại bỏ cơn đau sau phẫu thuật (sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành).

TỪ chú ý nên sử dụng thuốc ở bệnh nhân giảm lưu lượng máu thận và giảm BCC, đặc biệt là ở người cao tuổi, bệnh nhân bị mất nước, Suy tim sung huyết, bệnh xơ gan, Hội chứng thận hư hoặc bệnh thận nặng trên lâm sàng; trong khi điều trị với thuốc lợi tiểu, Chất ức chế ACE, angiotensin II Thuốc đối kháng thụ thể, thể tích tuần hoàn do phẫu thuật lớn, dẫn đến thể tích tuần hoàn; ở những bệnh nhân có bệnh thận giai đoạn cuối, chạy thận nhân tạo; ở bệnh nhân suy thận lekgo hoặc vừa phải (QC hơn 25 ml / phút).

Mang thai và cho con bú

Movalys^® chống chỉ định trong thai kỳ. Ức chế tổng hợp prostaglandin có thể có ảnh hưởng xấu đến thai kỳ và sự phát triển của thai nhi. Dữ liệu từ các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên và dị tật tim từ trong bào thai sau khi uống thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin trong khi mang thai. Các nguy cơ tuyệt đối phát triển bệnh tim tăng lên từ dưới 1% đến 1.5%. Nguy cơ này tăng theo liều lượng và thời gian điều trị.

Trong ba tháng III của thai kỳ là việc sử dụng các chất ức chế tổng hợp prostaglandin có thể dẫn đến các hành vi vi phạm sau đây của thai nhi:

- Đóng cửa sớm ống động mạch và cao huyết áp phổi do tác dụng độc hại trên hệ thống tim phổi;

- Rối loạn chức năng thận, với sự phát triển của suy thận từ việc giảm lượng nước ối.

Các mẹ trong quá trình lao động có thể làm tăng thời gian chảy máu và làm giảm khả năng co bóp của tử cung, và như một hệ quả, tăng sinh.

Known, NSAIDs thâm nhập vào sữa mẹ, do đó Movalis^® không khuyến cáo sử dụng trong quá trình cho con bú.

Sử dụng meloxicam, cũng như các thuốc khác, blokiruyushikh Splendor / tổng hợp prostaglandinov, Nó có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, do đó không nên dùng cho phụ nữ, có nhu cầu để có thai. Trong trường hợp vi phạm của khả năng sinh sản ở phụ nữ hoặc điều tra vô sinh cần phải xem xét việc bãi bỏ meloxicam.

Thận trọng

Cần thận trọng khi điều trị cho bệnh nhân có tiền sử bệnh đường tiêu hóa và bệnh nhân, nhận thuốc chống đông máu. Bệnh nhân, người quan sát thấy các triệu chứng của đường tiêu hóa, Bạn cần được theo dõi thường xuyên. Trong trường hợp loét dạ dày hoặc ruột chảy máu Movalis^® cần được bãi bỏ.

Chảy máu dạ dày, loét và thủng, có khả năng gây nguy hiểm cho cuộc sống của bệnh nhân, có thể xảy ra trong khi điều trị bất cứ lúc nào, cả trong sự hiện diện của các triệu chứng hoặc các chi tiết của đường tiêu hóa lịch sử các biến chứng nghiêm trọng, và trong trường hợp không có các dấu hiệu. Hậu quả của những biến chứng này thường nặng hơn ở người già.

Trong khi NSAID rất hiếm khi được báo cáo về sự phát triển của một phản ứng dị ứng nghiêm trọng (một số trong số họ gây tử vong), incl. viêm da tróc vảy, Hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì độc. Nguy cơ lớn nhất đối với các phản ứng, rõ ràng, Nó ghi nhận vào đầu điều trị, trong hầu hết các trường hợp, họ đã bắt đầu trong tháng đầu tiên điều trị. Trong trường hợp các dấu hiệu đầu tiên của phát ban da, những thay đổi trong niêm mạc hoặc bất kỳ triệu chứng khác của quá mẫn Movalis^® cần được bãi bỏ.

Khi sử dụng NSAIDs (đặc biệt là trong một thời gian dài) có thể làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch huyết khối nghiêm trọng, nhồi máu cơ tim và đột quỵ, mà có thể dẫn đến tử vong. Nguy cơ lớn nhất được thấy ở bệnh nhân có bệnh hoặc yếu tố nguy cơ tim mạch cho bệnh tim mạch, suy thận, bệnh nhân, chạy thận nhân tạo.

NSAID ức chế tổng hợp prostaglandin ở thận, được tham gia trong việc duy trì tưới máu thận. Việc sử dụng NSAIDs ở bệnh nhân làm giảm lưu lượng máu thận hay trong khối lượng máu tuần hoàn có thể dẫn đến mất bù của suy thận tiềm ẩn. Sau khi hủy bỏ chức năng thận NSAID thường được phục hồi với mức ban đầu. Nguy cơ lớn nhất của phản ứng này là bệnh nhân cao tuổi dễ bị, bệnh, đánh dấu mất nước, suy tim sung huyết, bệnh xơ gan, Hội chứng thận hư hoặc bệnh thận; Bệnh nhân, nhận thuốc lợi tiểu, Chất ức chế ACE, angiotensin II Thuốc đối kháng thụ thể , và bệnh nhân, đã trải qua phẫu thuật nghiêm trọng, dẫn đến thể tích tuần hoàn. Trong những bệnh nhân này, lúc bắt đầu điều trị nên được theo dõi cẩn thận niệu và chức năng thận.

Trong trường hợp hiếm hoi, NSAID có thể gây viêm thận kẽ, viêm cầu thận, hoại tử tủy thận hay hội chứng thận hư.

Khi sử dụng các loại thuốc Movalis^® báo cáo mức độ transaminase cao không thường xuyên hoặc các xét nghiệm chức năng gan khác trong huyết thanh. Trong hầu hết các trường hợp, sự gia tăng này là nhẹ và thoáng qua. Nếu thay đổi quan trọng được xác định hoặc giảm theo thời gian, Movalys^® cần được bãi bỏ và tiến hành giám sát các bất thường xét nghiệm xác định.

Ở những bệnh nhân có giảm xơ gan ổn định trên lâm sàng ở liều không được yêu cầu.

Bệnh nhân bị suy dinh dưỡng thể lỏng hoặc chịu đựng các tác dụng phụ nặng hơn, Do đó, những bệnh nhân này cần được kiểm soát chặt chẽ. Nên cẩn thận trong việc điều trị các bệnh nhân cao tuổi, trong đó cao hơn xác suất của rối loạn chức năng thận, gan và tim.

NSAIDs cùng với thuốc lợi tiểu có thể dẫn đến natri, kali và nước, và ảnh hưởng đến hiệu lực của các thuốc lợi tiểu bài tiết natri niệu. Kết quả là, bệnh nhân dễ mắc trong có thể làm tăng suy tim hoặc cao huyết áp. Đó là khuyến cáo để theo dõi tình trạng của bệnh nhân, với nguy cơ biến chứng như vậy.

Meloxicam, Giống như các NSAID khác, có thể che lấp các triệu chứng của một bệnh truyền nhiễm. Thuốc được dùng để điều trị triệu chứng, giảm đau và viêm. Movalis điều trị hiệu quả^® Nó nên được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị các bệnh truyền nhiễm.

Thuốc đạn không nên được sử dụng ở những bệnh nhân với bất kỳ tình trạng viêm ở trực tràng hay hậu môn, hoặc ở những bệnh nhân mới kỷ niệm chảy máu từ trực tràng hay hậu môn.

Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và cơ chế quản lý

Nghiên cứu đặc biệt về tác động của thuốc trên khả năng lái xe và máy móc chưa được. Từ hoạt động này nên tránh các bệnh nhân khiếm thị, bệnh nhân, đánh dấu buồn ngủ hoặc các rối loạn khác của hệ thống thần kinh trung ương.

Quá liều

Các triệu chứng: tăng tác dụng phụ.

Điều trị: rửa dạ dày, Điều trị triệu chứng. Thuốc giải độc và các chất đối kháng có cụ thể.

Tương tác thuốc

Thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin, incl. Corticosteroid và các thuốc salicylat (Axit acetylsalicylic): trong khi các ứng dụng làm tăng nguy cơ viêm loét đường tiêu hóa và xuất huyết tiêu hóa do tác động hiệp đồng. Việc sử dụng kết hợp của meloxicam và các NSAID khác không được khuyến cáo. Việc sử dụng kết hợp acid acetylsalicylic (1 g 3 lần / ngày) và meloxicam ở người tình nguyện khỏe mạnh dẫn đến sự gia tăng AUC (10%) и C_{tối đa} (24%) meloxicam. Ý nghĩa lâm sàng của tương tác này là không rõ.

Thuốc chống đông đường uống, antiagregantы, Heparin để sử dụng có hệ thống, đại lý tan huyết khối, trong khi movalis sử dụng^® tăng nguy cơ chảy máu. Nếu bạn không thể tránh việc sử dụng đồng thời của các loại thuốc, quan sát kỹ lưỡng về tác dụng của thuốc chống đông máu.

NSAID làm tăng nồng độ lithium trong huyết tương do bài tiết qua thận dưới của lithium. Nồng độ lithi trong huyết tương có thể đạt giá trị độc. Việc sử dụng kết hợp của lithium và NSAID không được khuyến cáo. Nếu cần thiết, điều trị kết hợp như vậy cần được theo dõi trong một nồng độ trong huyết tương của lithium trong việc điều trị bắt đầu, việc lựa chọn liều lượng và việc bãi bỏ meloxicam.

NSAID có thể làm giảm sự tiết hình ống của methotrexate và do đó làm tăng nồng độ trong huyết tương của methotrexate. Do đó người bệnh, dùng liều cao của methotrexate (hơn 15 mg mỗi tuần), sử dụng đồng thời các NSAIDs không được khuyến cáo. Nguy cơ tương tác với việc sử dụng đồng thời các methotrexate và NSAIDs cũng có thể cho bệnh nhân, nhận liều thấp methotrexate, đặc biệt là ở những bệnh nhân có chức năng thận suy giảm. Máu nếu cần thiết, phối hợp điều trị cần được theo dõi và chức năng thận. Chăm sóc phải được thực hiện trong các sự kiện của, nếu các NSAID và methotrexate được sử dụng đồng thời cho 3 ngày, tk. nồng độ methotrexate trong huyết tương có thể tăng và, Do đó, có thể có tác động độc hại. Việc sử dụng đồng thời của meloxicam không ảnh hưởng đến dược động học của methotrexate 15 mg mỗi tuần, Tuy nhiên, cần phải đưa vào tài khoản, rằng độc tính huyết học của methotrexate được tăng cường khi dùng NSAID.

Báo cáo trước đó làm giảm hiệu quả của các phương tiện tránh thai trong tử cung khi sử dụng NSAIDs. Quan sát này đòi hỏi phải có thêm xác nhận.

Việc sử dụng các NSAID làm tăng nguy cơ suy thận cấp ở những bệnh nhân bị mất nước. Bệnh nhân, nhận Movalis^® và thuốc lợi tiểu, Hydrat hóa đầy đủ nên được duy trì. Trước khi điều trị là cần thiết để nghiên cứu chức năng thận.

NSAID làm giảm tác dụng của thuốc hạ huyết áp (ví dụ:, beta-blockers, Chất ức chế ACE, thuốc giãn mạch, Lợi tiểu), do ức chế prostaglandin, tính chất giãn mạch.

Việc sử dụng kết hợp các NSAIDs và angiotensin II Thuốc đối kháng thụ thể (cũng như các chất ức chế ACE) tăng cường hiệu quả của việc giảm tốc độ lọc cầu thận. Bệnh nhân suy chức năng thận có thể dẫn đến sự phát triển của suy thận cấp.

Cholestyramine, buộc meloxicam ở đường tiêu hóa, Nó dẫn đến loại bỏ nhanh chóng hơn của nó.

NSAIDs, tác động gây sức trên prostaglandin thận, có thể làm tăng độc tính trên thận của cyclosporin. Trong trường hợp của liệu pháp phối hợp nên theo dõi chức năng thận.

Meloxicam được loại bỏ khỏi cơ thể chủ yếu là do sự chuyển hóa ở gan, về 2/3 lượng chuẩn bị, được chuyển hóa ở gan, Isoenzymes CYP450 phá hủy (con đường chính – изофермент CYP2С9, bổ sung – изофермент CYP3А4), về 1/3 chuyển hóa bởi hệ thống khác, ví dụ:, bởi peroxy. Khi sử dụng kết hợp với các thuốc meloxicam, trong đó có một khả năng nhất định để ức chế CYP2C9, và / hoặc CYP3A4 (hoặc chuyển hóa, với sự tham gia của các enzym), Nó sẽ đưa vào tài khoản các khả năng của một tương tác thuốc.

Với việc sử dụng đồng thời của meloxicam, cimetidine, digoxin hoặc furosemide tương tác về dược quan trọng đã được xác định.

Chúng ta không thể loại trừ khả năng tương tác với các thuốc uống hạ đường huyết.

Điều kiện cung cấp của các hiệu thuốc

Loại thuốc này được phát hành theo toa.

Điều kiện và điều khoản

Thuốc nên được lưu trữ ra khỏi tầm với của trẻ em tại hoặc trên 30 ° C. Thời hạn sử dụng – 3 năm.