Gynecomastia ở nam giới: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, Điều trị Tamoxifen, Clomiphene

Gynecomastia là tình trạng phì đại mô vú ở nam giới.. Nữ hóa tuyến vú thường được điều trị như thế nào và các lựa chọn khác nhau cho điều này là gì??

Về cơ bản, các phương pháp điều trị nữ hóa tuyến vú có thể được chia thành hai loại. Một bên, điều trị nội tiết , nhằm điều chỉnh sự dư thừa tương đối hoặc tuyệt đối của estrogen, Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ , được sử dụng, khi sự mở rộng của các tuyến không còn có thể thay đổi được, hoặc bệnh nhân bị thay đổi vĩnh viễn trong cân bằng nội tiết tố. Dưới đây chúng tôi sẽ thảo luận về cả hai phương pháp và sau đó, làm thế nào để đảm bảo, rằng vấn đề này có thể tránh được ngay từ đầu, nếu có thể.

Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc liên kết với các thụ thể estrogen và ngăn chặn, để bản thân các estrogen có thể phát huy tác dụng của chúng trong tế bào. Theo nghiên cứu khoa học, có ba phương pháp khác nhau, phù hợp để điều trị nữ hóa tuyến vú. Các phương pháp này cân nhắc việc dùng thuốc, gọi bộ điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SMRE). Hầu hết các nghiên cứu đã coi nữ hóa tuyến vú hoặc nữ hóa tuyến vú tuổi dậy thì là một phần của liệu pháp kháng androgen ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.. Chúng tôi sẽ thảo luận về cả ba phương pháp điều trị dưới đây..

Tamoxifen trong điều trị nữ hóa tuyến vú

Các nghiên cứu đã chỉ ra, cái gì 10-20 mg tamoxifen, còn được biết đến với tên thương hiệu Nolvadex, thực hiện hàng ngày, trong 90 phần trăm trường hợp dẫn đến giảm nữ hóa tuyến vú trong vòng ba đến chín tháng. Đánh giá sơ bộ cho thấy giảm một phần 80% các trường hợp và giảm hoàn toàn 60% trường hợp. Nghiên cứu gần đây, tiến hành trên 81 người bệnh, tiết lộ mức độ thành công 90,1 tỷ lệ phần trăm sau khi nhập học 10 mg tamoxifen mỗi ngày. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng, rằng liều lượng của thuốc quyết định sự thành công của việc điều trị, không phải là khoảng thời gian, khi nữ hóa tuyến vú vẫn tồn tại trước khi điều trị. Trung bình, mất khoảng bảy tháng để đạt được thành công như mong muốn, nhưng độ lệch chuẩn khá cao - ± 4,8 tháng.

Trong điều trị bệnh nữ hóa tuyến vú, tình trạng phì đại tuyến vú của nam giới được đảo ngược bằng cách dùng SERMs.. Trong hầu hết các trường hợp, tamoxifen là tác nhân thích hợp..

Tuy nhiên, cần lưu ý, rằng tình hình đang thay đổi, ngay khi steroid đồng hóa kéo theo sự phát triển của một vấn đề. Không may, có rất ít dữ liệu về việc điều trị nữ hóa tuyến vú bằng steroid. Các nghiên cứu đã sử dụng liều lượng lên đến 600 mg testosterone enanthate mỗi tuần cho 20 nhiều tuần cùng một lúc, nhưng sự phát triển của nữ hóa tuyến vú thậm chí không được ghi nhận trong các tác dụng phụ. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu quy mô lớn khác, hiện tượng này đã được ghi nhận rõ ràng. 271 người trong ít nhất sáu tháng 200 mg dùng testosterone enanthate mỗi tuần . Trong số này, chỉ có 9 trường hợp nữ hóa tuyến vú phát triển., đại diện cho ba phần trăm người tham gia nghiên cứu.

sáu rắn, cơ ngực tròn - đây là hình ảnh lý tưởng về phần trên cơ thể của nam giới, được nhân rộng bởi các phương tiện truyền thông. Nhưng hãy trung thực: rất ít đàn ông đáp ứng được lý tưởng này. Khoảng một phần ba tổng số đàn ông phát triển bộ ngực đàn ông lớn không cân đối trong suốt cuộc đời của họ., vú to hoặc nữ hóa tuyến vú.

Nếu mức độ estrogen tăng lên đáng kể trên mức bình thường, do steroid đồng hóa, thường cần một liều lượng lớn tamoxifen, hơn mô tả ở trên. Số lượng của 30 đến 40 mg mỗi ngày là đủ để điều trị nữ hóa tuyến vú trong hầu hết các trường hợp.

Clomiphene trong điều trị nữ hóa tuyến vú

Klomyfen – đây là SMRE, mà, ngoài tamoxifen, rất thường được sử dụng trong cái gọi là liệu pháp sau chu kỳ (PCT), được sử dụng để kích thích cơ thể sản xuất testosterone sau khi điều trị bằng steroid. Như một vấn đề của thực tế, Clomiphene được coi là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất để điều trị vô sinh.. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng đáng ngạc nhiên về việc điều trị nữ hóa tuyến vú.. Gynecomastia, liên quan đến tuổi dậy thì, đối xử với 50 mg clomiphene citrate hàng ngày trong một đến ba tháng.

Những kết quả này không đặc biệt hứa hẹn đối với việc sử dụng clomiphene trong điều trị nữ hóa tuyến vú trong thể hình..

Raloxifene trong điều trị nữ hóa tuyến vú

Raloxifene là một loại thuốc tương đối mới, và khác về cấu trúc hóa học của nó với tamoxifen và clomiphene. Có một nghiên cứu 2004 năm, mà chưa bao giờ được sao chép, và, Do đó, có ít bằng chứng hơn, hơn tất cả các nghiên cứu về việc sử dụng tamoxifen để điều trị nữ hóa tuyến vú.

Điều trị nội tiết của nữ hóa tuyến vú bằng thuốc ức chế men aromatase

Do vai trò trung tâm của estrogen trong sự phát triển của nữ hóa tuyến vú, Thuốc ức chế aromatase dường như là một lựa chọn điều trị rất hấp dẫn cho nữ hóa tuyến vú . Chúng ức chế enzym aromatase, chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen và là nguyên nhân gây ra sự dư thừa tuyệt đối của estrogen, đặc biệt là cho người tập thể hình. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng khoa học về việc điều trị nữ hóa tuyến vú hiện có..

Chất ức chế Aromatase ức chế enzym aromatase và, Do đó, sản xuất estrogen từ nội tiết tố androgen.

Một nghiên cứu đối chứng mù đôi so sánh việc sử dụng một miligam Anastrozole (arimidex) hàng ngày so với giả dược cho nữ hóa tuyến vú, liên quan đến tuổi dậy thì. Sáu tháng sau, một thay đổi tích cực đã được tìm thấy trong 38,5 tỷ lệ người tham gia, trong khi ở phần này, đã giảm nhiều hơn 50 phần trăm từ tiếp theo 31,4 tỉ lệ phần trăm. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê.. Mặc dù, rằng anastrozole đã cải thiện đáng kể tỷ lệ testosterone / estrogen, khoảng một nửa số người tham gia đã bị nữ hóa tuyến vú trong ít nhất hai năm, làm giảm cơ hội thành công trong điều trị bất kể loại thuốc được sử dụng.

Một nghiên cứu khác so sánh hiệu quả của một miligam anastrozole chống lại 20 mg tamoxifen trong sự phát triển của nữ hóa tuyến vú ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Trong 73 phần trăm bệnh nhân trong nhóm giả dược, 10 phần trăm bệnh nhân trong nhóm tamoxifen và 51 phần trăm nhóm anastrozole phát triển nở ngực. Do đó, tamoxifen phù hợp hơn nhiều để điều trị dự phòng nữ hóa tuyến vú., hơn anastrozole. Tuy nhiên, cần lưu ý, rằng nó không phải là sự dư thừa tuyệt đối của estrogen dẫn đến các tác dụng phụ, nhưng đúng hơn là giảm tỷ lệ androgen / estrogen do sử dụng kháng nguyên. Về cơ bản thì ngược lại, những gì thường gây ra sự phát triển của nữ hóa tuyến vú.

Do đó, hai nghiên cứu này mô tả các kịch bản, ít quan trọng thực tế. Trong một đánh giá gần đây về điều trị và quản lý nữ hóa tuyến vú, các tác giả kết luận, rằng anastrozole là một lựa chọn rất tốt để điều trị nữ hóa tuyến vú, liên quan đến tuổi dậy thì, và cũng đã được sử dụng thành công để giảm lượng estrogen dư thừa và làm nở ngực, nếu nó là do di truyền thì có điều kiện dư thừa aromatase. Trong một thí nghiệm trên hai người đàn ông thiếu hụt testosterone, được điều trị bằng nguồn cung cấp nội tiết tố sinh dục nam ngoại sinh, anastrozole đã được sử dụng thành công để ngăn chặn sự phát triển của nữ hóa tuyến vú.

Điều trị dự phòng nữ hóa tuyến vú trong thể hình

Việc hấp thụ liều lượng cao nội tiết tố androgen ngoại sinh là nguyên nhân phổ biến nhất của nữ hóa tuyến vú trong thể hình.. Một số nội tiết tố androgen siêu sinh được chuyển hóa thành estrogen và cung cấp cho người đàn ông sự dư thừa tuyệt đối của hormone sinh dục nữ. . Điều này không chỉ có thể dẫn đến sự gia tăng các tuyến vú, mà còn làm tăng sự tích tụ nước dưới da. Do đó, thông thường là bác sĩ kiểm tra nồng độ estrogen trong khi dùng steroid androgen đồng hóa và điều chỉnh liều lượng của chất ức chế aromatase., chẳng hạn như anastrozole, letrozole hoặc exemestane, như vậy, để giữ mức estrogen trong giới hạn bình thường.

Để điều trị dự phòng nữ hóa tuyến vú và các tác dụng phụ khác liên quan đến estrogen trong thể hình, thuốc ức chế men aromatase rất thích hợp.. Không giống như SMRE, chúng làm giảm mức độ estrogen và, như vậy, cũng lưu thông ít estrogen tự do hơn trong máu và, tương ứng, duy trì mức androgen cao hơn.

Kết luận và tóm tắt về điều trị nữ hóa tuyến vú

Nếu chúng ta xem xét nghiên cứu điều trị nữ hóa tuyến vú, nó tamoxifen, hình như, là phương pháp phổ biến nhất và đã được chứng minh cho đến nay. Tuy nhiên, những nghiên cứu này chủ yếu liên quan đến việc nở ngực do giảm tỷ lệ giữa nội tiết tố androgen và estrogen.. Trong trường hợp dư thừa tuyệt đối estrogen, Làm thế nào điều này có thể xảy ra do việc sử dụng ngoại sinh các steroid androgen để nâng cao hiệu suất trong tập thể hình và tập tạ, trước tiên bạn nên cố gắng giảm mức estrogen của mình xuống mức sinh lý bằng chất ức chế aromatase. Nếu nữ hóa tuyến vú là không thể phục hồi, mặc dù uống thuốc nhiều tháng, phẫu thuật cắt bỏ là cách duy nhất để loại bỏ vĩnh viễn các mô vú phì đại.

Nguồn

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.