ENAP-NL 20
Vật liệu hoạt động: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Khi ATH: C09BA02
CCF: Thuốc chống tăng huyết áp
ICD-10 mã (lời khai): TÔI 10
Khi CSF: 01.09.16.03
Nhà chế tạo: Krka d.d. (Slovenia)
DƯỢC PHẨM FORM, THÀNH PHẦN VÀ BAO BÌ
Pills trắng, tròn, bằng phẳng, với một cạnh vát và một notch trên một mặt.
| 1 tab. | |
| эnalaprila maleate | 20 mg |
| gidroxlorotiazid | 12.5 mg |
Tá dược: natriya cacbonat, monohydrat lactose, tinh bột ngô, tinh bột tiền hồ hóa, hoạt thạch, magiê stearate.
10 PC. – vỉ (2) – gói các tông.
10 PC. – vỉ (3) – gói các tông.
10 PC. – vỉ (6) – gói các tông.
10 PC. – vỉ (9) – gói các tông.
10 PC. – vỉ (10) – gói các tông.
Tác dụng dược lý
Kết hợp thuốc chống tăng huyết áp.
Enalapril – ACE inhibitor. Nó là một tiền chất. Các hoạt động dược lý của các chất chuyển hóa đã enalaprilat, được hình thành do sự thủy phân của enalapril.
Gidroxlorotiazid – tiazidnый lợi tiểu. Nó hoạt động ở cấp độ của ống lượn xa, tăng sự bài tiết của các ion natri và clorua.
Vào lúc bắt đầu của thuốc do là một phần của khối lượng chất lỏng hydrochlorothiazide trong các mạch được giảm bằng cách tăng sự bài tiết natri và chất lỏng, dẫn đến giảm huyết áp và giảm cung lượng tim.
Giảm natri huyết do và giảm chất lỏng cơ thể, aktiviruetsya renin-angiotensin hệ thống alydosteronovaya. Tăng phản ứng trong nồng độ angiotensin II phần hạn chế tác dụng giảm huyết áp. Tiếp tục điều trị, tác dụng hạ huyết áp của hydrochlorothiazide được dựa trên việc giảm kháng lực mạch máu. Kết quả của sự kích hoạt của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone là những tác dụng chuyển hóa vào cân bằng điện giải trong máu, A xít uric, glucose và lipid, một phần trung hòa hiệu quả điều trị hạ huyết áp. Mặc dù giảm HA hữu hiệu lợi tiểu thiazide không làm giảm sự thay đổi cơ cấu trong tim và mạch máu.
Nó làm tăng tác dụng hạ huyết áp của enalapril – ingibiruet renin-angiotensin-alydosteronovuyu sistemu, tức là. sản xuất angiotensin II và ảnh hưởng của nó. Ngoài ra, nó làm giảm việc sản xuất aldosterone, và tăng cường hoạt động của bradykinin, prostaglandin và phát hành.
Không cần thiết. enalapril có tác dụng lợi tiểu của chính mình, điều này có thể làm tăng tác dụng của hydrochlorothiazide.
Enalapril làm giảm tầm nhìn- và hậu tải, giảm tải trên các tâm thất trái, làm giảm phì đại cơ tim và tăng sinh collagen, Nó ngăn ngừa thiệt hại cho các tế bào cơ tim. Kết quả là, nhịp tim chậm lại và giảm tải cho tim (trong suy tim mạn tính), cải thiện lưu lượng máu mạch vành và tiêu thụ oxy giảm cardiomyocytes. Như vậy, giảm độ nhạy cảm của trái tim thiếu máu cục bộ, và cũng làm giảm nguy cơ loạn nhịp thất.
Nó có tác dụng tăng lưu lượng máu não ở bệnh nhân tăng huyết áp và bệnh tim mãn tính.
Nó ngăn chặn sự phát triển của glomerulosclerosis, hỗ trợ và cải thiện chức năng thận và làm chậm quá trình bệnh nhân bệnh thận mãn tính, người chưa phát triển cao huyết áp.
Known, rằng tác dụng hạ huyết áp của thuốc ức chế ACE ở bệnh nhân hạ natri máu cao, thể tích tuần hoàn, và nâng cao mức độ renin trong huyết thanh, trong khi hiệu quả của hydrochlorothiazide không phụ thuộc vào mức độ renin trong huyết thanh. Do đó, người đồng hành của enalapril và hydrochlorothiazide thúc đẩy hiệu quả hạ áp thêm. Vả lại, enalapril ngăn ngừa hoặc làm giảm tác dụng chuyển hóa của thuốc lợi tiểu, và có tác động tích cực về những thay đổi về cấu trúc trong tim và mạch máu.
Dùng đồng thời enalapril và hydrochlorothiazide nếu áp dụng, khi mỗi loại thuốc một mình là không đủ hiệu quả hoặc đơn trị liệu được tiến hành bằng cách sử dụng liều tối đa, mà tăng tần số của hiệu ứng bất lợi. Sự kết hợp này cung cấp một hiệu quả điều trị tốt hơn với liều thấp hơn của enalapril và hydrochlorothiazide và giảm sự phát triển của các tác dụng phụ.
Tác dụng hạ huyết áp của thuốc thường được duy trì cho 24 không.
Dược
Enalapril
Hấp thụ và chuyển hóa
Enalapril hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa. Ăn không ảnh hưởng đến sự hấp thu của enalapril. Ctối đa đạt được thông qua 1 không. Trong nướng эnalapril gidrolizuetsya để aktivnogo chất chuyển hóa – эnalaprilata. Ctối đa nồng độ huyết thanh đạt được sau khi enalaprilat 3-6 không.
Phân phát
Enalaprilat thâm nhập vào hầu hết các mô của cơ thể, chủ yếu ở phổi, thận và các mạch máu. Vđ là 60%. Các liên kết với protein huyết tương – 50-60%. Enalaprilat không bị chuyển hóa hơn nữa.
Enalapril và enalaprilat qua hàng rào nhau thai và được bài tiết qua sữa mẹ.
Khấu trừ
Enalapril được bài tiết trong nước tiểu (60%) và phân (33 %) chủ yếu ở dạng enalaprilate.
Các thanh thải thận của enalapril và enalaprilat là 0.005 ml / s (18 l /) và 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), tương ứng. t1/2 enalaprilat từ huyết thanh là khoảng 11 không.
Dược động trong các tình huống lâm sàng đặc biệt
Enalaprilat được lấy ra khỏi máu bằng thẩm tách máu hoặc thẩm phân phúc mạc. Enalaprilate giải phóng mặt bằng chạy thận nhân tạo 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / phút); nồng độ trong huyết thanh của enalaprilat sau khi một thẩm tách máu 4 giờ giảm 45-57%.
Ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận đang chậm lại, mà nó đòi hỏi phải thay đổi liều theo chức năng của thận, đặc biệt là ở bệnh nhân suy thận nặng.
Bệnh nhân bị suy gan chuyển hóa enalapril có thể bị chậm lại mà không thay đổi có hiệu lực dược lực học.
Ở những bệnh nhân bị suy tim và hấp thụ trao đổi chất enalaprilate chậm, cũng giảm Vđ. Không cần thiết. những bệnh nhân này có thể tiến triển thành suy thận, nó có thể làm chậm sự bài tiết của enalapril.
Dược enalapril cũng có thể khác nhau ở những bệnh nhân lớn tuổi đến một mức độ lớn hơn do các bệnh đi kèm.
Gidroxlorotiazid
Hấp thu
Hấp thụ, phần lớn, ở ruột non và tá tràng gần. Hấp thu sostavlyaet 70% và tăng 10% khi chụp với thực phẩm. Ctối đa đạt được thông qua 1.5-5 không.
Phân phát
Vđ – về 3 l / kg. Các liên kết với protein huyết tương – 40%. Thuốc tích lũy trong hồng cầu, cơ chế tích lũy là không biết đến.
Nó thâm nhập qua hàng rào nhau thai và tích lũy trong nước ối. Nồng độ huyết thanh của hydrochlorothiazide trong máu của tĩnh mạch rốn là cơ bản giống, như trong máu của người mẹ. Nồng độ trong dịch ối vượt rằng trong huyết thanh của tĩnh mạch rốn (trong 19 thời gian). Sự tập trung của hydrochlorothiazide trong sữa mẹ rất thấp. Hydrochlorothiazide không được phát hiện trong huyết thanh của trẻ sơ sinh, có mẹ đã lấy hydrochlorothiazide trong khi bú.
Khấu trừ
Đừng chuyển hóa ở gan, đào thải chủ yếu qua thận: 95% – như không thay đổi và về 4% – trong các hình thức của thủy phân, 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamida. Thanh thải ở thận hydrochlorothiazide ở những bệnh nhân tình nguyện khỏe mạnh và tăng huyết áp là khoảng 5.58 ml / s (335 ml / phút). Hydrochlorothiazide là một hồ sơ loại bỏ hai pha. T1/2 trong giai đoạn đầu của 2 không, trong giai đoạn cuối (xuyên qua 10-12 h sau khi tiêm) – về 10 không.
Dược động trong các tình huống lâm sàng đặc biệt
Người cao tuổi bệnh nhân hydrochlorothiazide không có tác động tiêu cực về dược động học của enalapril, nhưng nồng độ trong huyết thanh của enalaprilat nó làm tăng.
Trong việc bổ nhiệm hydrochlorothiazide ở bệnh nhân suy tim tìm thấy, sự hấp thụ của nó là giảm tỷ lệ thuận với mức độ của bệnh – trên 20-70%. T1/2 hydrochlorothiazide tăng lên 28.9 không; thanh thải của thận là 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / phút), trung bình 1.28 ml / s (77 ml / phút).
Bệnh nhân, phẫu thuật trải qua phẫu thuật đường ruột cho bệnh béo phì, hấp thụ của hydrochlorothiazide có thể giảm 30%, và nồng độ trong huyết thanh – trên 50% so với người tình nguyện khỏe mạnh.
Dùng đồng thời enalapril và hydrochlorothiazide không ảnh hưởng đến dược động học của mỗi.
Lời khai
- Điều trị tăng huyết áp, yêu cầu sử dụng của liệu pháp kết hợp.
Liều dùng phác đồ điều trị
Liều lượng và thời gian điều trị được xác định riêng.
Điều trị tăng huyết áp không nên được bắt đầu với việc sử dụng một sự kết hợp cố định. Trước khi bắt đầu điều trị với Enap®-NL 20 phải xác định một liều lượng thích hợp của các thành phần riêng lẻ.
Đó là đề nghị để lấy thuốc cho 1-2 pi. / ngày tại cùng một thời điểm, tốt nhất là vào buổi sáng.
Các máy tính bảng cần được thực hiện trong suốt hoặc sau ăn, uống một lượng nhỏ chất lỏng.
Trong trường hợp tiếp nhận thiếu liều kế tiếp, nó phải được thực hiện càng sớm càng tốt, nếu trước khi uống liều kế tiếp còn lại khá nhiều thời gian. Nếu trước khi dùng liều tiếp theo của một vài giờ nữa, bạn nên chờ đợi và chỉ mất liều này. Không bao giờ gấp đôi liều.
Trong trường hợp không có hiệu quả điều trị bạn nên thêm một điều trị bằng thuốc hoặc thay đổi.
Bệnh nhân, được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, nó được khuyến khích để hủy bỏ hoặc giảm liều thuốc lợi tiểu ít nhất 3 ngày trước khi bắt đầu điều trị Enap®-NL 20 để ngăn chặn sự phát triển của hạ huyết áp có triệu chứng. Trước khi điều trị cần được điều tra chức năng thận.
Thời gian điều trị được không giới hạn.
Bệnh nhân có CC>30 ml / phút hoặc creatinine huyết thanh <265 mmol / l (3 mg / dL) chỉnh chế độ dùng thuốc là không cần thiết.
Tác dụng phụ
Hệ tim mạch: đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim khác nhau, giảm đáng kể huyết áp, hạ huyết áp thế đứng, ngừng tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ mạch máu não, đau thắt ngực, Hội chứng Raynaud.
Từ hệ thống tiêu hóa: khô miệng, bịnh sưng lưỡi, chứng sưng miệng, viêm tuyến nước bọt, biếng ăn, buồn nôn, nôn, bệnh tiêu chảy, táo bón, đầy hơi trong bụng, đau vùng thượng vị, đau bụng ruột, bịnh bế tắc ruột, viêm tụy, suy gan, viêm gan, bệnh vàng da, đất, tăng men gan, giperʙiliruʙinemija,
Các hệ thống hô hấp: viêm mũi, viêm xoang, sự sưng yết hầu, khàn tiếng, co thắt phế quản, hen suyễn, viêm phổi, thâm nhiễm phổi, viêm phổi tăng bạch cầu eosin, thuyên tắc phổi, nhồi máu phổi, phù nề phổi, suy hô hấp, bao gồm cả viêm phổi và phù phổi.
Với hệ thống sinh dục: oligurija, gynecomastia, giảm hiệu lực, suy thận, suy giảm chức năng thận, viêm thận kẽ.
Từ các giác quan: mờ mắt, hương vị xáo trộn, vi phạm về mùi, tiếng ồn trong tai, bịnh đau mắt, khô kết mạc, chảy nước mắt.
Từ hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi: phiền muộn, mất điều hòa, buồn ngủ, mất ngủ, lo ngại, căng thẳng, perifericheskaya bệnh thần kinh (dị cảm, dysesthesia).
Từ hệ thống tạo máu: tăng bạch cầu, eozinofilija, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt, thiếu máu, gipogemoglobinemiâ, pancytopenia.
Phản ứng dị ứng: phản ứng quá mẫn, nổi mề đay, ngứa, phù mạch, phản ứng phản vệ.
Phản ứng cho da liễu: phát ban, viêm da tróc vảy, độc hoại tử biểu bì, ban đỏ đa dạng, Hội chứng Stevens-Johnson, rụng tóc, nhạy cảm ánh sáng.
Xét nghiệm: kaliopenia, tăng kali máu, gipomagniemiya, tăng calci huyết, giponatriemiya, nhiễm kiềm hypochloraemic, giperglikemiâ, glycosuria, tăng acid uric máu, tăng cholesterol máu, tăng triglyceride máu.
Khác: tăng tiết mồ hôi, bệnh zona, hội chứng giống lupus (cơn sốt, đau cơ và đau khớp, serositis, vasculitis, tăng tốc độ máu lắng, tăng bạch cầu và bạch cầu ưa eosin, phát ban da, một xét nghiệm dương tính với kháng thể kháng nhân), yếu đuối, trombotsitopenicheskaya ban xuất huyết, hoại tử viêm mạch, cơn sốt.
Chống chỉ định
- Anurija;
- Thể hiện qua thận của con người (CC<30 ml / phút);
- Một lịch sử phù mạch, kết hợp với chất ức chế ACE trước;
- Phù mạch di truyền hay tự phát;
- Cường aldosteron Tiểu học;
- Bệnh Addison;
- Porphyria;
- Thời thơ ấu và niên thiếu lên 18 năm (hiệu quả và độ an toàn chưa được thành lập);
- Quá mẫn cảm với thuốc hoặc sulfonamides.
TỪ chú ý Nó cần phải được quy định bị hẹp động mạch thận hai bên, hoặc Hẹp động mạch thận để một đơn độc, suy thận (CC 30-75 ml / phút), Hẹp động mạch chủ hoặc hẹp đáng kể subaortic phì đại, tự phát, CHD, bệnh mạch máu não (incl. suy biến mạch máu não), suy tim mạn tính, bệnh lý hệ thống tự miễn dịch nghiêm trọng của mô liên kết (incl. SLE, xơ cứng bì), ức chế tủy xương tạo máu, bệnh tiểu đường, tăng kali máu, điều kiện sau ghép thận, rối loạn chức năng và / hoặc thận gan nặng, bang, kèm theo sự sụt giảm trong bcc (là kết quả của điều trị lợi tiểu, trong khi hạn chế lượng muối, tiêu chảy và ói mửa), podagre, bệnh nhân cao tuổi.
Mang thai và cho con bú
Thuốc được chỉ định trong thai kỳ. Trong trường hợp của thai kỳ, thuốc nên được ngưng ngay lập tức.
Nếu cần thiết, việc bổ nhiệm trong thời gian cho con bú nên quyết định về vấn đề chấm dứt cho con bú.
Thận trọng
Vào lúc bắt đầu điều trị có thể phát triển hạ huyết áp (ở bệnh nhân suy tim nặng, hạ natri máu, suy thận nặng, tăng huyết áp hoặc rối loạn chức năng thất trái và, đặc biệt, ở những bệnh nhân với thể tích tuần hoàn như là một kết quả của điều trị lợi tiểu, chế độ ăn uống có muối, bệnh tiêu chảy, nôn hoặc chạy thận nhân tạo). Hạ huyết áp sau khi dùng liều đầu tiên và hậu quả nghiêm trọng của nó là một hiện tượng hiếm có và đi qua. Nó là tốt để tránh việc hủy của thuốc lợi tiểu, nếu có thể, trước khi bắt đầu điều trị Enap®-NL 20.
Trong trường hợp hạ huyết áp là cần thiết để đặt bệnh nhân trên lưng với một đầu giường thấp và, nếu cần thiết, điều chỉnh truyền bcc nước muối. Hạ huyết áp thoáng qua không phải là một chống chỉ định điều trị thêm. Sau khi bình thường hóa huyết áp và lượng thay thế, Bệnh nhân thường chịu đựng được liều tiếp theo.
Cần đề phòng được quy định cho các bệnh nhân có chức năng thận suy giảm (CC 30-75 ml / phút). Bệnh nhân, tham hydrochlorothiazide, có thể phát triển tăng ure huyết. Ở những bệnh nhân có chức năng thận suy giảm có thể cho thấy dấu hiệu tích lũy thuốc. Nếu cần thiết, nó có thể được sử dụng một sự kết hợp của enalapril với một số thấp hơn của hydrochlorothiazide hay một liệu pháp phối hợp với enalapril và hydrochlorothiazide cần được bãi bỏ.
Nên tránh trong Enap®-NL 20 bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận thận duy nhất, tk. có thể suy giảm chức năng thận cho đến khi sự phát triển của suy thận cấp (ảnh hưởng của enalapril). Do đó cần thiết để theo dõi chức năng thận trước và trong khi điều trị.
Cần đề phòng được quy định cho các bệnh nhân bị bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não nặng, Hẹp động mạch chủ hay hẹp khác, ngăn chặn dòng chảy của máu từ tâm thất trái, xơ vữa động mạch nặng, bệnh nhân lớn tuổi vì nguy cơ hạ huyết áp và suy giảm tưới máu tim, não và thận.
Yêu cầu giám sát thường xuyên các chất điện giải trong huyết thanh trong khi điều trị Enap®-NL 20 để xác định sự mất cân bằng tiềm năng và áp dụng kịp thời các biện pháp cần thiết. Xác định các chất điện giải trong huyết thanh là cần thiết cho bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài, nôn và nhận được trong / Infusion.
Bệnh nhân, tham Enap®-NL 20, bạn cần xác định dấu hiệu của sự mất cân bằng điện giải, như khô miệng như vậy, khát nước, yếu đuối, buồn ngủ, kia tưởng đâu, kích thích, đau cơ hoặc chuột rút (cơ chủ yếu là bê), giảm huyết áp, nhịp tim nhanh, thiểu niệu và rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn).
Enap®-NL 20 Nó nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị suy gan hay bệnh gan tiến triển, tk. hydrochlorothiazide có thể gây hôn mê gan, ngay cả ở các rối loạn điện giải tối thiểu.
Trong khi điều trị, Enap®-NL 20 Nó có thể được quan sát và thỉnh thoảng hypomagnesemia – tăng calci huyết, kết quả gia tăng bài tiết magiê và chậm bài tiết nước tiểu của canxi dưới ảnh hưởng của hydrochlorothiazide. Một sự gia tăng đáng kể nồng độ canxi huyết thanh có thể là một dấu hiệu của cường cận giáp ẩn.
Ở một số bệnh nhân như là kết quả của hydrochlorothiazide có thể trải nghiệm tồi tệ của tăng acid uric máu hoặc bệnh gút. Nếu có sự gia tăng nồng độ acid uric trong huyết thanh, nên ngưng thuốc. Nó có thể được nối lại sau khi bình thường của các giá trị trong phòng thí nghiệm và sau đó được tổ chức dưới sự kiểm soát của họ.
Cần thận trọng trong tất cả các bệnh nhân, điều trị bằng thuốc uống hạ đường huyết hoặc insulin, tk. Hydrochlorothiazide có thể làm giảm bớt, Enalapril và tăng cường hành động của họ. Bệnh nhân tiểu đường cần được giám sát, nếu cần thiết, có thể yêu cầu điều chỉnh liều thuốc hạ đường huyết.
Nếu bạn gặp phù mạch mặt hoặc cổ thường là đủ ngưng điều trị và quản lý các thuốc kháng histamin bệnh nhân. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, (sưng lưỡi, họng và thanh quản) Epinephrine nên được bổ nhiệm (thận tuyến tố) và sự cần thiết phải duy trì một đường thở mở (đặt nội khí quản hoặc thyroidotomy).
Tác dụng hạ huyết áp của Enap®-NL 20 thể được khuếch đại sau khi giao cảm.
Do sự gia tăng nguy cơ phản ứng phản vệ không nên quy định Enap®-NL 20 bệnh nhân, chạy thận nhân tạo với màng polyacrylonitrile, trải qua apheresis với sulfate dextran và ngay lập tức trước khi gây tê để WASP hoặc nọc độc của ong.
Trong khi điều trị, Enap®-NL 20 có thể gặp phản ứng quá mẫn cảm ở bệnh nhân không bị dị ứng hoặc hen suyễn trước.
Báo cáo xấu đi của bệnh lupus ban đỏ.
Một vài trường hợp suy gan cấp tính với vàng da ứ mật, hoại tử gan và tử vong trong khi điều trị bằng thuốc ức chế ACE. Nguyên nhân của những hội chứng không phải là hoàn toàn rõ ràng. Nếu bạn có vàng da và gan enzyme điều trị nên được dừng lại ngay lập tức, và bệnh nhân cần được theo dõi.
Thận trọng cũng được yêu cầu ở bệnh nhân, nhận sulfonamid hoặc thuốc hạ đường huyết uống của nhóm sulfonylurea (có thể xuyên quá mẫn).
Bệnh nhân, uống thuốc hạ huyết áp, sau khi phẫu thuật lớn trong khi gây mê tổng quát, enalapril có thể ngăn chặn sự hình thành của angiotensin II, thứ cấp để đền bù giải phóng renin. Nếu bác sĩ của bạn cho thấy cơ chế này của hạ huyết áp động mạch, điều trị có thể được nhằm mục đích tăng bcc.
Trong khi điều trị đòi hỏi phải theo dõi định kỳ số lượng tế bào máu trắng, đặc biệt là ở những bệnh nhân có bệnh mô liên kết hoặc thận.
Trong khi điều trị đòi hỏi phải theo dõi định kỳ điện giải trong huyết thanh, Glucose, urê, creatinine, men gan, và và protein niệu.
Điều trị Enap®-NL 20 Nó nên ngưng trước khi thực hiện chức năng nghiên cứu của các tuyến cận giáp.
Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và cơ chế quản lý
Enap®-NL 20 Nó không ảnh hưởng đến khả năng lái xe hay vận hành máy móc, Tuy nhiên, một số bệnh nhân, chủ yếu là đầu điều trị có thể xảy ra hạ huyết áp và chóng mặt, Điều này có thể làm giảm khả năng kiểm soát xe và vận hành máy móc. Vì vậy, khi bắt đầu điều trị được đề nghị để tránh lái xe, làm việc với máy móc và công việc khác, đòi hỏi phải tập trung sự chú ý, cho đến khi, cho đến khi đáp ứng điều trị ưa thích.
Quá liều
Các triệu chứng: tăng bài niệu, giảm đáng kể huyết áp với nhịp tim chậm hoặc loạn nhịp tim khác, co giật, bịnh suy nhược, liệt ruột, xáo trộn của ý thức (bao gồm những ai), suy thận, vi phạm của AAR, mất cân bằng điện giải trong máu.
Điều trị: bệnh nhân đến tư thế nằm ngửa đầu giường thấp. Trong trường hợp nhẹ, nó cho thấy một rửa dạ dày và uống nước muối, trong trường hợp nghiêm trọng hơn, – biện pháp để ổn định huyết áp – trong / trong một dung dịch muối, tăng thể plasma. Bệnh nhân là cần thiết để kiểm soát huyết áp, Nhịp Tim, nhịp thở, nồng độ trong huyết thanh của urê, creatinine, điện giải và gây lợi tiểu, nếu cần – trong / với sự ra đời của angiotensin II, chạy thận nhân tạo (tốc độ bài tiết enalaprilate – 62 ml / phút).
Tương tác thuốc
Điều trị đồng thời với các thuốc hạ huyết áp khác, ʙarʙituratov, thuốc chống trầm cảm ba vòng, phenothiazin, Thuốc giảm đau opioid, Ethanol tăng tác dụng hạ huyết áp của Enap®-NL 20.
Thuốc giảm đau và kháng viêm không steroid, một số lượng lớn các muối trong thực phẩm, đồng thời sử dụng cholestyramin hoặc colestipol giảm tác dụng của Enap®-NL 20.
Việc sử dụng đồng thời của Enap®-NL 20 thuốc lithium và có thể dẫn đến ngộ độc lithium, tk. enalapril và hydrochlorothiazide làm giảm sự bài tiết lithium. Cần thiết để kiểm soát nồng độ lithium trong huyết thanh và, nếu cần thiết, – điều chỉnh liều. Nếu có thể, tránh điều trị đồng thời Enap®-NL 20 và các chế phẩm lithium.
Việc sử dụng đồng thời của Enap®-NL 20 và NSAIDs và thuốc giảm đau (do ức chế tổng hợp prostaglandin) Enalapril có thể làm giảm hiệu quả và làm tăng nguy cơ xấu đi chức năng thận và / hoặc suy tim. Một số bệnh nhân cũng có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của enalapril, vì vậy nếu bạn phải sử dụng sự kết hợp này cho thấy một điều khiển.
Việc sử dụng đồng thời các thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone, amilorid, triamterene) thuốc hoặc kali có thể dẫn đến tăng kali máu.
Sử dụng đồng thời với allopurinol, cytostatics, corticosteroid đường toàn thân hoặc ức chế miễn dịch có thể dẫn đến giảm bạch cầu, thiếu máu hay pancytopenia, do đó, đòi hỏi phải theo dõi định kỳ hemogram.
Nó báo cáo sự phát triển của suy thận cấp ở hai bệnh nhân sau ghép thận, đồng thời nhận enalapril và cyclosporine. Kỳ vọng, rằng suy thận cấp tính là kết quả của việc giảm lưu lượng máu thận, cyclosporin gây ra, và giảm độ lọc cầu thận, do enalapril. Vì vậy, cần thận trọng khi sử dụng enalapril và cyclosporine.
Việc sử dụng đồng thời của sulfonamides và thuốc hạ đường huyết uống của sulfonylurea có thể gây phản ứng quá mẫn (có thể xuyên quá mẫn).
Nên cẩn thận khi sử dụng Enap®-NL 20 với các glycoside tim. Thể tích tuần hoàn có thể, hạ kali máu và hypomagnesemia có thể làm tăng độc tính của glycosid.
Việc sử dụng đồng thời của Enap®-NL 20 với corticosteroids làm tăng nguy cơ hạ kali máu.
Khi sử dụng Enap®-NL 20 và theophylline, Enalapril có thể làm giảm T1/2 teofillina.
Khi sử dụng Enap®-NL 20 và cimetidine có thể làm tăng T1/2 Enalapril.
Nguy cơ hạ huyết áp được tăng lên trong khi gây mê tổng quát hoặc cơ bắp giãn ứng dụng nedepolyariziruyuschih (ví dụ:, tuʙokurarina).
Điều kiện cung cấp của các hiệu thuốc
Loại thuốc này được phát hành theo toa.
Điều kiện và điều khoản
Thuốc phải được bảo vệ từ độ ẩm, không thể tiếp cận với trẻ em ở nhiệt độ không quá 25 ° C. Thời hạn sử dụng – 3 năm.
