Dalteparinnatrium

När ATH:
B01AB04

Karakteristik.

Nizkomolyekulyarnyi heparin, erhålls genom kontrollerad depolymerisation (med salpetersyrlighet) heparinnatrium från slemhinnan i tunntarmen hos grisar följt av kromatografisk rening. Representerar sulfaterade polysackaridkedjor (oligosackarider innehåller rester av 2,5-anhydro-D-mannitol som ändgrupper).

Farmakologisk verkan.
Antykoahulyantnoe, antitrombotisk.

Tillämpning.

Behandling: akut djup ventrombos, lungemboli, instabil angina, hjärtinfarkt utan zubza Q.

Förebyggande: djup ventrombos under operationen, inkl. i bukhålan hos patienter som riskerar att utveckla tromboemboliska komplikationer (äldre än 40 år, fetma, anestesiens varaktighet mer 30 m, förekomsten av en malign tumör, historia av djup ven eller lungtrombos), blodkoagulation i det extrakorporala cirkulationssystemet under hemodialys och hemofiltrering hos patienter med akut och kronisk njursvikt.

Kontra.

Överkänslighet, inkl. till andra lågmolekylära hepariner och / eller heparin, till livsmedelsprodukter och / eller droger, erhållna från kött och organ från svin; trombocytopeni, orsakad av heparin, historia; blödning, magsår, duodenalsår och ulcerös kolit i det akuta stadiet med en tendens till blödning; hemorragiska störningar i hjärncirkulationen, inkl. hemorragisk stroke; hypokoagulation av olika ursprung (hemofili, ökad blödning etc.); bakteriell endokardit; trauma eller kirurgi i hjärnan och ryggmärgen, ögon, öron.

Begränsningarna gäller.

Trombocytopeni, trombocytopathies, tillstånd efter ländryggspunktion och kateterisering av stora artärer, nedsatt leverfunktion och / eller njure, retinopati diabetiker eller hypertoni.

Graviditet och amning.

Under graviditeten - under strikta indikationer, jämför de avsedda fördelarna för modern och den möjliga risken för fostret.

Kategori åtgärder leder till FDA - B. (Studiet av reproduktion hos djur visade ingen risk för negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har gjort.)

Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): blödning (gingival, gastrointestinala, hemorrhoidal, Kungliga, från ett operationssår etc.), trombocytopeni typ I och II (immun), arteriell och / eller venös trombos ("Trombocytopenisyndrom med trombos"), tromboembolism.

Allergiska reaktioner: klåda, hudutslag, nässelfeber, feber, hudnekros, anafylaktoida reaktioner.

Annat: måttlig ökning av nivån av levertransaminaser (ALT, IS), smärta och blåmärken vid injektionsstället.

Samverkan.

Indirekta antikoagulantia, antiagregantы (tiklopidin, dipyridamol, och andra.), inkl. NSAID (acetylsalicylsyra, fenylbutazon, indometacin et al.), fibrinolytika (alteplaza, strepto- och urokinas), sulfinpirazon, probenecid, etakrynsyra, dextran och cytostatika (på / i inledningen) öka hypokoagulationen och öka risken för blödning. Protamin hämmar den antikoagulerande effekten (neutralisering av anti-Xa-faktoraktivitet når 25-50%).

Överdosering.

Symptom: hemorragisk syndrom.

Behandling: introduktionen av antagonisten - protaminsulfat (1% lösning, in / långsam); 1 mg protamin hämmar 100 IU dalteparinnatrium. Hänsyn bör tas till utvecklingen av arteriell hypotoni och anafylaktisk chock med införandet av protamin..

Dosering och administration.

P /, in i det U-formade området runt naveln, eller /. Under injektionen ska patienten sitta eller ligga. Akut trombos med djup ven, lungemboli: s / c eller i / v dropp, 200 IE / kg 1 en gång per dag eller 100 IE / kg 2 en gång om dagen (med ökad blödningsrisk) under 5 dagar. Instabil angina, hjärtinfarkt: n / a, av 120 IE / kg, men inte mer 10000 MIG, varje 12 h för 6 dagar eller mer. Förebyggande av blodkoagulation i det extrakorporala cirkulationssystemet: w / jet, med varaktigheten av hemodialys eller hemofiltrering mer 4 h - 30–40 IE / kg, droppa sedan i en dos av 10-15 IE / kg / h; mindre 4 h - en gång 5000 MIG. Hos patienter med akut njursvikt reduceras dosen. Förebyggande av trombos vid kirurgiska ingrepp: n / a, 2500 ME i 1-2 timmar före operationen, sedan varje dag i 5-7 dagar eller mer. Ortopedisk kirurgi, hög risk för blodproppar: n / a, 5000 IU kvällen före och inom 5-7 dagar efter operationen.

Försiktighetsåtgärder.

Ej avsedd för intramuskulär injektion. Användning är endast möjlig om aktiviteten hos undertryckande faktor Xa övervakas. (anti-Xa-analys med användning av ett kromogent proteinsubstrat); med aktiviteten att undertrycka faktor Xa mer än 1,5 IE / ml ökar dramatiskt blödningsrisken. Patienter, är i hemodialys eller får behandling för akut trombos eller lungemboli, förlängning av APTT kan indikera en överdos (risken för blödning). Trombocytantal bör övervakas före och under behandlingen, hematokrit, hemoglobin, FRÅN, avföring för ockult blod. Använd försiktighet till patienter med svårt nedsatt lever- eller njurfunktion, okontrollerad hypertoni, använda höga doser under den tidiga postoperativa perioden. Lokalbedövning är kontraindicerad vid behandling av akut djup ventrombos eller instabil angina med höga doser dalteparin (risken för blödning). För äldre patienter bör dosen minskas..

Säkerhet och effekt för användning i pediatrisk praxis har inte fastställts..

Försiktighetsåtgärder.

1 MIG (anti-IIa) natriumheparin med låg molekylvikt motsvarar 1 aktivitetsenhet, bestämd genom undertryckande av faktor Xa i plasma med användning av kromogent proteinsubstrat S-2222. För att bereda en lösning för infusion späds dalteparin 0,9% lösning av natriumklorid eller 5% glukoslösning i en glas- eller plastflaska. Den beredda lösningen ska användas inom 12 Nej. Kombinationsterapi med acetylsalicylsyra rekommenderas för instabil angina och hjärtinfarkt utan Q-våg.

Samverkan