AKLASTA

Активни састојак: Zoledronic kiselina
Код АТХ: M05BA08
КФГ: Kosti resorpcija inhibitorom. Бисфосфонат
ИЦД-10 кодова (сведочење): M80, M 81.0, M 50.4, M 50.6, М88
Произвођач: НОВАРТИС ПХАРМА АГ (Švajcarska)

Дозни облик, састав и паковање

Rešenje za infuziju јасно, безбојан.

Ексципијенси: манитол, natrijum citrat, Вода Д / и.

100 Јр – boce od polietilena (1) – поседује картон.

Фармаколошко дејство

Kosti resorpcija inhibitorom, представитель бисфосфонатов.

Золедроновая кислота относится к классу аминобисфосфонатов, действует преимущественно на кость, подавляет активность остеокластов и резорбцию костной ткани.

Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани. После в/в введения золедроновая кислота быстро перераспределяется в кости и, подобно другим бисфосфонатам, локализуется преимущественно в местах ремоделирования костной ткани.

Главной молекулярной мишенью золедроновой кислоты в остеокласте является фермент фарнезилпирофосфатсинтетаза (ФПС), при этом не исключается возможность других механизмов действия препарата. Продолжительный период действия препарата определяется высоким аффинитетом к активному центру ФПС и выраженным сродством к минерализованной костной ткани.

На экспериментальных моделях ускоренной остеорезорбции показано, что золедроновая кислота значительно ингибирует костную резорбцию без нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости, дозозависимо уменьшает активность остеокластов и частоту активации новых очагов ремоделирования как в трабекулярной, так и в кортикальной (Гаверсовой) кости, не вызывая образования волокнистой кости и аберрантной аккумуляции остеоида.

За исключением высокого антирезорбтивного действия, влияние золедроновой кислоты на кость сходно с таковым для других бисфосфонатов.

При применении Акласты у больных с постменопаузным остеопорозом (значения Т-критерия минеральной плотности костной ткани шейки бедра менее – 2.5) отмечалось статистически достоверное снижение риска вертебральных переломов на 70% do kraja 3 года лечения, а также уменьшение риска развития одного или более последующих (новых) переломов и умеренных/тяжелых переломов позвонков на 60-70%. У пациенток с остеопорозом в возрасте 75 лет и старше при лечении Акластой достигалось снижение риска развития вертебральных переломов на 61%.

При лечении Акластой относительный риск развития невертебральных переломов любой локализации, (включая переломы фаланг пальцев и костей лицевой части черепа) снижалось на 33% односно. При применении Акласты в течение 3 лет у пациенток с постменопаузным остеопорозом отмечалось увеличение минеральной плотности костной ткани (IPC) поясничных позвонков, бедренной кости в целом, шейки бедренной кости и дистального отдела лучевой кости в среднем на 6.9%, 6% , 5% и 3.2%, односно.

На фоне терапии Акластой в течение 1 года у больных с постменопаузным остеопорозом наблюдалось снижение уровня костного изофермента ЩФ, N-терминального пропептида коллагена I типа (PINP) и β-С-концевых телопептидов крови до пременопаузного уровня. При повторных введениях препарата в течение 3 лет не было отмечено дальнейшего снижения в крови уровня маркеров ремоделирования кости.

Применение Акласты в течение 3 лет существенно снижало темпы потери роста у пациенток, а также способствовало повышению физической активности у женщин в постменопаузе с остеопорозом и переломами позвонков.

При введении препарата больным (мужчинам и женщинам) с переломами проксимального отдела бедренной кости (возникшими вследствие минимальной травмы и требовавшими хирургического вмешательства) отмечалось снижение частоты последующих остеопоротических переломов любой локализации на 35% u odnosu na placebo (из них клинически значимых переломов позвонков – на 46%, внепозвоночных переломов – на 27%).

У больных с переломами бедренной кости применение Акласты в течение 2-х лет приводило к увеличению МПК проксимального отдела бедренной кости в целом и шейки бедренной кости на 5.4% и 4.3%, односно.

При применении препарата 1 раз в год у мужчин с первичным (сенильным) ili sekundarni (при гипогонадизме) остеопорозом в течение 2-х лет отмечалось выраженное повышение МПК поясничных позвонков, сравнимое с эффектом алендроновой кислоты в дозе 70 мг в неделю внутрь.

У пациентов с остеопорозом, вызванным применением ГКС, терапия Акластой также значительно увеличивала МПК, не оказывая отрицательного влияния на структуру костной ткани и минерализацию.

При лечении Акластой у пациентов с костной болезнью Педжета отмечался статистически достоверный, быстрый и длительный терапевтический ответ, нормализация уровня костного обмена и концентрации ЩФ в плазме крови.

Препарат также высоко эффективен у пациентов, получавших ранее лечение пероральными бисфосфонатами. Основана, что у большинства больных при применении золедроновой кислоты терапевтический ответ сохраняется на протяжении всего периода лечения (око 2 године).

Выраженное уменьшение болевого синдрома на 6 месяце после однократного введения Акласты в дозе 5 мг сравнимо с анальгетическим эффектом ризедроновой кислоты в дозе 30 мг / дан.

У больных с постменопаузным остеопорозом и костной болезнью Педжета золедроновая кислота не влияет на качественное состояние нормальной кости, не нарушает процессов костного ремоделирования и минерализации и способствует сохранению нормальной трабекулярной архитектоники кости.

Фармакокинетика

Данные по фармакокинетике получены после однократной и повторных 5- и 15-минутных инфузий 2 мг, 4 мг, 8 mg i 16 мг золедроновой кислоты 64 pacijenti. Фармакокинетические параметры не зависят от дозы препарата.

После начала инфузий Акласты концентрация золедроновой кислоты в плазме быстро увеличивается, достигая максимума в конце инфузий. После окончания инфузии происходит быстрое уменьшение концентрации золендроновой кислоты в плазме крови (na nivo <10% от пикового значения через 4 ч и до < 1% от пика через 24 не), затем в течение длительного периода в плазме крови сохраняется низкая концентрация препарата (не превышающая 0.1% од Ц_{максимум}).

Золендроновая кислота, введенная в/в, выводится почками в 3 faza: быстрое двухфазное выведение препарата из системного кровотока с T_1/2 0.24 не (α-фаза) и 1.87 не (Β-faza) и длительная фаза с конечным T_1/2, Након с / ц ињекције, инсулин глулисин се брже излучује 146 не (γ-фаза). Быстрое снижение концентрации препарата (а- и β-фазы) в плазме крови возможно связано с быстрым распределением золедроновой кислоты в костной ткани и выведением ее почками. Не отмечено кумуляции препарата при повторных введениях каждые 28 дани.

Золедроновая кислота не подвергается метаболизму, излучује преко бубрега у непромењеном облику. За први 24 ч в моче обнаруживается 39±16% введенной дозы. Остальное количество препарата связывается исключительно с костной тканью. Затем медленно происходит обратное высвобождение золедроновой кислоты обратно из костной ткани в системный кровоток и выведение почками. Общий плазменный клиренс препарата составляет 5.04±2.5 л/ч и не зависит от дозы, seks, старост, расовой принадлежности и массы тела пациента. Što je prikazano, что вариабельность плазменного клиренса золедроновой кислоты у одного и того же пациента и у разных пациентов составляет соответственно 36% и 34%. Увеличение времени инфузии с 5 у 15 мин приводит к уменьшению концентрации золедроновой кислоты на 30% в конце инфузий, но не влияет на биодоступность.

Связывание золедроновой кислоты с белками плазмы невысокое (43-55%) и не зависит от ее концентрации.

Фармакокинетика у посебним клиничким ситуацијама

Почечный клиренс золедроновой кислоты положительно коррелирует с КК и составляет 75±33% от клиренса креатинина, составляющего в среднем 84±29 мл/мин (opseg 22-143 мл / мин) у 64 пацијенти, включенных в исследование.

Небольшое наблюдаемое увеличение биодоступности (30-40%) при нарушении функции почек от легкой до умеренной степени, по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, и отсутствие кумуляции препарата при многократном введении независимо от функции почек позволяют считать, что нет необходимости корректировать дозы золедроновой кислоты при легком (КЗ 50-80 мл / мин) и умеренном (КЗ 30-50 мл / мин) kršenje bubreg.

Индикације

— постменопаузный остеопороз (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов, для увеличения минеральной плотности кости);

— профилактика последующих (новых) остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости;

— остеопороз у мужчин;

— профилактика и лечение остеопороза, вызванного ГКС;

- паџетова болест.

Режим дозирања

Препарат вводят в виде в/в инфузий. Введение препарата следует проводить с помощью клапанной инфузионной системы, обеспечивающей постоянную скорость инфузии, u periodu od ne manje od 15 м.

Перед введением Акласты следует обеспечить адекватную гидратацию организма. Это особенно важно для пациентов в возрасте старше 65 године, а также для пациентов, получающих терапию диуретиками.

Да лечения постменопаузного остеопороза у женщин и остеопороза у мужчин рекомендуемая доза Акласты составляет 5 мг (1 boca – 100 ml) Ја / 1 puta godišnje. Если поступление в организм кальция и витамина D с пищей недостаточно, пациенткам с остеопорозом следует дополнительно назначить препараты кальция и витамина D.

Да профилактики последующих переломов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости рекомендуемая доза Акласты составляет 5 мг (1 boca – 100 ml) Ја / 1 puta godišnje. Дополнительно таким пациентам рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D. Для профилактики последующих переломов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости первую инфузию препарата следует проводить через 2 и более недель после операции.

Да лечения остеопороза, uzrokovano SCS, рекомендуемая доза Акласты составляет 5 мг (1 boca – 100 ml) Ја / 1 puta godišnje. Если поступление в организм кальция и витамина D с пищей недостаточно, пациенткам с остеопорозом следует дополнительно назначить препараты кальция и витамина D.

Да лечения костной болезни Педжета рекомендуется однократное в/в введение препарата в дозе 5 мг. Непотребно. костная болезнь Педжета характеризуется высоким уровнем костного обмена, всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется принимать суточную норму кальция (как минимум по 500 мг элементарного кальция 2 пута / дан) и витамина D в течение первых 10 дней после введения Акласты.

Повторное лечение Акластойкостной болезни Педжета. В настоящее время специальных рекомендаций по проведению повторного лечения костной болезни Педжета не имеется. Пацијенти, ответивших на терапию Акластой, после ее однократного введения наблюдался длительный период ремиссии. Возможность повторного введения Акласты может быть рассмотрена в случае обнаружения у больных рецидива заболевания на основании следующих критериев: отсутствие нормализации уровня сывороточной ЩФ, повышение ее уровня в динамике, а также наличия клинических признаков болезни Педжета, обнаруживаемых при медицинском обследовании спустя 12 месяцев после введения первой дозы Акласты.

Пациентам с нарушениями функции почек при КК ≥ 35 мл / мин Nije potrebno podešavati dozu. Акласту не рекомендуется применять у Pacijenti sa strogo funkcija bubrega (КЗ< 35 мл / мин).

Пациентам с нарушениями функции печени Nije potrebno podešavati dozu.

Поскольку биодоступность, распределение и выведение имеют сходный характер у больных разного возраста, пожилым пациентам в возрасте 65 и старији Nije potrebno podešavati dozu.

Правила проведения инфузии

При подготовке и проведении инфузий следует соблюдать правила асептики.

До введения Акласты следует визуально оценить качество и цвет раствора. Препарат нельзя использовать при изменении цвета или появлении нерастворившихся видимых частиц.

Акласту не следует смешивать или вводить вместе с какими-либо другими препаратами. Нельзя допускать контакта Акласты с какими-либо растворами, содержащими кальций или любые другие двухвалентные катионы.

Для введения препарата всегда следует использовать отдельную систему для инфузий.

По окончании инфузий Акласты неиспользованный раствор, остављено у бочици, применять нельзя.

После вскрытия флакона раствор химически и физически стабилен в течение 24 ч при температуре от +2° до +8°С.

Раствор Акласты желательно использовать непосредственно после вскрытия флакона. Неиспользованный сразу раствор можно хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°С не более 24 не.

В случае если раствор охлажден, перед введением его следует выдержать в помещении до достижения им комнатной температуры.

Нуспојаве

При применении при постменопаузном остеопорозе и костной болезни Педжета

После в/в введения Акласты наиболее часто отмечались следующие нежелательные явления длительностью обычно не более 3 дней после введения препарата: грозница (18.1%), Mijalgija (9.4%), grippopodobnyy sindrom (7.8%), артралгија (6.8%), главобоља (6.5%). Большинство указанных реакций были слабо или умеренно выраженными. При повторном введении препарата пациенткам с постменопаузным остеопорозом выраженность нежелательных явлений значительно уменьшалась.

Оценка частоты развития нежелательных явлений, вероватно односи на коришћење лека: врло често (≥ 1/10); често (≥ 1/100, < 1/10); понекад (≥1 / 1 000, < 1/100); ретко (≥ 1/10 000, < 1/1 000).

Са централног и периферног нервног система: често – главобоља, вртоглавица; понекад – летаргија (често – при костной болезни Педжета), Seжate, мамурлук, potres, sinkopal'noe statusa, укус поремећаји, вртоглавица.

Iz senzornih organa: понекад – коњунктивитис, bol u očima, Sajtu; ретко – еписклеритис, Između.

Респираторни систем: често – даха (только при болезни Педжета).

Из дигестивног система: често – мучнина, повраћање, дијареја; понекад – диспепсија (често – при болезни Педжета), бол у трбуху, сува уста, esophagitis.

Дерматолошки реакције: понекад – осип.

На делу мишићно-коштаног система: често – артралгија, Mijalgija, bol u kostima, боли в спине и конечностях; понекад – oticanje zglobova, боль в плечевом поясе, grcevi misica, слабость в мышцах, скованность суставов.

Фром тхе уринарног система: понекад – повышение уровня сывороточного креатинина.

Из тела у целини: врло често – пораст температуре; понекад – хипокалцемијом, grippopodobnyy sindrom (врло често – при болезни Педжета), дрхтавица, умор, umor, бол, општа слабост, подрхтавање; понекад – анорексија, периферни едеми, чувство жажды.

В одном трехлетнем клиническом исследовании у пациенток с постменопаузным остеопорозом общая частота развития фибрилляции предсердий была низкой и составляла: 2.5% (96 ljudi iz 3862) или растворљиви хумани инсулин, получавших Акласту, и 1.9% (75 од 3852 пацијенти) у групи, placebo. У 1.3% пацијенти (51пациентка из 3862), получавших Акласту, i na na 0.6% (22 человека из 3852) в группе плацебо данное нежелательное явление было расценено как серьезное. Причина повышения частоты фибрилляции предсердий на фоне терапии Акластой в данном исследовании не установлена.

Повышение частоты фибрилляции предсердий в сравнении с плацебо, отмеченное в данном исследовании, не было обнаружено в других клинических исследованиях золедроновой кислоты.

При применении для профилактики последующих переломов у больных с переломами бедренной кости

Большинство нежелательных явлений были умеренно выражены и не требовали отмены препарата. Частота развития серьезных нежелательных явлений в группе Акласты составляла 38%, в группе плацебо – 41%.

Учесталост нежељених догађаја, вероватно односи на коришћење лека, Процењује се на следећи начин:: врло често (≥ 1/10); често (≥ 1/100, < 1/10); понекад (≥ 1/1000, < 1/100); ретко (≥ 1/10 000, < 1/1000).

ЦНС-: често – главобоља; понекад – Nesanica.

Респираторни систем: понекад – даха.

Из дигестивног система: често – мучнина; понекад – повраћање, дијареја, сува уста, zubobolja.

На делу мишићно-коштаног система: често – артралгија, Mijalgija, bol u kostima; понекад – бол у леђима, oticanje zglobova, костно-мышечная боль.

Из тела у целини: често – пораст температуре, дрхтавица, umor; понекад – умор, бол, општа слабост, grippopodobnyy sindrom, периферни едеми.

При применении Акласты в течение 3-х лет у пациентов с переломами бедренной кости частота выявления изменений КК (по результатам ежегодного определения до введения препарата) и развития нарушений функции почек были сходными с таковыми в группе плацебо.

Применение при остеопорозе у мужчин

При применении Акласты у мужчин с остеопорозом частота развития серьезных побочных реакций, а также доля пациентов, у которых отмечалась хотя бы одна побочная реакция, были сходными с таковыми в группе алендроновой кислоты (за исключением симптомов, возникающих в течение первых 3-х дней после введения препарата: грозница, mialgia, grippopodobnyy sindrom, artralgia, главобоља). Общий профиль безопасности препарата у мужчин с остеопорозом был сходным с таковым у пациенток с постменопаузальным остеопорозом.

Частота развития побочных реакций, вероватно односи на коришћење лека, Процењује се на следећи начин:: врло често (≥ 1/10); често (≥ 1/100, < 1/10); понекад (≥ 1/1000, < 1/100); ретко (≥ 1/10 000, < 1/1000).

Од поглед органа: често – crvenilo oka.

Фром тхе нервног система: често – летаргија; понекад – поремећаји спавања.

Из дигестивног система: често – диспепсија, esophagitis, бол у трбуху.

Дерматолошки реакције: често – Hiperhidroza.

На делу мишићно-коштаног система: врло често – артралгија, Mijalgija; често – костно-мышечная боль в
области грудной клетки, скованность движений, скованность и припухлость суставов, боль в мышцах и костях.

Со стороны организма в целом и реакции в месте введения препарата: врло често – умор, бол
(различной локализации); често – анорексија, грозница, grippopodobnyy sindrom, главобоља (возникающие в течение 3-х дней после введения препарата), реакција на месту примене, žeđ.

Promene u Laboratorijski parametri: често – повышение уровня С-реактивного белка.

Применение при остеопорозе, вызванном приемом ГКС

При применении Акласты у пациентов с остеопорозом, вызванном приемом ГКС, частота развития серьезных побочных реакций, и общая частота побочных реакций, были сходными с таковыми в группе ризедроновой кислоты (осим
симптоми, возникающих в течение первых 3-х дней после введения препарата: грозница, mialgia, grippopodobnyy sindrom, artralgia, главобоља). Общий профиль безопасности препарата у больных с остеопорозом, вызванным применением ГКС, был сходным с таковым у пациенток с постменопаузным остеопорозом.

Частота развития побочных реакций, вероватно односи на коришћење лека, Процењује се на следећи начин:: врло често (≥ 1/10); често (≥ 1/100, < 1/10); понекад (≥ 1/1000, < 1/100); ретко (≥ 1/10 000, < 1/1000).

Фром тхе хематопоетског система: понекад – анемија.

Кардио-васкуларни систем: понекад – Otkucaji srca, napraviti pakao.

Из дигестивног система: често – диспепсија, бол у трбуху; понекад – gastritis, zasecanja refluks, затвор.

На делу мишићно-коштаног система: понекад – костно-мышечная боль в области грудной клетки, скованность движений.

Из лабораторије параметрима: у пациенток с остеопорозом на фоне применения Акласты в 0.2% случаев отмечалось снижение концентрации кальция (<1.87 ммол / л) u serumu, клинических признаков гипокальциемии при этом не наблюдалось.

При применении препарата у больных с переломами бедренной кости, при остеопорозе у мужчин и остеопорозе, вызванном приемом ГКС, не отмечалось снижения концентрации кальция в плазме крови <1.87 ммол / л.

У пациентов с костной болезнью Педжета приблизительно в 1% случаев обнаруживалась преходящая гипокальциемия, сопровождавшаяся клиническими проявлениями.

Фром тхе уринарног система: при в/в введении бисфосфонатов, включая золедроновую кислоту, отмечались случаи нарушения функции почек, проявлявшиеся повышением уровня сывороточного креатинина и в редких случаях – akutnog otkazivanja bubrega.

Нарушение функции почек на фоне применения золедроновой кислоты наблюдалось у больных с наличием либо почечной патологии в анамнезе, либо дополнительных факторов риска (на пример, онкологических заболеваний, сопутствующей химиотерапии, применения нефротоксических препаратов или тяжелой дегидратации). Большинство таких пациентов получали терапию золедроновой кислотой в дозе 4 мг сваких 3-4 недеље, однако в ряде случаев нарушение функции почек отмечалось после однократного применения золедроновой кислоты. При терапии Акластой в течение 3 лет у больных постменопаузным остеопорозом частота повышения уровня креатинина крови и развития почечной недостаточности не отличалась от таковой при применении плацебо у пациентов, плацебо. Код пацијената, получавших Акласту, несколько чаще наблюдалось преходящее повышение уровня креатинина крови в течение 10 дней после инфузии по сравнению с плацебо (1.8% и 0.8% односно).

При применении Акласты в течение 2-х лет у мужчин с остеопорозом частота изменения клиренса креатинина и развития нарушений функции почек была сходной с таковой в группе алендроновой кислоты. У больных с остеопорозом, вызванным применением ГКС, на фоне терапии Акластой частота изменения клиренса креатинина и развития нарушений функции почек была сходной с таковой в группе ризедроновой кислоты.

Локалне реакције: при применении Акласты у пациенток с постменопаузным остеопорозом в 0.7% случаев отмечались покраснение, отечность и /или болезненность в месте введения. У больных с переломами бедренной кости частота развития местных реакций в месте введения препарата была сравнимой с таковой в группе плацебо. При лечении остеопороза у мужчин частота развития реакций в месте введения Акласты составляла 2.6% (у поређењу са 1.4% в группе алендроновой кислоты). У больных с остеопорозом, вызванным применением ГКС, не отмечалось реакций в месте введения препарата.

Друго: случаи развития остеонекроза (заједнички – вилица) имели место в основном у онкологических пациентов, получающих лечение бисфосфонатами, после экстракции зуба или иных стоматологических манипуляций. У большинства этих пациентов отмечены симптомы местного инфекционно-воспалительного процесса, включая остеомиелит. В клинических исследованиях у больных с остеопорозом случай остеонекроза челюсти имел место у 1 пациентки, принимавшей Акласту, i na na 2 пацијенти, плацебо. Во всех 3 случаях отмечалось разрешение процесса.

При применении Акласты у больных с переломами бедренной кости, при остеопорозе у мужчин и остеопорозе, вызванном приемом ГКС, не отмечалось случаев развития остеонекроза челюсти.

На фоне терапии Акластой в клинической практике отмечались следующие нежелательные явления без указаний на причинно-следственную связь с применением препарата (частота не установлена): хиперсензитивне реакције, включая редкие случаи бронхообструкции, koprivnjaиu, ангионевротического отека и отдельные сообщения о развитии анафилактических реакций/шока.

Контраиндикације

— тяжелые нарушения минерального обмена, включая гипокальциемию;

- Трудноћа;

- Дојење (дојење);

— dete i mladosti da 18 године (тк. безопасность и эффективность применения Акласты у данной категории пациентов не изучались);

— повышенная чувствительность к золедроновой кислоте, или к любому другому компоненту препарата, или к любым бисфосфонатам.

Поскольку опыт применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КЗ < 35 мл / мин) ograničen, Акласту не рекомендуется применять у данной категории больных.

Трудноћа и дојење

Препарат Акласта противопоказан при беременности и в период лактации (дојење).

Данные по применению золедроновой кислоты у беременных женщин отсутствуют.

АТ експерименталан истраживање показано наличие тератогенного действия у одного из экспериментальных видов грызунов. Потенциальный риск при применении у человека неизвестен, поэтому препарат Акласта противопоказан при беременности и в период кормления грудью.

Упозорења

Врачу следует проинформировать пациентов об основных проявлениях гипокальциемии и обеспечить регулярное наблюдение за пациентами, входящими в группу риска.

Терапию Акластой у пациентов с костной болезнью Педжета должны проводить только квалифицированные врачи, имеющие опыт лечения данного заболевания.

Для снижения частоты побочных реакций, отмечавшихся в течение 3-х дней после введения препарата, можно назначить парацетамол или ибупрофен сразу после инфузий Акласты.

Перед назначением препарата следует определить уровень креатинина в сыворотке крови.

При наличии гипокальциемии перед началом применения Акласты необходимо провести лечение адекватными дозами кальция и витамина D. Также следует провести терапию других имеющихся нарушений минерального обмена нарушений минерального обмена (на пример, возникающих после операций на щитовидной и паращитовидной железах, при гипопаратиреозе или снижении всасывания кальция в кишечнике) и обеспечить регулярное наблюдение за пациентами с гипокальциемией.

Факторами риска развития остеонекроза являются онкологические заболевания, сопутствующая терапия (на пример, хемотерапија, радиотерапија, лечение ГКС) и наличие других сопутствующих заболеваний (на пример, анемија, коагулопатий, Инфекције, заболеваний зубов в анамнезе).

Хотя причинно-следственная связь остеонекроза челюсти с приемом бисфосфонатов не установлена, следует избегать стоматологических операций, поскольку сроки восстановления после указанных операций могут увеличиваться. До начала лечения бисфосфонатами необходимо провести стоматологическое обследование и заранее выполнить необходимые профилактические процедуры у больных, имеющих факторы риска (onkoloških oboljenja, хемотерапија, лечение глюкокортикостероидами; несоблюдение гигиены полости рта).

При развитии остеонекроза челюсти на фоне терапии бисфосфонатами проведение стоматологических операций может ухудшить состояние пациентов. Нет сведений о том, что прерывание лечения бисфосфонатами до стоматологических вмешательств снижает риск остеонекроза челюсти. Тактика лечения конкретного пациента должна быть основана на индивидуальной оценке соотношения риск/польза.

Золедроновая кислота является действующим веществом как Акласты, так и Зометы (препарата для лечения онкологических пациентов), однако данные лекарственные средства не являются взаимозаменяемыми и не должны применяться одновременно.

Утицај на психофизичке способности да управљају возилима и механизме управљања

Данных об отрицательном влиянии Акласты на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами нет.

Предозирати

До настоящего времени о случаях передозировки Акласты не сообщалось.

В случае передозировки препарата, приведшей к гипокальциемии и сопровождающейся клиническими симптомами (укоченост, peckanje., мышечные судороги и подергивания), показан прием препаратов кальция внутрь и/или инфузия раствора кальция глюконата.

Друг Интерацтионс

Специальных исследований по изучению взаимодействия золедроновой кислоты с другими лекарственными препаратами не проводилось. Золедроновая кислота не подвергается системному метаболизму и не влияет на изоферменты цитохрома P450 in vitro.

Золедроновая кислота характеризуется невысокой степенью связывания с белками плазмы (43-55%); взаимодействие вследствие вытеснения препаратов с высокой степенью связывания с белками из мест связывания маловероятно.

Золедроновая кислота выводится почками. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении Акласты с препаратами, которые способны оказывать значимое влияние на функцию почек (на пример, с аминогликозидами или диуретиками, вызывающими дегидратацию).

Farmaceutske interakcije

Раствор Акласты нельзя смешивать с инфузионными растворами, содержащими ионы кальция (на пример, в одной системе для в/в капельного введения).

Услови снабдевања апотека

Лек је објављен под пресцриптион.

Услови и услови

Листа Б. Droge trebalo bi držati podalje od dece, na temperaturi od ne više od 25 ° c. После вскрытия флакона раствор стабилен при температуре от 2° до 8°С в течение 24 не. Рок употребе – 3 година.