A FORT NOLIPREL

Aktívny materiál: Indapamid, Perindopril
Keď ATH: C09BA04
CCF: Antihypertenzíva
ICD-10 kódy (svedectvo): I10
Keď CSF: 01.09.16.03
Výrobca: Laboratóriá Servier (Francúzsko)

PHARMACEUTICAL FORM, ZLOŽENIE A BALENIE

Pills, Film-coated biela, podlhovastý.

Pomocné látky: sodná soľ karboxymetylškrobu (Typ), Koloidný oxid kremičitý, laktózu, magnéziumstearát, maltodextrín.

Zloženie povlakového filmu: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, gipromelloza, makrogol 6000, magnéziumstearát, Oxid titaničitý (E171)).

30 PC. – Fľaštičky z polypropylénu (1) – balenie kartón.

Farmakologický účinok

Kombinovaný preparát, obsahujúce perindopril (ACE inhibítory) a indapamid (tiazidopodobnyj močopudný). Farmakologického účinku lieku kvôli kombinácii jednotlivé vlastnosti každej zložky. Kombinované používanie perindoprila a antigipertenzivnogo účinok súčinnosti poskytuje indapamida v porovnaní s jednotlivé zložky samostatne.

Droga má silné antihypertenzívny účinok závislý od dávky v systolického, a diastolický peklo klamstvo a Stáleho. Liek naďalej 24 žiadna. Trvalé klinický účinok sa vyskytuje v menej ako 1 mesiacov od začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardia. Ukončení liečby nie je sprevádzaná rozvoju syndrómu.

Noliprel^® A Forte znižuje stupeň hypertrofiou ľavej, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférny cievny odpor, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol/Xr /, Cholesterol HDL, XC-LDL, triglyceridov).

Perindopril – enzýmový inhibítor, konverziu angiotenzínu I na angiotenzín II. Angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), alebo kinázy, je èkzopeptidazoj, ktorý vykonáva ako robiť angiotenzina som angiotenzin II, vazokonstriktívnymi vplýva, a zničenie bradykinínu, s vazodilatačné účinky, pre neaktívne geptapeptida. Ako výsledok, perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, na princípe negatívna spätná väzba zvyšuje aktivitu renínu v plazme, s dlhodobým používaním znižuje kolo, z dôvodu, predovšetkým, účinky na cievy svaly a obličky. Tieto účinky nie sú sprevádzané oneskorené solí a vody alebo rozvoj reflexnej tachykardie s dlhodobým užívaním.

Perindopril je antihypertenzívny účinok u pacientov s tak nízkou, a s normálne plazmatická renínová aktivita.

Na pozadí perindoprila odmietnuť ako systolický, a diastolický PEKLO klamstvo a Stáleho. Zdvíhacie droga nevyvoláva PEKLO.

Perindopril sa vazodilatačných akcia, pomáha obnovovať elasticitu veľkých tepien a štruktúry cievnej steny malých tepien, a tiež znižuje hypertrofiou ľavej.

Kombinované použitie tiazidové diuretikum zvyšuje antihypertenzívny. Okrem, kombinácia ACE inhibítor a diuretikum účinne doručená tiazidnogo tiež znižuje riziko gipokaliemii na pozadí prijatie dioretikov.

Perindopril normalizuje srdcové funkcie, zníženie predpätia a postnagruzku.

U pacientov so srdcovým zlyhaním perindopril príčiny znížila plniaci tlak v pravej a ľavej komory, zníženie KOLO, zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie srdcového indexu, zvýšiť regionálne prekrvenie svalov.

Indapamid – derivát sulfanilamide, farmakologické vlastnosti blízko tiazidnam od iných dioretikam. Ingibiruet reabsorbqiyu sodíkových iónov v korticalnom segmente závesov genle, to vedie k zvýšenému vylučovaniu moči ióny sodíka, chlór a do menšej miery, draslíka a horčíka iónov, čím sa zvyšuje diuréza. Gipotenzivne efekt sa prejavuje pri dávkach, prakticky žiadny dioreticski účinok.

Indapamid redukuje giperreaguosti ciev na adrenalín.

Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v plazme (triglyceridov, cholesterol, LDL a HDL CHOLESTEROLU), na metabolizmus sacharidov (vr. u pacientov s súbežné diabetes mellitus).

Indapamid redukuje hypertrofiou ľavej.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprila a indapamida v kombinácii nezmení v porovnaní s ich oddelené aplikácie.

Perindopril

Vstrebávanie a metabolizmus

Po užití perindopril sa rýchlo vstrebáva. Biologická dostupnosť je 65-70%. C_max perindoprilata v plazme dosiahne 3-4 žiadna. O 20% celkový počet vstrebáva perindoprila stáva aktívny metabolit perindoprilat. Keď užívanie lieku s jedlom znižuje transformácia perindoprila v perindoprilat (Tento efekt nemá podstatný klinickú hodnotu).

Distribúcie a vylučovanie

Spojenie krvnej plazmy je menej ako 30% a závisí od koncentrácia perindoprila v plazme. Disociácia perindoprilata, súvisiace s APF, pomalé. V dôsledku toho T_1/2 je 25 žiadna. Opätovné vymenovanie perindoprila nespôsobuje jej kumulácia, T_1/2 perindoprilata readmisii zodpovedá obdobia svojej činnosti, tak, rovnováha dosiahnutá prostredníctvom 4 d. Perindopril preniká placentárnu bariéru.

Perindoprilat sa vylučuje močom. T_1/2 perindoprilata je 3-5 žiadna.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

Odvodzovať perindoprilata spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov s zlyhaním obličiek a srdcového zlyhania.

Perindoprilata klírens pri dialýze je 70 ml / min.

Farmakokinetiku perindoprila zmeny u pacientov s cirhózou pečene: hepatálny klírens znižuje perindoprila 2 doba. Ale koncentrácie tvoril perindoprilata nezmenil, Preto nie je potrebné dávku korekcia.

Indapamid

Vstrebávanie

Indapamid rýchlo a úplne vstrebáva z tráviaceho traktu. C_max plazmatické hladiny dosiahnuté po 1 hodín po požití.

Rozdelenie

Väzba na plazmatické bielkoviny – 79%.

Opätovné zamestnávanie liek nespôsobuje jej kumulácia v tele.

Dedukcie

T_1/2 je 14-24 žiadna (priemerný 19 žiadna). Napíšte hlavne v moči (70% podanej dávky) a výkaly (22%) vo forme neaktívne metabolity.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

Farmakokinetika indapamida je zmenený u pacientov s renálnou insuficienciou.

Svedectvo

— essencialnaya arteriálnej hypertenzie.

Režim dávkovania

Priradenie vnútri 1 pútko. 1 Čas / deň, najlepšie ráno, pred jedlom.

Na možnosti prijímania lieky začína s výberom jednej dávky prípravkov. V prípade klinickej potreby je možné, aby zvážili možnosť vymenovania kombinovanú liečbu s Noliprel^® A Forte tesne po monoterapii.

Starší pacienti by mali určiť produkt po monitorovanie funkcie obličiek a peklo.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CC <30 ml / min). Na pacientov so stredne závažnou renálnou insuficienciou (CC 30-60 ml / min) Sa odporúča začať terapiu s požadované dávky liekov (monoterapia), zložka Noliprel^® A Forte. Pacientov s KK ≥ 60 ml / min, je potrebná úprava dávky. Kým liečba vyžaduje pravidelné monitorovanie kreatinínu a draslíka v krvnej plazme.

Liek je kontraindikovaný Pacienti s ťažkou insuficienciou pečene. Na mierne vyjadrené zlyhanie pečene je potrebná úprava dávky.

Noliprel^® A Forte by nemali vymenovať deti a dospievajúci Vzhľadom na nedostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti pacientov v tejto vekovej skupine.

Vedľajší efekt

Perindopril má inhibičný vplyv na rennin-angiotenzín-aldosterón a znižuje odstúpenie draslíka obličkami na pozadí prijatia indapamida. V 2% Pacienti s užívaním drogy Noliprel^® Arozvoj Forte je hypokaliémia (hladina draslíka <3.4 mmol / l).

Frekvencia nežiaducich účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby, podáva vo forme nasledovné odstupňovanie: Často (>1/10), často (> 1/100, <1/10), zriedka (>1/1000, <1/100), zriedka (>1/10 000, <1/1000), zriedka (<1/10 000), Neznáma frekvencia (frekvencia nie je možné vypočítať na dostupných údajoch), vrátane ojedinelých prípadov.

Zo zažívacieho systému: často – sucho v ústach, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, bolesť v bruchu, bolesti v nadbrušku, poruchy chuti, zápcha; zriedka – črevný angioedém, cholestatická žltačka; zriedka – pankreatitída. U pacientov s insuficienciou pečene môže vyvinúť hepatálna encefalopatia.

Dýchací systém: často – s užívaním ACE inhibítorov môže vzniknúť suchý kašeľ, pokračovanie dlho berúc súčasne fluorochinolón a miznú po ich zrušení. Kedy pacient suchý kašeľ malo mať na pamäti možné âtrogennom charakteru tohto príznaku.

Kardiovaskulárny systém: zriedka – zníženie krvného tlaku (vr. ortostatická hypotenzia).

Dermatologické reakcie: zriedka – reakcie precitlivenosti, predovšetkým, vo forme dermatologických reakcií u pacientov, náchylné na alergické a astmatické reakcie, hemoragickej vyrážka, kožná vyrážka, makulopapulózna vyrážka, exacerbácia systémového lupus erythematosus; zriedka – angioedém (angioedém), fotosenzitívne reakcie.

Z nervovej sústavy: zriedka – paresthesia, bolesť hlavy, asténia, poruchy spánku, nálada labilita, závrat.

Na strane pohybového aparátu: zriedka – svalové kŕče.

Z hematopoetického systému: zriedka – trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, aplasticheskaya anémia, gemoliticheskaya anémia. V niektorých klinických situáciách (pacientov po transplantácii obličky, Pacienti na hemodialýze) ACE inhibítory môžu spôsobiť anémiu.

Laboratórne nálezy: kaliopenia (mimoriadne významný pre pacientov, v ohrození), hyponatrémia a hypovolémiou, vedie k dehydratácii a ortostatická hypotenzia, zvýšená hladina kyseliny močovej a glukózy v krvi v čase užívania lieku (mierny nárast hladiny močoviny a kreatinínu v krvnej plazme, ísť po terapii, častejšie u pacientov s stenózy renálnej artérie, pri liečbe hypertenzie diuretík a v prípade zlyhania obličiek), hyperkaliémia (častejšie absolvovanie); zriedka – hyperkalcémie.

Kontraindikácie

- História angioedému (vr. na pozadí prijatia inými ACE inhibítormi);

-dedičné/idiopatický angioedém;

- Závažná obličková nedostatočnosť (CC < 30 ml / min);

-hypokaliémia;

- Bilaterálne stenózou alebo stenózou artérie renálnej artérie pri solitárnej obličky;

- Ťažké poškodenie pečene (vr. s encefalopatie);

-súbežné prípravky, predĺženie QT intervalu;

-simultánny komplikácie, ktoré môže spôsobiť ventrikulárnych arytmií typ kruhová;

- Tehotenstvo;

- Dojčenie (dojčenie);

-Precitlivenosť na perindoprilu a inými ACE inhibítormi, indapamidu a sulfonamidam, rovnako ako ostatné podporu súčasti lieku.

Neodporúča sa súčasné drog s kalisberegatmi dioretikami, prípravky draslíka a lítia a ak hyperkaliémia.

Kvôli nedostatku dostatočné klinické skúsenosti liek sa nemá používať u pacientov s neliečenou decompensirovanna srdcového zlyhania a u pacientov, hemodialýzy.

FROM opatrnosť by mali určiť produkt systémové ochorenia spojivového tkaniva (vr. systémový lupus erythematosus, sklerodermia), liečba immunodepressantami (riziko neutropénie, agranulocytóza), potlačenie krvotvorby kostnej drene, znížené BCC (diuretiká, soľ-bez stravy, vracanie, hnačka, hemodialýzy), angína, cerebrovaskulárne ochorenie, renovaskulárna hypertenzia, cukrovka, chronické srdcové zlyhanie (IV funkčné trieda NYHA klasifikácie), hyperurikémia (najmä s dnou a s uratnym nefrolitiazom), labilita AD; dialyzovaných pomocou vysokoprotočnyh membrány, Desenzibilizácia, pred lipoproteín s nízkou hustotou aferézy postup (LDL); ak stav po transplantácii obličky; aortálnej chlopne stenóza/hypertrofická kardiomyopatia; prítomnosť laktázy, alebo galaktózy glukozo-galaktoznoj malabsorpčný syndróm; rovnako ako u starších pacientov alebo pacientov vo veku 18 leta (Účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená).

Tehotenstvo a dojčenie

Liek sa nemá užívať v prvom trimestri tehotenstva.

Pri plánovaní tehotenstva alebo pri jeho útok na pozadí vstupné drogy Noliprel^® A Forte ihneď prestať užívať drogy a vymenovať iného antihypertenzívnej liečby.

Príslušných kontrolovaných štúdiách v gravidite nebola. Obmedzené údaje dostupné na účinky lieku v prvom trimestri tehotenstva ukázal, že vstupné drogy nevedie k zaostalosť, fetotoxických súvisiace.

Noliprel^® A Forte je kontraindikovaný v skupinách II a III trimestri tehotenstva.

Známy, že dlhšom vystavení účinku ACE inhibítorov na plodu v II a III trimestrah tehotenstva môže viesť k porušeniu jeho vývoja (znížená funkcia obličiek, oligogidramnion, spomalenie kostí lebky látky vzdelávania) a rozvoj komplikácií u novorodenca (zlyhanie obličiek, hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidové diuretikum v treťom trimestri gravidity môže spôsobiť matky gipovolemia a pokles utero placentárnej krvný obeh, následok Feto placentárnej ischémia a oneskorenie vývoja plodu. V zriedkavých prípadoch, v kontexte vstupu dioretikov krátko pred pôrodom u novorodencov rozvíja hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak pacient dostal lieky Noliprel^® A Forte II a III trimestri tehotenstva, Ultrazvuk plodu sa odporúča zhodnotiť stav lebky a obličky.

Noliprel^® A Forte je kontraindikovaný u laktácie.

Upozornenie

Noliprel^® A Forte

Uplatňovania Noliprel^® A Forte nie je sprevádzaná výrazné zníženie výskytu vedľajších účinkov, s výnimkou hypokaliémia, v porovnaní s perindoprilom a indapamidom v najnižšie povolených na uplatnenie dávok. Na začiatku terapie dva hypotenzívny drog, že pacient predtým nedostal, Nie je možné vylúčiť riziko výstrednosť. Minimalizovať toto riziko,, potrebné pozorné sledovanie stavu pacienta.

Zlyhanie obličiek

Pacienti s ťažkou nedostatočnosťou obličiek (CC < 30 ml / min) Táto kombinácia je kontraindikované.

U niektorých pacientov s artériovou hypertenziou bez predchádzajúceho porušenia obličiek počas liečby Noliprelom^® Aj keď Forte môže zdať funkčný laboratórne príznaky zlyhania obličiek. V tomto prípade, liečba sa má ukončiť. Potom môžete pokračovať v kombinovanej liečbe, pomocou nízkych dávok drogy, alebo použite drogy sám režim. Takýchto pacientov vyžaduje pravidelné monitorovanie hladiny draslíka a kreatinínu v sére – cez 2 týždňov od začiatku liečby a každé 2 Mesiaca. Zlyhanie obličiek sa vyskytuje často u pacientov s ťažkým chronickým zlyhaním srdca alebo pôvodný zhoršenie funkcie obličiek, vr. Stenóza renálnej artérie.

Arteriálnych gipotenzia a porušenie rovnováhy vodno-elektrolitnogo

Hyponatriémie je spojená s rizikom vzniku náhleho arteriálna hypotenzia (najmä u pacientov so stenózou artérie len obličky a bilaterálnej stenózy renálnej artérie). Preto dynamický monitorovanie pacientov by mala venovať pozornosť akékoľvek príznaky dehydratácie a znížená hladina elektrolytov v krvnej plazme, napr, Po hnačka alebo vracanie. Takýchto pacientov vyžaduje pravidelné monitorovanie hladiny elektrolytov krvnej plazmy. Kedy vyjadrené arteriálna hypotenzia môže vyžadovať/so zavedením 0.9 % roztokom chloridu sodného.

Prechodnej hypotenzie nie je kontraindikáciou na pokračovanie liečby.. Po obnovení Bcc a PEKLO môžete pokračovať v terapii, pomocou nízkych dávok drogy, alebo použite drogy sám režim.

Obsah draslíka

Kombinácia perindoprila a indapamida nebráni vzniku hypokaliémie, najmä u pacientov s cukrovkou alebo zlyhanie obličiek. Rovnako ako u akejkoľvek vstup antigipertenzivnogo drogy v kombinácii s diuretikom, Kedy liečbe tejto kombinácie by mal pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme.

Pomocné látky

Malo by sa vziať do úvahy, pomocných látok je monohydrát laktózy. Ani by mal menovať Noliprel^® A pacienti s dedičnými Fort galaktózy, laktáza nedostatok a glukóza-galaktoznoj malabsorbziei.

Perindopril

Neutropénia a agranulocytóza

Riziko neutropénie na pozadí prijatia ACE inhibítory je závislé od dávky prírody a závisí od dostal lieky a výskytu pridružených ochorení. Neutropénia vyskytuje zriedkavo u pacientov bez pridružených chorôb, Avšak, riziko je zvýšené u pacientov s poruchou funkcie obličiek, najmä na pozadí systémové ochorenia spojivového tkaniva (vr. systémový lupus erythematosus, sklerodermia). Po zrušení ACE inhibítory príznaky neutropénie sa konajú nezávisle. S cieľom zabrániť vzniku podobných reakcií, odporúča sa striktne dodržiavať odporúčanú dávku. Kedy predpisovať inhibítory ACE tejto skupiny pacientov starostlivo by mali zosúladiť faktor rizika a prínosu.

Angioneurotic edém (angioedém)

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvíja angioedém tváre, končatiny, ústa, jazyk, hltanu alebo hrtana. V takejto situácii by mal okamžite prestaňte užívať perindoprila a sledovať stav pacienta pred úplnej zmiznutia opuchu. Ak opuch ovplyvňuje len tváre a úst, prejavy zvyčajne ustúpia bez liečby, Avšak, pre rýchlejšie edém príznaky môžu použiť antihistaminiká.

Angioneurotic edém, sprevádzané opuchom hrtana, môže byť smrteľná. Opuch jazyka, hltanu alebo hrtana môže viesť k obštrukcie dýchacích ciest. V tomto prípade by ste mali okamžite zaviesť adrenalín (adrenalín) p/dávku 1:1000 (z 0.3 na 0.5 ml) a iné núdzové opatrenia. Pacienti, s anamnézou bol pozorovaný, nie sú spojené s prijatím ACE inhibítory, Existuje zvýšené riziko vzniku angioedém pri užívaní týchto liekov.

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvíja intestinálny angioedém.

Anaphylacticskie reakcia pri vykonávaní Desenzibilizácia

Existujú ojedinelé správy o vzniku život ohrozujúcich anafylaktických reakcií u pacientov, užívajúcich ACE inhibítory počas desensibilizirujushhej terapie jed logo.svg (vr. Bee, osinym). Inhibítory ACE by mal byť starostlivo priradiť pacientov, náchylné na alergické reakcie a znecitlivenie postup. Nemali by ste liek pacientov, prijímanie imunoterapia logo.svg na jed. Avšak, anafylaktické reakcie sa dá vyhnúť pozastavenie droga je nie menej než 24 hodín pred začiatkom kurzu desensibilizirujushhej terapia.

Anaphylacticskie reakcia pri vykonávaní LDL aferéza

V zriedkavých prípadoch, pacientov, užívajúcich ACE inhibítory, Pri vykonávaní LDL aferéza pomocou dextrán sulfát, u dialyzovaných pomocou vysokoprotochnyh membrán môžu vyvinúť život ohrozujúce anafylaktické reakcie. Aby sa zabránilo anafylaktická reakcia by dočasne zastaviť liečby inhibítorom enzýmu pre aspoň 24 h pred aferézy.

Kašeľ

Na pozadí enzýmu liečby inhibítorom môžu nastať suchý kašeľ. Kašeľ pretrváva dlho na pozadí vstup liekov tejto skupiny a zmizne po ich zrušení. Kedy pacient suchý kašeľ malo mať na pamäti možné âtrogennom charakteru tohto príznaku. Ak váš lekár rozhodne, že pacient vyžaduje liečba inhibítorom enzýmu, užívanie lieku môže pokračovať.

Riziko vzniku arteriálnej hypotenzii a/alebo zlyhanie obličiek (vr. v prípade srdcovej nedostatočnosti, nedostatok vody a elektrolytov)

Za určitých patologických podmienok môžu existovať významné Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterónového, zvlášť, keď vyjadril gipovolemii a zníženie plazmatickej elektrolytov (na pozadí soľ-bez stravy alebo dlhé príjem dioretikov), u pacientov s spočiatku nízke ad, s stenóza bilaterálne renálna arteriálna stenóza alebo tepny len obličky, chronické srdcové zlyhanie alebo cirhóza pečene s aszitom opuchom a. Uplatňovanie ENZÝMOVÝ inhibítor spôsobuje blokádu systému a preto môžu byť sprevádzané prudký pokles ad a/alebo zvýšené hladiny kreatinínu v krvnej plazme, svedčiace o rozvoj funkčných renálnou insuficienciou. Tieto javy možno pozorovať po užití prvej dávky drogy alebo počas prvých dvoch týždňov liečby. Niekedy tieto podmienky vyvinúť akútna a v časovej osi terapia. V takýchto prípadoch odporúčame, že používate, keď pokračovanie liečby drog v nižších dávkach a postupne zvyšovať dávku.

Starší pacienti

Skôr ako začnete užívať liek chcete vyhodnotiť funkčnú aktivitu v obličkách a koncentráciou draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie dávky lieku vybral, Vzhľadom na stupeň zníženia pekla, najmä v prípade dehydratácie a elektrolytov straty. Takéto opatrenia, aby bolo možné zabrániť prudký pokles AD.

Pacienti so zavedenou aterosklerózy

Existuje nebezpečenstvo arteriálna hypotenzia u všetkých pacientov, ale s extrémnou opatrnosťou podávať liek pacientom s ischemickou chorobou srdca alebo nedostatočnosti mozgovej prekrvenie. V takýchto prípadoch sa liečba sa má začať s nízkymi dávkami.

Renovskularnaya hypertenzia

Metóda v liečbe renovskularna hypertenzie je revaskularizácie. Avšak, užívanie inhibítorov ACE má priaznivý účinok v tejto kategórii pacientov, čaká na operáciu, a v takom, Keď nie je možný chirurgický zásah. Liečba liekom Noliprel^® A Forte pacientov s diagnózou alebo predpokladaných stenóza bilaterálne renálna arteriálna stenóza alebo tepny len obličky, mali by ste začať s nízkou dávkou lieku v nemocnici, monitorovanie obličkové funkcie a draslíka koncentráciu v krvnej plazme. Niektorí pacienti môžu vyvinúť funkčný renálnou insuficienciou, ktoré zmizne keď odstúpenie od zmluvy.

Iných rizikových skupín

U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním (Etapa IV) a u pacientov s insulinzawisimam diabetom (riziko spontánneho zvýšeniu hladiny draslíka) drogy liečba sa má začať s nízkymi dávkami a správania pod stálym dohľadom lekára.

U pacientov s artériovou hypertenziou a srdcové zlyhanie by nemala zrušiť beta-adrenoblokatora: Inhibítory ACE by mali byť použité v spojení s beta-adrenoblokatorami.

Anémia

Anémia sa môže vyvinúť u pacientov, Transplantácia obličiek, alebo u pacientov,, hemodialýza. Čím vyššia úroveň hemoglobín boli zdrojom, výraznejšie jej pokles. Tento účinok, zrejme, nie je reverzibilné, ale to môže byť spojená s mechanizmom účinku ACE inhibítorov. Pokles hemoglobínu je mierne, To sa vyskytuje počas prvých 1-6 mesiaca liečby, a potom stabilizuje. Ak zrušíte hemoglobín úroveň liečby kompletne obnovená. Liečba môže pokračovať pod kontrolou obraz periférnej krvi.

Chirurgia/celková anestézia

Užívanie inhibítorov ACE u pacientov, podstupujúcich operáciu pomocou celkovej anestézie, môže viesť k nižším peklo, najmä pri používaní prostriedkov pre celkovej anestézii, zabezpečenie gipotenzivne účinok. Odporúčame, že prestanete užívať ACE inhibítory dlhšiu dobu, vr. perindoprila, deň pred operáciou. Musí oznámiť anestéziológ, o tom, ako, aby pacient berie ACE inhibítory.

Aortálna stenóza/Hypertrophic kardiomyopatia

ACE inhibítory majú predpisovať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou ľavej komory traktu.

Zlyhanie pečene

V zriedkavých prípadoch na pozadí prijatia ACE inhibítory vyskytuje cholestatická žltačka. Pri progresii tohto syndrómu, ktoré umožňujú rýchly vývoj nekróza pečene, niekedy s fatálnymi následkami. Mechanizmus vzniku tohto syndrómu je jasný. Vzniku žltačky alebo významné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov na pozadí prijatia ACE inhibítory, pacient prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

Indapamid

Ak existujú porušovanie pečene a tiazidopodobnyh tiazidnykh dioretikov príjem by mohlo viesť k vzniku hepatálna encefalopatia. V tomto prípade by mali okamžite prestať používať liek.

Porušenie rovnováhy vodno-elektrolitnogo

Pred začiatkom liečby na stanovenie obsahu sodíkových iónov v plazme. Na pozadí vstupné drogy by mal pravidelne monitorovať tento indikátor. Všetky diuretické prípravky môžu spôsobiť giponatriemia, to niekedy vedie k vážnym komplikáciám. Hyponatrémia môže spočiatku byť sprevádzaná klinickými príznakmi, preto vyžaduje pravidelné laboratórne sledovanie. Častejšie monitorovanie sodíkových iónov ukázal pacientov s cirhózou pečene a seniorov.

Liečba tiazidnami dioretikami tiazidopodobnymi a je spojená s rizikom vzniku gipokaliemii. Musíte sa vyhnúť hypokaliémia (menej 3.4 mmol / l) Tieto kategórie vysokorizikových pacientov: starší ľudia, vyčerpané pacienti alebo pacienti užívajúci súbežná liečba, u pacientov s cirhózou pečene, periférny edém alebo aszitom, CHD, Srdcové Zlyhanie. Gipokaliemia týchto pacientov zvyšuje toxické účinky srdcové glykozidy a zvyšuje riziko arytmie. Ohrození aj pacienti so zvýšeným QT interval, Nezáleží, kvôli tomuto zvýšeniu vrodené príčiny alebo akcie liekov.

Kaliopenia, ako etiológie, prispieva k rozvoju závažné srdcové poruchy rytmu, obzvlášť, typ arytmie “pirueta”, ktoré môžu byť smrteľné. Vo všetkých prípadoch opísaných vyššie, viac pravidelné monitorovanie ióny draslíka v plazme. Prvé merania koncentrácie iónov draslíka sa konajú v prvý týždeň od začiatku liečby.

Kedy identifikáciu hypokaliémiu musí byť priradená vhodnú liečbu.

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye a znižuje vylučovanie ióny vápnika v obličkách, výsledné malé a dočasné zvýšenie koncentrácie vápnika v krvnej plazme. Vyjadrené hyperkalciémia môže byť dôsledkom predtým diagnostikovaná hyperparatyreóza. Pred skúmaním funkcie prištítnej žľazy zrušiť prijímanie diuretikum znamená.

Glukózy v krvi

Je potrebné monitorovať hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus, najmä ak máte hypokaliémia.

Kyselina močová

U pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvi na terapiu Noliprelom^® Forte zvyšuje riziko dny.

Funkcie obličiek a diuretiká

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye a plne účinný len u pacientov s normálne alebo mierne zníženou funkciou obličiek (obsah kreatinínu v krvnej plazme dospelých osôb <2.5 mg/dl alebo 220 mmol / l). Na začiatku liečby, diuretikum u pacientov kvôli hypovolémiou a hyponatriémie môžu vyskytnúť dočasný pokles rýchlosti clubockova filtrovanie a zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Tento prechodný funkčné renálnou insuficienciou nie je nebezpečné pre pacientov s neupraveným obličiek, Avšak u pacientov s renálnou insuficienciou jeho závažnosti môže zvýšiť.

Fotosenzitívne

Na pozadí vstup tiazidnykh dioretikov tiazidopodobnyh a rozvoj fotosenzitívne reakcie hlásené. V prípade fotosenzitívne reakcie na pozadí vstupné drogy musia ukončiť liečbu. Ak je to potrebné, pokračovať v terapii dioretikami, Odporúča sa chrániť pokožku od expozície slnečnému svetlu alebo umelým UV lúčom.

Športovci

Indapamid môže poskytnúť pozitívnu reakciu, keď vedenie dopingovú kontrolu.

Použitie v pediatrii

Ani by mal menovať Noliprel^® A Forte Deti a mladiství mladší 18 leta, tk. účinnosť a bezpečnosť tejto kategórie pacientov neboli stanovené.

Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a riadiacich mechanizmov

Účinok látok, prichádzajúce zložiek Noliprel^® A Forte, nepovedú k porušeniu emocionálne reakcie. Avšak, niektorí ľudia majú v reakcii na zníženie ad môže rozvíjať rôzne individuálne reakcie, najmä na začiatku liečby alebo po pridaní k liečbe Iné antihypertenzíva. V tomto prípade sa môže znížiť schopnosť riadiť auto alebo iných mechanizmov.

Nadmerná dávka

Príznaky: výrazné zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, kŕče, závrat, ospalosť, zmätok, oligurija, to môže ísť v anuriju (v dôsledku hypovolémiou), porušovanie vody elektrolytov (giponatriemiya, kaliopenia).

Liečba: výplach žalúdka, podanie aktívneho uhlia, korekcia vodno-elektrolitnogo rovnováhu v nemocnici. Výrazné zníženie v PEKLE by mali preložiť pacienta vo vodorovnej polohe s pripodnatami nohami. Ak je to potrebné, – v/v infúziu fyziologického roztoku, Opatrenia, obnovenie skrytej kópie.

Perindoprilat možno odstrániť z tela dialýzou.

Liekové interakcie

Noliprel^® A Forte

Kombinácia, to sa neodporúča používať

Zatiaľ čo použitie drogy lítia a ACE inhibítory môžu vzniknúť reverzibilné lítium koncentráciu v krvnej plazme a súvisiace toxické účinky. Doplnkové tiazidnykh dioretikov môže ďalej zvýšiť koncentráciu lítia a zvýšiť riziko prejavy toxicity. Súčasné užívanie kombinácie perindoprila a indapamida s lítiom sa neodporúča. Keď potreba takejto terapie by mali neustále monitorovať obsah lítia v plazme.

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú osobitnú starostlivosť

Baklofén zvyšuje účinok gipotenzivny Noliprela^® A Forte. Ak žiadate by mala pozorne sledovať funkciu peklo a obličky a upraviť dávku Noliprela^® A Forte.

Spolu s použitím NSAID, vrátane kyseliny acetylsalicylovej vo vysokých dávkach (viac 3 g / deň) môže znížiť dioreticski, sodík a gipotenzivnogo účinok. Keď značnej strate tekutín môže rozvíjať akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženej clubockova filtrovanie). Pred začatím liečby je potrebné nahradiť stratu tekutín a včasnej liečby starostlivo sledovať funkcia obličiek.

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú opatrnosť

Ak žiadate o Noliprela^® A Forte a tricyklické antidepresíva, dávky môžu zvýšiť gipotenzivnogo akcie a zvýšené riziko ortostatická hypotenzia (aditívny účinok).

GCS, tetrakozaktid znížiť gipotenzivne účinok Noliprela^® A Forte (zadržiavanie vody a elektrolytov cez akt SCS).

Iné antihypertenzíva zvýšenie akcie Noliprela^® A Forte.

Perindopril

Kombinácia, to sa neodporúča používať

Inhibítory ACE znižujú vylučovanie draslíka obličkami, spôsobené diuretikum. Diuretiká šetriace draslík (napr, spironolaktón, triamterén, amilorid), prípravky z náhrady soli draslíka a potaš by mohlo viesť k podstatnému zvýšeniu koncentrácie draslíka v sére až do smrti. Ak chcete použiť ACE inhibítory a liekov uvedených vyššie (v prípade potvrdenej gipokaliemii), Buďte opatrní a pravidelné monitorovanie koncentrácie draslíka v krvnej plazme a parametre EKG.

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú osobitnú starostlivosť

Pri uplatňovaní ACE inhibítory (kaptopril, enalapril) u pacientov s diabetom môže zvýšiť hypoglykemické pôsobenie inzulínu a sulfonylurea derivátov. Stave hypoglykémie sa vyskytujú veľmi zriedkavo (kvôli zvýšeniu tolerancie glukózy a znižuje potrebu inzulínu).

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú opatrnosť

Na pozadí prijatia ACE inhibítory alopurinol, cytostatiká alebo imunosupresívnej prostriedky, systémové KORTIKOSTEROIDY alebo prokaínamid zvýšiť riziko hemoragickej.

ACE inhibítory môžu zvýšiť gipotenzivny účinkov lieky pre celkovej anestézii.

Predchádzajúcej liečby dioretikami (tiazidové a “slučka”) vo vysokých dávkach môže spôsobiť pokles BCC a hypertenzia hypotenzii vymenovanie perindoprila.

Indapamid

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú osobitnú starostlivosť

Vzhľadom na riziko vzniku gipokaliemii opatrnosť je potrebná pri indapamida s drogami, schopný spôsobiť arytmiu typu “pirueta”, napr, Antiarytmikami (chinidín, sotalol, gidrohinidin), Niektoré neuroleptiká (pimozid, tioridazín), iné lieky, ako je cisaprid. Ste sa mali vyvarovať, rozvoj gipokaliemii a, v prípade potreby, vykonať nápravu. QT intervalu sa majú sledovať.

Amfotericín B (I /), závady- a mineralokortikosteroidy (Keď systém označenia), tetracosactide, laxatíva, stimuluje črevnú motilitu, zvýšiť riziko vzniku gipokaliemii (aditívny účinok). Musíte kontrolu nad hladinu draslíka v krvnej plazme, v prípade potreby – jej korekcia. Osobitná pozornosť pacientom, súčasne užívajúcich srdcové glykozidy. Mali by ste používať preháňadlá, stimulovať motility čreva.

Hypokaliémia zvyšuje toxické účinky kardioglykozidy. Pri uplatňovaní indapamida a kardioglykozidy by mali monitorovať hladinu draslíka v krvnej plazme a EKG a, v prípade potreby, Úprava liečby.

Kombinácia, v aplikácii, ktoré vyžadujú opatrnosť

Diuretický (vr. perindopril erbumine) môže spôsobiť funkčné renálnou insuficienciou, ktorý zvyšuje riziko molernkislogo azidoza pri súbežne metformínom. Ani by mal menovať metformínu, Ak je väčší ako obsah srvátky kreatinínu 1.5 mg / dl (135 mmol / l) muži a 1.2 mg / dl (110 mmol / l) samice.

S významným dehydratácia organizmu, tým, že močopudné lieky, zvýšené riziko zlyhania obličiek s použitím kontrastných látok jodosoderzhashhih vo vysokých dávkach. Pred použitím jodosoderzhashhih kontrast by sa mali zaviazať rehydratácii.

Spolu s užívanie vápnika soli môže vyvinúť hyperkalcémie znížením jeho vylučovanie v moči.

Pri uplatňovaní indapamida uprostred nepretržitého uplatňovania cyklosporínu v plazme stúpa hladina kreatinínu aj keď normálne vodno-elektrolitnogo bilancie.

Podmienky zásobovanie lekární

Liečivo je šírený pod lekársky predpis.

Podmienky a termíny

Žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie vyžaduje. Doba použiteľnosti – 3 rok.