Gynekomastia u mužov: Príčiny, príznaky, diagnostika, Liečba tamoxifénom, Clomiphene

Gynekomastia je zväčšenie prsného tkaniva u mužov.. Ako sa zvyčajne lieči gynekomastia a aké sú na to rôzne možnosti??

V zásade možno metódy liečby gynekomastie rozdeliť do dvoch kategórií. Jedna strana, majú endokrinnú liečbu , určené na reguláciu relatívneho alebo absolútneho nadbytku estrogénu, Na druhej strane chirurgické odstránenie , čo sa používa, keď sa už zväčšenie žliaz nedá zmeniť, alebo pacient trpí trvalými posunmi v hormonálnej rovnováhe. Nižšie budeme diskutovať o oboch metódach a potom, ako sa uistiť, že tomuto problému sa dá vyhnúť od začiatku, Pokiaľ možno.

Selektívne modulátory estrogénových receptorov sa viažu na estrogénové receptory a zabraňujú, aby samotné estrogény mohli rozvinúť svoj účinok v bunke. Podľa vedeckých výskumov existujú tri rôzne metódy, ktoré sú vhodné na liečbu gynekomastie. Tieto metódy zvažujú užívanie lieku, volal selektívny modulátor estrogénového receptora (SMRE). Väčšina štúdií považovala gynekomastiu alebo pubertálnu gynekomastiu za súčasť antiandrogénnej liečby u pacientov s rakovinou prostaty.. Všetky tri spôsoby liečby budeme diskutovať nižšie..

Tamoxifén v liečbe gynekomastie

Štúdie ukázali,, čo 10-20 mg tamoxifén, tiež známy pod značkou Nolvadex, užívané denne, v 90 percent prípadov vedie k zníženiu gynekomastie v priebehu troch až deviatich mesiacov. Predbežná kontrola naznačila čiastočné zníženie 80% prípadov a úplný pokles v 60% Prípady. Nedávny výskum, vykonaná dňa 81 pacientov, odhalili mieru úspechu 90,1 percento po prijatí 10 mg tamoxifénu denne. Naznačuje to aj táto štúdia, že dávkovanie lieku rozhoduje o úspechu liečby, nie dĺžka času, keď gynekomastia pretrvávala pred liečbou. Dosiahnutie želaného úspechu trvalo v priemere asi sedem mesiacov, ale štandardná odchýlka bola dosť vysoká – ±4,8 mesiaca.

Pri medikamentóznej liečbe gynekomastie sa zväčšenie mužských prsníkov zvráti užívaním SERM.. Vo väčšine prípadov je vhodným prostriedkom tamoxifén..

Treba však poznamenať, že situácia sa mení, len čo anabolické steroidy spôsobujú rozvoj problému. Bohužiaľ, o liečbe gynekomastie steroidmi je málo údajov. V štúdiách sa používali dávky až 600 mg testosterón enantátu za týždeň 20 týždňov v rovnakom čase, ale rozvoj gynekomastie nebol zaznamenany ani v vedlajsich ucinkoch. Avšak v inej rozsiahlej štúdii, tento jav bol jasne zaznamenaný. 271 osoba po dobu najmenej šiestich mesiacov 200 mg užívaného testosterón enantát za týždeň . Z toho len u deviatich sa vyvinula gynekomastia., čo predstavuje tri percentá účastníkov štúdie.

šesť pevných, okrúhle prsné svaly – takto vyzerá ideálny obraz mužskej hornej časti tela, replikované médiami. Ale povedzme si úprimne: len veľmi málo mužov spĺňa tento ideál. Približne u tretiny všetkých mužov sa počas života vyvinú neúmerne veľké mužské prsia., zväčšené prsia alebo gynekomastia.

Ak hladina estrogénu výrazne stúpne nad normu, v dôsledku anabolických steroidov, často potrebujú veľkú dávku tamoxifénu, ako je popísané vyššie. Množstvo 30 na 40 mg denne by vo väčšine prípadov malo postačovať na liečbu gynekomastie.

Klomifén v liečbe gynekomastie

Klomyfen – toto je SMRE, ktorý sa okrem tamoxifénu veľmi často používa v takzvanej postcyklovej terapii (PCT), ktorý sa používa na stimuláciu vlastnej produkcie testosterónu v tele po liečbe steroidmi. Akože fakt, Klomifén sa považuje za najčastejšie predpisovaný liek na liečbu neplodnosti.. Existuje však prekvapivo málo dôkazov na liečbu gynekomastie.. Gynekomastia, spojené s pubertou, ošetrené s 50 mg klomiféncitrátu denne počas jedného až troch mesiacov.

Tieto výsledky nie sú obzvlášť sľubné pre použitie klomifénu pri liečbe gynekomastie v kulturistike..

Raloxifén v liečbe gynekomastie

Raloxifén je relatívne nový liek, a líši sa svojou chemickou štruktúrou od tamoxifénu a klomifénu. Existuje štúdia 2004 rok, ktorý nebol nikdy reprodukovaný, a, Teda, má oveľa menej dôkazov, než všetky štúdie o použití tamoxifénu na liečbu gynekomastie.

Endokrinná liečba gynekomastie inhibítormi aromatázy

Vzhľadom na ústrednú úlohu estrogénov pri rozvoji gynekomastie, Inhibítory aromatázy sa zdajú byť veľmi atraktívnou možnosťou liečby gynekomastie . Inhibujú enzým aromatázu, ktorý premieňa androgény na estrogény a je zodpovedný za absolútny nadbytok estrogénu, najmä pre kulturistov. Existuje však málo vedeckých dôkazov o liečbe existujúcej gynekomastie..

Inhibítory aromatázy inhibujú enzým aromatázu a, Teda, produkcia estrogénu z androgénov.

Dvojito zaslepená kontrolná štúdia porovnávala použitie jedného miligramu anastrozolu (arimidex) denne oproti placebu pri gynekomastii, spojené s pubertou. O šesť mesiacov neskôr bola zistená pozitívna zmena 38,5 percento účastníkov, pričom v tejto časti došlo k poklesu o viac ako 50 percent z nasledujúcich 31,4 percento. Rozdiel medzi skupinami však nedosiahol štatistickú významnosť.. Napriek, že anastrozol výrazne zlepšil pomer testosterón/estrogén, približne polovica účastníkov mala gynekomastiu najmenej dva roky, čo znižovalo šance na úspech v liečbe bez ohľadu na použitý liek.

Ďalšia štúdia porovnávala účinnosť jedného miligramu anastrozolu proti 20 mg tamoxifénu pri rozvoji gynekomastie u pacientov s rakovinou prostaty. V 73 percent pacientov v skupine s placebom, 10 percent pacientov v skupine s tamoxifénom a 51 percenta v skupine s anastrozolom vyvinulo zväčšenie prsníkov. Preto bol tamoxifén oveľa vhodnejší na profylaktickú liečbu gynekomastie., než anastrozol. Treba však poznamenať, že to nebol absolútny nadbytok estrogénu, ktorý viedol k vedľajším účinkom, ale skôr znížený pomer androgén/estrogén v dôsledku podávania antiandrogénov. V podstate je to naopak, čo je často zodpovedné za vznik gynekomastie.

Preto tieto dve štúdie opisujú scenáre, malý praktický význam. V nedávnom prehľade liečby a manažmentu gynekomastie autori uzatvárajú, že anastrozol je veľmi dobrá voľba na liečbu gynekomastie, spojené s pubertou, a úspešne sa používa aj na zníženie nadbytočného estrogénu a zväčšenie prsníkov, ak je to geneticky je tam podmienený nadbytok aromatázy. V experimente na dvoch mužoch s nedostatkom testosterónu, liečených exogénnym prísunom mužského pohlavného hormónu, anastrozol sa úspešne používa na prevenciu rozvoja gynekomastie.

Preventívna liečba gynekomastie v kulturistike

Exogénny príjem vysokých dávok androgénov je najčastejšou príčinou gynekomastie v kulturistike.. Niektoré zo suprafyziologických androgénov sa premieňajú na estrogény a poskytujú mužovi absolútny nadbytok ženských pohlavných hormónov. . To môže viesť nielen k zvýšeniu mliečnych žliaz, ale aj na zvýšenie hromadenia vody pod kožou. Preto je bežnou praxou testovanie hladín estrogénu lekárom pri užívaní anabolických androgénnych steroidov a úprave dávky inhibítora aromatázy., ako je anastrozol, letrozol alebo exemestan, tak, udržať hladinu estrogénu v normálnych medziach.

Na preventívnu liečbu gynekomastie a iných nežiaducich účinkov súvisiacich s estrogénom v kulturistike sú veľmi vhodné inhibítory aromatázy.. Na rozdiel od SMRE, znižujú hladinu estrogénu a, tak, tiež cirkuluje menej voľného estrogénu v krvi a, príslušne, udržiavanie vyšších hladín androgénov.

Záver a zhrnutie o liečbe gynekomastie

Ak sa pozrieme na štúdiu liečby gynekomastie, je to tamoxifén, zdá sa, je doteraz najbežnejšou a osvedčenou metódou. Tieto štúdie sa však týkajú najmä zväčšenia prsníkov v dôsledku zníženia pomeru medzi androgénmi a estrogénmi.. V prípade absolútneho nadbytku estrogénu, ako sa to môže stať v dôsledku exogénneho používania androgénnych steroidov na zvýšenie výkonu v kulturistike a silovom tréningu, najprv by ste sa mali pokúsiť znížiť hladinu estrogénu na fyziologický rozsah pomocou inhibítora aromatázy. Ak je gynekomastia nezvratná, napriek mesiacom liekov, chirurgické odstránenie je jediný spôsob, ako natrvalo odstrániť zväčšené prsné tkanivo.

Zdroje

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.