ENAP-NL 20

Aktívny materiál: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Keď ATH: C09BA02
CCF: Antihypertenzíva
ICD-10 kódy (svedectvo): I10
Keď CSF: 01.09.16.03
Výrobca: KRKA d.d. (Slovinsko)

PHARMACEUTICAL FORM, ZLOŽENIE A BALENIE

Pills biela, kolo, plochý, so skoseným okrajom a zárezom na jednej strane.

Pomocné látky: natriya uhličitan, laktózu, kukuričný škrob, predželatínovaný škrob, mastenec, magnéziumstearát.

10 PC. – pľuzgiere (2) – balenie kartón.
10 PC. – pľuzgiere (3) – balenie kartón.
10 PC. – pľuzgiere (6) – balenie kartón.
10 PC. – pľuzgiere (9) – balenie kartón.
10 PC. – pľuzgiere (10) – balenie kartón.

Farmakologický účinok

Kombinovať antihypertenzíva drog.

Enalapril – ACE inhibítory. Jedná sa o prekurzor. Farmakologickú aktivitu má metabolit jenalaprilat, ktorý vzniká hydrolýzou enalapril.

Gidroxlorotiazid – tiazidnyj močopudný. Pôsobí na úrovni distálnej renálnych tubuloch, zvyšuje vylučovanie sodíka a chlóru.

В начале приема препарата за счет входящего в его состав гидрохлоротиазида объем жидкости в сосудах снижается за счет повышения выведения натрия и жидкости, ktoré sa premieta do nižších peklo a zníženie srdcového výdaja.

V dôsledku hyponatriémie súvisiacu so zdravím aznižuje tekutín v tele, aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Jet zvýšené koncentrácie angiotenzínu II čiastočne obmedzuje pokles ad. Pri pokračovaní gipotenzivny účinok hydrochlorotiazidu je založená na znižovaní BDS. Výsledkom aktiváciu renín-angiotenzín-aldosterónový systém činnosti sú metabolické účinky na rovnováhu elektrolytov v krvi, kyselina močová, glukózy a lipidov, ktoré čiastočne neutralizuje účinnosti antigipertenzivnogo liečby. Napriek účinnej pokles ad tiazidnye dioretiki zníženie štrukturálnych zmien v srdci a krvných cievach.

Enalapril zvyšuje účinok antigipertenzivny – inhibuje renín-angiotenzín-al′dosteronovuû systém, tj. produkciu angiotenzínu II a jeho účinky. Ďalej znižuje sekréciu aldosterónu a zvyšuje účinok bradykinínu a prostaglandínov s následným.

Zbytočne. enalapril má močopudný účinok, Môžu zhoršiť účinky hydrochlorotiazidu.

Enalapril znižuje vopred- a postnagruzku, znižuje zaťaženie na ľavej srdcovej komory, znižuje hypertrofia myokardu a rast kolagénu, zabraňuje poškodeniu buniek myokardu. V dôsledku toho rytmu srdca spomaľuje a znižuje záťaž na srdce (u chronického srdcového zlyhania), zlepšuje koronárny prietok a znižuje spotrebu kyslíka opravy srdcia. Tak, znižuje citlivosť srdcový ischémia, а также снижается риск развития желудочковых аритмий.

Má priaznivý vplyv na prietok krvi mozgom u pacientov s artériovou hypertenziou a chronické kardiovaskulárne choroby.

Bráni rozvoju závažnosti glomeruloskleróza, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек у пациентов, ešte nevypracovali artériovej hypertenzie.

Známy, antihypertenzný účinok ACE inhibítorov je vyššia u pacientov s hyponatriémie, gipovolemiei a zvýšený renín v krvnom sére, keďže účinok hydrochlorotiazidu nezávisí na úrovni sérum renínu. Preto súčasné vymenovanie enalapril a hydrochlorotiazid prispieva ďalšie antihypertenzívneho účinku. Okrem, enalapril zabraňuje alebo tlmí metabolické účinky diuretickú liečbu a má priaznivý vplyv na štrukturálne zmeny srdca a ciev.

Одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида применяется тогда, Keď každý výrobok jednotlivo nie je dostatočne účinné alebo monoterapie sa vykonáva pomocou maximálne dávky lieku, Frekvencia nežiaducich účinkov, ktorá zvyšuje. Táto kombinácia umožňuje získať terapeutický účinok s nižšími dávkami enalapril a hydrochlorotiazidu a znížiť nežiaduce účinky.

Антигипертензивный эффект препарата обычно сохраняется в течение 24 žiadna.

Farmakokinetika

Enalapril

Vstrebávanie a metabolizmus

Enalapril rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jedlo neovplyvňuje absorpciu enalapril. C_max dosiahnuť 1 žiadna. V pečeni enalapril hydrolyzuje na účinný metabolit – englaprilata. C_max englaprilata v sére dosiahnuté prostredníctvom 3-6 žiadna.

Rozdelenie

Ènalaprilat preniknúť väčšine telesných tkanív, hlavne v pľúcach, obličiek a cievy. V_d je 60%. Väzba na plazmatické bielkoviny – 50-60%. Ènalaprilat nepodlieha ďalšiemu metabolizmu.

Enalapril a ènalaprilat preniknúť placentárnou bariérou a vystupovať s materským mliekom.

Dedukcie

Enalaprilom sa vylúči močom (60%) a výkaly (33 %) väčšinou vo forme englaprilata.

Enalapril klirens obličky a englaprilata je 0.005 ml / s (18 l /) a 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), príslušne. T_1/2 englaprilata krvného séra je približne 11 žiadna.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

Ènalaprilat je odstránený z krvného riečiska s hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou. Gemodializnyj klírens englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min); englaprilata po 4-hodinovej hemodialýze sa zníži koncentrácia v sére 45-57%.

U pacientov so zníženou renálnou funkciou spomaľuje vylučovanie, to bude vyžadovať zmenu dávkovania podľa funkcie obličiek, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou.

U pacientov s insuficienciou pečene môže byť spomalil metabolizmus enalapril bez zmeny farmakodinamičeskogo účinok.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляются, To tiež znižuje V_d. Zbytočne. Títo pacienti môžu vyvinúť zlyhanie obličiek, vylučovanie enalapril môže spomaliť.

Фармакокинетика эналаприла может также изменяться у пожилых пациентов в большей степени за счет сопутствующих заболеваний.

Gidroxlorotiazid

Vstrebávanie

Absorbuje, hlavne, v proximálnej časti tenkého čreva a dvanástnika. Absorpcie sostavlyaet 70% a zvyšuje 10% Pri užívaní s jedlom. C_max dosiahnuť 1.5-5 žiadna.

Rozdelenie

V_d – o 3 l / kg. Väzba na plazmatické bielkoviny – 40%. Droga sa hromadí v erytrocytoch, nie je známy mechanizmus kumulácie.

Preniká placentárnou bariérou a hromadí v plodovej vode. Sérové koncentrácie hydrochlorotiazidu v krvi pupočníkovej žily prakticky rovnaké, rovnako ako v krvi matky. Koncentrácia v plodovej vode prevyšuje sám v sére z pupočnej žily (v 19 doba). Hydrochlorotiazid koncentrácia v materskom mlieku je veľmi nízka. Hydrochlorotiazid nebola detekovaná v krvnom sére dojčiat, ktorých matky sa hydrochlorotiazid počas dojčenia.

Dedukcie

Nepoužívajte metabolizuje v pečeni, Správa väčšinou obličky: 95% – v nezmenenej forme a asi 4% – в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида. Renálny klírens hydrochlorotiazidom u zdravých dobrovoľníkov a pacientov s artériovou hypertenziou je približne 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorotiazid je dvojfázová profilu vylučovania. T_1/2 v počiatočnej fáze 2 žiadna, v konečnej fáze (cez 10-12 hodín po podaní) – o 10 žiadna.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

Hydrochlorotiazidu v starších pacientov negatívne ovplyvniť farmakokinetiku enalapril, ale englaprilata to zvyšuje koncentrácia v sére.

Pri vymenúvaní hydrochlorotiazid pacientov so srdcovým zlyhaním nájdených, že jeho absorpcia je znížená úmerne k rozsahu ochorenia – na 20-70%. T_1/2 Hydrochlorotiazid sa zvyšuje na 28.9 žiadna; Obličiek klirens je 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), Priemerné hodnoty 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacienti, podstupujúcich operáciu črevnej obísť chirurgii o obezite, absorpcia hydrochlorotiazidu je možné znížiť 30%, a sérová koncentrácia – na 50% v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi.

Simultánne vymenovanie enalapril a hydrochlorotiazid neovplyvňuje farmakokinetiku každého z nich.

Svedectvo

– liečba hypertenzie, Ak chcete použiť kombinovanú liečbu.

Režim dávkovania

Dávka a trvanie liečby, stanovený individuálne.

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с применения фиксированной комбинации. Перед началом терапии препаратом Энап^®-NL 20 следует определить соответствующую дозу отдельных компонентов.

Odporúča sa užívať liek 1-2 таб./сут в одно и то же время, najlepšie ráno.

Tablety sa majú užívať celé počas jedla alebo po jedle, pitie malé množstvo tekutiny.

V prípade vynechá dávku lieku, Musia byť prijaté čo najskôr, Ak pred uţitím nasledujúcej dávky opustil veľa času. Ak pred získaním ďalších dávok ponechané niekoľko hodín, следует подождать и принять только эту дозу. Никогда не следует удваивать дозу.

V neprítomnosti terapeutického účinku sa odporúča pridať iný liek alebo zmeniť terapia.

Pacienti, nachádza na diuretickú liečbu, Odporúča sa, aby ste zrušiť alebo znížiť dávku dioretikov aspoň 3 dní pred začatím liečby Ènapom^®-NL 20 aby sa zabránilo vzniku symptomatickej. Pred liečbou by byť preskúmané obličiek.

Trvanie liečby nie je obmedzené.

Pacientov s KK>30 kreatinínu alebo sérum kreatininom <265 mmol / l (3 mg / dl) korekcia dávkovači režim sa nevyžaduje.

Vedľajší efekt

Kardiovaskulárny systém: búšenie srdca, rôzne srdcové arytmie, výrazné zníženie krvného tlaku, ortostatická hypotenzia, zástava srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová mŕtvica, angína, Raynaudov syndróm.

Zo zažívacieho systému: sucho v ústach, zápal jazyka, stomatitída, zápal slinných žliaz, anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, nadúvanie, bolesti v nadbrušku, črevné koliky, ileus, pankreatitída, zlyhanie pečene, zápal pečene, žltačka, prízemný, zvýšenie pečeňových enzýmov, giperʙiliruʙinemija,

Dýchací systém: nádcha, zápal dutín, zápal hltana, zachrípnutie, bronchospazmus, astma, pneumónia, pľúcne infiltráty, eozinofilná pneumónia, embólia pľúcnej tepny, pľúcna infarkt, pľúcny edém, respiračnej tiesne, vrátane pneumonitídy a pľúcny edém.

S močovej a pohlavnej sústavy: oligurija, gynekomastia, znížená potencie, zlyhanie obličiek, zhoršenie funkcie obličiek, intersticiálna nefritída.

Zo zmyslov: rozmazané videnie, poruchy chuti, porušenie čuch, hluk v ušiach, zápal spojiviek, suchosť spojivky, slzenie.

Z centrálneho a periférneho nervového systému,: depresia, ataxia, ospalosť, nespavosť, úzkosť, nervozita, perifericheskaya neuropatia (paresthesia, dyzestézia).

Z hematopoetického systému: leukocytóza, eozinofilija, neutropénia, leukopénia, agranulocytóza, anémia, gipogemoglobinemiâ, pancytopénia.

Alergické reakcie: reakcie precitlivenosti, žihľavka, svrbenie, angioedém, anafylaktickej reakcie.

Dermatologické reakcie: vyrážka, exfoliatívna dermatitída, toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém, Stevens-Johnsonov syndróm, alopécia, fotosenzitivita.

Laboratórne nálezy: kaliopenia, hyperkaliémia, gipomagniemiya, hyperkalcémie, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glykozúria, hyperurikémia, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia.

Ostatné: zvýšená potenie, pásový opar, lupus-like syndróm (horúčka, myalgia a artralgia, serozitida, vaskulitída, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, Leukocytóza a eozinofília, kožná vyrážka, pozitívny test na protilátky antinuklearnye), slabosť, trombotsitopenicheskaya purpura, Nekrotizujúca angiit, horúčka.

Kontraindikácie

- Anurija;

- Vyjadrené v ľudskej obličky (CC<30 ml / min);

- História angioedému, predtým spojené s užívaním inhibítorov ACE;

-dedičný alebo idiopatický angioedém;

- Primárne hyperaldosteronizmus;

-Addisonovu chorobu;

- Porfýria;

- Detstvo a dospievanie hore 18 leta (Účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

-Precitlivenosť na liek alebo sulfonamidam.

FROM opatrnosť следует назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или stenózou artérie pri solitárnej obličky, porucha funkcie obličiek (CC 30-75 ml / min), Stenóza aortálnej alebo úst označené idiopatičeskom gipertrofičeskom subaortalinom stenóza, CHD, cerebrovaskulárne ochorenie (vr. nedostatočné mozgovej cirkulácie), chronické srdcové zlyhanie, závažné autoimunitné systémové ochorenie spojivového tkaniva (vr. SLE, sklerodermia), potlačenie krvotvorby kostnej drene, cukrovka, hyperkaliémia, stav po transplantácii obličky, závažné porušenia ochorenia pečene a/alebo obličiek, stavy, sprevádzaný poklesom v BCC (v dôsledku diuretickej liečby, obmedzenie spotreby soli, hnačka a vracanie), podagra, Starší pacienti.

Tehotenstvo a dojčenie

Liek je kontraindikovaný v tehotenstve. Pri výskyte tehotenstvo príjem liek okamžite vysadiť.

Ak je to nutné, menovanie počas dojčenia by mal rozhodnúť otázku ukončení dojčenia.

Upozornenie

Na začiatku liečby môže rozvinúť arteriálna hypotenzia (u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, hyponatrémia, ťažká renálna insuficiencia, arteriálna hypertenzia alebo dysfunkcia ľavej komory a, obzvlášť, u pacientov s gipovolemiei následkom diuretickej liečby, bessoleva strava, hnačka, vracanie alebo obličiek). Arteriálnej hypotenzii po prvej dávke a jej vážnejšie dôsledky je zriedkavé a zloženie jav.. Môžete vyhnúť zrušeniu diuretiká, Pokiaľ možno, перед началом лечения Энапом^®-NL 20.

V prípade arteriálna hypotenzia by pacient ležal na chrbte s nízkym čelom a v prípade potreby upravte SKRYTÁ saline infúziou. Prechodnej hypotenzie nie je kontraindikáciou pre ďalšie spracovanie. После нормализации АД и восполнения ОЦК, пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

Opatrnosť mala vymenovať drogy u pacientov so zníženou funkciou obličiek (CC 30-75 ml / min). Pacienti, prijímanie hydrochlorotiazidu, azotémia sa môže vyvinúť. U pacientov so zníženou funkciou obličiek môže vykazovať známky kumulácia liečiva. Ak je to potrebné, môže byť použitá kombinácia z enalapril s nižšie množstvo hydrochlorotiazid alebo englaprilom a hydrochlorotiazid kombinovaná liečba by sa mala zrušiť.

Необходимо избегать назначения Энапа^®-NL 20 pacientov so stenózou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo renálnej artérie len obličky, tk. prípadne zhoršenie funkcie obličiek až do vzniku akútneho zlyhania obličiek (účinok enalapril). Preto vyžaduje monitorovanie funkcie obličiek, pred a počas liečby.

Opatrnosť mala vymenovať drogy pacientov s ischemickou chorobou srdca, Akútne cerebrovaskulárne ochorenia, aortálna stenóza alebo iné stenóza, bráni odtoku krvi z ľavej komory, ateroskleróza vyjadrené, starší pacient kvôli riziku arteriálna hypotenzia a zhoršovanie prekrvenia srdca, mozgu a obličiek.

Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения Энапом^®-NL 20 na zistenie možných nerovnováhach a včasné prijatie potrebných opatrení. Stanovenie koncentrácie sérových elektrolytov u pacientov s predĺženým hnačka, vracanie a príjem o/v infúzii.

Pacienti, hostiteľ Enap^®-NL 20, Je potrebné identifikovať príznaky nerovnováhu elektrolytov, ako je sucho v ústach, smäd, slabosť, ospalosť, ochabnutosť, podráždenie, bolesti svalov a kŕče (väčšinou lýtkové svaly), zníženie krvného tlaku, tachykardia, oligúria a gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie).

ENAP^®-NL 20 должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, tk. hydrochlorotiazid môže spôsobiť hepatálnej kómy aj minimálne elektrolitnykh porušenia.

Počas liečby Ènapom^®-NL 20 môže byť gipomagniemia a niekedy – hyperkalcémie, vznikajúce v dôsledku zvýšené vylučovanie horčíka a vylučovaním vápnika močom pod účinky hydrochlorotiazidu. Výrazný nárast hladiny vápnika v sére môže byť príznakom skrytých hyperparatyreózy.

U niektorých pacientov v dôsledku účinku hydrochlorotiazidu môže byť giperuriquemia zhoršenie DNA prúdov alebo. Ak došlo k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v sére, liečba sa má. To môže byť obnovená po normalizácia laboratóriom a ďalšie vykonané pod ich kontrolou.

Opatrnosť je potrebná u všetkých pacientov, podstupujúcich liečbu ústne gipoglikemicakimi znamená alebo inzulínu, tk. hydrochlorotiazid môže oslabiť, a posilnenie efektu enalapril. Pacienti s cukrovkou majú byť sledovaní, Ak je to potrebné, potrebujete korekčné dávky gipoglikemicakih fondov.

Pri individuálnom alebo angioneuroticeski bolesť krku býva dosť liečba a pacient vymenovanie antigistaminnah fondov. V závažnejších prípadoch, (opuch jazyka, hltana a hrtana) Epinefrín by mal byť menovaný (adrenalín) a je potrebné udržiavať dýchacie cesty (Intubácia alebo laringotomiej).

Antigipertenzivny efekt Ènapa^®-NL 20 môže zvýšiť po simpatèktomii.

Z dôvodu zvýšeného rizika anafylaktickej reakcie by nemali vymenovať Enap^®-NL 20 Pacienti, v gemodialise, s použitím polyakrylonitryl membrány, predmetom aferezu s dekstransul′fatom a priamo pred zákrokom osinomu desenzibilizácie alebo včelí jed.

Počas liečby Ènapom^®-NL 20 u pacientov bez predchádzajúcej alergia alebo astma môže vyskytnúť hypersenzitívne reakcie.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ.

To bolo hlásil na niekoľko prípadov akútneho zlyhania pečene so žltačkou rozvoj holetsaticescoy, nekróza pečene, a smrtiace počas liečby ACE inhibítormi. Dôvodom týchto syndrómov nie sú úplne jasné. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных ферментов лечение должно быть немедленно прекращено, a pacienti majú byť sledovaní.

Opatrnosť je tiež potrebná u pacientov, hostiteľ sulfonamidy alebo na ústne gipoglikemicakie sa rozumie skupina sulfonylurea (možné krížové precitlivenosť).

Pacienti, užívajúcich gipotenzivee prípravky, Po rozsiahlej operácii v celkovej anestézii, enalapril môže blokujú vznik angiotenzínu II, sekundárne k kompensatornomu uvoľňovaniu renínu. Ak lekár navrhuje tento mechanizmus arteriálna hypotenzia, liečba môže byť zamerané na zvyšovanie BCC.

Počas liečby vyžaduje pravidelné monitorovanie počtu buniek, najmä u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva alebo ochorením obličiek.

Počas liečby si vyžaduje pravidelné monitorovanie sérovej koncentrácie elektrolytov, Glukóza, močovina, kreatinínu, pečeňových enzýmov, a также белка мочи.

Liečba Ènapom^®-NL 20 vysadiť pred výskumu funkcia prištítnych žliaz.

Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a riadiacich mechanizmov

ENAP^®-NL 20 neovplyvňuje schopnosť viesť alebo pracovať so strojmi, Avšak, niektorí pacienti, hlavne na začiatku liečby môže vyskytnúť hypotenzia a závrat, ktoré môžu znížiť schopnosť jazdy a pracovať so strojmi. Takže na začiatku liečby odporúča vyhnúť sa jazde, pracovať s nástrojmi a vykonávať iné práce, vy aduje, kým, kým odpoveď na liečbu.

Nadmerná dávka

Príznaky: zvýšená diuréza, vyjadrené nižším ad s bradykardiou alebo iné poruchy srdcového rytmu, kŕče, paréza, paralytický ileus, poruchy vedomia (vrátane, ktorý), zlyhanie obličiek, porušenie KHR, porušenia elektrolitnogo bilancie krvný.

Liečba: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. V miernych prípadoch uvedené výplach žalúdka a požitie soľný roztok, Vo vážnejších prípadoch – aktivity zamerané na stabilizáciu SAKRA – v / v roztoku chloridu sodného, plazmové expandéry. У пациента необходимо контролировать уровень АД, Srdcové Tep, dychová frekvencia, savorotocnuu koncentrácia močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diuréza, v prípade potreby – v/v úvode angiotenzínu II, hemodialýzy (rýchlosť, englaprilata – 62 ml / min).

Liekové interakcie

Simultánny príjem iných antigipertenziveh prostriedkov, ʙarʙituratov, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, Narkotické analgetiká, этанола усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-NL 20.

Analgetiká a nesteroidné ANTIREUMATIKÁ, veľké množstvo soli v potravinách, simultánny príjem kolestiramina kolestipola alebo znížiť účinok Ènapa^®-NL 20.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-NL 20 a lítium drog môže viesť k lítium intoxikácie, tk. enalapril a hydrochlorotiazidu znižuje vylučovanie lítia. Potrebné monitorovať koncentrácie lítia v krvnom sére a prípadne – úprava dávky. По возможности следует избегать одновременного лечения Энапом^®-NL 20 a lítia.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-NL 20 a NSAID a analgetiká (kvôli inhibícii syntézy prostaglandínov) môžu znížiť účinnosť enalapril a zvýšiť riziko zhoršenia funkcie obličiek a/alebo kongestívneho zlyhania srdca. U niektorých pacientov môže tiež znížiť účinok enalapril antigipertenzivny, Preto, ak musíte použiť túto kombináciu ukazuje podobu ovládacieho.

Kombinované uplatňovanie s kalisberegatmi dioretikami (spironolaktón, amilorid, triamterén) alebo drogy draslíka môže viesť k giperkaliemii.

Kombinované žiadosti s allopourinolom, cytostatiká, immunodepressantami alebo systémových KORTIKOSTEROIDOV môže spôsobiť leukopénia, anémia alebo pancytopénia, Preto vyžaduje pravidelné monitorovanie hemogram.

To bolo hlásil na rozvoj zlyhania obličiek u dvoch pacientov po transplantácii obličky, súčasne užívajúcich enalapril a cyklosporínu. Očakávaný, Čo je akútne zlyhanie obličiek bola za následok zníženie prietoku krvi, Cyklosporín-indukovanej, a znížiť clubockova filtrovanie, spôsobené englaprilom. Takže buďte opatrní pri používaní enalapril a cyklosporínu.

Súčasné užívanie sulfónamidy a ústne gipoglikemicakih prostriedkov zo skupiny sulfonylurea môžu spôsobiť hypersenzitívne reakcie (možné krížové precitlivenosť).

Необходима осторожность при одновременном использовании Энапа^®-NL 20 s kardioglykozidy. Možné hypovolémiou, gipokaliemia a gipomagniemia môžu zvýšiť toxicitu glykozidy.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-NL 20 s MCS zvyšuje riziko hypokaliémie.

При одновременном использовании Энапа^®-NL 20 a teofylínu, enalapril môže znížiť T_1/2 teofillina.

При одновременном использовании Энапа^®-NL 20 и циметидина может увеличиваться T_1/2 enalapril.

Arteriálna hypotenzia, zvýšené počas celkovej anestézii alebo svalu myorelaxanciá nedepolâriziruûŝih (napr, tubokurarina).

Podmienky zásobovanie lekární

Liečivo je šírený pod lekársky predpis.

Podmienky a termíny

Liek by mal byť chránený pred vlhkosťou, prístupné deťom pri teplote nepresahujúcej 25 ° C. Doba použiteľnosti – 3 rok.