ENAP-N

Aktívny materiál: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Keď ATH: C09BA02
CCF: Antihypertenzíva
ICD-10 kódy (svedectvo): I10
Keď CSF: 01.09.16.03
Výrobca: KRKA d.d. (Slovinsko)

PHARMACEUTICAL FORM, ZLOŽENIE A BALENIE

Pills žltá farba, kolo, plochý, so skoseným okrajom a zárezom na jednej strane.

Pomocné látky: natriya uhličitan, laktózu, Chinolínová žltá farbivo 36012 (E104), hydrogénfosforečnan vápenatý bezvodý, kukuričný škrob, mastenec, magnéziumstearát.

10 PC. – pľuzgiere (2) – balenie kartón.

Farmakologický účinok

Kombinovaný preparát, čo je vzhľadom na vlastnosti komponentov, jeho zložka.

Enalapril – ACE inhibítory, je prolekarstvom: v dôsledku toho je tvorený hydrolýzy ènalaprilat, ktoré ingibiruet enzýmu.

Gidroxlorotiazid – tiazidnyj močopudný. Pôsobí na úrovni distálnej renálnych tubuloch, zvyšuje vylučovanie sodíka a chlóru.

Na začiatku liečby hydrochlorotiazid objemu tekutín v krvi, znížená v dôsledku zvýšené vylučovanie sodíka a tekutiny, ktoré sa premieta do nižších peklo a zníženie srdcového výdaja.

V dôsledku hyponatriémie súvisiacu so zdravím aznižuje tekutín v tele, aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Jet zvýšené koncentrácie angiotenzínu II čiastočne obmedzuje pokles ad. Pri pokračovaní gipotenzivny účinok hydrochlorotiazidu je založená na znižovaní BDS. Výsledkom aktiváciu renín-angiotenzín-aldosterónový systém činnosti sú metabolické účinky na rovnováhu elektrolytov v krvi, kyselina močová, glukózy a lipidov, ktoré čiastočne neutralizuje účinnosti antigipertenzivnogo liečby.

Napriek účinnej pokles ad tiazidnye dioretiki zníženie štrukturálnych zmien v srdci a krvných cievach. Enalapril zvyšuje účinok antigipertenzivny: inhibuje renín-angiotenzín-al′dosteronovuû systém, tj. produkciu angiotenzínu II a jeho účinky. Ďalej znižuje sekréciu aldosterónu a zvyšuje účinok bradykinínu a prostaglandínov s následným. Zbytočne. On často má jeho močopudný účinok, Môžu zhoršiť účinky hydrochlorotiazidu.

Enalapril znižuje vopred- a postnagruzku, to zmierňuje ľavej komory, znižuje regresia hypertrofie a rast kolagénu, zabraňuje poškodeniu buniek myokardu. V dôsledku toho rytmu srdca spomaľuje a znižuje záťaž na srdce (u chronického srdcového zlyhania), zlepšuje koronárny prietok a znižuje spotrebu kyslíka opravy srdcia. Tak, znižuje citlivosť srdcový ischémia, ako aj počtu komorových arytmií nebezpečné. Má priaznivý vplyv na prietok krvi mozgom u pacientov s artériovou hypertenziou a chronické kardiovaskulárne choroby. Bráni rozvoju závažnosti glomeruloskleróza, udržuje a zlepšuje funkciu obličiek a chronické obličkové choroby spomaľuje aj u týchto pacientov, ešte nevypracovali artériovej hypertenzie.

Známy, antihypertenzný účinok ACE inhibítorov je vyššia u pacientov s hyponatriémie, gipovolemiei a zvýšený renín v krvnom sére, keďže účinok hydrochlorotiazidu nezávisí na úrovni sérum renínu. Simultánne vymenovanie enalapril a hydrochlorotiazid má preto dodatočné poskytuje antihypertenzívny účinok. Okrem, enalapril zabraňuje alebo tlmí metabolické účinky diuretickú liečbu a má priaznivý vplyv na štrukturálne zmeny srdca a ciev.

Simultánne vymenovanie ACE inhibítora a hydrochlorotiazidu je, Keď každý výrobok jednotlivo nie je dostatočne účinné alebo monoterapie sa vykonáva pomocou maximálne dávky lieku, Frekvencia nežiaducich účinkov, ktorá zvyšuje. Táto kombinácia umožňuje získať terapeutický účinok s nižšími dávkami enalapril a gidrohlortiazida a zníženie nežiaducich účinkov.

Antigipertenzivny účinok kombinácie obvykle pretrváva 24 žiadna.

Farmakokinetika

Enalapril

Vstrebávanie

Enalaprilom sa rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu. Objem vsasyvaniâsostavlâet 60%. Jedlo neovplyvňuje absorpciu enalapril. T_max je 1 žiadna. T_max englaprilata v sére je 3-6 žiadna.

Rozdelenie

Ènalaprilat preniknúť väčšine telesných tkanív, hlavne v pľúcach, obličiek a cievy. Väzba na plazmatické bielkoviny 50-60%.

Enalapril a ènalaprilat preniknúť placentárnou bariérou a vystupovať s materským mliekom.

Metabolizmus

V pečeni enalapril hydrolyzuje na účinný metabolit – englaprilata, kto je nositeľom farmakologickým účinkom a nepodlieha ďalšiemu metabolizmu.

Dedukcie

Vypudzovanie – kombinácia clubockova filtrovania a tubulárnej sekrécie. Enalapril klirens obličky a englaprilata tvoria 0.005 ml / s (18 l /) a 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) príslušne. Sa objaví v niekoľkých etapách..

Keď priradíte viaceré dávky T enalapril_1/2 englaprilata krvného séra je približne 11 žiadna. Enalaprilom sa zobrazí s močom – 60% a výkaly – 33% väčšinou vo forme englaprilata. Ènalaprilat v 100% vylučujú močom.

Ènalaprilat je odstránený z krvného riečiska s hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou. Gemodializnyj klírens englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Englaprilata po 4-hodinovej hemodialýze sa zníži koncentrácia v sére 45-57%.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

U pacientov so zníženou renálnou funkciou spomaľuje vylučovanie, to bude vyžadovať zmenu dávkovania podľa funkcie obličiek, vo funkciách u pacientov s renálnou insuficienciou.

U pacientov s insuficienciou pečene môže byť enalapril metabolizmus spomalil bez poškodenia jej farmakodinamičeskogo účinok.

U pacientov so srdcovým zlyhaním a metabolické príjem englaprilata spomaľuje, To tiež znižuje V_d. Zbytočne. u týchto pacientov je možné obličky zlyhanie, môžu byť pomalé vylučovanie enalapril.

Starší pacienti Farmakokinetika enalapril môžu líšiť vo väčšej miere na úkor sprievodnými ochoreniami, starší ako.

Gidroxlorotiazid

Vstrebávanie

Hydrochlorotiazid sa vstrebáva, hlavne, v proximálnej časti tenkého čreva a dvanástnika. Absorpcie sostavlyaet 70% a zvyšuje 10% Pri užívaní s jedlom. T_max je 1.5-5 žiadna.

Rozdelenie

V_d o 3 l / kg. Väzba na plazmatické bielkoviny – 40%. Droga sa hromadí v erytrocytoch, Kumulácia mechanizmus neznámy.

Preniká placentárnou bariérou a hromadí v plodovej vode. Sérové koncentrácie hydrochlorotiazidu v krvi pupočníkovej žily prakticky rovnaké, rovnako ako v krvi matky. Koncentrácia v plodovej vode prevyšuje sám v krvnom sére pupočníkovej žily v 19 doba. Úroveň hydrochlorotiazidu v materskom mlieku je veľmi nízka. Hydrochlorotiazid nebola detekovaná v krvnom sére dojčiat, ktorých matky sa hydrochlorotiazid počas dojčenia.

Metabolizmus

Hydrochlorotiazid je metabolizovaná v pečeni.

Dedukcie

Hydrochlorotiazid sa vylučuje hlavne močom – 95% v nezmenenej forme a asi 4% vo forme 2-amino-4-chloro-m-benzenedisul′fonamida.

Renálny klírens hydrochlorotiazidom u zdravých dobrovoľníkov a pacientov s artériovou hypertenziou je približne 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorotiazid je dvojfázová profilu vylučovania. T_1/2 v počiatočnej fáze 2 žiadna, v konečnej fáze (cez 10-12 hodín po podaní) – o 10 žiadna.

Farmakokinetika v osobitných klinických situáciách

Hydrochlorotiazidu v starších pacientov negatívne ovplyvniť farmakokinetiku enalapril, ale englaprilata vo vyššie koncentrácie v sére.

U pacientov so srdcovým zlyhaním v aplikácii hydrochlorotiazidu nájdených, že jeho absorpcia je znížená úmerne k rozsahu ochorenia v 20-70%. T_1/2 Hydrochlorotiazid sa zvyšuje na 28.9 žiadna. Renálny klírens je 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), Priemerné hodnoty 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacienti, podstupujúcich operáciu črevnej obísť chirurgii o obezite, absorpcia hydrochlorotiazidu je možné znížiť 30%, a sérová koncentrácia 50%, než u zdravých dobrovoľníkov.

Súčasné užívanie enalapril a hydrochlorotiazid neovplyvňuje farmakokinetiku každého z nich.

Svedectvo

- Arteriálna hypertenzia (Pacienti, čo ukazuje, že kombinovaná liečba).

Režim dávkovania

Liečba hypertenzie nie začať kombinácia liekov. Spočiatku musia byť definované s primeraných dávok jednotlivých zložiek. Dávka by mala byť vždy selektovaný jednotlivo pre každého pacienta.

Pravidelne užívajte liek súčasne (najlepšie ráno). Pilulky sám, počas jedla alebo po jedle, pitie malé množstvo tekutiny.

Zvyčajná dávka je 1 tab. / deň.

V prípade vynechá dávku lieku, Musia byť prijaté čo najskôr, Ak pred uţitím nasledujúcej dávky opustil veľa času. Ak pred získaním ďalších dávok ponechané niekoľko hodín, mali počkať a len ju vziať. Mali by ste dvojitej dávky.

Ak sa nedosiahol uspokojivý terapeutický účinok, Odporúča sa pridať iný liek alebo zmena terapie.

Pacienti, nachádza na diuretickú liečbu, Odporúča sa, aby ste zrušiť liečbu alebo znížiť dávku dioretikov aspoň 3 dní pred začatím liečby Ènapom^®-N na prevenciu vzniku symptomatickej. Pred liečbou by byť preskúmané obličiek.

Trvanie liečby nie je obmedzené.

Pacientov s KK > 30 kreatinínu alebo sérum kreatininom <265 mmol / l (3 mg / dl) môžu byť priradené k obvyklá dávka Ènapa^®-N.

Vedľajší efekt

Kardiovaskulárny systém: búšenie srdca, rôzne srdcové arytmie, výrazné zníženie krvného tlaku, ortostatická hypotenzia, zástava srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová mŕtvica, angína, Raynaudov syndróm, Nekrotizujúca angiit.

Zo zažívacieho systému: sucho v ústach, zápal jazyka, stomatitída, zápal slinných žliaz, anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, nadúvanie, bolesti v nadbrušku, črevné koliky, ileus, pankreatitída, zlyhanie pečene, zápal pečene, žltačka, prízemný.

Dýchací systém: nádcha, zápal dutín, zápal hltana, zachrípnutie, bronchospazmus, astma, pneumónia, pľúcne infiltráty, eozinofilná pneumónia, embólia pľúcnej tepny, pľúcna infarkt, respiračnej tiesne (vrátane pneumonitídy a pľúcny edém).

Z centrálneho a periférneho nervového systému,: depresia, ataxia, ospalosť, nespavosť, úzkosť, nervozita, perifericheskaya neuropatia (paresthesia, disesteziâ).

Z močového systému: oligurija, zlyhanie obličiek, zhoršenie funkcie obličiek, intersticiálna nefritída.

Reprodukčný systém: gynekomastia, znížená potencie.

Zo zmyslov: rozmazané videnie, poškodenie chuť, porušenie čuch, hluk v ušiach, zápal spojiviek, suchosť spojivky, slzenie.

Z hematopoetického systému: leukocytóza, eozinofilija, neutropénia, leukopénia, agranulocytóza, anémia, gipoglobinemiâ, pancytopénia.

Metabolizmus: kaliopenia, hyperkaliémia, gipomagniemiya, hyperkalcémie, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glykozúria, hyperurikémia, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, zvýšenie pečeňových enzýmov, giperbillirubinemiâ.

Dermatologické reakcie: Potenie, vyrážka, pásový opar, alopécia.

Alergické reakcie: žihľavka, svrbenie, kožná vyrážka, exfoliatívna dermatitída, toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém, Stevensov - Johnsonov syndróm, fotosenzitivita, reakcie precitlivenosti (angioedém, trombotsitopenicheskaya purpura), anafylaktickej reakcie.

Ostatné: slabosť, horúčka, lupus-like syndróm, opísaných v literatúre (horúčka, myalgia a artralgia, serozitida, vaskulitída, kožná vyrážka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, leukocytóza, eozinofilija, pozitívny test na protilátky antinuklearnye).

Kontraindikácie

- Anurija;

- Vyjadrené v ľudskej obličky (CC<30 ml / min);

-dedičný alebo idiopatický angioedém;

- Angioedém, Spojené s užívaním inhibítorov ACE (história);

- Primárne hyperaldosteronizmus;

-Addisonovu chorobu;

- Porfýria;

- Detstvo a dospievanie hore 18 leta (Účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

- Precitlivenosť na liek;

-Precitlivenosť na sulfonamidam.

FROM opatrnosť prípravok aplikovať na bilaterálnou stenózou renálnej artérie, tepny stenoze len obličky, porucha funkcie obličiek (CC 30-75 ml / min), označené stenóza aorty ústia, idiopatičeskom gipertrofičeskom subaortalinom stenóza, CHD, cerebrovaskulárne ochorenie (vr. pri nedostatočnosti prietoku krvi), chronické srdcové zlyhanie, závažné autoimunitné systémové ochorenie spojivového tkaniva (vr. SLE, sklerodermia), potlačenie krvotvorby kostnej drene, cukrovka, hyperkaliémia, stav po transplantácii obličky, závažné porušenia ochorenia pečene a/alebo obličiek, stavy, sprevádzaný poklesom v BCC (v dôsledku diuretickej liečby, obmedzenie spotreby soli, hnačka a vracanie), podagra, u starších pacientov.

Tehotenstvo a dojčenie

Liek je kontraindikovaný v tehotenstve. Pri výskyte tehotenstvo príjem liek okamžite vysadiť.

Ak je to potrebné, používanie v čase dojčenia by mal rozhodnúť otázku ukončení dojčenia.

Upozornenie

Arteriálnych gipotenzia s všetky klinické účinky sa môžu vyskytnúť po prvého prijatia tablety Enap^®-N u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním a hyponatrémia, ťažká renálna insuficiencia, arteriálna hypertenzia alebo dysfunkcia ľavej komory a, obzvlášť, Pacienti, v gilovolemii, v dôsledku diuretickej liečby, bessoleva strava, hnačka, vracanie alebo obličiek.

Arteriálna hypotenzia po prvej dávke a jej vážnejšie dôsledky – zriedkavé a prechodné jav. Aby sa predišlo riziku arteriálnej hypotenzii pred liečbou drogovej Enap^®-N ak možné zrušiť diuretiká.

V prípade arteriálna hypotenzia, je nutné položiť pacienta na jeho späť s nízkym čelom a podľa potreby upravte objem plazmy infúziou fyziologickým. Prechodnej hypotenzie nie je kontraindikáciou pre ďalšie spracovanie. Po normalizácia ad a výplne skrytá pacienti obvykle dobre tolerovať ďalšie dávky.

Nie je potrebné byť opatrný pri použití lieku u pacientov so zníženou funkciou obličiek (CC 0.5-1.3 ml / s), pretože môže vykazovať známky akumulácie lieku. V prípade potreby je možné použiť kombináciu enalapril s nižšiu sumu hydrochlorotiazidu (ENAP^®-NL alebo Enap^®-NL 20) alebo englaprilom a hydrochlorotiazid kombinovaná liečba by sa mala zrušiť.

Pacienti, prijímanie hydrochlorotiazidu, azotémia sa môže vyvinúť.

Nemali by ste Ènapa^®-N pacientov so stenózou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo renálnej artérie len obličky, pretože to môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek, alebo dokonca na akútne zlyhanie obličiek (účinok enalapril). Vyžaduje monitorovanie funkcie obličiek, pred a počas liečby.

Opatrnosť pri použití lieku u pacientov s ischemickou chorobou srdca, Akútne cerebrovaskulárne ochorenia, aortálna stenóza alebo iné stenóza, bráni odtoku krvi z ľavej komory, ateroskleróza vyjadrené, starších pacientov v dôsledku rizika arteriálna hypotenzia a zhoršenie prekrvenia srdca, mozgu a obličiek.

By mal pravidelne monitorovať savorotocnuu koncentrácia elektrolytov počas liečby na zistenie možných nerovnováhach a včasné prijatie potrebných opatrení. Stanovenie koncentrácie sérových elektrolytov u pacientov s predĺženým hnačka, vracanie a príjem o/v infúzii.

Pacienti, hostiteľ Enap^®-N, potrebujete aktívne identifikovať príznaky elektrolytov: sucho v ústach, smäd, slabosť, ospalosť, ochabnutosť, podráždenie, bolesti svalov a kŕče (väčšinou lýtkové svaly), pokles ad tachykardia, oligúria a gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie).

ENAP^®-NN sa používať s opatrnosťou u pacientov s insuficienciou pečene alebo progresívnym pečeňovým ochorením, Pretože hydrochlorotiazid môže spôsobiť hepatálnej kómy aj minimálne elektrolitnykh porušenia.

Počas liečby Ènapom^®-N môže byť gipomagniemia a niekedy hyperkalciémia, vznikajúce v dôsledku zvýšené vylučovanie horčíka a vylučovaním vápnika močom pod účinky hydrochlorotiazidu.

Výrazný nárast hladiny vápnika v sére môže byť príznakom skrytých hyperparatyreózy.

U niektorých pacientov v dôsledku účinku hydrochlorotiazidu môže byť giperuriquemia zhoršenie DNA prúdov alebo. Ak nárast koncentrácie kyseliny močovej v sére, liečba sa má. To môže byť obnovená po normalizácia laboratóriom a ďalšie, konajú pod ich kontrolou.

Opatrní pri užívaní tejto drogy je potrebné u všetkých pacientov, podstupujúcich liečbu ústne gipoglikemicakimi znamená alebo inzulínu, Pretože hydrochlorotiazid môže oslabiť, a posilnenie efektu enalapril. Pacienti s cukrovkou sa majú častejšie, Možno budete chcieť zmeniť dávku gipoglikemicakih fondov.

Pri individuálnom alebo angioneuroticeski bolesť krku býva dosť liečba a pacient vymenovanie antigistaminnah fondov. V závažnejších prípadoch, (opuch jazyka, hltana a hrtana) angioedém je nakladané s adrenalínom, Airway intubácii je podporovaný alebo laringotomiej.

Antigipertenzivny efekt Ènapa^®-N môže zhoršiť po simpatèktomii.

Z dôvodu zvýšeného rizika anafylaktickej reakcie by nemali vymenovať Enap^®-N pacientov, v gemodialise pomocou poliakrilonitrilovyh membrány, predmetom aferezu s dekstransul′fatom a priamo pred zákrokom osinomu desenzibilizácie alebo včelí jed.

Počas liečby Ènapom^®-N hypersenzitívne reakcie môžu vyskytnúť u pacientov bez predchádzajúcej alergií a astmy.

To bolo hlásil na zhoršujúcu tok TVRDEJ meny počas liečby ACE inhibítormi.

Niekoľko hlásené prípady akútneho zlyhania pečene so žltačkou holetsaticescoy, nekróza pečene, a smrtiace (zriedka) počas liečby ACE inhibítormi. Dôvodom týchto syndrómov je neznámy. Pri výskyte žltačky a pečeň enzýmov zvýšenie liečba sa má ukončiť, pacient by mal byť pod dohľadom.

Opatrnosť je tiež potrebná u pacientov, hostiteľ sulfonamidy alebo na ústne gipoglikemicakie sa rozumie skupina sulfonylurea v súvislosti s možné skrížená precitlivenosť.

Počas liečby vyžaduje pravidelné monitorovanie počtu buniek, najmä u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva alebo ochorením obličiek.

Pacienti, počas celkovej anestézie alebo po rozsiahlej operácie lieky, spôsobiť hypotenzia hypertenzia, enalapril môže blokujú vznik angiotenzínu II, sekundárne k kompensatornomu uvoľňovaniu renínu. Ak lekár navrhuje tento mechanizmus arteriálna hypotenzia, liečba môže byť zvýšenie BEC.

Počas liečby si vyžaduje pravidelné monitorovanie sérovej koncentrácie elektrolytov, Glukóza, močovina, enzýmy kreatinínu a pečeň, ako aj bielkovín moču. Liečba Ènapom^®-NN vysadiť pred výskumu funkcia prištítnych žliaz.

Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a riadiacich mechanizmov

ENAP^®-N nemá vplyv na riadenie alebo pracovať so strojmi, Avšak, niektorí pacienti (s výhodou na začiatku liečby) môžu sa vyskytnúť hypotenzia a závrat, odradiť vodičské schopnosti a pracovať so strojmi. Takže na začiatku liečby odporúča vyhnúť sa jazde, pracovať s nástrojmi a vykonávať iné práce, vy aduje, kým, kým odpoveď na liečbu.

Nadmerná dávka

Keď jedného pacienta, ktorý dostáva príliš veľa tabliet, Mali by ste okamžite zavolať lekára.

Príznaky: zvýšená diuréza, vyjadrené nižším ad s bradykardiou alebo iné poruchy srdcového rytmu, kŕče, paréza, paralytický ileus, poruchy vedomia (vrátane, ktorý), zlyhanie obličiek, porušenie KHR, porušenie elektrolitnogo rovnováhy krvi.

Liečba: pacient prechádza do horizontálnej polohy s nízkym čelom. V miernych prípadoch ukazuje výplach žalúdka a požitie soľný roztok. Vo vážnejších prípadoch, ukazujúci dianie, stabilizovať krvný tlak: v / v roztoku chloridu sodného, plazmové expandéry. Je potrebné sledovať úroveň pekla, Srdcové Tep, dychová frekvencia, savorotocnuu koncentrácia močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diuréza pacienta. Ak je to potrebné, – v/v úvode angiotenzínu II, hemodialýzy (rýchlosť, englaprilata – 62 ml / min).

Liekové interakcie

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-N s ostatnými antigipertenzivei prostriedkami, ʙarʙituratami, tricyklické antidepresíva, fenotiazinom a drogy, ako s etanolom, zvyšuje aktivita Ènapa^®-N.

Analgetiká a nesteroidné ANTIREUMATIKÁ, veľké množstvo soli vo vašej strave, simultánny príjem kolestiramina kolestipola alebo znížiť účinok Ènapa^®-N.

Ak je to možné, by ste sa mali vyvarovať súčasného použitia Ènapa^®-H a drogy lítium, Od vynájdenia lítium intoxikácie kvôli klesajúcej vylučovanie lítia. Potrebné monitorovať koncentrácie lítia v sére; jeho dávka, resp. korrigiruetsâ.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-H a NSAID, analgetiká (kvôli inhibícii syntézy prostaglandínov) môžu znížiť účinnosť enalapril a zvýšiť riziko zhoršenia funkcie obličiek a/alebo prúdy kongestívneho zlyhávania srdca. U niektorých pacientov počas liečby môže tiež znížiť účinok enalapril antigipertenzivny, Preto pacientov treba pozorne sledovať.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-N s kalisberegatmi dioretikami (vr. spironolaktón, amilorid, triamterén) alebo pridaním draslíka môže viesť k giperkaliemii.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-N s allopourinolom, cytostatiká, immunodepressantami alebo systémových KORTIKOSTEROIDOV môže spôsobiť leukopénia, anémia alebo pancytopénia, Preto vyžaduje pravidelné monitorovanie hemogram.

To bolo hlásil o akútneho renálneho zlyhania u 2 pacientov po transplantácii obličky, súčasne užívajúcich enalapril a cyklosporínu. Očakávaný, Čo je akútne zlyhanie obličiek bola za následok zníženie prietoku krvi, Cyklosporín-indukovanej, a znížiť clubockova filtrovanie, spôsobené englaprilom. Takže buďte opatrní pri používaní enalapril a cyklosporínu.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-N sul′fonamidami a ústnej gipoglikemicakimi prostriedok na skupinu sulfonylurea môžu spôsobiť hypersenzitívne reakcie (možné krížové precitlivenosť).

Nie je potrebné byť opatrný pri použití Ènapa^®-N s kardioglykozidy. Možné gidrohlorotiazidinducirovannaâ hypovolémiou, gipokaliemia a gipomagniemia môžu zvýšiť toxicitu srdcových glykozidov.

Súčasnej aplikácie Ènapa^®-N s MCS zvyšuje riziko hypokaliémie.

Ak žiadate o Ènapa^®-N a teofylín, enalapril môže znížiť T_1/2 teofillina.

Ak žiadate o Ènapa^®-H a cimetidín, T sa môže zvýšiť_1/2 enalapril.

Arteriálna hypotenzia, zvýšené počas celkovej anestézii alebo svalu myorelaxanciá nedepolâriziruûŝih (napr, tubokurarina).

Podmienky zásobovanie lekární

Liečivo je šírený pod lekársky predpis.

Podmienky a termíny

Liek by mal byť uchovávaný mimo dosahu detí, suchu pri teplote nie vyššej ako 25 ° C.

Doba použiteľnosti – 3 rok.