Mikroskopické vyšetrenie moču: prvky organizovaného močového sedimentu

erytrocyty v moči

V prvej rannej časti moču normálne nie sú žiadne červené krvinky, ale tam môže byť izolované prípady nezmenené, v moči v dôsledku hrabanie dráždenie vonkajších pohlavných orgánov,v dôsledku traumy močových ciest kryštálmi soli alebo u žien z vagíny predtým- a postmenštruačné obdobie.

V patologicky zmenenom moči sa erytrocyty môžu nachádzať v rôznych množstvách.. Prítomnosť červených krviniek v moči (hematúria) indikuje krvácanie v genitourinárnom systéme. Rozlišujte makrohematúriu, keď má moč výraznú prímes krvi a zmenenú farbu (červenkastý alebo hnedastý), a mikrohematúria, charakterizované malým počtom červených krviniek, zistiteľné iba mikroskopicky (farba moču sa nemení).

V závislosti od reakcie moču a jeho koncentrácie, ako aj dĺžka pobytu erytrocytov v moči, mení sa ich farba a tvar.

V mierne kyslom prostredí moču erytrocyty zostávajú nezmenené po dlhú dobu a vyzerajú ako okrúhle žltozelené disky. Keď erytrocyty napučiavajú v dôsledku nízkej relatívnej hustoty vo veľmi mierne kyslom alebo mierne zásaditom prostredí, vyzerajú ako jemné svetložlté alebo ružové disky o niečo väčšej veľkosti., než normálne erytrocyty.

Dlhšie pôsobenie kyslého moču na červené krvinky v obličkách prispieva k ich vyplavovaniu (strata alkalickej látky hemoglobínu), a v dôsledku toho už v čerstvom moči vyzerajú ako bezfarebné krúžky rôznych veľkostí. Takéto červené krvinky sa niekedy môžu vyskytovať vo forme častíc a fragmentov buniek. (fragmentované erytrocyty). Vzhľad zmenených erytrocytov v moči (opuchnutý, roztrieštené, vylúhované) treba poznamenať v každom jednotlivom prípade., pretože má dôležitú diagnostickú hodnotu.

Leukocyty v moči

Najčastejšie sa vyskytuje v moči neutrofilné granulocyty, ktoré sú o niečo väčšie ako erytrocyty, guľatý tvar. V závislosti od reakcie a koncentrácie moču majú rôzny vzhľad.:

• v mierne kyslom prostredí, napr, neutrofilné granulocyty sú zvyčajne granulované, kolo, Bezfarebný, ich jadro pozostáva z niekoľkých segmentov;
• v kyslom prostredí sa scvrkávajú a stávajú sa sklovitými;
• s tuberkulózou môžu získať ako necht (predĺžený so zhrubnutím na jednom konci) formulár;
• v alkalickom moči strácajú neutrofilné granulocyty zrnitosť a kontúry, napučiavať a mierne zvyšovať;
• v prudko alkalickom moči sú zničené, tvoriaci viskózny, slizký sediment.

V niektorých patologických stavoch môžu neutrofilné granulocyty podliehať tukovej degenerácii.. opuchnuté biele krvinky, najmä v moči v nízkych koncentráciách, výrazne zvýšiť.

Jednotlivé neutrofilné granulocyty (na 10 v dohľade) nájdené v akomkoľvek moči. Ich vzhľad vo veľkom počte naznačuje zápalový proces v močových orgánoch., ale neudáva miesto zápalu. Lokalizácia zápalového procesu sa zisťuje na základe všeobecnej štúdie celého sedimentu, prítomnosťou ďalších formovaných prvkov (napr, epitelu) berúc do úvahy klinické prejavy. Leukocyty sú umiestnené oddelene, skupiny (Skupiny - uzatvárajú hromady leukocytov v niekoľkých vrstvách.) rôzne veľkosti (od 15-20 do 100-200 za ½, ¼ a celé zorné pole) a klastre (Zhluky - susediace bunky, ľahko spočítateľné).

Eozinofilné granulocyty nachádza v moči pri chronickej pyelonefritíde špecifických (tuberkulóza) a nešpecifické, ako aj eozinofilné, T. to je. alergický, pyelonefritída a pyelocysty. Ich detekcia v močovom sedimente je dôležitá nielen pre diagnostiku, ale aj pre taktiku liečby pacientov.

Lymfocyty o niečo väčšie ako erytrocyty, Bezfarebný, belavý, je ťažké identifikovať ich cytoplazmu v natívnej forme. Lymfocyty možno nájsť v moči v neskorých štádiách lymfocytovej leukémie v dôsledku leukemickej infiltrácie obličiek., ako aj na choroby obličiek, ktorého etiológia je spojená s imunitnými faktormi (glomerulus- nefrit).

epitelové bunky v moči

V močovom sedimente u zdravého človeka sa zvyčajne nachádzajú oddelené epiteliálne bunky sliznice močového mechúra a dlaždicové epitelové bunky pošvovej sliznice.. Významnejší obsah epiteliálnych buniek sa pozoruje pri zápalových procesoch., navyše podľa povahy epitelu je možné určiť lokalizáciu patologického procesu (mochetochnik, obličkové tubuly, obličkovej panvičky atď.).

V patologických stavoch dochádza k deskvamácii epiteliocytov pod vplyvom rôznych činidiel. (toxíny atď.), čo vedie k zmenám fyzikálneho a chemického stavu prostredia. Okrem, moč, najmä zásadité, pôsobí aj na oddelené bunky, spôsobuje ich opuch. To všetko naznačuje, že epitelové bunky v moči sa môžu trochu líšiť od nezmenených buniek normálnych orgánov.. V praxi možno epitelocyty v moči diferencovať najmä na základe ich tvaru a veľkosti s prihliadnutím na rôzne degeneratívne zmeny., prítomnosť ďalších prvkov (valcov, amyloidné telieska prostaty, lipidové zrná atď.), veverička, Glukóza, ako aj pri zohľadnení klinických údajov.

Epitel sliznice vagíny a vonkajších genitálií zastúpené širokým, vysoký, zaoblený, niekedy polygonálne, ostro kontúrované, svetlo, transparentné a matnejšie (v stave keratinizácie) bunky s jedným, centrálne umiestnený jadro; často vo forme skupín a vrstiev. V moči zdravých žien sa nachádzajú bunky viac či menej dlaždicového epitelu.. Makroskopicky možno v moči žien nájsť malé belavé šupinky., pozostávajúce z vrstiev keratinizovaného epitelu s akumuláciou rôznych mikroorganizmov z vonkajších genitálií, ako aj skupiny skvamóznych epiteliocytov, spolu s leukocytmi, pochádzajúce z vagíny.

Epitel močovej trubice. Sliznica prostatickej uretry u mužov je pokrytá prechodným epitelom., ktorý sa zmení na valcový a na vonkajšom otvore - na plochý.. Normálne sa epitelové bunky sliznice močovej trubice v moči nenachádzajú.. Pri chronickej uretritíde u mužov vyzerajú ako sploštené bunky okrúhleho tvaru strednej veľkosti., svetlé, často nepriehľadné, negranulovaný, belavý. Ich jadrá sa nachádzajú v strede, ale zle viditeľné. Jednotlivé exempláre sa nachádzajú, ale najčastejšie bunky tvoria skupiny a zhluky v hliene spolu s leukocytmi v závitoch močovej rúry.

U žien sú epiteliálne bunky močovej trubice ploché, podobne ako bunky pošvovej sliznice, a preto sa pri štúdiu moču nezaznamenávajú.

Sliznica močových ciest (Mechúr, močovodov, obličkovej panvičky) vystiela prechodný epitel, ktorého vzhľad sa mení v závislosti od stupňa plnenia orgánu. Prechodný epitel je klasifikovaný ako dvojvrstvový. Rozlišuje povrchové a bazálne vrstvy. Jadrá buniek prechodného epitelu sú vezikulárne, malé rozmery, a cytoplazma je zafarbená močovými pigmentmi v mierne žltkastej farbe a obsahuje zrná.

Epitel močového mechúra v močovom sedimente reprezentovaný veľkým polygónom (niekedy zaoblené) formy sploštených buniek povrchovej vrstvy sliznice močového mechúra s jedným, dve alebo viac dosť veľkých vezikulárnych jadier, v ktorom je nápadný malým lesklým jadierkom.

V cytoplazme žltkastej farby sa nachádzajú zrná rôznych veľkostí.

Spolu s týmito bunkami polymorfné bunky strednej veľkosti, predĺžené alebo zaoblené (oválny) tvar, prevažne jednojadrový, s malými granulami v cytoplazme (bunky horného radu bazálnej vrstvy), ako aj malé bunky najčastejšie zaoblené (oválny) tvar, mononukleárnych, s jemnými zrnami v cytoplazme (bunky spodného radu bazálnej vrstvy). Konvenčne sa epitel močového mechúra nazýva bunky povrchového, stredná a bazálna vrstva sliznice.

Epitelové bunky močového mechúra sa môžu vyskytovať ako izolované bunky, skupiny a klastre.

Normálne sa izolované epitelové bunky nachádzajú v močovom sedimente.. Pri akútnej katarálnej cystitíde sa pozoruje veľké množstvo epiteliocytov sliznice močového mechúra v moči., ako aj pri infekčných ochoreniach alebo po užití niektorých liekov (napr, geksametilentetramina, alebo urotropín). Pri chronickej cystitíde s výrazným obsahom hnisu epiteliálnych buniek v močovom sedimente je málo, niekedy je ťažké odhaliť aj jednotlivé bunky. Pri patologických procesoch v močovom mechúre môžu epiteliálne bunky podliehať tukovej degenerácii..

Epitel obličkovej panvičky a močovodu. Bunky tohto epitelu majú mierne žltkastú farbu., rôzne dĺžky, s jasne viditeľným jadrom a zrnitosťou.

Epitelové bunky obličkovej panvičky môžu mať caudatus, vretenovitý, hruškovitý alebo oválny, niekedy pripomínajú bunky cylindrického epitelu, často dláždené. Takéto epiteliocyty sa nachádzajú hlavne pri katarálnej pyelitíde.. S rozvojom purulentnej pyelitídy prechádzajú epitelové bunky rôznymi dystrofickými zmenami., hlavne tuková degenerácia. Epiteliálne bunky obličkovej panvičky je často ťažké odlíšiť od intermediárnych buniek močového mechúra kvôli ich rôznorodému tvaru.. Preto, ak existuje podozrenie na pyelitídu, takéto epiteliocyty sa pozorujú spolu s bunkami epitelu močového mechúra. (ako bunky sliznice močového mechúra a obličkovej panvičky). Bunky prechodného epitelu močovodov sú užšie, a niekedy aj oveľa dlhšie.

Epitel obličiek je kvádrový epitel tubulov nefrónov.. V moči sú bunky tohto epitelu najčastejšie nepravidelne okrúhle (oválny), menej často polygonálne, s jadrom, pripomínajúce vylúhovaný erytrocyt.

Cytoplazma žltkastých buniek, s malými zrnami. Epitelové bunky obličiek sú ľahko vystavené bielkovinám (zrnitý) a mastné (lipoidná) dystrofia, v ktorých sa stávajú zrnité alebo obsahujú kvapôčky tuku, silne lámajúce svetlo. V tomto prípade je jadro bunky malé alebo úplne neviditeľné.. Pri tukovej degenerácii sa môžu epitelové bunky výrazne zväčšiť a dosiahnuť veľkosť buniek medzivrstvy prechodného epitelu močového mechúra.. Je možná ich hyalínno-kvapková dystrofia a vakuolizácia. Renálne epitelové bunky sa nachádzajú v moči ako jednotlivé bunky., epitelové valce, v ktorých sú bunky usporiadané dlaždicovo a nie sú vzájomne prepojené zhlukami a skupinami. Často sú buropigmentované hemosiderínom a ikterické v prítomnosti krvi alebo žlčových pigmentov v moči.. Obličkové epitelové bunky sa nachádzajú v moči pri akútnom a chronickom ochorení obličiek spolu s obličkovými odliatkami a bielkovinami..

epitel prostaty. V prípadoch prímesí sekrécie prostaty do moču (najmä u starších a senilných ľudí) epitelové bunky prostaty sa nachádzajú v sedimente. Normálne sú bezfarebné alebo belavé., valcový tvar, s veľkým okrúhlym alebo oválnym jadrom. V patológii vyzerajú ako zaoblené malé belavé bunky s kvapkami tuku. (tuková degenerácia). Rozlíšenie epiteliálnych buniek prostaty od iných buniek, hlavne z renálnych epitelových buniek, podobnej veľkosti, je, že sa vyskytujú v moči bez bielkovín alebo s malým množstvom bielkovín (vo forme stôp) a absencia obličkových odliatkov. Okrem, zvyčajne spolu s epitelovými bunkami prostaty sa nachádzajú aj ďalšie prvky jej sekrécie (koloidný hlien, obilie lipidy, amyloidné telieska a často spermie).

epitel sliznice maternice pozostáva z valcových bezfarebných malých buniek, často v stave tukovej degenerácie. V moči sa vyskytuje v hlienových alebo hlienovohnisavých a krvavých škvrnách., uvoľňované z maternice pri zápalových ochoreniach, po odsatí tekutiny z jej dutiny alebo počas menštruácie a krátko po nej.

Valce sú odliatky tubulov valcových nefrónov vo forme rovných a kľukatých útvarov rôznych šírok a dĺžok.

Majú jednotné obrysy., zaoblené na jednom konci, a ich druhý koniec je akoby odlomený, roztrhané. V kyslom moči zostávajú odliatky dlho nezmenené., a v alkalickom prostredí sa rýchlo ničia. Obličkové odliatky sa takmer vždy nachádzajú v moči spolu s proteínom a obličkovým epitelom.. Prítomnosť valcov je prvým príznakom reakcie obličiek na všeobecnú infekciu., intoxikácia alebo prítomnosť zmien v samotných obličkách, preto sú sadry a epitel veľmi dôležité pre laboratórnu diagnostiku ochorení obličiek.. Valce sa najľahšie identifikujú v prvom rannom moči..

Hyalínové odliatky (proteínové odliatky nefrónových tubulov) - rovné a skrútené útvary homogénnej štruktúry, bledé a takmer priehľadné; dĺžka, ich šírka a tvar sú rôzne, zvyčajne sú na jednom konci zaoblené, tie širšie majú často vrúbky. Pozorované v moči pri všetkých ochoreniach obličiek, ale ich počet nezávisí od závažnosti patologického procesu. Pri hemoragickej nefritíde sú valce natreté hnedastou alebo žltkastou farbou., a v ikterickom moči sú zelenožlté.

Niekedy sú hyalínové odliatky čiastočne pokryté amorfnými urátmi a fosfátmi., obličkové epitelové bunky, erytrocyty a leukocyty. Hyalínové odliatky sa dajú prehliadnuť, najmä ak ich je málo. Tieto útvary sa ľahšie detegujú pri skúmaní pri malom zväčšení so spusteným kondenzorom alebo s výrazne zúženou clonou..

Granulované valce sú tvorené z granulovaných-degenerovaných buniek epitelu obličiek alebo z granulovaných hmôt rozpadnutých buniek, čo sú bielkovinové častice. Granulované odliatky sú zvyčajne krátke a hrubé, niekedy s priečnymi záchytmi, kde sa ľahko rozpadajú, trosky. Granulované odliatky sú sfarbené do červenohneda alebo hneda s hemosiderínom. (buropigmentirovannye) a žlčové pigmenty do žlta. Hyalínové odliatky, potiahnuté amorfnými soľami, na rozdiel od granulovaných, zvyčajne ľahšie, užšie a dlhšie, nemajú súvislé zrno (možno v nich nájsť svetlé plochy, bezzrnný). Okrem, tieto valce nemajú priehlbiny a obrysy charakteristické pre zrnité valce, ktoré zodpovedajú vzájomnému priliehaniu degenerovaných epitelových buniek obličiek. Z pridania jednej kvapky 10 % roztok kyseliny octovej amorfné fosforečnany rozp, a proteínové zrná zostávajú nerozpustené. Granulované odliatky sa nachádzajú pri všetkých akútnych a chronických ochoreniach obličiek..

Epiteliálne odliatky vytvorený z epitelu nefrónových tubulov. Niekedy sú renálne epiteliálne bunky uložené na povrchu hyalínových valcov.. Epiteliálne odliatky sa objavujú v moči pri rôznych ochoreniach obličiek.. Môže byť pigmentovaný hemosiderínom a žlčovými pigmentmi.

Bur-pigmentované valce sú zrnité a epiteliálne odliatky, pigmentované hemosiderínom. Pozorované pri glomerulonefritíde.

krvné valce tvorené červenými krvinkami, najčastejšie vylúhované, alebo z cylindrických krvných zrazenín, vytvorené v tubuloch nefrónov. Tam, ako aj buropigmentované, pri glomerulonefritíde.

Odliatky leukocytov pozostávajú z leukocytov a tvoria sa počas hnisavého procesu v obličkách - pyelonefritídy.

Tukom zrnité valce viac či menej husto pokryté veľkými alebo malými kvapôčkami tuku, silne lámajúce svetlo; nachádza v moči pri nefrotickej forme chronickej glomerulonefritídy, lipoidná nefróza atď..

Voskové valce oveľa širší ako hyalínový, majú svetložltú matnú farbu, uniforma, priamy, široký, jasne kontúrované. V týchto valcoch sú často medzery (pozdĺžne a priečne trhliny), takže vyzerajú zlomene. Akékoľvek usadeniny na nich sa nachádzajú len zriedka.. Vzhľad voskových valcov naznačuje vážne poškodenie obličiek a, zrejme, je výsledkom kvalitatívnej zmeny bielkovín (preamyloidóza alebo amyloidóza).

Hyalínové odkvapkávacie valce zložený z matných belavých kvapiek hyalínu (pripomínajúce sivý astrachán) a sú výsledkom nezvratných zmien. Pozorované pri pokročilých patologických procesoch v obličkách (chronická glomerulonefritída, nefrotický syndróm).

Vakuolizované valce - sú to epitelové valce v stave výraznej vakuolizácie. Vyskytuje sa pri ťažkom ochorení obličiek (najmä pri hematúrickej forme chronickej glomerulonefritídy).

Pri ťažkej glomerulonefritíde s nefrotickou zložkou, a tiež pri nefrotickom syndróme sa v močovom sedimente môžu nachádzať hyalínové a hyalínové guľôčky a hrudky (okrúhle a nepravidelné útvary), ktorého vzhľad naznačuje deformáciu a expanziu nefrónových tubulov.

Treba rozlišovať valce cylindroidy, čo sú dlhé jemné bledé stuhovité útvary s pozdĺžnym kazením, tvorený hlienom. Sú oveľa dlhšie ako hyalínové valce., na koncoch so strapcami, často rozdelené. Na rozdiel od valcov sa cylindroidy nerozpúšťajú v kyseline octovej a alkalickom moči.. Cylinderoidy, ako valce, môžu byť potiahnuté amorfnými fosfátmi, ktoré sa rozpúšťajú pridaním kyseliny octovej. Jednotlivé cylindroidy sa nachádzajú v normálnom moči.

Fibrín vo forme hnedo sfarbených vláknitých chumáčov sa zistí v moči na druhý alebo tretí deň po hrubej hematúrii. Zároveň sa v močovom sedimente môžu nachádzať vylúhované a fragmentované erytrocyty..

Prvky semena a sekrécie prostaty nachádza v moči ako normálne, ako aj choroby pohlavných orgánov, rôzne formy spermatorey.

S prímesou sekrécie prostaty sa môže dostať moč amyloid (vrstvené) telieska prostaty, obilie lipidy, spermie a epitel prostaty.

Elastické vlákna sa nachádzajú v močovom sedimente spolu s hnisom alebo krvou počas nekrotických procesov a v malých úlomkoch tkaniva s novotvarmi, ako aj tuberkulóza, abscesy genitourinárnych orgánov atď..

Prvky novotvarov často sa nachádza v moči ako sediment, a v malých hustých škvrnách s rakovinou močového mechúra, maternice a krčka maternice alebo penisu, ako aj rakovina obličiek, Wilmsove nádory a iné, niekedy spolu s elastickými vláknami a kryštálmi hematidínu.

Obrie bunky Pirogov-Langhans často sa nachádza v moči spolu so syrovým rozpadom pri tuberkulóze močových orgánov. V prípravkoch, pripravené z močového sedimentu alebo zvyškov tkaniva, v ktorých sa tieto prvky našli, Mycobacterium tuberculosis sa často vyskytuje vo veľkom počte.

uretrálne závity v moči sa zvyčajne nachádzajú pri chronickej uretritíde Ich dĺžka sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.. Najľahšie sa dajú zistiť v prvých 10-15 ml ranného moču.. Tieto útvary sú tvorené hlienom., leukocyty a epitelové bunky močovej trubice.

V závislosti od počtu leukocytov môžu byť uretrálne závity hlienovité alebo mukopurulentné.. Slizničným vláknam dominuje epitel močovej trubice vo forme veľkých nahromadení alebo vrstiev ľahkých sploštených negranulárnych buniek, malý počet leukocytov.

Mukopurulentné vlákna obsahujú veľa leukocytov, pokrývajúce celé alebo takmer celé zorné pole, a malý počet jednotlivých epiteliálnych buniek a niekedy nezmenené erytrocyty.

Prvky neorganizovaného močového sedimentu

močový sediment, pozostávajúce hlavne zo solí, nazývaný neorganizovaný. Niektoré soli je možné rozpoznať voľným okom:

• belavá zrazenina zložená z amorfných fosforečnanov;
• ružovkasté - z amorfných urátov;
• kryštalická tehlovočervená - z kyseliny močovej;
• kryštalický belavý — z tripelfosfátov atď..

S väčšou istotou sa charakter sedimentu odhalí mikroskopickým vyšetrením., a v pochybných prípadoch - v dôsledku chemických reakcií.

Chemická štúdia močového sedimentu je vhodné vyrábať v centrifugačných skúmavkách, kde sa po odstredení a vypustení časti supernatantu moču pridá do sedimentu jedno alebo druhé činidlo. Mikrochemické reakcie sa uskutočňujú na podložnom sklíčku zmiešaním kvapky sedimentu s kvapkou činidla. Potom sa prípravok prekryje krycím sklíčkom a skúma sa pod mikroskopom.. Na to isté sklíčko sa vedľa neho umiestni kvapka sedimentu bez činidla a prekryje sa ďalším krycím sklíčkom.. Oba preparáty sa skúmajú pod mikroskopom., sledovať zmeny v tomto lieku, do ktorého sa pridáva činidlo.