Noliprel FORTE

Materiał aktywny: Indapamid, Peryndoprylu
Gdy ATH: C09BA04
CCF: Leki przeciwnadciśnieniowe
Kody ICD-10 (świadectwo): I10
Gdy CSF: 01.09.16.03
Producent: Laboratoria Serviera (Francja)

FARMACEUTYCZNA FORMULARZ, SKŁAD OPAKOWANIA

Pigułki, Powlekane biały, podłużny.

Substancje pomocnicze: karboksymetyloskrobię sodową (Rodzaj), Krzemionka koloidalna bezwodna, monohydrat laktozy, stearynian magnezu, maltodekstryna.

Skład błony powlekającej: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, gipromelloza, makrogol 6000, stearynian magnezu, Dwutlenek tytanu (E171)).

30 PC. – Fiolki wykonane z polipropylenu (1) – Pakuje tektury.

Farmakologiczne działanie

Preparat złożony, zawierające peryndopryl (Inhibitorem ACE) a Indapamid (tiazidopodobnyj moczopędne). Farmakologiczne działanie leku ze względu na połączenie indywidualnych właściwości każdego składnika. Łączne stosowanie perindoprila i antigipertenzivnogo efekt synergii zapewnia indapamida w porównaniu z każdej części osobno.

Lek ma silne działanie hipotensyjne zależny od dawki w obu skurczowe, i rozkurczowe PIEKLE leżące i stałego. Lek w dalszym 24 nie. Efekt trwały klinicznych występuje w mniej niż 1 miesięcy od rozpoczęcia terapii i nie towarzyszą tachykardia. Przerwanie leczenia nie towarzyszy rozwój wycofania.

Noliprel^® I Forte zmniejsza stopień przerostu lewej komory, poprawia elastyczność naczyń krwionośnych, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, nie wpływa na metabolizm lipidów (całkowity poziom cholesterolu/Xr /, Poziom cholesterolu HDL, LDL-C, trigliceridy).

Peryndoprylu – enzym inhibitor, przekształcenie angiotensyny I w angiotensynę II. Konwertazy angiotensyny (ACE), lub kinazy, Jest egzopeptydaza, która wykonuje jako angiotenzina I angiotenzin II, efekt skurcze naczyń krwionośnych, i zniszczenie bradykininy, o rozszerzające naczynia działania, do neaktivnogo geptapeptida. W rezultacie peryndopryl zmniejsza wydzielanie aldosteronu, na zasadzie negatywnej opinii zwiększa aktywność reniny w osoczu, z długotrwałego stosowania zmniejsza okrągły, należny, głównie, wpływ na naczynia krwionośne, mięśni i nerek. Te efekty są nie towarzyszy opóźnione soli i wody lub rozwoju odblask częstoskurcz z długotrwałego użytkowania.

Peryndopryl ma działanie hipotensyjne u pacjentów z obu niskich, i z normalnym osoczu aktywność reninowa.

Na tle perindoprila spadek jak skurczowe, i rozkurczowe ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej. Podnoszenia narkotyków nie piekło.

Ma działanie rozszerzające naczynia peryndoprylu, To przyczynia się do odtworzenia elastyczności dużych tętnic i strukturę ściany naczyniowej małych naczyń, i również zmniejsza przerost lewej komory.

Łączne stosowanie moczopędne Tiazydowe zwiększa jednak leki. Oprócz, w połączeniu z inhibitorem ACE moczopędne skutecznie dostarczone do tiazidnogo także zmniejsza ryzyko gipokaliemii na tle dioretikov wstęp.

Peryndoprylu normalizuje pracę serca, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego.

U pacjentów z niewydolnością serca peryndopryl powoduje zmniejszenie napełniania ciśnienia w prawej i lewej komory, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, wzrost rzutu serca i poprawę wskaźnik sercowy, zwiększony przepływ krwi regionalne w mięśniach.

Indapamid – pochodna sulfanilamidowe, Właściwości farmakologiczne blisko tiazidnam z innych dioretikam. Ingibiruet reabsorbqiyu jony sodu w korticalnom segmentu zawiasy genle, prowadzi to do zwiększonego wydalania w moczu jony sodu, chloru i na mniejszym stopniu, potasu i magnezu jonów, zwiększając tym samym Diureza. Gipotenzivne wpływ przejawia się w dawkach, praktycznie nie ma efektu dioreticski.

Indapamid zmniejsza giperreaguosti statków w kierunku adrenaliny.

Indapamid nie wpływa na zawartość lipidów w osoczu (trójglicerydy, cholesterol, LDL i HDL CHOLESTEROLU), na metabolizm węglowodanów (Włącznie. u pacjentów z towarzyszącą cukrzycą).

Indapamid zmniejsza przerost lewej komory.

Farmakokinetyka

Parametry farmakokinetyczne perindoprila i indapamida w połączeniu nie zmieniają w porównaniu do ich osobny wniosek.

Peryndoprylu

Wchłanianie i metabolizm

Po spożyciu peryndopryl jest szybko wchłaniany. Biodostępność wynosi 65-70%. C_maks peryndoprylatu osoczu osiągane poprzez 3-4 nie. O 20% Całkowita liczba perindoprila wchłania staje się aktywny metabolit perindoprilat. Kiedy leku z jedzeniem zmniejsza perindoprila przemiany w perindoprilat (Efekt ten ma znaczne wartości klinicznej).

Dystrybucja i wydalanie

Łączenie osocza krwi jest mniejsza niż 30% i zależy od stężenie perindoprila w osoczu. Dysocjacji perindoprilata, związane z APF, powolny. W związku z tym T_1/2 jest 25 nie. Ponownego perindoprila nie powoduje jej kumulacji, w_1/2 perindoprilata readmisji odpowiada okresowi jego aktywność, tak więc, stan równowagi zostanie osiągnięty poprzez 4 d. Peryndopryl przenika przez barierę łożyskową.

Perindoprilat jest wydalany w moczu. T_1/2 perindoprilata jest 3-5 nie.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Wywodząc perindoprilata spowalnia pacjentów w podeszłym wieku, jak również u pacjentów z niewydolnością nerek i niewydolności serca.

Perindoprilata luzu podczas dializy jest 70 ml / min.

Farmakokinetyka perindoprila zmian u pacjentów z marskością wątroby: rozliczenia wątroby zmniejsza perindoprila 2 czasy. Ale stężenie powstałego perindoprilata nie zmienił, W związku z tym nie trzeba do dawki korekty.

Indapamid

Absorpcja

Indapamid szybko i całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego. C_maks stężenia w osoczu uzyskuje się po 1 godzin po spożyciu.

Dystrybucja

Wiązanie z białkami osocza – 79%.

Ponowne zatrudnienie leku nie powoduje jej kumulacji w organizmie.

Odliczenie

T_1/2 jest 14-24 nie (średnia 19 nie). Napisz głównie z moczem (70% podanej dawki) i odchody (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Farmakokinetyka indapamida jest bez zmian u pacjentów z niewydolnością nerek.

Świadectwo

— essencialnaya płucnym.

Schemat dawkowania

Przypisywanie wewnątrz 1 Zakładka. 1 czas, dzień /, najlepiej rano, przed posiłkiem.

Na możliwość otrzymania leku zaczyna się wybór pojedynczej dawki preparatów. W przypadku konieczności klinicznych to można rozważyć możliwość mianowania terapii skojarzonej z Noliprel^® I Forte po prostu w monoterapii.

Pacjenci w podeszłym wieku należy wyznaczyć produkt po monitorowanie czynności nerek i piekło.

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CC <30 ml / min). Do u pacjentów z umiarkowaną niewydolnością nerek (CC 30-60 ml / min) Zaleca się rozpoczynać leczenie wymagane dawki leków (monoterapii), składowe Noliprel^® I Forte. Pacjentów z KK ≥ 60 ml / min, konieczne jest dostosowanie dawkowania. Podczas terapii wymaga regularnego monitorowania kreatyniny i potasu w osoczu krwi.

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. W umiarkowanie wyrażona niewydolność wątroby konieczne jest dostosowanie dawkowania.

Noliprel^® Forte nie wyznacza dzieci i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa pacjentów w tej grupie wiekowej.

Efekt uboczny

Peryndopryl ma hamujący wpływ na rennin angiotensyna aldosteron i zmniejsza wycofania potasu nerek na tle wstęp indapamida. W 2% pacjentów z wykorzystaniem lek Noliprel^® I Forte rozwija się hipokaliemia (poziom potasu <3.4 mmol / l).

Częstość występowania działań niepożądanych, może się zdarzyć podczas terapii, podany jest w formie po ukończeniu: Często (>1/10), często (> 1/100, <1/10), rzadko (>1/1000, <1/100), rzadko (>1/10 000, <1/1000), rzadko (<1/10 000), Częstotliwość nieokreślona (częstotliwość nie może być obliczona na dostępnych danych), w tym pojedyncze przypadki.

Z układu pokarmowego: często – suche usta, nudności, zmniejszenie apetytu, ból brzucha, ból w nadbrzuszu, zaburzenia smaku, zaparcie; rzadko – obrzęk naczynioruchowy jelit, żółtaczka cholestatyczna; rzadko – zapalenie trzustki. U pacjentów z niewydolnością wątroby może rozwijać encefalopatia wątrobowa.

Układ oddechowy: często – za pomocą ACE inhibitory mogą pojawić się suchy kaszel, kontynuowanie przez długi czas podczas robienia fluorochinolonów i znikają po ich anulowania. Kiedy pacjenta kaszel suchy powinien być świadomi możliwych âtrogennom charakter tego objawu.

Układu sercowo-naczyniowego: rzadko – Obniżenie ciśnienia krwi (Włącznie. hipotonia ortostatyczna).

Reakcje skórne: rzadko – reakcje nadwrażliwości, głównie, w postaci reakcji dermatologicznych u pacjentów, skłonność do chorych na astmę i alergiczny reakcje, Wysypka krwotoczna, wysypka na skórze, grudkowo-plamista wysypka, zaostrzenie tocznia rumieniowatego układowego; rzadko – obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy), nadwrażliwość na światło.

Od układu nerwowego: rzadko – parestezje, ból głowy, astenia, zaburzenia snu, chwiejność nastroju, zawroty głowy.

Na części układu mięśniowo: rzadko – skurcze mięśni.

Z układu krwiotwórczego: rzadko – małopłytkowość, leukopenia, agranulocytoza, aplasticheskaya niedokrwistość, gemoliticheskaya niedokrwistość. W niektórych sytuacjach klinicznych (u pacjentów po przeszczepie nerki, Pacjenci poddawani hemodializie) Inhibitory ACE może powodować niedokrwistość.

Wyniki badań laboratoryjnych: kaliopenia (szczególnie istotne dla pacjentów, ryzyka), hiponatremia i hipowolemią, prowadzi do odwodnienia i hipotonia ortostatyczna, wzrost stężenia kwasu moczowego i glukozy we krwi w czasie przyjmowania leku (niewielki wzrost poziomu mocznika i kreatyniny w osoczu krwi, chodzenie po terapii, częściej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, w leczeniu nadciśnienia tętniczego leki moczopędne, a w przypadku niewydolności nerek), hiperkaliemia (przechodząc coraz częstsze); rzadko – hiperkalcemia.

Przeciwwskazania

- Historia obrzęk naczynioruchowy (Włącznie. w kontekście przyjmowania innych inhibitorów ACE);

-obrzęk naczynioruchowy dziedziczny samoistna;

- Ciężka niewydolność nerek (CC < 30 ml / min);

- Hipokaliemia;

- Obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki;

- Ciężkie zaburzenia czynności wątroby (Włącznie. encefalopatia);

- Jednoczesne stosowanie leków, wydłużenie odstępu QT;

-jednoczesne powikłań, to może powodować częstoskurcz, zaburzenia rytmu serca typu piruet;

- Ciąża;

- Karmienie piersią (karmienie piersią);

-Nadwrażliwość na perindoprilu i inne inhibitory ACE, indapamidu i sulfonamidam, jak również inne składniki pomocnicze leku.

Nie zaleca się jednoczesnego leków z kalisberegatmi dioretikami, preparaty potasu i litu i jeśli hiperkaliemii.

Z powodu braku wystarczającego doświadczenia kliniczne leku nie powinny być używane u pacjentów z niewydolnością serca Nieleczone decompensirovanna i u pacjentów, hemodializa.

Z ostrożność należy wyznaczyć produkt w układowych chorób tkanki łącznej (Włącznie. toczeń rumieniowaty, twardziny), terapii immunodepressantami (ryzyko wystąpienia neutropenii, agranulocytoza), supresja szpiku kostnego hematopoezy, snizhennom OCK (leki moczopędne, Diety bessolevaya, wymioty, biegunka, hemodializa), angina, choroby naczyń mózgowych, Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca (IV klasa czynnościowa NYHA klasyfikacji), hiperurykemia (zwłaszcza z DNA i uratnym nefrolitiazom), mienia AD; dializy za pomocą membrany vysokoprotočnyh, Odczulanie, przed lipoprotein o niskiej gęstości aferezy procedury (LDL); jeśli stan po przeszczepie nerki; zwężenie zastawki aortalnej/przerostową; obecność niedobór laktazy, lub zespołem złego wchłaniania galaktozy glukozo-galaktoznoj; jak i pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów w wieku poniżej 18 lat (Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania nie zostało ustalone).

Ciąża i laktacja

Lek nie powinien być stosowany w pierwszym trymestrze ciąży.

Podczas planowania ciąży lub podczas ofensywy w kontekście przyjmowania lek Noliprel^® I Forte należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i wyznaczyć innego leczenia przeciwnadciśnieniowego.

Nie było odpowiednich, kontrolowanych badaniach klinicznych inhibitorów ACE w ciąży. Ograniczone dane dostępne na działanie leku w pierwszym trymestrze ciąży wykazały, że przyjmowania leku nie prowadzi do rozwojowymi, płód związane.

Noliprel^® Forte jest przeciwwskazany w grupach II i III trymestrze ciąży.

Znany, że długotrwałego narażenia na inhibitory ACE w płodu w II i III trimestrah ciąży może prowadzić do naruszenia jej rozwoju (zaburzenia czynności nerek, oligogidramnion, spowolnienie kości czaszki substancji edukacji) i rozwoju powikłań u noworodków (niewydolność nerek, niedociśnienie, hiperkaliemia).

Długotrwałe stosowanie tiazydowych moczopędne w trzecim trymestrze ciąży może spowodować matki gipovolemia i spadek przepływu krwi przez łożysko utero, powodując łożyskową Feto-niedokrwienie i opóźnienia rozwoju płodu. W rzadkich przypadkach na tle dioretikov przyjmowania krótko przed porodem noworodków rozwija się hipoglikemii i Małopłytkowość.

Jeśli pacjent otrzymał lek Noliprel^® I Forte w II i III trymestrze ciąży, USG płodu jest zalecane, aby ocenić stan czaszki i nerki.

Noliprel^® Forte jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią.

Ostrzeżenia

Noliprel^® I Forte

Stosowanie Noliprel^® I Forte nie towarzyszy znaczne zmniejszenie częstości działań niepożądanych, z wyjątkiem hipokaliemia, w porównaniu do perindoprilom i indapamidom w najniższych dozwolonych do stosowania dawek. Na początku terapii dwa Leki hipotensyjne, że pacjent nie otrzymała wcześniej, Nie można wykluczyć specyfiką wysokiego ryzyka. Aby zminimalizować to ryzyko,, należy uważnie monitorować stan pacjenta.

Niewydolność nerek

U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CC < 30 ml / min) Ta kombinacja jest przeciwwskazane.

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez uprzedniego naruszenia nerek podczas terapii Noliprelom^® Podczas gdy Forte może pojawić się funkcjonalne laboratorium oznaki niewydolności nerek. W tym przypadku należy przerwać leczenie. Następnie można wznowić połączenie terapii, za pomocą niskich dawek leków, lub sam tryb leków. Takich pacjentów wymaga regularnego monitorowania poziomu potasu i kreatyniny w surowicy – przez 2 tygodniach od rozpoczęcia terapii i co 2 Miesięcy. Niewydolność nerek często występuje u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolność serca lub oryginalny upośledzenie czynności nerek, Włącznie. zwężenie tętnicy nerkowej.

Tętniczego gipotenzia i naruszenie równowagi vodno-elektrolitnogo

Hiponatremia jest związane z ryzykiem nagły rozwój niedociśnienie tętnicze (zwłaszcza u pacjentów ze zwężeniem tętnicy tylko nerki i dwustronnych zwężenie tętnicy nerkowej). W związku z tym dynamiczne monitorowanie pacjentów należy zwrócić uwagę na wszelkie objawy odwodnienia i zmniejszenie poziomu elektrolitów w osoczu krwi, np, Po biegunka lub wymioty. Takich pacjentów wymaga regularnego monitorowania poziomu elektrolitów w osoczu krwi. Kiedy wyrażona niedociśnienie tętnicze może wymagać w/z wprowadzeniem 0.9 % roztwór chlorku sodu.

Przemijające niedociśnienie nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania terapii. Po przywróceniu Bcc i cholery można wznowić terapii, za pomocą niskich dawek leków, lub sam tryb leków.

Zawartość potasu

Połączenie perindoprila i indapamida nie wyklucza rozwoju hipokaliemii, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek. Podobnie jak w przypadku wszelkich przyjmowania narkotyków antigipertenzivnogo w połączeniu z moczopędne, Kiedy to połączenie leczenia należy regularnie monitorować zawartość potasu w osoczu krwi.

Substancje pomocnicze

Należy wziąć pod uwagę,, że substancje pomocnicze obejmują monohydrat laktozy preparat. Nie należy wyznaczyć Noliprel^® I pacjentów z dziedziczną nietolerancją galaktozy Fort, Laktaza niedoboru i glukozy galaktoznoj malabsorbziei.

Peryndoprylu

Neytropeniya / agranulocytoza

Ryzyko wystąpienia neutropenii w kontekście przyjmowania inhibitorów ACE jest zależny od dawki natury i zależy od otrzymał leki i obecności dodatkowych schorzeń. Neutropenia rzadko występuje u pacjentów bez choroby związane, Jednak ryzyko jest zwiększone u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza na tle chorób układowych tkanki łącznej (Włącznie. toczeń rumieniowaty, twardziny). Po odwołaniu inhibitory ACE oznak neutropenia odbywają się niezależnie. W celu uniknięcia rozwoju podobne reakcje zaleca się ściśle stosować zalecaną dawką. Kiedy przepisywania inhibitorów ACE tej grupy pacjentów należy dokładnie skorelować czynnik ryzyka i korzyści.

Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy)

W rzadkich przypadkach, podczas terapii ACE inhibitory rozwija się obrzęk naczynioruchowy twarzy, członki, usta, język, gardła i/lub krtani. W takiej sytuacji należy natychmiast przerwać przyjmowanie perindoprila i monitorować stan pacjenta przed całkowitym zanikiem obrzęk. Jeśli obrzęk wpływa tylko na twarz i usta, objawy zwykle ustępują bez leczenia, Jednakże na mocniejszy obrzęk objawy można zastosować leki przeciwhistaminowe.

Obrzęk naczynioruchowy, towarzyszy obrzęk krtani, może być śmiertelne. Obrzęk języka, gardle lub krtani może doprowadzić do niedrożności dróg oddechowych. W takim przypadku należy natychmiast wprowadzić adrenaliny (adrenalina) p/dawki 1:1000 (z 0.3 do 0.5 ml) i podejmować inne środki nadzwyczajne. Pacjenci, z historii obrzęk naczynioruchowy zaobserwowano, nie związane z podjęciem inhibitory ACE, Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego podczas przyjmowania tych leków.

W rzadkich przypadkach, podczas terapii ACE inhibitory rozwija się obrzęk naczynioruchowy jelit.

Reakcja Anaphylacticskie podczas prowadzenia odczulanie

Istnieją doniesienia o rozwoju reakcji anafilaktycznej zagrożenia życia u pacjentów, otrzymaniu inhibitory ACE podczas terapii desensibiliziruûŝej trucizna logo.svg (Włącznie. Pszczoła, osinym). Inhibitory ACE należy starannie Przypisz pacjentów, podatne na alergiczne reakcje i odczulanie procedury. Należy unikać leków u pacjentów, otrzymaniu immunoterapii trucizna logo.svg. Niemniej jednak, reakcje anafilaktyczne można uniknąć poprzez zawieszenie narkotyków jest nie mniejsza niż 24 godziny przed rozpoczęciem kursu terapii desensibiliziruûŝej.

Reakcja Anaphylacticskie podczas prowadzenia afereza LDL

W rzadkich przypadkach, u pacjentów, leczonych inhibitorami ACE, Podczas wykonywania aferezy LDL przy użyciu zręczny siarczan, u pacjentów z dializy za pomocą membrany vysokoprotočnyh może rozwijać zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne. Aby zapobiec reakcji anafilaktycznej należy tymczasowo zatrzymać leczenia inhibitorem enzymu do co najmniej 24 h przed aferezy.

Kaszel

Na tle enzym inhibitor terapii mogą wystąpić suchy kaszel. Kaszel utrzymuje się przez długi czas w kontekście przyjmowania leków z tej grupy i znika po ich anulowania. Kiedy pacjenta kaszel suchy powinien być świadomi możliwych âtrogennom charakter tego objawu. Jeżeli Twój lekarz uważa, że, że pacjent wymaga terapii inhibitorem enzymu, przyjmowanie leku może być kontynuowany.

Ryzyko niedociśnienia tętniczego, i/lub niewydolnością nerek (Włącznie. w przypadku niewydolności serca, niedoborów wody i elektrolitów)

W niektórych warunkach patologicznych może być znaczącą aktywację systemu renina angiotensyna-aldosteron, zwłaszcza gdy, wyrażony gipovolemii i zmniejszenie elektrolitów w osoczu (na tle soli diety lub długo odbiór dioretikov), u pacjentów z ad początkowo niskie, ze zwężeniem tętnicy nerkowej dwustronnych zwężenie lub tętnicy tylko nerki, przewlekłej niewydolności serca lub wątroby marskość wątroby z aszitom obrzęk i. Zastosowanie inhibitora ENZYMU powoduje blokadę systemu i w związku z tym mogą towarzyszyć ostry spadek w reklamę i/lub podwyższony poziom kreatyniny w osoczu krwi, potwierdzające do rozwoju funkcjonalnego niewydolności nerek. Te zjawiska można zaobserwować przy podejmowaniu pierwszej dawki leku lub podczas pierwszych dwóch tygodni terapii. Czasami te warunki rozwoju ostrej i w innych terapii osi czasu. W takich przypadkach zaleca się, aby używać podczas wznowienia Farmakoterapia w mniejszej dawki i stopniowo zwiększać dawkę.

Pacjenci w podeszłym wieku

Przed zażyciem leku chcesz ocenić funkcjonalną aktywność nerek i stężenie potasu w osoczu krwi. Na początku terapii leku dawka okazja, biorąc pod uwagę stopień redukcji piekła, przede wszystkim w przypadku straty odwodnienie i elektrolitów. Takie działania sprawiają, że możliwe do uniknięcia gwałtowny spadek AD.

U pacjentów z miażdżycą ustalonych

Istnieje ryzyko niedociśnienia tętniczego u wszystkich pacjentów, ale ze szczególną ostrożnością należy podawać lek u pacjentów z choroba niedokrwienna serca lub niewydolność mózgowego przepływu krwi. W takich przypadkach leczenie należy rozpocząć w niskich dawkach.

Nadciśnienie Renovskularnaya

Metoda leczenia nadciśnienia tętniczego renovskularna jest laserowa. Niemniej jednak, stosowanie inhibitorów ACE ma korzystny wpływ w tej kategorii pacjentów, jak czekając na chirurgii, w takim przypadku, Kiedy interwencja chirurgiczna nie jest możliwe. Leczenie z Noliprel^® I Forte pacjentów z rozpoznaną lub przewidywanych przez zwężenie dwustronnych zwężeniem tętnicy nerkowej lub tętnicy tylko nerki, należy rozpocząć od małej dawki leku w szpitalu, monitorowanie nerek funkcji i potasu stężenie w osoczu krwi. U niektórych pacjentów mogą wystąpić funkcjonalne niewydolności nerek, który znika, gdy wycofanie.

Innych grup ryzyka

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (Etap IV) i pacjentów z cukrzycą insulinzawisimam (ryzyko spontaniczny wzrost poziomu potasu) leczenie odwykowe należy uruchomić za pomocą niskich dawek i prowadzenia pod stałym nadzorem lekarza.

U chorych na nadciśnienie tętnicze i serce awarii nie należy anulować beta-adrenoblokatora: Inhibitory ACE powinny być używane w połączeniu z beta-adrenoblokatorami.

Niedokrwistość

Niedokrwistość może rozwinąć się u pacjentów, Przeszczep nerki, lub u pacjentów, hemodializowanych. Im wyższy poziom hemoglobiny były źródłem, tym bardziej wyraźny jej spadek. Ten efekt, widocznie, nie jest odwracalne, ale to może być związane z mechanizmem działania inhibitorów ACE. Spadek hemoglobiny jest nieco, Występuje w ciągu pierwszych 1-6 miesięcy leczenia, i następnie stabilizuje. Jeśli anulujesz leczenia poziom hemoglobiny całkowicie odrestaurowany. Leczenie może być kontynuowane pod kontrola obrazu krwi obwodowej.

Znieczulenie ogólne chirurgii

Stosowanie inhibitorów ACE u pacjentów, w trakcie operacji przy użyciu znieczulenia ogólnego, może prowadzić do obniżenia piekło, zwłaszcza kiedy używać środki do znieczulenia ogólnego, Efekt hipotensyjny. Zaleca się, że możesz przerywać inhibitory ACE przez dłuższy czas, Włącznie. perindoprila, dzień przed zabiegiem. Należy powiadomić anestezjologa o tym, jak, aby pacjent przyjmuje inhibitory ACE.

Zwężenie zastawki aortalnej/Hypertrophic kardiomiopatia

Inhibitory ACE powinien być przepisywany z ostrożnością u pacjentów z lewej komory pokarmowego.

Niewydolność wątroby

W rzadkich przypadkach na tle przyjmowania inhibitorów ACE występuje żółtaczka cholestatyczna. Wraz z postępem tego zespołu, który umożliwia szybki rozwój martwicy wątroby, czasami z fatalnymi konsekwencjami. Mechanizm rozwoju tego zespołu jest jasne. Wraz z pojawieniem się żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych w kontekście przyjmowania inhibitorów ACE pacjenta należy przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

Indapamid

Jeśli ma naruszenia wątroby i tiazidopodobnyh tiazidnykh dioretikov spożycie może prowadzić do rozwoju encefalopatia wątrobowa. W takim przypadku należy natychmiast zaprzestać stosowania leku.

Naruszenia równowagi vodno-elektrolitnogo

Przed rozpoczęciem leczenia do oznaczenia zawartości jonów sodu w osoczu. W kontekście przyjmowania leku należy regularnie monitorować wskaźnik ten. Wszystkie preparaty moczopędne może spowodować giponatriemia, to czasami prowadzi do poważnych powikłań. Hiponatremia może nie początkowo towarzyszyć objawy kliniczne, w związku z tym wymaga regularnych laboratorium monitoringu. Częstsze monitorowanie jonów sodu pokazał pacjentów z marskością wątroby i osób w podeszłym wieku.

Terapia tiazidnami dioretikami tiazidopodobnymi i wiąże się z ryzykiem zachorowania na gipokaliemii. Należy unikać hipokaliemia (mniej 3.4 mmol / l) następujące kategorie pacjentów wysokiego ryzyka: osób starszych, zubożony pacjentów lub osób leczonych lekiem towarzyszącą, u pacjentów z marskością wątroby, obrzęki obwodowe lub aszitom, CHD, Niewydolność serca. Gipokaliemia tych pacjentów zwiększa toksyczne działanie nasercowe i zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Zagrożone także chorych na zwiększenie odstępu QT, Nie ma znaczenia, ze względu na wzrost w przyczyny wrodzone lub działania leków.

Kaliopenia, w etiologii, przyczynia się do rozwoju zaburzeń rytmu serca ciężkie, szczególnie, rodzaj arytmii “piruet”, które mogą być śmiertelne. We wszystkich przypadkach opisanych powyżej, bardziej regularne monitorowanie jonów potasu w osoczu. Pierwszy pomiar stężenia jonów potasu powinny odbywać się w pierwszym tygodniu od rozpoczęcia terapii.

Kiedy identyfikacji hipokaliemia należy przypisać odpowiednie leczenie.

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye i zmniejsza wydalanie jonów wapnia w nerkach, powstały małe i tymczasowe zwiększenie stężenia wapnia w osoczu krwi. Wyrażonej hiperkalcemia może być konsekwencją nie wcześniej rozpoznano nadczynność przytarczyc. Przed badania przytarczyc należy anulować działanie odbierającego moczopędne oznacza.

Glukozy we krwi

Istnieje potrzeba monitorowania poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza w obecności hipokalemii.

Kwas moczowy

U pacjentów z dużą zawartością kwasu moczowego we krwi w terapii Noliprelom^® I Forte zwiększa ryzyko dny moczanowej.

Nerek i leki moczopędne

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye i pełni skuteczne tylko u pacjentów z normalnym lub lekko złamany nerek (zawartość kreatyniny w osoczu krwi osób dorosłych <2.5 mg / dl 220 mmol / l). Na początku leczenia, moczopędne u pacjentów z hipowolemią i hiponatremia może wystąpić tymczasowy spadek prędkości clubockova filtrowanie i zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Ten przejściowy funkcjonalne niewydolności nerek nie jest niebezpieczny dla pacjentów z niezmodyfikowaną nerek, Jednak u pacjentów z niewydolnością nerek jego ważności może zwiększyć.

Nadwrażliwość

Na tle tiazidopodobnyh dioretikov tiazidnykh przyjmowania i zgłaszane rozwoju reakcje nadwrażliwości na światło. W przypadku nadwrażliwości na światło reakcje na tle przyjmowania leku należy przerwać leczenie. W razie potrzeby kontynuowania terapii dioretikami, Zalecane jest, aby chronić skórę przed narażeniem na światło słoneczne lub sztuczne promieniowanie UV.

Sportowcy

Indapamid można dać pozytywną reakcję podczas przeprowadzania kontroli antydopingowej.

Zastosowanie w pediatrii

Nie należy wyznaczyć Noliprel^® I Forte dzieci i młodzież w wieku poniżej 18 lat, tk. skuteczność i bezpieczeństwo tej kategorii pacjentów nie zostały ustalone.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów zarządzania

Substancje akcji, przychodzące składników Noliprel^® I Forte, To nie prowadzi do naruszenia reakcji psychomotorycznych. Jednak niektórzy ludzie mają w reakcji na obniżenie reklamy mogą rozwijać różne reakcje indywidualne, zwłaszcza na początku terapii lub po dodaniu do terapii inne leki przeciwnadciśnieniowe. W tym przypadku może być zmniejszona zdolność prowadzenia samochodu lub innych mechanizmów.

Przedawkować

Objawy: wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, nudności, wymioty, drgawki, zawroty głowy, senność, zamieszanie, oligurija, że można iść w anuriû (w wyniku hipowolemią), naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej (giponatriemiya, kaliopenia).

Leczenie: płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego, Korekta salda vodno-elektrolitnogo w szpitalu. Z znaczne zmniejszenie w PIEKLE należy tłumaczyć pacjenta w pozycji poziomej ze pripodnatami stóp. Jeśli to konieczne, – w/w infuzji roztworu soli fizjologicznej, Środki, Aby przywrócić BCC.

Perindoprilat mogą być usunięte z organizmu za pomocą dializy.

Interakcje

Noliprel^® I Forte

Kombinacje, że nie są zalecane do użytku

Podczas stosowania leków litu i inhibitorów ACE mogą powstać odwracalne litu stężenie w osoczu krwi i podobne efekty toksyczne. Dodatkowe tiazidnykh dioretikov można dalsze zwiększenie stężenia litu i zwiększać ryzyko wystąpienia objawów toksyczności. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania kombinacji perindoprila i indapamida z litu. Kiedy potrzeby takiego leczenia należy stale monitorować zawartości litu w osoczu.

Kombinacje, w aplikacji, które wymagają specjalnej opieki

Baclofen zwiększa efekt gipotenzivny Noliprela^® I Forte. Jeżeli ubiegasz się należy starannie monitorowania funkcji nerek i piekło i dostosować dawkę Noliprela^® I Forte.

Oraz stosowanie NLPZ, w tym kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach (więcej 3 g / dzień) może zmniejszyć dioreticski, natriuretyczny i gipotenzivnogo efekt. O znacznej utraty płynu może wystąpić ostra niewydolność nerek (w wyniku obniżonej clubockova filtrowania). Przed rozpoczęciem leczenia jest niezbędne zastąpić utratę płynów i wczesne leczenie należy starannie monitorować czynności nerek.

Kombinacje, których zastosowanie wymaga starannego

Jeśli stosuje się do Noliprela^® I Forte i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, dawkach może zwiększyć działania gipotenzivnogo i zwiększone ryzyko niedociśnienia ortostatycznego (Wpływ dodatku).

GCS, tetrakozaktid zmniejszyć efekt gipotenzivne Noliprela^® I Forte (retencji wody i elektrolitów przez akt SCS).

Inne środki antynadciśnieniowe wzrost akcji Noliprela^® I Forte.

Peryndoprylu

Kombinacje, że nie są zalecane do użytku

Inhibitory ACE zmniejszyć nerek wydalanie potasu, spowodowane przez leki moczopędne. Leki moczopędne oszczędzające potas (np, spironolakton, triamterene, amilorid), preparaty potasu i potażu substytutów soli może prowadzić do znacznego wzrostu stężenia potasu w surowicy do śmierci. Jeśli chcesz użyć inhibitory ACE i leków wymienionych wyżej (w przypadku potwierdzonego gipokaliemii), być ostrożnym i regularne monitorowanie stężenia potasu w osoczu krwi oraz parametry ECG.

Kombinacje, w aplikacji, które wymagają specjalnej opieki

W trakcie stosowania inhibitorów ACE (kaptopril, Enalapril) u pacjentów z cukrzycą może zwiększyć hipoglikemii działanie insuliny i pochodne sulfonylomocznika pochodne. Stan hipoglikemii występują bardzo rzadko (ze względu na wzrost tolerancję glukozy oraz zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę).

Kombinacje, których zastosowanie wymaga starannego

W kontekście przyjmowania allopurinol inhibitory ACE, Środki cytostatyczne lub immunosupresyjne, systemowe KORTYKOSTEROIDY lub prokainamid zwiększają ryzyko krwotoczna.

Inhibitory ACE może zwiększyć gipotenzivny wpływ środków do znieczulenia ogólnego.

Poprzednie leczenie dioretikami (tiazydowych i “pętla”) w wysokich dawkach może powodować spadek BCC i nadciśnienie niedociśnienie w perindoprila spotkanie.

Indapamid

Kombinacje, w aplikacji, które wymagają specjalnej opieki

Ze względu na ryzyko zachorowania na gipokaliemii należy zachować ostrożność podczas indapamida z leków, może wywołać zaburzenia rytmu serca typu “piruet”, np, leków antyarytmicznych (chinidyna, sotalol, gidrohinidin), Niektóre neuroleptyki (pimozid, tioridazin), inne leki, takich jak Cyzapryd. Należy unikać tworzenia gipokaliemii i, Jeśli to konieczne, do prowadzenia jego korekty. Odstępu QT należy monitorować.

Amfoterycyna B (JA /), usterki- i mineralokortikosteroidy (Jeżeli oznaczenie systemu), tetrakozaktyd, środki przeczyszczające, stymulujące perystaltykę jelit, zwiększają ryzyko zachorowania na gipokaliemii (Wpływ dodatku). Konieczne do kontroli poziomu potasu w osoczu krwi, Jeśli to konieczne – jego korekty. Szczególną uwagę należy poświęcić pacjentów, w tym samym czasie otrzymania glikozydy nasercowe. Należy użyć środków przeczyszczających, pobudza perystaltykę jelit.

Hipokaliemia zwiększa toksyczne działanie nasercowe. Podczas stosowania indapamida i glikozydy nasercowe powinny monitorować poziom potasu w osoczu krwi i EKG i, Jeśli to konieczne, dostosowanie terapii.

Kombinacje, których zastosowanie wymaga starannego

Moczopędny (Włącznie. indapamid) może powodować funkcjonalne niewydolności nerek, to zwiększa ryzyko molernkislogo azidoza podczas odbioru Metformina. Nie należy wyznaczyć Metformina, Jeśli zawartość serwatki kreatyniny jest większa niż 1.5 mg / dL (135 mmol / l) u mężczyzn i 1.2 mg / dL (110 mmol / l) żeński.

Z znaczne odwodnienie organizmu, biorąc leki moczopędne, zwiększone ryzyko niewydolności nerek z wykorzystaniem kontrastowych substancji jodosoderžaŝih w dużych dawkach. Przed przy użyciu kontrastu jodosoderžaŝih powinna podjąć nawodnionych.

Wraz z wykorzystaniem wapnia Sole mogą rozwijać hiperkalcemii obniżając jego wydalanie z moczem.

Stosując indapamida wśród ciągłego stosowania cyklosporyny w osoczu stężenie kreatyniny wzrasta nawet jeśli normalny vodno-elektrolitnogo równowagi.

Warunki zaopatrzenia aptek

Lek jest wydany na receptę.

Warunki i terminy

Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania. Okres ważności – 3 rok.