Ginekomastia u mężczyzn: Przyczyny, Objawy, diagnostyka, Leczenie tamoksyfenem, Klomifen

Ginekomastia to powiększenie tkanki piersi u mężczyzn.. W jaki sposób zwykle leczy się ginekomastię i jakie są różne możliwości jej leczenia??

Zasadniczo metody leczenia ginekomastii można podzielić na dwie kategorie. Jedna strona, mieć leczenie endokrynologiczne , przeznaczony do regulacji względnego lub bezwzględnego nadmiaru estrogenu, Z drugiej strony usunięcie chirurgiczne , jest używany, kiedy nie można już zmienić powiększenia gruczołów, lub pacjent cierpi na trwałe zmiany w równowadze hormonalnej. Poniżej omówimy obie metody, a następnie, jak się upewnić, że tego problemu można uniknąć od zera, Jeśli to możliwe.

Selektywne modulatory receptorów estrogenowych wiążą się z receptorami estrogenowymi i zapobiegają, aby same estrogeny mogły rozwijać swoje działanie w komórce. Według badań naukowych istnieją trzy różne metody, które nadają się do leczenia ginekomastii. Te metody rozważają przyjmowanie leku, nazywa selektywny modulator receptora estrogenowego (SMRE). Większość badań uwzględniała ginekomastię lub ginekomastię dojrzewania jako część terapii antyandrogenowej u pacjentów z rakiem prostaty.. Poniżej omówimy wszystkie trzy zabiegi..

Tamoksyfen w leczeniu ginekomastii

Badania wykazały, co 10-20 mg tamoksyfen, znany również pod marką Nolvadex, brane codziennie, w 90 procent przypadków prowadzi do zmniejszenia ginekomastii w ciągu trzech do dziewięciu miesięcy. Wstępny przegląd wskazał na częściową redukcję 80% przypadków i całkowity spadek w 60% przypadki. Najnowsze badania, prowadzone na 81 pacjentów, ujawnił poziom sukcesu 90,1 procent po przyjęciu 10 mg tamoksyfenu na dobę. Badanie to wskazuje również, że, że dawka leku decyduje o powodzeniu leczenia, nie długość czasu, gdy ginekomastia utrzymywała się przed leczeniem. Osiągnięcie upragnionego sukcesu zajęło średnio około siedmiu miesięcy, ale odchylenie standardowe było dość wysokie – ±4,8 miesiąca.

W leczeniu ginekomastii powiększenie piersi u mężczyzn jest odwracane przez przyjmowanie SERM.. W większości przypadków odpowiednim środkiem jest tamoksyfen..

Należy jednak zauważyć, że sytuacja się zmienia, jak tylko sterydy anaboliczne pociągną za sobą rozwój problemu. Niestety, niewiele jest danych dotyczących leczenia ginekomastii sterydami. W badaniach stosowano dawki do 600 mg testosteronu enanthate na tydzień przez 20 tygodni w tym samym czasie, ale rozwój ginekomastii nie został nawet odnotowany w skutkach ubocznych. Jednak w innym badaniu na dużą skalę, zjawisko to zostało wyraźnie odnotowane. 271 osoba od co najmniej sześciu miesięcy 200 mg przyjmowanego testosteronu enanthate na tydzień . Spośród nich tylko dziewięć rozwinęło ginekomastię., reprezentujących trzy procent uczestników badania.

sześć stałych, okrągłe mięśnie klatki piersiowej – tak wygląda idealny obraz męskiej górnej części ciała, replikowane przez media. Ale bądźmy szczerzy: bardzo niewielu mężczyzn spełnia ten ideał. Około jedna trzecia wszystkich mężczyzn rozwija w ciągu swojego życia nieproporcjonalnie duże piersi u mężczyzn., powiększenie piersi lub ginekomastia.

Jeśli poziom estrogenu znacznie wzrośnie powyżej normy, z powodu sterydów anabolicznych, często potrzebują dużej dawki tamoksyfenu, niż opisano powyżej. Ilość 30 do 40 w większości przypadków do leczenia ginekomastii powinno wystarczyć mg na dobę.

Klomifen w leczeniu ginekomastii

Klomyfen – to jest SMRE, który oprócz tamoksyfenu jest bardzo często stosowany w tzw. terapii pocyklowej (PCT), który służy do stymulowania własnej produkcji testosteronu po kuracji sterydami. Właściwie, Clomifen jest uważany za najczęściej przepisywany lek w leczeniu niepłodności.. Jednak jest zaskakująco mało dowodów na leczenie ginekomastii.. Ginekomastia, związane z dojrzewaniem, traktowany 50 mg cytrynianu klomifenu dziennie przez jeden do trzech miesięcy.

Wyniki te nie są szczególnie obiecujące dla zastosowania klomifenu w leczeniu ginekomastii w kulturystyce..

Raloksyfen w leczeniu ginekomastii

Raloksyfen to stosunkowo nowy lek, i różni się budową chemiczną od tamoksyfenu i klomifenu. Jest badanie 2004 rok, który nigdy nie został odtworzony, i, Więc, ma znacznie mniej dowodów, niż wszystkie badania dotyczące stosowania tamoksyfenu w leczeniu ginekomastii.

Leczenie endokrynologiczne ginekomastii inhibitorami aromatazy

Ze względu na centralną rolę estrogenów w rozwoju ginekomastii, inhibitory aromatazy wydają się być bardzo atrakcyjną opcją leczenia ginekomastii . Hamują enzym aromatazę, który konwertuje androgeny do estrogenów i odpowiada za bezwzględny nadmiar estrogenów, szczególnie dla kulturystów. Jednak niewiele jest dowodów naukowych na leczenie istniejącej ginekomastii..

Inhibitory aromatazy hamują enzym aromatazę i, Więc, produkcja estrogenu z androgenów.

W badaniu kontrolnym z podwójnie ślepą próbą porównano stosowanie jednego miligrama anastrozolu (arimidex) codziennie w porównaniu z placebo w przypadku ginekomastii, związane z dojrzewaniem. Sześć miesięcy później stwierdzono pozytywną zmianę w: 38,5 odsetek uczestników, podczas gdy w tej części nastąpił spadek o ponad 50 procent od kolejnych 31,4 procent. Jednak różnica między grupami nie osiągnęła istotności statystycznej.. Mimo, że anastrozol znacząco poprawił stosunek testosteronu do estrogenu, około połowa uczestników miała ginekomastię od co najmniej dwóch lat, co zmniejszało szanse powodzenia leczenia niezależnie od zastosowanego leku.

W innym badaniu porównano skuteczność jednego miligrama anastrozolu w stosunku do 20 mg tamoksyfenu w rozwoju ginekomastii u pacjentów z rakiem prostaty. W 73 procent pacjentów w grupie placebo, 10 procent pacjentów w grupie tamoksyfenu i 51 odsetek pacjentów z grupy anastrozolów rozwinął powiększenie piersi. W związku z tym tamoksyfen znacznie lepiej nadawał się do profilaktycznego leczenia ginekomastii., niż anastrozol. Należy jednak zauważyć, że to nie absolutny nadmiar estrogenów doprowadził do skutków ubocznych, ale raczej obniżony stosunek androgen/estrogen z powodu podawania antyandrogenów. W zasadzie jest odwrotnie, co często odpowiada za rozwój ginekomastii.

Dlatego te dwa badania opisują scenariusze, mało praktycznego znaczenia. W niedawnym przeglądzie leczenia i zarządzania ginekomastią autorzy podsumowują:, że anastrozol jest bardzo dobrym rozwiązaniem w leczeniu ginekomastii, związane z dojrzewaniem, i jest również z powodzeniem stosowany do zmniejszania nadmiaru estrogenu i powiększania piersi, jeśli jest genetycznie występuje warunkowy nadmiar aromatazy. W eksperymencie na dwóch mężczyznach z niedoborem testosteronu, leczona egzogenną podażą męskiego hormonu płciowego, anastrozol jest z powodzeniem stosowany w zapobieganiu rozwojowi ginekomastii.

Profilaktyczne leczenie ginekomastii w kulturystyce

Egzogenne przyjmowanie wysokich dawek androgenów jest najczęstszą przyczyną ginekomastii w kulturystyce.. Niektóre suprafizjologiczne androgeny są przekształcane w estrogeny i dostarczają mężczyźnie absolutnego nadmiaru żeńskich hormonów płciowych. . Może to prowadzić nie tylko do wzrostu gruczołów sutkowych, ale także w celu zwiększenia gromadzenia się wody pod skórą. Dlatego powszechną praktyką jest badanie poziomu estrogenu przez lekarza podczas przyjmowania sterydów anaboliczno-androgennych i dostosowywania dawki inhibitora aromatazy., takich jak anastrozol, letrozol lub eksemestan, tak więc, aby utrzymać poziom estrogenu w normalnych granicach.

Do profilaktycznego leczenia ginekomastii i innych skutków ubocznych związanych z estrogenami w kulturystyce bardzo odpowiednie są inhibitory aromatazy.. W przeciwieństwie do SMRE, obniżają poziom estrogenów i, tak więc, również krąży mniej wolnego estrogenu we krwi i, odpowiednio, utrzymanie wyższego poziomu androgenów.

Wnioski i podsumowanie dotyczące leczenia ginekomastii

Jeśli spojrzymy na badanie leczenia ginekomastii, to tamoksyfen, wydaje się, jest dotychczas najpopularniejszą i sprawdzoną metodą. Jednak badania te dotyczą głównie powiększania piersi ze względu na zmniejszenie stosunku androgenów do estrogenów.. W przypadku absolutnego nadmiaru estrogenu, jak to się może stać z powodu egzogennego stosowania sterydów androgennych w celu zwiększenia wydajności w kulturystyce i treningu siłowym?, powinieneś najpierw spróbować obniżyć poziom estrogenu do fizjologicznego zakresu za pomocą inhibitora aromatazy. Jeśli ginekomastia jest nieodwracalna, pomimo miesięcy leczenia, chirurgiczne usunięcie to jedyny sposób na trwałe usunięcie powiększonej tkanki piersi.

Źródła

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.