ENAP-NL 20

Materiał aktywny: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Gdy ATH: C09BA02
CCF: Leki przeciwnadciśnieniowe
Kody ICD-10 (świadectwo): I10
Gdy CSF: 01.09.16.03
Producent: KRKA d.d. (Słowenia)

FARMACEUTYCZNA FORMULARZ, SKŁAD OPAKOWANIA

Pigułki biały, okrągły, mieszkanie, ze skośną krawędzią i wycięciem w bok.

Substancje pomocnicze: węglan natriya, monohydrat laktozy, skrobia kukurydziana, wstępnie żelowana skrobia, talk, stearynian magnezu.

10 PC. – pęcherze (2) – Pakuje tektury.
10 PC. – pęcherze (3) – Pakuje tektury.
10 PC. – pęcherze (6) – Pakuje tektury.
10 PC. – pęcherze (9) – Pakuje tektury.
10 PC. – pęcherze (10) – Pakuje tektury.

Farmakologiczne działanie

W połączeniu przeciwnadciśnieniowe leku.

Enalapril – Inhibitorem ACE. Jest prolekiem. Farmakologicznie czynny metabolit była enalaprylat, która jest utworzona przez hydrolizę enalapril.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый moczopędne. Działa on na poziomie dystalnym kanaliku, zwiększenie wydalania jonów sodowych i chlorkowych.

Na początku lek ze względu na to część hydrochlorotiazydu objętości płynu w naczyniach jest zmniejszona przez zwiększenie wydzielania sodu i płynie, powodując zmniejszenie ciśnienia krwi i zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Z powodu niedoboru sodu we krwi i zmniejszenie płynów ustrojowych, aktiviruetsya renina-angiotensyna-System alydosteronovaya. Reaktywnego wzrost stężenia angiotensyny II częściowo ogranicza obniżenie ciśnienia krwi. Kontynuowania leczenia, działanie hipotensyjne hydrochlorotiazydu opiera się na zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego. W wyniku aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron są efekty metaboliczne na równowagę elektrolitów we krwi, kwas moczowy, glukozy i lipidów, częściowo zneutralizować skuteczność leczenia hipotensyjnego. Chociaż skuteczne zmniejszenie BP diuretyków tiazydowych nie zmniejszają zmiany strukturalne w sercu i naczyniach krwionośnych.

To zwiększa działanie przeciwnadciśnieniowe enalaprilem – ingibiruet renina-angiotensyna-alydosteronovuyu sistēmu, czyli. wytwarzanie angiotensyny II i jego skutki. Ponadto, zmniejsza wytwarzanie aldosteron, i zwiększa działanie bradykininy i prostaglandyny uwalnianie.

Niepotrzebnie. Enalapril ma własne działanie moczopędne, może to nasilać działanie hydrochlorotiazydu.

Enalapryl zmniejsza oczu- i postnagruzku, Zmniejsza to obciążenie lewej komory, zmniejsza przerost mięśnia sercowego i proliferację kolagenu, zapobiega uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego. W rezultacie, tętno spowalnia i zmniejsza obciążenie serca (przewlekłą niewydolność serca), ulepszony przepływ wieńcowy i zużycie tlenu spada kardiomiocyty. Tak więc, zmniejszona wrażliwość niedokrwienia serca, i zmniejszania ryzyka arytmii komorowych.

Ma korzystny wpływ na przepływ krwi w mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przewlekłą chorobą serca.

Zapobiega to rozwojowi kłębuszków nerkowych, Obsługuje i poprawy funkcji nerek i spowolnić przebieg choroby przewlekłe nerek u pacjentów, którzy jeszcze nie rozwinięte nadciśnienie.

Znany, że działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE u chorych z wyższymi hiponatremii, hipowolemii i podwyższone stężenie reniny w surowicy krwi, natomiast efekt hydrochlorotiazydu nie jest zależne od poziomu reniny w surowicy. Dlatego jednoczesne podawanie enalaprilu i hydrochlorotiazydu promuje dodatkowe działanie przeciwnadciśnieniowe. Oprócz, Enalapril zapobiega lub zmniejsza metaboliczne efekty leczenia moczopędnego i ma korzystny wpływ na zmiany strukturalne w sercu i naczyniach krwionośnych.

Jednoczesne stosowanie enalaprilu i hydrochlorotiazyd jeśli dotyczy, gdy samotnie każdy lek jest niewystarczająco skuteczne lub monoterapia prowadzona przy użyciu maksymalnych dawek, która zwiększa częstość niepożądanych efektów. To połączenie zapewnia lepszy efekt terapeutyczny przy niższych dawkach enalaprilu i hydrochlorotiazydu i zmniejszenia rozwoju niepożądanych efektów.

Działanie przeciwnadciśnieniowe leku jest zazwyczaj zarezerwowane dla 24 nie.

Farmakokinetyka

Enalapril

Wchłanianie i metabolizm

Enalapril szybko absorbowane z przewodu pokarmowego. Jedzenia nie wpływa na absorpcję enalapril. C_maks osiągnąć przez 1 nie. W pieczone эnalapril gidrolizuetsya do aktivnogo metabolitu – эnalaprilata. C_maks enalaprylat surowicy osiągane po 3-6 nie.

Dystrybucja

Enalaprylat wnika w większości tkanek organizmu, głównie w płucach, nerek i naczyń krwionośnych. V_D jest 60%. Wiązanie z białkami osocza – 50-60%. Enalaprylat nie ulega dalszej przemiany.

Enalapryl i enalaprylat przenika przez barierę łożyskową i jest wydzielany do mleka.

Odliczenie

Enalapryl jest wydalana z moczem (60%) i odchody (33 %) głównie w postaci enalaprilat.

Klirens nerkowy enalaprilem i enalaprylatu jest 0.005 ml / s (18 l /) i 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), odpowiednio. T_1/2 enalaprylat z surowicy wynosi około 11 nie.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Enalaprilat usuwany z krwi podczas hemodializy lub dializy otrzewnowej. Klirens hemodializy enalaprilat 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min); surowicy stężenia enalaprylatu po 4-godzinnej hemodializy pomniejszonej o 45-57%.

U pacjentów z niewydolnością nerek jest spowolnienie, co wymaga zmiany dawkowania w zależności od funkcji nerek, w szczególności u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.

Pacjenci z metabolizmem niewydolność wątroby enalaprylem może być spowolniony bez zmiany farmakodynamiczne działanie.

U pacjentów z niewydolnością serca i ssania enalaprilat metabolizm zwalnia, również zmniejszona V_D. Niepotrzebnie. u tych pacjentów może rozwinąć się niewydolność nerek, może spowolnić wydalanie enalaprilem.

Farmakokinetyka Enalapril może również zmieniać się u osób starszych w dużej mierze z powodu chorób współistniejących.

Gidroxlorotiazid

Absorpcja

Pochłonięty, głównie, w dwunastnicy i proksymalnym jelita cienkiego. Sostavlyaet Wchłanianie 70% i wzrosła o 10% podczas posiłku. C_maks osiągnąć przez 1.5-5 nie.

Dystrybucja

V_D – o 3 l / kg. Wiązanie z białkami osocza – 40%. Lek jest gromadzona w erytrocytach, Mechanizm kumulacja nie jest znana.

Przenika przez barierę łożyska i akumuluje w płynie owodniowym. Stężenia hydrochlortiazydu w krwi z żyły pępowinowej jest zasadniczo taka sama, jak w krwi matki. Stężenie płynu owodniowego jest wyższa niż w surowicy z żyły pępowinowej (w 19 czas). Stężenie hydrochlorotiazydu w mleku matki jest bardzo niska. Hydrochlorotiazyd nie wykryto w surowicy u niemowląt, których matki stosowały hydrochlorotiazyd w okresie karmienia piersią.

Odliczenie

Nie metabolizowane w wątrobie, wydalane głównie przez nerki: 95% – w postaci niezmienionej oraz o 4% – hydrolizat 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamida. Klirens nerkowy hydrochlorotiazydu u zdrowych ochotników i pacjentów z nadciśnieniem wynosi około 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorotiazyd jest dwufazowy profil eliminacji. T_1/2 W początkowej fazie 2 nie, w końcowej fazie (przez 10-12 h po podaniu) – o 10 nie.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Osoby w podeszłym wieku chorych hydrochlorotiazyd nie ma żadnego negatywnego wpływu na farmakokinetykę enalaprilem, a stężeniem enalaprylatu zwiększa.

W powołaniu hydrochlorotiazydu u pacjentów z niewydolnością serca stwierdzono, że jego absorpcja jest mniejsza w stosunku do stopnia zaawansowania choroby – na 20-70%. T_1/2 hydrochlorotiazyd zwiększa się do 28.9 nie; klirens nerkowy 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), średnie 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacjenci, aortalno jelit przeszedł operację otyłości, Absorpcja hydrochlorotiazyd może być zmniejszona o 30%, i stężenie w surowicy – na 50% w porównaniu do zdrowych ochotników.

Jednoczesne podawanie enalaprilu i hydrochlorotiazydu nie wpływa na farmakokinetykę każdego.

Świadectwo

- Leczenie nadciśnienia tętniczego, konieczności stosowania terapii skojarzonej.

Schemat dawkowania

Dawka i czas trwania leczenia jest ustalana indywidualnie.

Leczenie nadciśnienia tętniczego nie powinien być uruchamiany z wykorzystaniem kombinacji o ustalonym. Przed rozpoczęciem terapii z ENAP^®-NL 20 Należy ustalić odpowiednie dawki poszczególnych składników.

Zaleca się przyjmowanie leku na 1-2 ii. / dzień w tym samym czasie,, najlepiej rano.

Tabletki należy przyjmować w czasie lub po posiłku w całości, picia niewielką ilość cieczy.

W przypadku braku odbioru kolejnej dawki, należy podjąć jak najszybciej, jeśli przed podaniem kolejnej dawki pozostało sporo czasu. Jeśli przed otrzymaniem kolejnych dawek kilka godzin w lewo, należy poczekać i przyjąć tylko tę dawkę. Nigdy nie należy stosować dawki podwójnej.

W przypadku braku efektu terapeutycznego zaleca się, aby dodać inny lek lub zmiany terapii.

Pacjenci, są na leczenia moczopędnego, wskazane jest, aby anulować lub zmniejszyć dawkę leków moczopędnych co najmniej 3 dni przed rozpoczęciem leczenia ENAP^®-NL 20 aby zapobiec rozwojowi objawowej hipotonii. Przed rozpoczęciem leczenia należy zbadać czynność nerek.

Czas trwania leczenia nie jest ograniczony do.

Pacjenci z CC>30 ml / min lub stężenie kreatyniny w surowicy <265 mmol / l (3 mg / dL) Korekcja reżim dawkowania nie jest wymagane.

Efekt uboczny

Układu sercowo-naczyniowego: kołatanie serca, różne zaburzenia rytmu serca, wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, hipotonia ortostatyczna, zatrzymanie akcji serca, zawał serca, Skok naczyń mózgowych, angina, Zespół Raynauda.

Z układu pokarmowego: suche usta, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie gruczołów ślinowych, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka, zaparcie, bębnica, ból w nadbrzuszu, kolka jelitowa, niedrożność jelit, zapalenie trzustki, niewydolność wątroby, zapalenie wątroby, żółtaczka, ziemia, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, giperʙiliruʙinemija,

Układ oddechowy: katar, zapalenie zatok, zapalenie gardła, chrypka, skurcz oskrzeli, astma, zapalenie płuc, nacieki w płucach, eozynofilowe zapalenie płuc, zatorowość płucna, serca płucnego, obrzęk płuc, Niewydolność oddechowa, w tym zapalenie płuc i obrzęk płuc.

Z układem moczowo-płciowego: oligurija, ginekomastia, zmniejszona moc, niewydolność nerek, zaburzenia czynności nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek.

Od zmysłów: rozmazany obraz, zaburzenia smaku, naruszenie zapachu, hałas w uszach, zapalenie spojówek, suchość spojówek, łzawienie.

Od centralnego i obwodowego układu nerwowego: depresja, ataksja, senność, bezsenność, niepokój, nerwowość, perifericheskaya neuropatia (parestezje, zaburzenia czucia).

Z układu krwiotwórczego: leukocytoza, eozinofilija, neutropenia, leukopenia, agranulocytoza, niedokrwistość, gipogemoglobinemiâ, pancytopenia.

Reakcje alergiczne: reakcje nadwrażliwości, pokrzywka, świąd, obrzęk naczynioruchowy, reakcje anafilaktyczne.

Reakcje skórne: wysypka, złuszczające zapalenie skóry, toksyczna martwica naskórka, rumień wielopostaciowy, Zespół Stevensa-Johnsona, łysienie, nadwrażliwość.

Wyniki badań laboratoryjnych: kaliopenia, hiperkaliemia, gipomagniemiya, hiperkalcemia, giponatriemiya, zasadowica hipochloremiczna, giperglikemiâ, cukromocz, hiperurykemia, hipercholesterolemia, hipertriglycerydemię.

Inny: zwiększone pocenie, półpasiec, Zespół toczniopodobny (gorączka, bóle mięśni i stawów, zapalenie błony surowiczej, zapalenie naczyń, zwiększone OB, leukocytoza i eozynofilia, wysypka na skórze, pozytywny test przeciwciał przeciwjądrowych), słabość, trombotsitopenicheskaya plamica, martwicze zapalenie naczyń, gorączka.

Przeciwwskazania

- Anurija;

- Wyrażone przez nerki ludzkiej (CC<30 ml / min);

- Historia obrzęk naczynioruchowy, związane z poprzednim inhibitora ACE;

- Wrodzony lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy;

- Hiperaldosteronizm pierwotny;

- Choroba Addisona;

- Porfiria;

- Dzieci i młodzież się 18 lat (Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania nie zostało ustalone);

- Nadwrażliwość na lek lub sulfonamidy.

Z ostrożność powinien być przepisywany z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki, zaburzenia czynności nerek (CC 30-75 ml / min), wyraźne zwężenie aorty lub zwężeniem przerostowa podzastawkowym idiopatyczna, CHD, choroby naczyń mózgowych (Włącznie. niewydolność naczyń mózgowych), przewlekła niewydolność serca, ostre autoimmunologiczne choroby układowe tkanki łącznej (Włącznie. SLE, twardziny), supresja szpiku kostnego hematopoezy, cukrzyca, hiperkaliemia, stan po przeszczepie nerki, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i / lub nerek, państwa, towarzyszy spadek BCC (w wyniku leczenia moczopędnego, przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia soli, biegunka i wymioty), podagre, pacjentów w podeszłym wieku.

Ciąża i laktacja

Lek jest przeciwwskazany w ciąży. W przypadku ciąży, lek należy natychmiast przerwać.

W razie potrzeby, w okresie karmienia piersią należy mianowania decydują kwestię zakończenia karmienia piersią.

Ostrzeżenia

Na początku leczenia, może wystąpić spadek ciśnienia tętniczego (U pacjentów z ciężką niewydolnością serca, hiponatremia, ciężka niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze lub zaburzenia czynności lewej komory oraz, szczególnie, u pacjentów z hipowolemią z powodu stosowania leków moczopędnych, dieta sól, biegunka, wymioty lub hemodializy). Niedociśnienie po pierwszej dawce i jego poważniejszych konsekwencji jest zjawiskiem rzadkim i przechodzącej. Jest to możliwe, aby uniknąć anulowanie diuretyków, Jeśli to możliwe, przed leczeniem ENAP^®-NL 20.

W przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego należy położyć pacjenta na plecach z niskim zagłówkiem i, jeśli to konieczne, dostosować wlew soli fizjologicznej BCC. Przemijające niedociśnienie nie jest przeciwwskazaniem do dalszego leczenia. Po normalizacji ciśnienia krwi i odtworzenia objętości, Pacjenci zazwyczaj tolerować kolejnych dawek.

Środki ostrożności powinien być przepisywany pacjentom z zaburzeniami czynności nerek (CC 30-75 ml / min). Pacjenci, biorąc hydrochlorotiazyd, może rozwinąć azotemią. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może wykazywać oznak kumulacji leku. Jeśli jest to konieczne, może być stosowany w kombinacji z enalapril o niższej liczbie hydrochlorotiazyd lub terapii skojarzonej z enalapril i hydrochlorotiazydu powinna być zniesiona.

Należy unikać w ENAP^®-NL 20 pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki, tk. możliwe pogorszenie czynności nerek, aż do rozwoju ostrej niewydolności nerek (efekt enalapril). Dlatego należy monitorować czynność nerek przed iw trakcie leczenia.

Środki ostrożności powinien być przepisywany pacjentom z chorobą wieńcową, ciężka choroba naczyń mózgowych, stenoza aortalna lub inne zwężenie, zapobiegając odpływowi krwi z lewej komory serca, ciężka miażdżyca, pacjentów w podeszłym wieku ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia i pogorszenie perfuzji mięśnia sercowego, mózg i nerki.

Wymaga regularnego monitorowania elektrolitów w surowicy w trakcie leczenia ENAP^®-NL 20 w celu zidentyfikowania potencjalnych zaburzeń równowagi i terminowe podjęcie koniecznych środków. Oznaczanie elektrolitów w surowicy jest niezbędne dla pacjentów z wydłużonym biegunki, wymioty i uzyskanie w / Infusion.

Pacjenci, biorąc ENAP^®-NL 20, trzeba rozpoznawać oznaki zaburzeń elektrolitowych, takie jak suchość w ustach, pragnienie, słabość, senność, zastój, wzbudzenie, bóle lub skurcze mięśni (głównie mięśni łydek), Obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, skąpomocz i zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty).

ENAP^®-NL 20 Należy zachować ostrożność u pacjentów z niewydolnością wątroby lub zaawansowaną chorobą wątroby, tk. hydrochlorotiazyd może powodować śpiączki wątrobowej, nawet przy minimalnych zaburzeń elektrolitowych.

W trakcie leczenia, ENAP^®-NL 20 Można zauważyć, i czasami hipomagnezemią – hiperkalcemia, powodując wzrost wydalania magnezu i powolne wydalanie w moczu wapnia pod wpływem hydrochlorotiazydu. Znaczący wzrost stężenia wapnia w surowicy może być oznaką ukrytej nadczynności przytarczyc.

U niektórych pacjentów z powodu hydrochlorotiazyd może wystąpić pogorszenie hiperurykemii i dny. Jeśli nie jest to wzrost stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi, leczenie należy przerwać. To może być wznowione po normalizacji wyników badań laboratoryjnych, a następnie odbywa się pod ich kontrolą.

Należy zachować ostrożność u wszystkich pacjentów, traktowane z doustnych leków lub insuliną, tk. Hydrochlorotiazyd może osłabiać, enalapryl i wzmocnić ich działanie. Pacjenci z cukrzycą powinni być monitorowani, jeśli to konieczne, mogą wymagać dostosowania dawek leków hipoglikemizujących.

Jeśli wystąpi obrzęk naczynioruchowy twarzy lub szyi jest zazwyczaj wystarczająca, a odstawienie leków przeciwhistaminowych podawania do pacjenta. W cięższych przypadkach, (obrzęk języka, gardła i krtani) Adrenalina powinien być powołany (adrenalina) oraz konieczność utrzymywania otwartego dróg oddechowych (intubacji lub thyrochondrotomy).

Działanie przeciwnadciśnieniowe ENAP^®-NL 20 może zostać wzmocniony po sympatektomii.

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej nie powinien być przepisywany ENAP^®-NL 20 pacjentów, hemodializa z membran poliakrylonitrylowych, aferezie siarczanem trakcie i bezpośrednio przed dekstranowego do odczulania jadem osy lub pszczoły.

W trakcie leczenia, ENAP^®-NL 20 mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości u pacjentów bez wcześniejszych alergii lub astmy.

Zgłoszone pogorszenie SLE.

Kilka przypadków ostrej niewydolności wątroby z żółtaczką cholestatycznej, martwicy wątroby i śmierci podczas leczenia inhibitorem ACE. Przyczyną tych zespołów nie jest w pełni jasne. Jeśli masz żółtaczkę i podwyższone enzymy wątroby leczenie należy natychmiast przerwać, a pacjenci powinni być monitorowani.

Wymagane jest również ostrożność u pacjentów, otrzymujących sulfonamidy lub doustnych leków przeciwcukrzycowych z grupy sulfonylomocznika (możliwość cross-nadwrażliwość).

Pacjenci, biorąc leki przeciwnadciśnieniowe, po poważnej operacji podczas znieczulenia ogólnego, enalapril może blokować powstawanie angiotensyny II, wtórne do kompensacyjnego uwalniania reniny. Jeśli lekarz sugeruje ten mechanizm niedociśnienie tętnicze, Leczenie może mieć na celu zwiększenie UDW.

Podczas leczenia wymaga okresowego monitorowania białe krwinek, w szczególności u pacjentów z chorobami tkanki łącznej lub nerek.

Podczas leczenia wymaga okresowego monitorowania elektrolitów w surowicy, Glukoza, mocznik, kreatyniny, enzymów wątrobowych, i i białka w moczu.

Leczenie ENAP^®-NL 20 Należy odstawić przed badaniem funkcji przytarczyc.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów zarządzania

ENAP^®-NL 20 To nie wpływa na zdolność prowadzenia samochodu lub obsługi maszyn, Jednakże, u niektórych pacjentów, głównie w początkowym okresie leczenia może wystąpić niedociśnienie tętnicze i zawroty głowy, To może zmniejszyć możliwość kontroli pojazdu i obsługiwania maszyn. Więc na początku leczenia zaleca się unikać prowadzenia samochodu, pracy w maszyny i inne prace, wymagających koncentracji uwagi, aż do, do korzystnej odpowiedzi na leczenie.

Przedawkować

Objawy: zwiększona diureza, wyraźne obniżenie ciśnienia krwi bradykardii lub innych z zaburzeniami rytmu serca, drgawki, niedowład, porażenie jelita, zaburzenia świadomości (tym, którzy), niewydolność nerek, naruszenie AAR, zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi.

Leczenie: pacjentowi w pozycji leżącej niskie zagłówkiem. W łagodnych przypadkach, to pokazuje płukanie żołądka i spożycie soli fizjologicznej, w cięższych przypadkach, – środków stabilizacji ciśnienia krwi – w / w roztworze soli fizjologicznej, ekspandery w osoczu. Pacjent musi być monitorowane ciśnienie krwi, Puls Serca, częstość oddechów, surowicy stężenia mocznika, kreatyniny, elektrolity i diurezy, Jeśli to konieczne – w / z wprowadzeniem angiotensyny II, hemodializa (szybkość wydalania enalaprilat – 62 ml / min).

Interakcje

Jednoczesne stosowanie innych leków przeciwnadciśnieniowych, ʙarʙituratov, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, Opioidowe leki przeciwbólowe, Etanolu zwiększa działanie przeciwnadciśnieniowe ENAP^®-NL 20.

Leki przeciwbólowe i NLPZ, duża ilość soli w produkcie, Jednoczesne stosowanie cholestyraminy lub kolestypolu zmniejszyć efekt ENAP^®-NL 20.

Jednoczesne korzystanie z ENAP^®-NL 20 leki lit i może prowadzić do zatrucia litu, tk. enalapril i hydrochlorotiazyd zmniejszyć wydalanie litu. Niezbędne do kontrolowania stężenia litu w surowicy krwi oraz, jeśli to konieczne, – dostosowanie dawki. Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego leczenia ENAP^®-NL 20 i preparaty litu.

Jednoczesne korzystanie z ENAP^®-NL 20 niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe oraz (ze względu na hamowanie syntezy prostaglandyny) Enalapryl może zmniejszyć skuteczność i zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek i / lub z powodu niewydolności serca. Niektórzy pacjenci mogą również zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie enalaprilem, więc jeśli musisz użyć tej kombinacji pokazuje kontrolę.

Jednoczesne stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas (spironolakton, amilorid, triamterene) leki lub potas może prowadzić do hiperkaliemii.

Jednoczesne stosowanie z allopurinol, cytostatyki, kortykosteroidy lub leki immunosupresyjne mogą prowadzić do leukopenia, niedokrwistość lub pancytopenia, Dlatego konieczne okresowe kontrolowanie hemogram.

Doniesiono rozwój ostrej niewydolności nerek u dwóch pacjentów po transplantacji nerek, jednoczesnego odbierania enalapryl i cyklosporynę. Spodziewany, ostrą niewydolność nerek, które było wynikiem zmniejszenia przepływu krwi przez nerki, cyklosporyna indukowane, i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, spowodowane enalaprilem. Dlatego należy zachować ostrożność podczas korzystania enalapryl i cyklosporynę.

Jednoczesne stosowanie sulfonamidów i doustnych leków z pochodnych sulfonylomocznika może powodować reakcje nadwrażliwości (możliwość cross-nadwrażliwość).

Należy zachować ostrożność podczas używania ENAP^®-NL 20 z glikozydów nasercowych. Możliwe hipowolemia, hipokaliemia i hipomagnezemia może zwiększać toksyczność glikozydów.

Jednoczesne korzystanie z ENAP^®-NL 20 kortykosteroidami zwiększa ryzyko hipokalemii.

Podczas korzystania ENAP^®-NL 20 i teofilina, Enalapryl może zmniejszyć T_1/2 teofillina.

Podczas korzystania ENAP^®-NL 20 i cymetydyna mogą zwiększać T_1/2 Enalapril.

Ryzyko niedociśnienia jest zwiększona w czasie znieczulenia ogólnego lub mięśni zwiotczających nedepolyariziruyuschih aplikacji (np, tuʙokurarina).

Warunki zaopatrzenia aptek

Lek jest wydany na receptę.

Warunki i terminy

Lek powinien być chroniony przed wilgocią, niedostępnym dla dzieci w temperaturze nie przekraczającej 25 ° C. Okres ważności – 3 rok.