Dalteparyna

Gdy ATH:
B01AB04

Charakterystyka.

Nizkomolyekulyarnyi heparyna, otrzymuje się przez kontrolowaną depolimeryzację (kwasem azotowym) Sodową heparyny z błony śluzowej jelita świni, a następnie Chromatograficznej oçïstkoy. Jest to polisacharyd łańcuchy siarczanowe (oligosacharydy zawierają pozostałości 2,5-D-mannitolu anhvdro grup w terminalu).

Farmakologiczne działanie.
Antykoahulyantnoe, przeciwzakrzepowe.

Aplikacja.

Leczenie: ostrej zakrzepicy żył głębokich, zatorowość płucna, niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, bez załamka Q.

Zapobieganie: DVT podczas zabiegów chirurgicznych, Włącznie. w jamie brzusznej u pacjentów z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (starszy niż 40 lat, otyłość, Czas trwania znieczulenia, bardziej 30 m, obecność nowotworu, zakrzepica żył głębokich lub zator tętnicy płucnej Historia), krzepnięcia krwi w krążeniu pozaustrojowym podczas hemodializy i hemofiltracji u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, Włącznie. inne heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym i / lub heparyna, do produktów spożywczych i / lub PW, pochodzą z mięsa i narządów świń; małopłytkowość, spowodowany przez heparyny, historia; krwawienie, wrzód żołądka, wrzody dwunastnicy i wrzodziejące zapalenie jelita grubego w ostrej fazie ze skłonnością do krwawień; krwotoczny udar mózgu, Włącznie. udar krwotoczny; hypocoagulation różne genezy (hemofilia, zwiększone krwawienie, i inne.); bakteryjne zapalenie wsierdzia; uraz lub zabieg chirurgiczny w mózgu i rdzeniu kręgowym, oczy, uszy.

Obowiązywać ograniczenia.

Małopłytkowość, trombocytopathies, stan po punkcji lędźwiowej i cewnikowania dużych tętnicach, zaburzenia czynności wątroby i / lub nerek, diabeticheskaya retinopatii lub gipertenzivnaya.

Ciąża i karmienie piersią.

Podczas ciąży — na surowe warunki, Porównując spodziewane korzyści dla matki i potencjalne ryzyko dla płodu.

Działania Kategoria spowodować FDA - B. (Badania na zwierzętach wykazały, reprodukcji nie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych na płód, oraz odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży nie zrobiłeś.)

W czasie leczenia należy zatrzymać piersią.

Skutki uboczne.

Układu sercowo-naczyniowego i krew (hematopoeza, hemostaza): krwawienie (dziąseł, z przewodu pokarmowego, hemoroidalny, Królewski, z rany chirurgicznej, i innych.), Typy małopłytkowość I i II (Odporny), arteryalnыy i / lub zakrzepica venoznыy ("Syndrom małopłytkowości z zakrzepicą"), zakrzepowo-zatorowej.

Reakcje alergiczne: swędzenie, wysypka, pokrzywka, gorączka, martwica skóry, Reakcje anafilaktyczne.

Inny: umiarkowane zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych (GOLD, IS), ból i krwiak w miejscu wstrzyknięcia.

Współpraca.

Antykoagulanty pośrednie, antiagregantы (tyklopidyna, dipirydamol i inni.), Włącznie. NLPZ (kwas acetylosalicylowy, fenylbutazon, indometacyna itp), fibrynolitycznego (alteplaza, Strepto- i urokinazę), sulfinpirazon, probenecyd, kwas etakrynowy, dekstran i cytostatyczne (w / w sprawie wprowadzenia) hypocoagulation wzmocnić i zwiększyć ryzyko krwawienia. Protaminy hamuje działanie przeciwzakrzepowe (Neutralizacja aktywności anty-Xa, czynnik sięga 25-50%).

Przedawkować.

Objawy: Zespół krwotoczny.

Leczenie: Siarczan protaminy antagonistą wprowadzenie (1% rozwiązanie, w / wolno); 1 mg protaminy ingibiruet 100 IU dalteparina sodu. Należy rozważyć możliwość wystąpienia niedociśnienia tętniczego i wstrząsu anafilaktycznego po podaniu protaminy.

Dawkowanie i Administracji.

P /, w U-kształtnej okolicy pępka, lub /. Podczas iniekcji pacjent musi pozostać w pozycji siedzącej lub leżącej. Ostra zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna: n / lub / kroplówka, 200 Jm / kg 1 Raz dziennie lub 100 Jm / kg 2 raz dziennie (zwiększone ryzyko krwawienia) podczas 5 dni. Niestabilna dławica piersiowa, zawał serca: n /, przez 120 Jm / kg, lecz nie 10000 ME, każdy 12 h dla 6 dni lub więcej. Zapobieganie krzepnięciu w krążeniu pozaustrojowym: w / strumieniem, Gdy czas trwania hemodializy lub hemofiltracji 4 h-30-40 IU/kg, w dalszym ciągu kroplówki w dawce 10-15 IU/kg/h; mniej 4 h — po 5000 ME. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek zmniejszone dawki. Zapobieganie zakrzepicy w zabiegach chirurgicznych: n /, 2500 IU dla 1-2 godziny przed operacją, kontynuowane codziennie przez 5-7 dni lub więcej. Zabiegi ortopedyczne, Wysokie ryzyko zakrzepicy: n /, 5000 IU noc przed i w trakcie 5-7 dni po zabiegu.

Środki ostrożności.

Nie dla / m. Aplikacja jest możliwe tylko wtedy, gdy zahamowanie aktywności czynnika Xa monitoring (Test anty-Xa przy użyciu substratu chromogennego białka); Tłumienie aktywności współczynnik HA więcej 1,5 IU/ml gwałtownie zwiększa ryzyko krwawienia. Pacjenci, hemodializie oraz leczonych z ostrej zakrzepicy lub zatorowości płucnej, wydłużenie APTT może wskazywać na przedawkowanie (ryzyko krwawienia). Przed i w trakcie leczenia należy monitorować liczbę płytek, gematokrit, hemoglobina, Z, taboret na krew utajoną. Aby ubiegać się ostrożność u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub wątroby, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, Stosowanie dużych dawek w okresie pooperacyjnym. W leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich lub niestabilną dusznicą bolesną z wysokimi dawkami dalteparyny jest przeciwwskazane znieczulenie (ryzyko krwawienia). Pacjenci w podeszłym wieku należy zmniejszyć dawkę.

Bezpieczeństwo i skuteczność u dzieci nie zostały ustalone.

Ostrzeżenia.

1 ME (anti-IIa) niskie korespondencja heparyna sodowa molekularnej 1 Jednostka aktywności, jak określono przez hamowanie aktywności czynnika Xa w osoczu za pomocą chromogenicznego substratu S-2222 protein. W celu przygotowania roztworu do infuzji jest rozcieńczony dalteparyna 0,9% roztwór chlorku sodu, lub 5% roztwór glukozy w szklanej lub plastikowej butelki. Przygotowany roztwór należy stosować w 12 nie. Leczenie skojarzone ASA zaleca się w niestabilnej choroby wieńcowej i zawału serca bez załamka Q.

Współpraca