AKKUZID

Materiał aktywny: Gidroxlorotiazid, Chinapril
Gdy ATH: C09BA06
CCF: Leki przeciwnadciśnieniowe
Kody ICD-10 (świadectwo): I10
Producent: GOEDECKE GmbH (Niemcy)

POSTAĆ, SKŁAD OPAKOWANIA

Pigułki, pokryty Kolor różowy, Owalny, soczewkowy, z wycięciem po obu stronach i oznaczeniem “PD 222” Z jednej strony.

Substancje pomocnicze: węglan magnezowy, monohydrat laktozy, powidon K25, krospovydon, stearynian magnezu.

Skład błony powlekającej: Opadry różowy OY-S-6937 (zawiera hydroksypropylometylocelulozę, Dwutlenek tytanu (E171), hydroksypropyloceluloza, glikol polietylenowy 400 i tlenek żelaza (E172)), ВОСК КАНДЕЛИЛА.

10 PC. – pęcherze (3) – Pakuje tektury.

Pigułki, pokryty Kolor różowy, Trójkątny, soczewkowy, z ryzykiem i oznakowaniem “PD 220” Z jednej strony.

Substancje pomocnicze: węglan magnezowy, monohydrat laktozy, powidon K25, krospovydon, stearynian magnezu.

Skład błony powlekającej: Opadry różowy OY-S-6937 (zawiera hydroksypropylometylocelulozę, Dwutlenek tytanu (E171), hydroksypropyloceluloza, glikol polietylenowy 400 i tlenek żelaza (E172)), ВОСК КАНДЕЛИЛА.

10 PC. – pęcherze (3) – Pakuje tektury.

Pigułki, pokryty Kolor różowy, okrągły, soczewkowy, oznakowane “PD 223” Z jednej strony.

Substancje pomocnicze: węglan magnezowy, monohydrat laktozy, powidon K25, krospovydon, stearynian magnezu.

Skład błony powlekającej: Opadry różowy OY-S-6937 (zawiera hydroksypropylometylocelulozę, Dwutlenek tytanu (E171), hydroksypropyloceluloza, glikol polietylenowy 400 i tlenek żelaza (E172)), ВОСК КАНДЕЛИЛА.

10 PC. – pęcherze (3) – Pakuje tektury.

Farmakologiczne działanie

W połączeniu przeciwnadciśnieniowe leku, który obejmuje inhibitor ACE chinapryl i tiazydowy diuretyk hydrochlorotiazyd w trzech różnych proporcjach.

Chinapril – Inhibitorem ACE. ACE katalizuje tworzenie angiotensyny II, który ma działanie zwężające naczynia krwionośne i kontroluje napięcie naczyniowe, Włącznie. poprzez stymulację wydzielania aldosteronu przez korę nadnerczy. Chinapryl hamuje krążący i tkankowy ACE oraz powoduje zmniejszenie aktywności wazopresyjnej i wydzielania aldosteronu.. Eliminacja negatywnego wpływu angiotensyny II na sekrecję reniny poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego prowadzi do zwiększenia aktywności reninowej osocza. Jednocześnie spadkowi ciśnienia krwi towarzyszy spadek obwodowego oporu naczyniowego i nerkowego oporu naczyniowego., podczas gdy tętno się zmienia, rzutu serca, nerkowy przepływ krwi, wskaźniki przesączania kłębuszkowego i frakcja przesączania są znikome lub nieobecne. Oprócz, Quinapryl nieznacznie zmniejsza utratę potasu, spowodowane przez hydrochlorotiazyd, który dzięki działaniu moczopędnemu zwiększa również aktywność reniny osocza krwi, wydzielanie aldosteronu, zmniejsza stężenie potasu w surowicy i zwiększa jego wydalanie z moczem.

Gidroxlorotiazid – moczopędny, bezpośrednie działanie na nerki, zwiększenie wydalania jonów sodu, xloridov, woda, a także jony potasu i wodorowęglanów, i zmniejsza wydalanie jonów wapnia. Chociaż mechanizm działania hipotensyjnego leków moczopędnych nie jest w pełni poznany, przy ich długotrwałym stosowaniu obserwuje się spadek OPSS, związane z, prawdopodobnie, ze zmianą wymiany jonów sodu. Tak więc, zastosowanie kombinacji chinaprylu i hydrochlorotiazydu prowadzi do wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi, niż leczenie każdym lekiem osobno.

Przeciwnadciśnieniowe działanie chinaprylu rozwija się 1 h po podaniu doustnym i osiąga maksimum po 2-4 nie. Przy zalecanych dawkach działanie przeciwnadciśnieniowe utrzymuje się przez ok 24 h i utrzymuje się przy długotrwałym leczeniu. Przynajmniej w niektórych przypadkach, aby osiągnąć maksymalny efekt przeciwnadciśnieniowy terapii 2 tydzień. Działanie moczopędne hydrochlorotiazydu rozpoczyna się wewnątrz 2 nie, osiąga maksimum po ok 4 h i trwa przez ok 6-12 nie.

Farmakokinetyka

Chinapryl i hydrochlorotiazyd nie wpływają na swoje właściwości farmakokinetyczne.

Chinapril

Wchłanianie i dystrybucja

Po podaniu doustnym, C_maks Quinapril jest osiągany w środku 1 nie. Quinapryl jest szybko metabolizowany do chinaprylu, który jest inhibitorem enzymu silnym. Stopień wchłaniania chinaprylu wynosi ok 60%. C_maks hinaprilat w osoczu osiągany jest po ok 2 godzin po przyjęciu leku hinaprila.

O 38% z przyjętej dawki chinaprylu krąży w postaci chinaprylu. O 97% chinapryl i chinaprylata krążą w osoczu krwi w postaci związanej z białkami. Hinapril i jego metabolitów nie wnikają Geb.

Metabolizm i wydalanie

Chinapryl jest metabolizowany do chinaprylu przez odszczepienie grupy estrowej. (główny metabolit – kwas dizasadowy chinaprylu).

T_1/2 Chinapryl z osocza wynosi ok 1 nie. Quinaprilat jest wydalany głównie przez nerki., ale jego T_1/2 jest o 3 nie.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

U pacjentów z niewydolnością nerek T_1/2 hinaprilata wzrasta ze spadkiem QC.

Hinaprilata również zmniejsza wydalanie w podeszłym wieku (starszy 65 lat) i ściśle koreluje z pomiarami czynności nerek, jednak generalnie nie stwierdzono różnic w skuteczności i bezpieczeństwie leczenia u pacjentów w podeszłym wieku i młodszych..

Gidroxlorotiazid

Wchłanianie i dystrybucja

Hydrochlorotiazyd wchłania się nieco wolniej, C_maks osiągnąć przez 1-2.5 nie. Stopień wchłaniania jest 50-80%.

Hydrochlorotiazyd przenika przez barierę łożyskową i jest wydzielany do mleka, ale nie penetruje BBB.

Metabolizm i wydalanie

Hydrochlorotiazyd nie jest metabolizowany w wątrobie i jest wydalany z moczem w postaci niezmienionej.. T_1/2 Jest to między 4 do 15 nie. O 61% z przyjętej dawki jest wydalany w postaci niezmienionej 24 nie.

Świadectwo

- Nadciśnienie tętnicze (pacjentów, który pokazuje terapię skojarzoną z chinaprylem i lekiem moczopędnym).

Schemat dawkowania

Pacjent, nie otrzymując leku moczopędnego (niezależnie od tego, Togo, zastosowano monoterapię chinaprylem, czy też nie), zalecanej dawki początkowej leku Akkuzid^® jest 10 mg + 12.5 mg 1 czas, dzień /. W przyszłości, jeśli to konieczne, dawkę można zwiększyć do 20 mg + 12.5 mg lub do maksymalnej zalecanej dawki dobowej 20 mg + 25 mg. Lek zwykle zapewnia skuteczną kontrolę ciśnienia krwi w dawkach od 10 mg + 12.5 mg 20 mg + 12.5 mg.

Zakres dawek Akkuzidu^® zapewnia możliwość odpowiedniego doboru dawek poszczególnych jego składników. Więc, np, pacjentów, przyjmowanie leku moczopędnego, Zalecana dawka początkowa chinaprylu to 5 mg (aby zminimalizować ryzyko nadmiernego obniżenia BP). W przyszłości dawka jest stopniowo zwiększana, w celu osiągnięcia pożądanego efektu przeciwnadciśnieniowego. Jeżeli w wyniku selekcji ustalono dawki, zbliżone do dawek składników preparatu złożonego, możesz przypisać Akkuzid^®.

W Pacjenci z niewydolnością nerek średni wskaźnik ważności (CC 30-60 ml / min) leczenie rozpoczyna się od chinaprylu w dawce 5 mg, zwiększając ją w razie potrzeby. Pacjenci, wskazany do terapii skojarzonej z dodatkiem leku moczopędnego, możesz przypisać Akkuzid^® w dawce początkowej 10 mg + 12.5 mg. Do terapii podtrzymującej możesz wziąć Akkuzid^® w standardowych dawkach.

Efekt uboczny

Działania niepożądane nie różnią się od tych podczas stosowania chinaprylu i sam hydrochlorotiazyd.

Najczęstsze działania niepożądane (>1%) podczas przyjmowania jakiejkolwiek kombinacji chinaprylu i hydrochlorotiazydu występował ból głowy (6.7%), zawroty głowy (4.8%), kaszel (3.2%), co zwykle było bezproduktywne, utrzymujące się i ustępujące po przerwaniu leczenia, zmęczenie (2.9%). Ogólnie, działania niepożądane były łagodne i przemijające, nie zależał od wieku, płeć, rasy i czasu trwania terapii.

Działania niepożądane, spotkani w 0.5-1.0% pacjentów, którzy otrzymywali chinapryl w skojarzeniu z hydrochlorotiazydem, wymienione poniżej.

Z układu krwiotwórczego: gemoliticheskaya niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia, agranulocytoza.

Ze strony immunitetu system: reakcje anafilaktyczne.

Od centralnego i obwodowego układu nerwowego: hypererethism, astenia, parestezje.

Układu sercowo-naczyniowego: bicie serca, tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego, hipotonia ortostatyczna, półomdlały; rzadko – zaburzenia rytmu serca, zawał serca, udar niedokrwienny.

Układ oddechowy: duszność, zapalenie zatok.

Z układu pokarmowego: suchość w jamie ustnej lub gardła, nudności, zaparcia lub biegunki, bębnica, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby.

Reakcje alergiczne: wysypka na skórze, świąd, obrzęk naczynioruchowy (0.1 % pacjentów, otrzymywanie hinapril); rzadko – nadwrażliwość, rumień wielopostaciowy wysiękowy, złuszczające zapalenie skóry, pęcherzyca, Zespół Stevensa-Johnsona (związane z obecnością hydrochlorotiazydu).

Z układu moczowego: infekcje dróg moczowych, zaburzenia czynności nerek.

Z badań laboratoryjnych: wzrost (więcej niż 1.25 krotnie w porównaniu z CAH) odpowiednio kreatyniny i azotu mocznikowego we krwi 3% i 4% pacjentów, leczonych chinaprylem i hydrochlorotiazydem.

Na części narządu wzroku: rozmazany obraz.

Na części układu rozrodczego: zmniejszona moc.

Inny: obrzęki obwodowe, bóle stawów, łysienie.

Przeciwwskazania

- obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie w wyniku wcześniejszej terapii inhibitorami ACE;

- Dzieci i młodzież się 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo leku nie zostały ustalone);

- Anurija;

- Nadwrażliwość na lek;

- nadwrażliwość na pochodne sulfanilamidu.

Z ostrożność należy wyznaczyć produkt z historii angioneuroticeski ból, nie związane ze stosowaniem inhibitorów ACE; z objawowym niedociśnieniem u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali leki moczopędne i są na diecie z ograniczeniem soli lub którzy są poddawani hemodializie; w ciężkiej niewydolności serca u pacjentów ze współistniejącą niewydolnością nerek lub bez; w warunkach, towarzyszy spadek BCC (Włącznie. wymioty i biegunka); kiedy hiperkaliemia, supresja szpiku kostnego hematopoezy, Zwężenie zastawki aortalnej, choroby naczyń mózgowych (gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego podczas terapii inhibitorami ACE może pogorszyć przebieg tych chorób), w ciężkiej niewydolności nerek (CC poniżej 30 ml / min), stany po przeszczepie nerki, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki, ostre autoimmunologiczne choroby układowe tkanki łącznej (Włącznie. SLE), dysfunkcja lub postępująca choroba wątroby, cukrzyca, poważna operacja i znieczulenie ogólne, podczas przyjmowania innych leków przeciwnadciśnieniowych, z naruszeniem równowagi elektrolitowej.

Ciąża i laktacja

Nie stosować leku Akkuzid^® Ciąża.

Inhibitory ACE mogą powodować choroby i śmierć płodu i noworodka. Podczas stosowania inhibitorów ACE w II и III trymestrze ciąży obserwowano przypadki niedociśnienia tętniczego, niewydolność nerek, hipoplazja kości czaszki u noworodków i/lub ich śmierć. Opisano również przypadki małowodzie., że, prawdopodobnie, odzwierciedlać pogorszenie czynności nerek płodu; stan ten łączył się z przykurczami kończyn, deformacja części twarzowej czaszki, hipoplazja płuc i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Podczas stosowania inhibitorów ACE tylko w pierwszym trymestrze ciąży takie działania niepożądane nie wystąpiły., Niemniej jednak, Kobiety, które otrzymały leki z tej grupy w pierwszym trymestrze ciąży, należy poinformować o tych działaniach niepożądanych.

W przypadku zajścia w ciążę podczas leczenia lekiem Akkuzid^®, należy jak najszybciej odstawić lek. Jeśli w drugim i trzecim trymestrze ciąży wymagana jest terapia inhibitorem ACE, należy ocenić możliwość potencjalnego uszkodzenia płodu.; zdiagnozować małowodzie (które można wykryć już po nieodwracalnym uszkodzeniu płodu) USG należy wykonywać regularnie. Jeśli wystąpi ten warunek, lek należy odstawić, chyba że, gdy jego użycie jest niezbędne dla matki.

Innym możliwym działaniem niepożądanym inhibitorów ACE na płód i noworodek jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego., wcześniactwo i nezareatmene tętniczego; zgłoszonych zgonów płodów. Nie jest jasne,, czy te zdarzenia niepożądane są związane ze stosowaniem inhibitorów ACE lub z chorobą matki.

Również nie wiadomo, czy terapia ma niepożądany wpływ na płód, które przeprowadzono tylko w pierwszym trymestrze ciąży.

Noworodki, które były narażone na działanie inhibitorów ACE w życiu płodowym, należy monitorować tętnice gipotenzii, skąpomocz i hiperkaliemia. Jeśli pojawi się oligurii powinny wspierać piekła i perfuzji nerek.

Tiazydy przenikają przez łożysko i znajdują się we krwi pępowinowej. Nieteratogenne działanie tych leków obejmuje żółtaczkę i trombocytopenię u płodu lub noworodka., dopuszcza się również możliwość wystąpienia innych niepożądanych reakcji, widoczne u dorosłych.

Inhibitory ACE, łącznie hinapril, w ograniczonym zakresie z mlekiem. Diuretyki tiazydowe przenikają do mleka matki. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych u noworodków, Nie stosować leku Akkuzid^® laktacja, i jeśli to konieczne, przerwij karmienie piersią.

Ostrzeżenia

Opisano przypadki leczenia inhibitorami ACE obrzęk naczynioruchowy głowy i szyi, Włącznie. w 0.1% pacjentów, otrzymywanie hinapril. Z pojawieniem się gwizdka krtaniowego lub obrzęku naczynioruchowego twarzy, język lub głośnia Akkuzid^® należy natychmiast anulować. Pacjent musi otrzymać odpowiednie leczenie i obserwację do ustąpienia obrzęku.. Obrzęk twarzy i warg zazwyczaj odchodzi bez leczenia. W celu złagodzenia objawów można zastosować leki przeciwhistaminowe. Obrzęk naczynioruchowy z uszkodzeniem krtani może być śmiertelny. Jeśli obrzęk języka, głośni lub krtani grozi niedrożnością dróg oddechowych, konieczne jest odpowiednie leczenie w nagłych wypadkach, zawiera s/do wprowadzenia roztworu adrenaliny (adrenalina) 1:1000 (0.3-0.5 ml). W leczeniu ACE inhibitory również opisane wystąpienia angioneuroticeski ból jelit. Pacjenci zgłaszali ból w jamie brzusznej (z lub bez nudności i wymioty); w niektórych przypadkach, bez uprzedniego angioneuroticeski ból twarzy i normalne poziomy esterazy c-1. Diagnoza jest instalowany przy użyciu TK jamy brzusznej, USG lub w czasie operacji. Ustąpiły po przerwaniu leczenia inhibitorami ACE. W związku z tym u pacjentów z bólem w okolicy brzucha, biorąc inhibitory ACE, przeprowadzając zróżnicowaną diagnozę, należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju obrzęku naczynioruchowego jelita.

Pacjenci, który miał obrzęk naczynioruchowy, nie związane z inhibitorem enzymu, ryzyko jego rozwoju może być zwiększone w leczeniu leków z tej grupy. Pacjenci, przyjmowanie inhibitorów ACE podczas odczulania terapia jadem owadów błonkoskrzydłych, mogą rozwinąć się trwałe reakcje anafilaktoidalne, zagrażające życiu. Dzięki czasowemu zaprzestaniu stosowania inhibitorów ACE można było uniknąć tych reakcji., jednak pojawiły się ponownie po przypadkowym użyciu tych leków.

Reakcje rzekomoanafilaktyczne mogą również wystąpić, gdy pacjentom przepisuje się inhibitory ACE., którzy przeszli aferezę LDL przez absorpcję siarczanu dekstranu lub pacjentów, na hemodializie przy użyciu membran o wysokim przepływie, jak poliakrylonitryl. Dlatego należy unikać tej kombinacji., stosując inne leki przeciwnadciśnieniowe, lub alternatywne membrany do hemodializy.

Akkuzid^® Może powodować objawowe niedociśnienie, ale nie częściej, niż w przypadku monoterapii obydwoma składnikami leku. Objawowe niedociśnienie występuje rzadko u pacjentów leczonych chinaprylem z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym., może jednak rozwinąć się w wyniku leczenia inhibitorami ACE u pacjentów ze zmniejszoną objętością krwi krążącej., np, Po leczeniu dioretikami, na diecie z ograniczeniem sodu lub poddawanych hemodializie. W przypadku wystąpienia objawowego niedociśnienia tętniczego, pacjenta należy ułożyć na plecach i, jeśli to konieczne, podać infuzję dożylną za pomocą 0.9 % roztwór chlorku sodu. Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do dalszego stosowania leku, jednak w takich przypadkach wskazane jest zmniejszenie jego dawki.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca z niewydolnością nerek lub bez niej terapia inhibitorem ACE nadciśnienia tętniczego może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi., któremu może towarzyszyć skąpomocz, azotemia i, rzadko, ostra niewydolność nerek, a nawet śmierć. Leczenie takich pacjentów lekiem Akkuzid^® należy rozpocząć pod ścisłą kontrolą lekarską i nadzorem podczas pierwszego 2 tygodni i wraz ze wzrostem dawki leku.

W rzadkich przypadkach leczeniu inhibitorami ACE może towarzyszyć rozwój agranulocytozy i zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym., ale częściej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, szczególnie przy chorobach tkanki łącznej. W takich przypadkach należy monitorować liczbę leukocytów we krwi..

tiazyd diuretyki czasami zaostrzają SLE.

Akkuzid^® należy stosować z ostrożność u pacjentów z ciężką chorobą nerek, tk. tiazydowe diuretyki mogą powodować azotemię u tych pacjentów, a ich wielokrotne stosowanie może prowadzić do efektu kumulacyjnego.

U podatnych pacjentów zahamowanie aktywności układu renina angiotensyna aldosteron systemu może prowadzić do zmiany w czynności nerek. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca czynność nerek może zależeć od aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron., Dlatego leczenie inhibitorami ACE, łącznie hinapril, może prowadzić do skąpomoczu i/lub postępującej azotemii, aw rzadkich przypadkach – do ostrej niewydolności nerek i/lub śmierci.

T_1/2 hinaprilat wzrasta wraz ze spadkiem CC. Co najmniej QC 60 hinapril mL/min należy wyznaczyć w niższej dawki początkowej. U takich pacjentów dawkę leku należy zwiększyć, biorąc pod uwagę efekt kliniczny., przy stałym monitorowaniu czynności nerek, Chociaż badania kliniczne zostały zgłoszone dalszego pogorszenia funkcji nerek w leczeniu.

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez wyraźnych objawów początkowego uszkodzenia naczyń nerkowych podczas przepisywania chinaprylu, zwłaszcza w połączeniu z moczopędne, odnotowali wzrost poziomu azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy krwi, który był zwykle łagodny i przejściowy. Zmiany te są najbardziej prawdopodobne u pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami czynności nerek.. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki.. U wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy monitorować czynność nerek..

W badaniach klinicznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i obustronnym lub jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej, leczonych inhibitorami ACE, w niektórych przypadkach obserwowano zwiększenie stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy.. Zmiany te prawie zawsze były odwracalne i znikają po zniesienie inhibitor enzymu lub moczopędne skutecznie dostarczone. W takich przypadkach w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia należy monitorować czynność nerek.

Akkuzid^® należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub zaawansowaną chorobą wątroby, tk. niewielkie zmiany vodno-elektrolitnogo równowagi może prowadzić do rozwoju śpiączka wątrobowa. Metabolizm chinaprylu do chinaprylatu zwykle zachodzi pod wpływem enzymów wątrobowych.. Stężenia chinaprylatu są zmniejszone u pacjentów z alkoholową marskością wątroby z powodu upośledzonej deestryfikacji chinaprylu.

Poziom elektrolitów w surowicy powinien być regularnie monitorowany w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń równowagi elektrolitowej.. Pacjenci, otrzymując monoterapię chinaprylem, jak inne inhibitory ACE, może zwiększać stężenie potasu w surowicy. Hiperkaliemia (>5.8 mmol / l) odnotowano około godz 2% pacjentów, biorąc chinapryl, ale w większości przypadków odchylenie to było pojedyncze i miało miejsce w trakcie leczenia. Czynniki ryzyka rozwoju hiperkaliemii obejmują niewydolność nerek, cukrzyca i jednoczesne stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas, suplementy potasu i/lub substytuty soli, zawierające potas. Jednoczesne podawanie leku moczopędnego oszczędzającego potas z produktem Akkuzid^®, który zawiera diuretyk tiazydowy, niezalecane. Leczenie tiazydowymi lekami moczopędnymi, odwrotnie, towarzyszy hipokaliemia, hiponatremia i zasadowica hipochloremiczna. Zaburzenia te czasami objawiają się takimi objawami, jak suchość w ustach., pragnienie, słabość, zastój, senność, niepokój, osłabienie mięśni, ból mięśni lub skurcze, Obniżenie ciśnienia krwi, oligurija, tachykardia, nudności, zamieszanie, drgawki i wymioty. Hipokaliemia może również nasilać toksyczne działanie glikozydów nasercowych.. Ryzyko hipokaliemii jest szczególnie wysokie w przypadku marskości wątroby., wymuszona diureza, niedostateczne przyjmowanie elektrolitów doustnie, jednoczesne leczenie kortykosteroidami lub ACTH. Przeciwne efekty składników Akkuzid^® na poziom potasu w surowicy prowadzi do, że u wielu pacjentów jego wartość się nie zmienia. W niektórych przypadkach wpływ jednego składnika może przeważać nad drugim.. Przed iw trakcie leczenia należy okresowo oznaczać stężenie elektrolitów w surowicy w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń elektrolitowych..

Niedobór chlorków, związane z terapią tiazydowymi lekami moczopędnymi, zwykle łagodna i tylko w wyjątkowych przypadkach wymaga specjalnego traktowania (np, problemów wątroby lub nerek).

Podczas upałów u pacjentów z obrzękiem obwodowym może rozwinąć się hiponatremia z rozwodnienia.. Tacy pacjenci częściej ograniczają przyjmowanie płynów., nie dodając soli, z wyjątkiem rzadkich przypadków, gdy hiponatremia zagraża życiu. Przy rzeczywistej utracie soli konieczna jest odpowiednia terapia zastępcza..

Diuretyki tiazydowe zmniejszają wydalanie wapnia. W rzadkich przypadkach, u pacjentów, otrzymujących długotrwałą terapię tiazydami, rozwinęły się zmiany patologiczne w przytarczycach, towarzyszy hiperkalcemia i hipofosfatemia.

Poważniejsze powikłania nadczynności przytarczyc (kamica nerkowa, resorpcja kości i wrzód trawienny) Nie ujawniono. Diuretyki tiazydowe należy odstawić przed badaniem czynności przytarczyc..

Diuretyki tiazydowe zwiększają wydalanie magnezu z moczem i mogą powodować hipomagnezemię..

Diuretyki tiazydowe mogą zmniejszać tolerancję glukozy i zwiększać stężenie cholesterolu w surowicy, trójglicerydy i kwas moczowy. Działania te są zwykle łagodne, jednakże u podatnych pacjentów tiazydowe leki moczopędne mogą wywoływać dnę moczanową lub cukrzycę..

Terapii inhibitorami ACE może towarzyszyć rozwój hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą., otrzymania insuliny lub doustnych środków. U pacjentów z cukrzycą może być konieczne dokładniejsze monitorowanie.

Podczas leczenia inhibitorami ACE, łącznie hinapril, zauważyć rozwój kaszel. W przypadku typowych to jest bezproduktywne, trwałe i idzie po przerwaniu leczenia. W diagnostyce różnicowej kaszlu należy wziąć pod uwagę jego możliwy związek z inhibitorami ACE.

Pacjenci, w trakcie operacji lub znieczulenia ogólnego, Inhibitory ACE należy zachować ostrożność, tk. blokują tworzenie angiotensyny II, spowodowane przez wyrównawcza wydzielania reniny. Może to powodować niedociśnienie tętnicze, który jest eliminowany przez wprowadzenie cieczy.

Pacjentów należy ostrzec, że, że niewystarczające spożycie płynów, nadmierne pocenie się lub odwodnienie może prowadzić do nadmiernego zmniejszenia piekła ze względu na zmniejszenie BCC. Inne przyczyny odwodnienia, takie jak wymioty lub biegunka, może również prowadzić do spadku ciśnienia krwi. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja lekarska..

Kiedy widzisz objawy zakażenia (np, ból gardła, gorączka) pacjent powinien również natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, tk. objawy te mogą być objawem neutropenii.

Zastosowanie w pediatrii

Skuteczność i bezpieczeństwo leku w dzieci i młodzież w wieku poniżej 18 lat nie zainstalowany.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów zarządzania

Należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów lub wykonywania innych prac, wymagające większej uwagi, szczególnie na początku leczenia,.

Przedawkować

Informacja o przedawkowaniu leku Akkuzida^® i nie ma specjalnych danych na temat jego leczenia.

Objawy: w przedawkowanie chinaprylu – objawy kliniczne wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi; przedawkowania hydrochlorotiazydu – naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej (kaliopenia, chloropenia, giponatriemiya) i odwodnienie na tle ciężkiej diurezy. Podczas stosowania glikozydów nasercowych hipokaliemia zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca..

Leczenie: prowadzić standardową terapię objawową i podtrzymującą; при выраженном снижении АД показано в/в введение 0.9% roztwór chlorku sodu. Hemodializa i Dializa otrzewnowa mają niewielki wpływ na wydalanie hinaprila i hinaprilata.

Interakcje

Tetracykliny i inne leki, interakcji z magnezu

При одновременном применении Аккузида^® всасывание тетрациклина снижается примерно на 28-37% ze względu na obecność węglanu magnezu w preparacie jako wypełniacza.

Preparaty litu

Litu zwykle nie należy podawać w połączeniu z lekami moczopędnymi., tk. последние снижают почечный клиренс лития и повышают риск интоксикации. Pacjenci, otrzymujących leki litu oraz inhibitorów ACE, отмечали повышение сывороточных уровней лития и симптомы литиевой интоксикации. Эти изменения связывают с потерей натрия под влиянием ингибиторов АПФ. При назначении Аккузида^® риск интоксикации литием может быть повышенным. Одновременно применять эти препараты следует осторожно. Рекомендуется частый контроль уровня лития в сыворотке крови.

Warfaryna

Антикоагулянтный эффект одной дозы варфарина (oceniana na podstawie czasu protrombinovogo) существенно не менялся при одновременном применении хинаприла 2 razy / dobę.

Barbiturany, do narkozy, opioidowe środki przeciwbólowe, alkohol

Возможно усиление ортостатической гипотензии при одновременном применении этанола, ʙarʙituratov, средств для общей анестезии или опиоидных анальгетиков с Аккузидом^® из-за наличия в его составе гидрохлоротиазида.

Środki hipoglikemiczne

При одновременном применении Аккузида^® с пероральными гипогликемическими препаратами и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

Inne leki przeciwnadciśnieniowe

Diuretyk tiazydowy, входящий в состав Аккузида^®, может усилить действие других антигипертензивных средств, особенно ганглиоблокаторов или адреноблокаторов. Антигипертензивное действие тиазидного диуретика, z kolei, может усилиться после симпатэктомии.

Kortykosteroidy, ACTH

При одновременном применении с Аккузидом^® происходит усиление потери электролитов, zwłaszcza potasu.

Прессорные амины

При одновременном применении с Аккузидом^® возможно уменьшение действия адреномиметиков (np, noradrenalina), однако этот эффект выражен незначительно.

Недеполяризующие миорелаксанты

Возможно усиление действия недеполяризующих миорелаксантов при одновременном применении с Аккузидом^®.

NLPZ

НПВС могут вызвать ослабление диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия “pętla”, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. В связи с этим при их одновременном применении с Аккузидом^® следует контролировать эффективность терапии.

Fundusze, повышающие содержание калия в крови

При одновременном применении Аккузида^® с препаратами калия и заменителями соли, zawierające potas, возможно повышение сывороточного уровня калия.

Ионообменные смолы

Всасывание гидрохлоротиазида ухудшается в присутствии колестирамина и колестипола. При однократном применении эти препараты связывают гидрохлоротиазид и снижают его всасывание из ЖКТ на 85 i 43% odpowiednio.

Inne leki

При применении хинаприла с пропранололом, hydrochlorotiazyd, дигоксином и циметидином признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не отмечено.

Warunki zaopatrzenia aptek

Lek jest wydany na receptę.

Warunki i terminy

Lista B. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Okres ważności – 3 rok.