Dalteparine

Wanneer ATH:
B01AB04

Karakteristiek.

Nizkomolyekulyarnyi heparine, verkregen door gecontroleerde depolymerization (met salpeterigzuur) heparine natrium van slijmvlies van de dunne darm van varkens met latere chromatografische zuivering. Het is een gesulfateerde polysacharideketen (oligosachariden bevatten 2,5-anhydro-D-mannitol-residuen als eindgroepen).

Farmacologische werking.
Antykoahulyantnoe, antitromboticescoe.

Toepassing.

Behandeling: acute diepe veneuze trombose, longembolie, instabiele angina, myocardinfarct zonder zubza Q.

Het voorkomen: diepe veneuze trombose tijdens chirurgische ingrepen, incl. in de buikholte bij patiënten met een risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties (ouder dan 40 jaar, zwaarlijvigheid, duur van de anesthesie 30 m, de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma, voorgeschiedenis van diepe veneuze of longtrombose), bloedstolling in het extracorporale circulatiesysteem tijdens hemodialyse en hemofiltratie bij patiënten met acuut en chronisch nierfalen.

Contra.

Overgevoeligheid, incl. aan andere laagmoleculaire heparines en/of heparine, naar voedingsproducten en/of medicijnen, afgeleid van het vlees en de organen van varkens; trombocytopenie, veroorzaakt door heparine, geschiedenis; bloeden, maagzweer, ulcus duodeni en colitis ulcerosa in de acute fase met neiging tot bloeden; hemorragische aandoeningen van de cerebrale circulatie, incl. hemorragische beroerte; hypocoagulatie van verschillende oorsprong (hemofilie, verhoogde bloeding, enz.); bacteriële endocarditis; trauma of operatie aan de hersenen en het ruggenmerg, ogen, oren.

Beperkingen van toepassing.

Trombocytopenie, trombocytopathies, toestand na lumbaalpunctie en katheterisatie van grote slagaders, lever dysfunctie en / of de nieren, retinopathie diabetisch of hypertensief.

Zwangerschap en borstvoeding.

Tijdens de zwangerschap - onder strikte indicaties, vergelijken van het verwachte voordeel voor de moeder en het mogelijke risico voor de foetus.

Categorie acties resulteren in FDA - B. (De studie van de voortplanting bij dieren lieten geen risico van nadelige effecten op de foetus, en adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen niet hebben gedaan.)

Op het moment van de behandeling moet stoppen met borstvoeding.

Bijwerkingen.

Cardio-vasculaire systeem en bloed (hematopoiesis, hemostase): bloeden (tandvlees, gastro-intestinale, hemorrhoidal, Koninklijk, van een operatiewond, enz.), trombocytopenie type I en II (immuun), arteriële en/of veneuze trombose (trombocytopeniesyndroom met trombose), trombo-embolie.

Allergische reacties: jeuk, huiduitslag, netelroos, koorts, huidnecrose, anafylactische reacties.

Ander: matige verhoging van levertransaminasen (GOLD, IS), pijn en hematoom op de injectieplaats.

Samenwerking.

Indirecte anticoagulantia, antiagregantы (ticlopidine, dipyridamol, en anderen.), incl. NSAID's (acetylsalicylzuur, fenylbutazon, pijn en hematoom op de injectieplaats), pijn en hematoom op de injectieplaats (alteplaza, strepto- pijn en hematoom op de injectieplaats), sulfinpirazon, probenecide, ethacrynzuur, pijn en hematoom op de injectieplaats (op / in de inleiding) pijn en hematoom op de injectieplaats. Protamine remt het antistollingseffect (neutralisatie van anti-Xa-factoractiviteit bereikt 25-50%).

Overdose.

Symptomen: hemorragische syndroom.

Behandeling: de introductie van een antagonist - protaminesulfaat (1% oplossing, In / slow); 1 mg protamine remt 100 IE dalteparine-natrium. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om arteriële hypotensie en anafylactische shock te ontwikkelen bij de introductie van protamine..

Doseren en Administratie.

P /, in het U-vormige gebied rond de navel, of /. Tijdens de injectie moet de patiënt in een zittende of liggende positie zijn.. Acute diepe veneuze trombose, longembolie: s / c of / in infuus, 200 IE / kg 1 eenmaal per dag of 100 IE / kg 2 eenmaal per dag (met een verhoogd risico op bloedingen) gedurende 5 dagen. Instabiele angina, myocardiaal infarct: n / a, door 120 IE / kg, en ten 10000 ME, ieder 12 h voor 6 dagen of meer. Preventie van bloedstolling in het extracorporale circulatiesysteem: w / jet, met een duur van hemodialyse of hemofiltratie van meer dan 4 u - 30-40 IE / kg, verder infuus met een dosis van 10-15 IE/kg/u; minder 4 h - eenmaal 5000 ME. Verlaag de dosis bij patiënten met acuut nierfalen. Preventie van trombose bij chirurgische ingrepen: n / a, 2500 ME gedurende 1-2 uur voor de operatie, daarna dagelijks gedurende 5-7 dagen of langer. Orthopedische operaties, hoog risico op trombose: n / a, 5000 IE 's avonds voor en binnen 5-7 dagen na de operatie.

Voorzorgsmaatregelen.

Niet bedoeld voor i/m administratie. Toepassing is alleen mogelijk onder de voorwaarde van monitoring van de activiteit van remming van factor Xa (anti-Xa-test met behulp van een chromogeen eiwitsubstraat); met factor Xa onderdrukkingsactiviteit meer dan 1,5 IE/ml verhoogt het risico op bloedingen drastisch. Patiënten, op hemodialyse of wordt behandeld voor acute trombose of longembolie, verlenging van aPTT kan wijzen op een overdosis (het risico van bloeden). Het aantal bloedplaatjes moet vóór en tijdens de behandeling worden gecontroleerd., hematocriet, hemoglobine, VAN, ontlasting voor occult bloed. Wees voorzichtig bij patiënten met ernstige lever- of nierinsufficiëntie, ongecontroleerde hypertensie, gebruik hoge doses in de vroege postoperatieve periode. Bij de behandeling van acute diepe veneuze trombose of onstabiele angina pectoris met hoge doses dalteparine is lokale anesthesie gecontra-indiceerd. (het risico van bloeden). Bij oudere patiënten moet de dosis worden verlaagd.

De veiligheid en werkzaamheid in de pediatrische praktijk zijn niet vastgesteld..

Waarschuwingen.

1 ME (anti-IIa) natriumheparine met laag molecuulgewicht komt overeen met 1 eenheid van activiteit, bepaald door de onderdrukking van factor Xa in plasma met behulp van het chromogene eiwitsubstraat S-2222. Om een ​​oplossing voor infusie te bereiden, wordt dalteparine verdund 0,9% oplossing van natriumchloride of 5% glucose-oplossing in een glazen of plastic injectieflacon. De bereide oplossing moet binnen worden gebruikt 12 Nee. Combinatietherapie met acetylsalicylzuur wordt aanbevolen voor onstabiele angina en een niet-Q-golf-myocardinfarct.

Samenwerking