РЕМИКЕЙД

Bahan aktif: Infliximab
Apabila ATH: L04AB02
KFG: Селективный иммунодепрессант. Моноклональные антитела к ФНО
ICD-10 kod (keterangan): K50, K51, L40, M05, M07, M45
Apabila FMC: 05.02.01
Pengeluar: CENTOCOR B.V. (Belanda)

Borang dos, komposisi dan pembungkusan

Valium bagi penyelesaian untuk infusions di в виде плотной массы белого цвета без признаков расплавления, не содержащей посторонних включений.

Eksipien: Sukrosa, polysorbate 80, natrium fosfat dihydrogen, sodium gidrofosfat.

Bebuli kaca (1) – pek kadbod.

Kesan farmakologi

Селективный иммунодепрессант. Инфликсимаб является химерным соединением на основе гибридных мышиных и человеческих IgG1 моноклональных антител. Ремикейд^® обладает высоким аффинитетом к фактору некроза опухоли альфа (ФНОα), который представляет собой цитокин с широким биологическим действием, Bil. является посредником воспалительного ответа и участвует в реакциях иммунной системы. Rupa-rupanya, что ФНОα играет роль в развитии аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Ремикейд^® быстро связывается и образует устойчивое соединение с обеими формами (растворимой и трансмембранной) ФНОα, при этом происходит снижение функциональной активности ФНОα.

Специфичность Ремикейда^® по отношению к ФНОα подтверждена его неспособностью нейтрализовать цитотоксический эффект лимфотоксина альфа (ЛТα или ФНОβ) – цитокина, который может присоединяться к тем же рецепторам, что и ФНОα.

Pharmacokinetics

Данные о фармакокинетике препарата Ремикейд^® tidak terdapat.

Testimoni

- artritis reumatoid. Лечение больных с ревматоидным артритом в активной форме, у которых проводившееся ранее лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими лекарственными средствами, termasuk methotrexate, было неэффективным, а также лечение больных тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом в активной форме, которым ранее не проводилось лечение метотрексатом или иными болезнь-модифицирующими антиревматическими лекарственными средствами. Лечение проводят в комбинации с метотрексатом. Комбинированное лечение Ремикейдом^® и метотрексатом позволяет добиться уменьшения симптомов заболевания, улучшения функционального состояния и замедления прогрессирования повреждения суставов;

— болезнь Крона у взрослых. Лечение больных в возрасте 18 лет и старше с болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени, Bil. dengan penubuhan fistulas, ineffectiveness daripada, непереносимости или при наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей ГКС и/или иммунодепрессанты (при свищевой форме – antibiotik, иммунодепрессанты и дренаж). Лечение Ремикейдом^® способствует уменьшению симптомов заболевания, достижению и поддержанию ремиссии, заживлению слизистых оболочек и закрытию свищей, уменьшению числа свищей, снижению дозы или отмене ГКС, улучшению качества жизни больных;

— болезнь Крона у детей и подростков. Лечение больных детей и подростков в возрасте от 6 kepada 17 лет включительно, с болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей ГКС и/или иммунодепрессанты. Лечение Ремикейдом^® способствует уменьшению симптомов заболевания, достижению и поддержанию ремиссии, снижению дозы или отмене ГКС, улучшению качества жизни больных;

— язвенный колит. Лечение больных с язвенным колитом, у которых традиционная терапия была недостаточно эффективна. Лечение Ремикейдом^® способствует заживлению слизистой оболочки кишечника, уменьшению симптомов заболевания, снижению дозы или отмене ГКС, уменьшению потребности в стационарном лечении, установлению и поддержанию ремиссии, улучшению качества жизни больных;

— анкилозирующий спондилоартрит. Лечение больных с анкилозирующим спондилоартритом с выраженными аксиальными симптомами и лабораторными признаками воспалительной активности, не ответивших на стандартную терапию. Лечение Ремикейдом^® позволяет достигнуть уменьшения симптомов заболевания и улучшения функциональной активности суставов;

— псориатический артрит. Лечение больных с прогрессирующим псориатическим артритом в активной форме. Лечение Ремикейдом^® позволяет достигнуть уменьшения симптомов артрита и улучшения функциональной активности пациентов, а также уменьшения степени тяжести псориаза по индексу PASI (учитывает площадь поражения кожи и выраженность симптомов);

-Psoriasis. Лечение больных с псориазом тяжелой степени, подлежащих системной терапии, а также больных с псориазом средней степени тяжести при неэффективности или наличии противопоказаний к ПУФА-терапии. Лечение Ремикейдом^® приводит к уменьшению воспалительных явлений в эпидермисе и нормализации процесса дифференциации кератиноцитов.

Regimen pelega

Введение Ремикейда^® должно осуществляться под наблюдением врачей, имеющих опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита или воспалительных заболеваний кишечника.

Препарат вводят в/в капельно в течение не менее 2 tidak, pada kelajuan tidak lebih daripada 2 ml / min, с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью (размер пор не более 1.2 m).

Лечение ревматоидного артрита

Начальная разовая доза Ремикейда^® adalah 3 mg / kg. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 minggu. При отсутствии эффекта после 12 недель лечения следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии. Лечение Ремикейдом^® следует проводить одновременно с применением метотрексата.

Лечение тяжелой или средней степени тяжести активной болезни Крона у Dewasa

Ремикейд^® вводят однократно в дозе 5 mg / kg. Jika tidak berkesan dalam 2 недель после первого введения повторное назначение Ремикейда^® не представляется целесообразным. Untuk pesakit-pesakit, имевших положительный эффект после первого введения Ремикейда^®, лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов стратегии лечения:

— препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, и затем каждые 8 minggu; в поддерживающую фазу лечения некоторым пациентам для достижения эффекта от лечения может потребоваться увеличение дозы до 10 mg / kg;

— препарат вводят повторно в той же дозе только при рецидиве заболевания, dengan syarat, что после первого введения прошло не более 16 minggu (из-за повышенного риска развития аллергических реакций замедленного типа).

Лечение тяжелой или средней степени тяжести активной болезни Крона dalam kanak-kanak dan подростков в возрасте от 6 kepada 17 лет включительно

Первоначальная доза Ремикейда^® adalah 5 mg / kg. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения и далее – setiap 8 minggu. У некоторых пациентов для достижения эффекта от лечения может потребоваться увеличение дозы до 10 mg / kg. Лечение Ремикейдом^® следует проводить одновременно с применением иммуномодуляторов – 6-меркаптопурина, азатиоприна или метотрексата. При отсутствии эффекта от лечения в течение 10 недель дальнейшее применение Ремикейда^® Ia tidak digalakkan.

Лечение болезни Крона с образованием свищей dalam Dewasa

Ремикейд^® вводят в разовой дозе 5 mg / kg, затем введение препарата в той же дозе производят через 2 minggu dan 6 недель после первого введения. При отсутствии эффекта после введения этих трех доз продолжение лечения Ремикейдом^® представляется нецелесообразным. При наличии эффекта лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов стратегии лечения:

— препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, и затем каждые 8 minggu;

— препарат вводят повторно в той же дозе – при рецидиве заболевания, dengan syarat, что после первого введения прошло не более 16 minggu (из-за повышенного риска развития аллергических реакций замедленного типа).

Сравнительных исследований указанных двух вариантов лечения болезни Крона не проводилось. Имеющиеся данные о применении препарата по второму варианту стратегии лечения – повторном введении в случае рецидива – terhad.

Rawatan ulser kolitis

Первоначальная доза Ремикейда^® adalah 5 mg/kg berat badan. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, dan lagi – setiap 8 minggu. У некоторых пациентов может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг для достижения эффекта от лечения.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Начальная доза Ремикейда^® adalah 5 mg / kg. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, dan lagi – setiap 6-8 minggu. Jika tidak berkesan dalam 6 minggu (после введения двух доз) продолжать лечение не рекомендуется.

Rawatan artritis psoriatik

Начальная доза Ремикейда^® adalah 5 mg / kg. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, dan lagi – setiap 6-8 minggu. Лечение проводят в комбинации с метотрексатом или без метотрексата (при непереносимости или при наличии противопоказаний).

Лечение псориаза

Начальная доза Ремикейда^® adalah 5 mg / kg. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 minggu dan 6 недель после первого введения, dan lagi – setiap 8 minggu. Jika tidak berkesan dalam 14 minggu (после введения четырех доз) продолжать лечение не рекомендуется.

Повторное назначение Ремикейда^® при ревматоидном артрите и болезни Крона

В случае рецидива заболевания Ремикейд^® может быть снова назначен в течение 16 недель после введения последней дозы. Повторное применение препарата через 2-4 года после введения последней дозы у значительного процента пациентов сопровождается развитием аллергических реакций замедленного типа. Риск развития этих реакций в интервале 16 недель-2 года не известен. Поэтому проведение повторного лечения с интервалом более 16 недель не рекомендуется.

Повторное назначение Ремикейда^® при язвенном колите

Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 minggu) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда^® при анкилозирующем спондилоартрите

Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 6-8 minggu) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда^® при псориатическом артрите

Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 minggu) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда^® при псориазе

Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 minggu) до настоящего времени не установлены.

Правила приготовления инфузионного раствора

1. Рассчитайте дозу и необходимое количество флаконов Ремикейда^® (каждый флакон содержит 100 мг инфликсимаба) и требуемый объем готового раствора препарата.

2. Содержимое каждого флакона растворить в 10 ml air untuk suntikan, используя шприц с иглой 21 калибра (0.8 mm) или меньшего. Перед введением растворителя с флакона снимают пластиковую крышку и протирают пробку 70% larutan etil alkohol. Иглу шприца вводят во флакон через центр резиновой пробки, струю воды направляют по стенке флакона.

Не используйте флакон при отсутствии в нем вакуума (определяется при прокалывании иглой пробки флакона).

Осторожно перемешайте раствор вращением флакона до полного растворения лиофилизированного порошка. Избегайте продолжительного и колебательного перемешивания.

Не встряхивать. При растворении возможно образование пены, в этом случае раствору следует дать постоять в течение 5 m.

Полученный раствор должен быть бесцветным или слабо желтого цвета и опалесцирующим. В нем может присутствовать небольшое количество мелких полупрозрачных частиц, поскольку инфликсимаб является белком. Penyelesaian, в котором присутствуют темные частицы, а также с измененным цветом применению не подлежит.

3. Довести общий объем приготовленной дозы раствора Ремикейда^® kepada 250 ml 0.9% раствором натрия хлорида для инъекций. Для этого из стеклянного флакона или инфузионного мешка, mengandungi 250 ml 0.9% penyelesaian natrium klorida, удаляют объем, равный объему приготовленного раствора Ремикейда^® на воде для инъекций. После этого медленно добавляют ранее приготовленный раствор Ремикейда^® в бутылку или инфузионный мешок с 0.9% раствором натрия хлорида и осторожно перемешивают. Нельзя вводить препарат неразведенным!

4. В связи с отсутствием в препарате консерванта введение инфузионного раствора должно быть начато как можно скорее и не позже 3 ч после его приготовления.

5. Не следует вводить Ремикейд^® совместно с какими-либо другими лекарственными средствами через одну инфузионную систему.

6. Инфузионный раствор перед началом введения должен быть проверен визуально. В случае наличия непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета он не подлежит применению.

7. Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему применению не подлежит.

Kesan-kesan sampingan

В клинических исследованиях побочные реакции отмечались приблизительно у 60% pesakit, получавших Ремикейд^®, dan 40% pesakit, menerima plasebo.

Dalam Jadual 1 приведены побочные реакции, выявленные при проведении клинических испытаний и встречающиеся относительно часто (>1:100, tetapi <1:10), kadang-kadang (>1:1000, tetapi <1:100) и редко (>1:10000, tetapi <1:1000) . Большая часть из них протекала в легкой и среднетяжелой форме.

Наиболее частыми побочными реакциями и наиболее частыми причинами для прекращения лечения были инфузионные реакции: sesak nafas, gatal-gatal, sakit kepala.

Jadual 1. Kesan sampingan, выявленные при клинических испытаниях.

Dalam Jadual 2 приведены побочные реакции, выявленные в постмаркетинговой практике и встречающиеся относительно часто (>1:100, tetapi <1:10), kadang-kadang (>1:1000, tetapi <1:100), jarang (>1:10000, tetapi <1:1000) dan sangat jarang berlaku (<1:10000, Bil. kes-kes tertentu).

Jadual 2. Kesan sampingan, выявленные в постмаркетинговой практике.

Reaksi infusi

В качестве таковых при проведении клинических испытаний рассматривались любые побочные реакции, возникшие во время инфузии или в течение 1-2 ч после нее. В клинических испытаниях частота развития инфузионных реакций при применении Ремикейда^® составила около 20% и около 10% – в группе сравнения (plasebo). Kira-kira 3% пациентов были вынуждены прекратить лечение в связи с развитием инфузионных реакций, при этом у всех пациентов реакции были обратимыми (после медикаментозной терапии или без нее).

В постмаркетинговой практике при применении Ремикейда^® отмечались анафилактоидные реакции, включая отек глотки/гортани и выраженный бронхоспазм.

Reaksi hipersensitiviti jenis tertunda

В клинических испытаниях, включавших 41 pesakit, которому лечение Ремикейдом^® проводилось повторно спустя 2-4 года после предыдущего введения препарата, dalam 10 pesakit mengalami kesan sampingan, которые развивались спустя 3-12 дней после повторной инфузии. Dalam 6 пациентов эти реакции были серьезными. В числе симптомов были миалгия и/или артралгия, сопровождающиеся лихорадкой и/или сыпью. У части пациентов отмечены также зуд, bengkak muka, губ или рук, dysphagia, gatal-gatal, боль в горле и/или головная боль. Во всех случаях медикаментозными средствами удавалось добиться улучшения или исчезновения симптомов. В клинических исследованиях и постмаркетинговом применении при повторном назначении Ремикейда^® с интервалом менее 1 года после предыдущего введения указанные явления отмечались нечасто. В клинических исследованиях у 1% больных псориазом в начале курса лечения Ремикейдом^® отмечались артралгия, myalgia, лихорадка и сыпь.

Komplikasi yang berjangkit

В клинических исследованиях присоединение инфекции, потребовавшей лечения, было отмечено у 35% pesakit, получавших терапию Ремикейдом^®, dan di dalam 22% pesakit, menerima plasebo. Walau bagaimanapun,, серьезные инфекционные осложнения, seperti radang paru-paru, были отмечены у 5% пациентов в обеих группах – получавших Ремикейд^® и получавших плацебо. В клинических исследованиях у 1% больных псориазом после поддерживающего лечения Ремикейдом^® untuk 24 minggu, развились серьезные инфекционные осложнения, при этом в контрольной группе (plasebo) серьезных инфекционных осложнений отмечено не было. В постмаркетинговой практике инфекционные осложнения были наиболее частыми серьезными побочными эффектами, в отдельных случаях с фатальным исходом. Kira-kira 50% всех фатальных исходов было связано с инфекционными осложнениями. Сообщалось о случаях развития туберкулеза, включая милиарный туберкулез и туберкулез с внелегочной локализацией, в некоторых случаях с фатальным исходом.

Злокачественные новобразования и лимфопролиферативные заболевания

В клинических исследованиях отмечены случаи появления или рецидива злокачественного новообразования. Частота развития лимфомы у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом^®, Ia adalah lebih tinggi, чем ожидаемая частота развития этого заболевания у населения в целом. Частота иных форм злокачественных новообразований у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом^®, tidak melebihi, а в контрольной группе пациентов была ниже ожидаемой частоты у населения в целом. Потенциальная роль анти-ФНОα терапии в развитии злокачественных новообразований неизвестна.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Во II фазе клинических испытаний Ремикейда^® у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью средней или тяжелой степени, было отмечено увеличение смертности в связи с нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности на фоне терапии Ремикейдом^®, особенно при применении повышенной дозы 10 mg / kg (двукратное превышение максимальной рекомендованной терапевтической дозы).

В постмаркетинговой практике также сообщалось о случаях ухудшения сердечно-сосудистой недостаточности на фоне применения Ремикейда^® – при наличии или отсутствии дополнительных факторов. Lebih-lebih lagi, имелись редкие сообщения о впервые выявленной сердечно-сосудистой недостаточности, Bil. pada pesakit, не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из этих пациентов были в возрасте до 50 tahun.

Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей

В постмаркетинговой практике имелись очень редкие сообщения о появлении желтухи и неинфекционного гепатита, в некоторых случаях имеющего признаки аутоиммунного гепатита, pada pesakit, получавших Ремикейд^®. Отмечены единичные случаи развития печеночной недостаточности, приведшие к необходимости пересадки печени или фатальному исходу. Причинно-следственной связи между развитием этих явлений и лечением Ремикейдом^® установлено не было. Так же, как и при использовании других иммунодепрессантов, при применении Ремикейда^® отмечались случаи обострения гепатита В у больных, являющихся хроническими вирусоносителями (имеющих положительную реакцию на HBsAg).

В клинических исследованиях у больных на фоне лечения Ремикейдом^® наблюдалось слабое или умеренное повышение активности АЛТ и ACT без развития выраженного повреждения печени. Повышение аминотрансфераз (АЛТ в большей степени, чем ACT) отмечалось чаще в группе больных, получавших Ремикейд^®, чем в контрольной группе. Это отмечалось как в случае применения Ремикейда^® в качестве монотерапии, так и при его применении в комбинации с другими иммунодепрессантами. В большинстве случаев повышение аминотрансфераз было преходящим, однако у небольшого числа пациентов это повышение было более продолжительным. Secara keseluruhan, повышение активности АЛТ и ACT протекало бессимптомно, при этом уменьшение или возврат к исходному уровню этих показателей происходил независимо от того, продолжалось или прекращалось лечение Ремикейдом^®, или менялась сопутствующая терапия. Повышение АЛТ до уровня, равного или превышающего 5-кратное значение верхнего предела нормы, отмечено у 1% pesakit, получавших Ремикейд^®.

Побочные эффекты у детей, страдающих болезнью Крона

Secara keseluruhan, побочные эффекты у детей были сходными по типу и частоте с побочными эффектами у взрослых пациентов при этом заболевании. Имевшиеся некоторые отличия описаны ниже. Следующие побочные эффекты отмечались чаще у детей (n=103), получавших Ремикейд^® dos 5 mg/kg bagi 54 minggu, daripada dewasa (n=385), которым проводилось аналогичное лечение: anemia (10.7%), darah tahi (9.7%), leukopenia (8.7%), pasang surut (8.7%), jangkitan virus (7.8%), neutropenia (6.8%), keretakan tulang (6.8%), jangkitan bakteria (5.8%), аллергические реакции со стороны дыхательных путей (5.8%). Присоединение инфекции отмечено у 56.3% pesakit, рандомизированных в исследовании REACH, dan di dalam 50.3% пациентов в исследовании ACCENT 1 (доза Ремикейда^® 5 mg / kg). В исследовании REACH инфекции чаще встречались у пациентов, получавших Ремикейд^® в виде инфузий с интервалом 8 minggu, daripada pesakit, получавших инфузии Ремикейда^® pada jangka masa yang 12 minggu (73.6% dan 38% masing-masing). При этом серьезные инфекции были отмечены у 3 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения и у 4 пациентов из группы с 12-недельным интервалом лечения. Наиболее частыми инфекционными осложнениями были инфекции верхних дыхательных путей и фарингит, наиболее частыми серьезными инфекционным осложнением был абсцесс. Пневмония развивалась у 2 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения и у 1 пациента из группы с 12-недельным интервалом лечения. Herpes zoster выявлен у 2 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения.

В исследовании REACH в среднем у 17.5% пациентов отмечено появление 1 или более инфузионной реакции, при этом в группе с интервалом лечения 8 недель инфузионные реакции отмечались у 17%, а в группе с 12-недельным интервалом – dalam 18% pesakit. Серьезных инфузионных реакций зарегистрировано не было, dalam 2 пациентов были отмечены анафилактические реакции, не имевшие серьезного характера.

Антитела к инфликсимабу обнаружены у 3 kanak-kanak (2.9%).

В постмаркетинговый период наиболее частыми побочными эффектами при лечении Ремикейдом^® у пациентов детского возраста были: jangkitan, Bil. оппортунистические инфекции и туберкулез, некоторые с фатальным исходом, инфузионные реакции и реакции повышенной чувствительности. Также отмечены спонтанные побочные эффекты серьезного характера, которые включали в себя случаи малигнизации, преходящие нарушения печеночных ферментов, волчаночноподобный синдром и появление антител. Lebih-lebih lagi, были зарегистрированы редкие случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у подростков и взрослых людей молодого возраста, страдающих болезнью Крона, получавших лечение Ремикейдом^®.

Sejak, что постмаркетинговые сообщения о побочных эффектах при лечении Ремикейдом^® пациентов детского возраста были спонтанными, а размер популяции при этом известен не был, оценить действительную частоту того или иного побочного эффекта и установить причинно-следственную связь между этими побочными эффектами и лечением Ремикейдом^® не всегда было возможно.

Kontra

— тяжелый инфекционный процесс (sebagai contoh, sepsis, bernanah, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция);

— сердечная недостаточность средней или тяжелой степени;

- Mengandung;

-penyusuan susu ibu;

- Kanak-kanak dan remaja sehingga 18 tahun;

- Kanak-kanak sehingga umur 6 tahun (при болезни Крона);

— повышенная чувствительность к инфликсимабу, другим мышиным белкам, а также к любому из компонентов препарата.

Semasa hamil dan laktasi

Ремикейд^® tidak disyorkan untuk digunakan semasa mengandung, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода.

Wanita melahirkan anak umur при проведении лечения Ремикейдом^® dan semasa dalam, sekurang-kurangnya, 6 мес после его окончания должны использовать надежные методы контрацепции.

Tidak diketahui, выделяется ли инфликсимаб с грудным молоком. В связи с этим при назначении Ремикейда^® harus menghentikan penyusuan susu ibu. Penyusuan susu ibu dibenarkan tidak lebih awal daripada, berbanding melalui 6 bulan selepas akhir rawatan.

Arahan khas

Ремикейд^® при введении может вызывать развитие острых аллергических реакций (немедленного типа) и аллергических реакций замедленного типа. Время развития этих реакций различно.

Острые инфузионные реакции могут развиться немедленно или в течение нескольких часов после введения. Для раннего выявления возможной острой реакции на введение Ремикейда^® больного следует тщательно наблюдать во время и в течение как минимум 1-2 ч после инфузии препарата. При появлении острой инфузионной реакции введение препарата должно быть немедленно остановлено. Оборудование и медикаменты для экстренного лечения (adrenalin, antihistamin, GCS, аппаратура для ИВЛ) должны быть подготовлены заранее для немедленного применения в случае необходимости.

Для предотвращения слабовыраженных и преходящих инфузионных реакций больному перед началом инфузии могут быть назначены антигистаминные препараты, гидрокортизон и/или парацетамол.

У некоторых больных могут образовываться антитела к инфликсимабу, что ассоциируется с более частым развитием инфузионных реакций. Небольшая часть инфузионных реакций представляла собой серьезные аллергические реакции. У пациентов с болезнью Крона, отмечена взаимосвязь между образованием антител и сокращением продолжительности эффекта от лечения. При сопутствующем применении иммунодепрессантов отмечена более низкая частота появления антител к инфликсимабу и уменьшение частоты инфузионных реакций. Эффект от применения иммунодепрессантов у больных, получавших лечение эпизодически, был более полным, чем у больных, находящихся на поддерживающем лечении. Sakit, прекратившие прием иммунодепрессантов до или во время лечения Ремикейдом^®, более подвержены риску образования этих антител. Наличие антител в сыворотке не всегда может быть определено. При развитии тяжелых реакций следует провести симптоматическую терапию, а дальнейшее применение Ремикейда^® должно быть исключено.

В клинических исследованиях при применении одной или нескольких доз инфликсимаба, варьировавшихся от 1 мг/кг до 20 mg / kg, антитела к инфликсимабу определялись у 14% pesakit, получавших какой-либо иммунодепрессант, dan di dalam 24% pesakit, не получавших иммунодепрессантов. Среди больных ревматоидным артритом, получавших рекомендованный режим лечения (повторные дозы инфликсимаба и метотрексат), dalam 8% выявлены антитела к инфликсимабу. Среди пациентов с болезнью Крона, находящихся на поддерживающей терапии, антитела к инфликсимабу выявлены у 6-13%. Частота образования антител к инфликсимабу была в 2-3 раза выше у пациентов, получавших лечение эпизодически. В связи с ограниченными возможностями методики определения отрицательный результат не позволял исключить наличия антител к инфликсимабу. У некоторых пациентов с высокими титрами антител к инфликсимабу отмечалось снижение эффективности лечения. В клинических исследованиях у больных псориазом после проведения индукционной терапии Ремикейдом^® и последующей поддерживающей терапии с 8-недельным интервалом антитела определялись приблизительно в 20% kes-kes.

Реакции повышенной чувствительности замедленного типа наблюдались с высокой частотой (25%) при болезни Крона после назначения повторного лечения через 2-4 года после первичного. Они характеризовались развитием миалгии и/или артралгии с лихорадкой и/или сыпью. У некоторых больных также развивались зуд, bengkak muka, bibir, berus, dysphagia, gatal-gatal, воспаление глотки, sakit kepala. Pesakit perlu diberi amaran yang, что при развитии указанных симптомов они должны немедленно обратиться к врачу. При повторном назначении Ремикейда^® после продолжительного перерыва в лечении необходимо соблюдать настороженность в отношении появления у больного реакции повышенной чувствительности замедленного типа.

Фактор некроза опухоли альфа (ФНОα) является медиатором воспаления и модулятором клеточного иммунитета. Pesakit, лечившихся Ремикейдом^®, отмечались оппортунистические инфекции, развившиеся, mungkin, вследствие нарушения механизмов защиты организма от инфекций. Ia perlu ditanggung dalam fikiran, что супрессия ФНОα может, juga, маскировать такие симптомы инфекции, bagaimana, sebagai contoh, demam.

При проведении клинических исследований с применением различных анти-ФНОα средств, отмечено более частое развитие лимфомы у пациентов, получающих анти-ФНОα средство, чем у пациентов контрольной группы. В клинических исследованиях Ремикейда^® при ревматоидном артрите, болезни Крона, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите и язвенном колите возникновение лимфомы отмечалось редко, хотя и чаще, чем могло ожидаться в целом у населения. Пациенты с ревматоидным артритом или болезнью Крона, особенно в активной форме или при длительном применении иммунодепрессантов, имеют повышенный (до нескольких раз), по сравнению с обычным населением, риск развития лимфомы, даже при отсутствии терапии блокаторами ФНОα.

В постмаркетиноговом периоде были получены сообщения о редких случаях развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при лечении Ремикейдом^® подростков и взрослых людей молодого возраста, страдающих болезнью Крона. Этот редкий вид Т-клеточной лимфомы характеризуются очень агрессивным течением заболевания и обычно заканчивается фатально. Все зарегистрированные случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы отмечены у пациентов одновременно получавших азатиоприн или 6-меркаптопурин. Случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы отмечены и у пациентов, получавших азатиоприн, но не получавших Ремикейд^®. Случаев развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, получавших только Ремикейд^®, не зарегистрировано. До настоящего времени роль Ремикейда^® в развитии гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы остается невыясненной.

При проведении клинических исследований с применением различных ФНОα средств отмечено также более частое развитие иных форм злокачественных новобразований (не лимфомы) pesakit, получающих анти-ФНОα средство, чем у пациентов контрольной группы. Частота таких форм злокачественных новообразований у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом^®, tidak melebihi, а в контрольной группе пациентов была ниже ожидаемой частоты у населения в целом. В клинических исследованиях по изучению применения Ремикейда^® при возможном новом показании – COPD (тяжелой и средней степени тяжести) – perokok dialu-pesakit (или бывших курильщиков) частота развития новообразований была выше в группе получавших Ремикейд^®, чем в контрольной группе. Потенциальная роль анти-ФНОα терапии в развитии злокачественных новообразований неизвестна.

При назначении Ремикейда^® pesakit, имеющим в анамнезе указания на злокачественные новообразования, или при решении вопроса о продолжении лечения Ремикейдом^® пациентам с впервые выявленными злокачественными новообразованиями следует соблюдать особую осторожность.

До начала лечения Ремикейдом^® больного следует внимательно обследовать на предмет выявления как активного, так и латентного туберкулезного процесса. Обследование должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, Bil. необходимо выяснить, имелось ли заболевание туберкулезом у больного в прошлом, были ли контакты с больными туберкулезом. Lebih-lebih lagi, необходимо оценить целесообразность проведения скрининг-тестов (рентгенологическое исследование грудной клетки, contoh tuberkulinovaja). Ia perlu ditanggung dalam fikiran, что у тяжелых больных и больных с иммуносупрессией может быть получена ложно-отрицательная туберкулиновая проба. При подозрении на активный туберкулезный процесс, лечение следует прекратить до установления диагноза и, jika perlu, проведения соответствующего лечения. При выявлении латентного туберкулеза следует принять меры, чтобы не допустить активизации процесса, а также следует оценить соотношение польза/риск перед принятием решения о назначении Ремикейда^® этому больному.

Во время лечения и после его окончания за больным следует вести тщательное наблюдение с целью выявления признаков возможной инфекции. Поскольку элиминация Ремикейда^® происходит в течение 6 Bulan, больной в течение этого периода должен постоянно находиться под наблюдением врача. Лечение Ремикейдом^® следует прекратить в случае развития у больного тяжелой инфекции, Bil. TB, сепсиса или пневмонии.

Пациента следует проинформировать о том, что ему будет необходимо обратиться к врачу в случае появления симптомов возможного туберкулезного процесса, таких как постоянный кашель, penurunan berat badan, незначительно повышенная температура тела, во время лечения Ремикейдом^® или после его окончания.

Больным болезнью Крона с острыми гнойными свищами не следует начинать лечение Ремикейдом^® до выявления и устранения иного возможного очага инфекции, в особенности абсцесса.

Имеются лишь ограниченные сведения по безопасности хирургических вмешательств у больных, которым проводилось лечение Ремикейдом^®. Sakit, получающие Ремикейд^®, которым требуется хирургическое вмешательство, должны тщательно обследоваться на предмет выявления инфекции, dan, dalam kes keperluan, получать соответствующее лечение.

В клинических исследованиях при комбинированном лечении этанерцептом (другое анти-ФНОα средство) и анакинрой отмечено развитие тяжелых инфекционных осложнений, при этом не было выявлено терапевтических преимуществ, berbanding dengan jetanerceptom sahaja. Учитывая природу побочных эффектов, отмеченных при комбинированной терапии анакинрой и этанерцептом, можно ожидать, что такие же эффекты возникнут и при комбинированной терапии анакинрой и каким-либо другим анти-ФНОα средством. По этой причине комбинированное лечение инфликсимабом и анакинрой не рекомендуется.

В настоящее время не имеется сведений о том, как реагируют на вакцинацию живыми вакцинами или на вторичную передачу инфекции живыми вакцинами больные, получающие анти-ФНОα терапию. Рекомендуется не применять у таких больных живые вакцины.

В редких случаях относительный дефицит ФНОα, вызванный анти-ФНОα терапией, может инициировать развитие аутоиммунного процесса у генетически предрасположенных больных. Если у больного появятся симптомы, напоминающие синдром волчанки (стойкая сыпь, demam, sakit di sendi, fatiguability), и при этом будут определяться антитела к ДНК, лечение Ремикейдом^® должно быть прекращено.

По данным клинических исследований приблизительно у половины от числа пациентов, получавших инфликсимаб, и примерно у 1/5 от числа пациентов, menerima plasebo, не имевших антиядерных антител до лечения, на фоне лечения антиядерные антитела стали выявляться. Антитела к двухспиральной нативной ДНК стали выявляться приблизительно у 17% pesakit, получавших инфликсимаб, и не выявлялись у больных, menerima plasebo. При заключительном обследовании у 57% pesakit, получавших инфликсимаб, обнаруживались антитела к двухспиральной ДНК. Namun begitu, сообщения о развитии волчанки или волчаночного синдрома оставались нечастыми.

Применение инфликсимаба и других анти-ФНОα средств ассоциировалось с редкими случаями развития неврита зрительного нерва, sawan epilepsi, появлениями обострения клинических и радиографических симптомов демиелинизирующих заболеваний, включая рассеянный склероз. Следует тщательно взвешивать соотношение пользы и риска от применения Ремикейда^® при его назначении пациентам с ранее существовавшим или недавно появившимся демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Больных с умеренно выраженной недостаточностью кровообращения следует тщательно наблюдать. В случае нарастания симптомов недостаточности кровообращения Ремикейд^® Sekiranya pemansuhan.

Пациенты с признаками нарушения функции печени должны быть обследованы с целью выявления поражения печени. В случае появления желтухи или повышения активности АЛТ до уровня, превышающего 5-кратное значение ВГН, следует отменить Ремикейд^® и провести тщательное исследование возникшего нарушения.

Хронические носители вируса гепатита В должны соответственным образом обследоваться перед применением Ремикейда^® и тщательно наблюдаться во время лечения на предмет возможного обострения гепатита В.

Специальные исследования по применению Ремикейда^® dalam pesakit tua, а также у лиц с заболеваниями печени и почек не проводились.

Имеется ограниченный опыт, свидетельствующий о безопасности лечения Ремикейдом^® pesakit, подвергшихся артропластике.

Gunakan dalam Pediatrics

Лечение Ремикейдом^® kanak-kanak dan remaja di bawah umur 17 tahun включительно с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим артритом, псориазом и язвенным колитом, а также лечение kanak-kanak di bawah umur 6 tahun с болезнью Крона, tidak belajar. До получения соответствующих данных о безопасности и эффективности Ремикейда^® применять препарат в указанных возрастных группах не следует.

Overdose

Однократное введение Ремикейда^® dos 20 мг/кг не вызвало токсического эффекта. Клинических данных о передозировке не имеется.

Interaksi ubat-ubatan yang ditetapkan

У больных ревматоидным артритом и болезнью Крона одновременное применение метотрексата или других иммуномодуляторов снижает образование антител к Ремикейду^® и повышает концентрацию последнего в плазме.

ГКС практически не влияют на фармакокинетику Ремикейда^®.

Не рекомендуется комбинировать лечение Ремикейдом^® и анакинрой.

Данные о взаимодействии между инфликсимабом и другими лекарственными средствами отсутствуют.

Interaksi farmaseutikal

При проведении инфузии смешивать раствор Ремикейда^® с другими лекарственными препаратами не следует.

Bidang farmasi

Dadah ini dihasilkan di bawah preskripsi.

Menyimpan terma dan syarat

Ubat perlu disimpan daripada jangkauan kanak-kanak pada suhu dari 2 ° hingga 8 ° c; Jangan membekukan.

Препарат следует транспортировать при температуре от 2° до 8°С. Допускается транспортировка при температуре до 25°С в течение не более 48 tidak. Jangka hayat- 3 tahun.