Noliprel forte

Active materiāls: Indapamid, Perindoprils
Kad ATH: C09BA04
CCF: Antihipertensīvie narkotikas
SSK-10 kodi (liecība): I10
Kad CSF: 01.09.16.03
Ražotājs: Servier Laboratories (Francija)

ZĀĻU FORM, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Tabletes, Apvalkotās balts, garens.

Palīgvielas: nātrija karboksimetilciete (Type), Koloidāls bezūdens silīcija dioksīds, laktozes monohidrāts, magnija stearāts, maltodekstrīns.

No pārklājuma plēves kompozīcija: makrogols 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerīns, gipromelloza, makrogols 6000, magnija stearāts, Titāna dioksīds (E171)).

30 Dators. – flakoni, kas izgatavoti no polipropilēna (1) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Kombinētā sagatavošana, satur perindoprila (AKE inhibitoru) un indapamīds (tiazidopodobnый diurētiķis). Farmakoloģiskā darbība narkotiku dēļ kombināciju no individuālo īpašību katra komponenta. Kombinēta lietošana perindoprila un indapamīds nodrošina sinerģiju antihipertensīvā salīdzinājumā ar katru no sastāvdaļām atsevišķi.

Zāles ir izteikta devas atkarīgu antihipertensīva iedarbība uz sistolisko, un diastoliskais asinsspiediens guļus, un stāvokli. Ietekme narkotiku turpinās 24 nē. Pastāvīgs klīniskā efekts ir mazāks nekā 1 mēnešus pēc terapijas uzsākšanas un nav papildināts ar tahikardiju. Ārstēšanas pārtraukšana nav pievienoti attīstību izstāšanās.

Noliprel^® Un Forte samazina Kreisā ventrikuļa hipertrofija pakāpe, uzlabo elastību artērijās, samazina perifēro asinsvadu pretestību, Tas neietekmē lipīdu metabolismu (kopējā holesterīna / XC /, HS-ABL, ZBL-C, trigliceridy).

Perindoprils – antizymotic, prevrashtayushtego angiotenzīnu I par angiotenzīnu II. Angiotenzīna konvertējošā enzīma (ACE), vai kināzes, Tas ir exopeptidase, kas veic gan pārveidošanu angiotenzīnu I par angiotenzīnu II, vazokonstriktors aktivitāte, un iznīcināšana bradikinīna, kam vazodilatējošs rīcību, uz neaktīvu heptapeptyda. Kā rezultātā, tā samazina sekrēciju aldosterona perindoprila, ar negatīvu atgriezenisko saiti, palielinās plazmas renīna aktivitāte asinīs, ilgstoša lietošana samazina kārta, dēļ, pirmkārt, rīcība asinsvadu muskuļu un nierēs. Šie efekti nebija pievienoti kavēšanos sāls un ūdens vai attīstību reflektoro tahikardiju ar ilgstošu lietošanu.

Perindoprils ir antihipertensīva iedarbība pacientiem ar gan ar zemu, un ar normālu aktivitāti renīna asins plazmā.

Ņemot vērā perindoprila, kritums gan sistolisko, un diastoliskais asinsspiediens guļus un stāvokli. Atcelt narkotikas nepalielina asinsspiedienu.

Perindoprils ir asinsvadus paplašinoša iedarbība, Tas palīdz atjaunot to lielo artēriju elastību un struktūru asinsvadu sieniņu mazo artēriju, un samazina kreisā kambara hipertrofiju.

Kombinēta lietošana tiazīdu diurētisko uzlabo antihipertensīvo. Turklāt, apvienojot AKE inhibitoru un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un samazina risku hipokaliēmiju pacientiem, kuri saņem diurētiskos līdzekļus.

Perindoprils normalizē sirdsdarbību, samazinot preload un dobumu.

Pacientiem ar sirds mazspēju perindoprila izraisa samazinājumu uzpildes spiedienu labajā un kreisajā kambarī, samazinājums sistēmiskās asinsvadu pretestības, palielināta sirds izsviede un uzlabota sirds indekss, uzlabojot reģionālo asinsriti muskuļos.

Indapamid – atvasinājums no sulfanilamide, farmakoloģiski līdzīgs tiazīdu diurētisko. Tas nomāc reabsorbciju nātrija uz garozas segmentā cilpas Henle, kas noved pie palielināta urīna izdalīšanos nātrija jonu, hlors un, mazākā mērā, magnija un kālija jonu, tādējādi palielinot urīna. Antihipertensīvā iedarbība izpaužas devās, izraisīt būtībā nav diurētisku efektu.

Indapamīds samazina asinsvadu hiperreaktivitāte saistībā ar adrenalīna.

Indapamīds neietekmē saturu lipīdu asins plazmā (triglicerīdu, holesterīns, ZBL un ABL), ogļhidrātu metabolisms (t.sk.. Pacientiem ar vienlaikus diabētu).

Indapamīds samazina kreisā kambara hipertrofiju.

Farmakokinētika

Farmakokineticheskie perindoprils un indapamīds iespējas kombinācijām nav menyayutsya in sravneniyu ar Gee razdelynыm primeneniem.

Perindoprils

Uzsūkšanās un metabolisms

Pēc iekšķīgas lietošanas, perindoprila uzsūcas ātri. Biopieejamība ir 65-70%. C_maks perindoprilāta līmenis plazmā panāk 3-4 nē. Par 20% kopējā summa perindoprila absorbē tiek pārvērsts par aktīvu metabolītu perindoprilāta. Vienlaikus ņemot zāles ēšanas laikā samazināja pārveidošanu perindoprila lai perindoprilāta (Šis efekts nav būtiskas klīniskas nozīmes).

Izplatīšanas un izdalīšanās

Plazmas olbaltumvielām ir mazāka nekā 30% un tas ir atkarīgs no koncentrāciju asins plazmā perindoprila. Dissotsiatsiya perindoprilata, saistīta ar ACE, palēnināts. Līdz ar to, T_1/2 ir 25 nē. Atkārtotu iecelšanu par perindoprila nenoved pie tā uzkrāšanu, a T_1/2 perindoprilāta Atkārtotas devas atbilst periodā savu darbību, tādā veidā, līdzsvara stāvoklis tiek sasniegts, izmantojot 4 d. Perindoprils šķērso placentāro barjeru.

Perindoprilāta izdalās ar urīnu. T_1/2 perindoprilāta ir 3-5 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Izstāšanās perindoprilāta palēninājās veciem cilvēkiem, un pacientiem ar nieru mazspēju un sirds mazspējas.

Par perindoprilāta dialīzes klīrenss 70 ml / min.

Par perindoprilu farmakokinētika ir izmainīta pacientiem ar aknu cirozi: perindoprila samazināts aknu klīrensu 2 reizes. Tomēr, koncentrācija perindoprilāta iegūtā nav mainīts, Tāpēc, devas pielāgošana nav nepieciešama.

Indapamid

Absorbcija

Indapamīds ātri un pilnīgi uzsūcas no kuņģa un zarnu trakta. C_maks līmenis plazmā sasniegta pēc 1 stundas pēc norīšanas.

Sadale

Saistība ar plazmas proteīniem – 79%.

Re-lietot narkotikas neizraisa tā uzkrāšanās organismā.

Atskaitīšana

T_1/2 ir 14-24 nē (vidējais 19 nē). Rakstiet galvenokārt urīnā (70% no ievadītās devas) un izkārnījumi (22%) veidā neaktīvu metabolītu.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Farmakokinētika indapamīds nemainās pacientiem ar nieru mazspēju.

Liecība

- Essential hipertensija.

Dozēšanas režīms

Piešķirt iekšpusē 1 tab. 1 laiks / dienā, vēlams no rīta, pirms ēšanas.

Par iespēju saņemt medikamentus, kas sākas ar vienreizējas devas preparātu izvēle. Klīniskas nepieciešamības gadījumā ir iespējams izskatīt iespēju ieceļot kombinācijas terapiju ar Noliprel^® Un tikai pēc tam, kad monoterapiju Forte.

Gados vecāki pacienti jāizraugās preces pēc monitoringa nieru darbību un elli.

Narkotika ir kontrindicēta pacientiem ar smagu nieru mazspēju (CC <30 ml / min). Līdz Pacienti ar nieru mazspēju mēreni (CC 30-60 ml / min) Ir ieteicams sākt ar nepieciešamo devu narkotiku terapija (monoterapija), komponentu Noliprel^® Fort. Pacienti ar KK≥ 60 ml / min, ir nepieciešama devas pielāgošana. Terapija prasa regulāru uzraudzību kreatinīna un kālija līmeni serumā asins plazmā.

Narkotika ir kontrindicēta pacientiem ar smagu aknu mazspēja. Pie mērena aknu mazspēja ir nepieciešama devas pielāgošana.

Noliprel^® Un nav jāieceļ Forte Bērni un pusaudži jo trūkst datu par efektivitāti un drošību pacientiem šajā vecuma grupā.

Blakusefekts

Perindoprils piemīt inhibitora efekts uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, un mazina izdalīšanos kālija nierēm pacientiem, kuri saņēma indapamīds. Uz 2% pacienti ārstēšanu ar narkotiku laikā Noliprel^® Un Forte attīstās hipokaliēmija (kālija līmenis <3.4 mmol / l).

Blakusparādību biežums, kas var rasties terapijas laikā, parādīts šādā gradācijai: Bieži (>1/10), bieži (> 1/100, <1/10), reti (>1/1000, <1/100), reti (>1/10 000, <1/1000), reti (<1/10 000), Nestandarta frekvence (biežumu nevar aprēķināt pēc pieejamiem datiem), ieskaitot atsevišķus gadījumus.

No gremošanas sistēmas: bieži – sausa mute, nelabums, samazināta apetīte, sāpes vēderā, sāpes pakrūtē, garšas sajūtas traucējumi, aizcietējums; reti – zarnu angioneirotiskā tūska, holestatiskā dzelte; reti – pankreatīts. Pacientiem ar aknu mazspēju var attīstīties aknu encefalopātiju.

Elpošanas sistēmas: bieži – ar AKE inhibitoru laikā sauss klepus, var notikt, ilgstošu, saņemot zāles šajā grupā, un izzūd pēc to atcelšanu. Ja pacientam ir sauss klepus jāapzinās iespējamo jatrogēnu varonis šajā simptoms.

Sirds-asinsvadu sistēma: reti – asinsspiediena pazemināšanās (t.sk.. ortostatiska hipotensija).

Dermatoloģiskas reakcijas: reti – paaugstinātas jutības reakcijas, pirmkārt, a dermatoloģiskas reakcijas pacientiem, noslieci uz alerģiskām un astmas reakcijas, sarkanguļa, ādas izsitumi, makulopapulozi izsitumi, progresēšanu sistēmiska sarkanā vilkēde; reti – tūska (tūska), fotosensitivitātes reakcija.

No nervu sistēmas: reti – parestēzija, galvassāpes, astēnija, miega traucējumi, garastāvokļa labilitāte, reibonis.

Par daļu no muskuļu un skeleta sistēmas: reti – muskuļu spazmas.

No asinsrades sistēmas: reti – trombocitopēnija, leikopēnija, agranulocitoze, aplasticheskaya anēmija, gemoliticheskaya anēmija. Dažos klīniskās situācijās (pacientiem pēc nieres transplantācijas, Hemodialīzes) AKE inhibitori var izraisīt anēmiju.

Laboratorijas rezultāti: kaliopenia (īpaši nozīmīga pacientiem, riskam), hiponatriēmija un hipovolēmiju, izraisot dehidratācija un ortostatisku hipotensiju, ārstēšanas laikā paaugstināts urīnskābes un glikozes līmenis (neliels pieaugums urīnvielas un kreatinīna plazmā, iet pēc lietošanas pārtraukšanas, biežāk pacientiem ar nieru artēriju stenozi, ārstēšanā hipertensijas un gadījumā diurētiskie līdzekļi, nieru mazspēja), hiperkaliēmiju (bieži pārejošs); reti – hiperkalciēmija.

Kontrindikācijas

- Vēsture Kvinkes tūsku (t.sk.. pacientiem, kuri saņem citus AKE inhibitorus);

- Iedzimta / idiopātiska angioedēma;

- Smaga nieru mazspēja (CC < 30 ml / min);

- Hipokaliēmija;

- Abpusēju nieru artēriju stenozi vai artērijas uz vientuļš nieres;

- Smagi aknu darbības traucējumi (t.sk.. encefalopātija);

- Vienlaicīga lietošana narkotiku, QT intervāla pagarināšana;

- Vienlaicīga lietošana antiaritmisko līdzekļu, kas var izraisīt kambaru aritmijas, piemēram, "pirouette";

- Grūtniecība;

- Zīdīšana (barošana ar krūti);

- Paaugstināta jutība pret perindoprilu vai citiem AKE inhibitoriem, uz indapamīds un sulfonamīdu, kā arī citas palīgelementu narkotiku.

Nav ieteicams vienlaicīgi narkotiku ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, narkotikas litija un kālijs un hiperkaliēmiju.

Sakarā ar to, ka nav pietiekamas klīniskās pieredzes, zāles nedrīkst lietot pacientiem ar neārstētu dekompensētu sirds mazspēju un pacientiem, hemodialīze.

NO piesardzība jāizraksta zāles par sistēmiskām saistaudu slimības (t.sk.. sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermijas), imūnsupresīvu terapiju (risks neitropēnijas, agranulocitoze), apspiešana kaulu smadzeņu asinsradi, snizhennom OCK (diurētiskie līdzekļi, sāls bezmaksas uzturs, vemšana, caureja, hemodialīze), angīna, cerebrovaskulāras slimības, renovaskulāra hipertensija, diabēts, hroniska sirds mazspēja (IV funkcionālā klase pēc NYHA klasifikācijas), hiperurikēmija (jo īpaši kopā ar podagru un urātu nefrolitiāze), nestabils asinsspiediens; hemodialīzes izmantojot membrānas vysokoprotochnyh, Desensitization, pirms zema blīvuma lipoproteīdu aferēzes procedūrā (ZBL); ja stāvoklis pēc nieres transplantācijas; aortas vārstuļa stenoze / hipertrofiska kardiomiopātija; klātbūtne laktāzes deficītu, galactosemia vai glikozes-galaktozes malabsorbciju sindroms; un gados vecākiem pacientiem vai pacientiem vecumā 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta).

Grūtniecība un zīdīšana

Zāles nedrīkst lietot I grūtniecības trimestrī.

Ja plānojat grūtniecību vai tās rašanos pacientiem, kas saņem zāles Noliprel^® Un Forte nekavējoties jāpārtrauc, ņemot narkotiku un iecelt citu Hipotensīvais terapija.

Attiecīgās kontrolēti pētījumi par AKE inhibitoru grūtniecības nav. Pieejamo informāciju par ietekmi narkotika I grūtniecības trimestrī šova ierobežoti dati, ka narkotiku neradīja malformācijas, saistīto fetotoksisku.

Noliprel^® Un II grupas un III grūtniecības trimestrī ir kontrindicēta Forte.

Zināms, ka ilgstoša pakļaušana AKE inhibitoru uz augli ar II un III trimestrī var izraisīt pārkāpumu tās attīstību (pavājināta nieru funkcija, oligogidramnion, palēninot augļa galvaskausa) un attīstība komplikāciju jaundzimušo (nieru mazspēja, hipotonija, hiperkaliēmiju).

Ilgstoša tiazīdu diurētisko ar III grūtniecības trimestrī var izraisīt mātes hipovolēmiju un samazināta asins plūsma dzemdes-placentas, kas noved pie dvīņu placentā išēmija un augšanas aizturi. Retos gadījumos pacientiem, kas saņem diurētikas īsi pirms dzimšanas, jaundzimušā attīsta hipoglikēmiju un trombocitopēnija.

Ja pacients saņem zāles Noliprel^® Un II un III trimestrī grūtniecības laikā Forte, To ieteicams augļa ultraskaņu, lai novērtētu galvaskausa un nieru funkcijas.

Noliprel^® Un Forte ir kontrindicēta laktācijas.

Brīdinājumi

Noliprel^® Fort

Narkotiku lietošana Noliprel^® Un būtiski samazināt saslimstību blakusparādības nav papildināts Forte, izņemot hipokaliēmiju, salīdzinot ar perindoprilu un indapamīds sīkākajām apstiprinātas lietošanai devās. Sākumā terapija ar divām antihipertensīviem medikamentiem, ka pacients iepriekš nav saņēmusi, mēs nevaram izslēgt augsta riska idiosinkrāzija. Lai mazinātu šo risku,, vajadzētu cieši uzraudzīt pacienta stāvokli.

Nieru mazspēja

Pacientiem ar smagu nieru mazspēju (CC < 30 ml / min) dannaya kombinācija kontrindicēta.

Dažiem pacientiem ar hipertensiju bez iepriekšējā nieru darbības traucējumiem terapiju Noliprel laikā^® Kamēr Forte var parādīties laboratorijas funkcionālās pazīmes, nieru mazspēja. Šādā gadījumā ārstēšana ir jāpārtrauc. Pēc tam jūs varat atsākt kombinētu terapiju, izmantojot zemas devas narkotikas, jebkuras zāles, ko lieto in monoterapiju. Šiem pacientiem bija nepieciešama regulāra uzraudzība kālija un kreatinīna seruma – caur 2 nedēļas pēc terapijas uzsākšanas un pēc tam ik 2 Mēneši. Nieru mazspēja biežāk pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju vai nieru darbības traucējumiem avota, t.sk.. Nieru artērijas stenoze.

Hipotensija un traucējumi ūdens un elektrolītu līdzsvara

Hiponatriēmija saistīta ar risku, pēkšņu hipotensijas (īpaši pacientiem ar vienīgās artērijas uz vieninieku nieres, un abpusēju nieru artēriju stenozi). Tāpēc, pēcpārbaudes pacientu vajadzētu pievērst uzmanību uz iespējamiem simptomiem dehidratācijas un līmeni samazināt elektrolītu ar asins plazmā, piemēram,, vemšana vai caureja pēc. Šiem pacientiem bija nepieciešama regulāra uzraudzība plazmas elektrolītu. Smagas hipotensijas, var būt nepieciešama / ieviešanu 0.9 % nātrija hlorīda šķīduma.

Pārejošas hipotensija nav kontrindikācija turpināt terapiju. Pēc atjaunošanas BCC un asinsspiediens var atsākt terapiju, izmantojot zemas devas narkotikas, jebkuras zāles, ko lieto in monoterapiju.

Kālija saturs

Par perindoprila un indapamīds kombinācija neliedz attīstību hipokaliēmiju, īpaši pacientiem ar cukura diabētu vai nieru mazspēju. Tāpat kā ar jebkuru antihipertensīvu līdzekli, kas saņem kombinācijā ar diurētisku, ārstēšanā šīs kombinācijas, jākontrolē saturu kālija asins plazmā.

Palīgvielas

Jāņem vērā,, ka no palīgvielām iekļauj laktozes monohidrāts formulēšana. Tam jāieceļ Noliprel^® Un pacientiem ar iedzimtu galaktozes Fort neiecietību, laktaznoy nedostatochnostyyu un glikozes galaktoznoy malyabsorbtsiey.

Perindoprils

Neitropēnija / agranulocitoze

Neitropēnijas risks pacientiem, kas saņem AKE inhibitorus, ir atkarīgs no devas un ir atkarīga no medikamentiem un klātbūtnes pavadošās slimības. Neitropēnija rodas reti pacientiem bez pavadošās slimības, bet risks palielinās pacientiem ar nieru funkcijas traucējumiem, it īpaši, ņemot vērā sistēmisku slimību saistaudu (t.sk.. sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermijas). Pēc atcelšanas AKE inhibitoru paši pazīmes neitropēnijas. Lai izvairītos attīstību šo reakciju, ieteicams stingri ievērot ieteikto devu. Iecelšanā AKE inhibitoriem šai pacientu grupai būtu cieši saistīta koeficientu ieguvumu / riska.

Angioedēma (tūska)

Retos gadījumos ar AKE inhibitoru terapijas laikā izstrādāt angioneirotiskā tūska seju, ekstremitāšu, mute, valoda, rīkles gala un / vai balsenes. Šādā situācijā, Jums nekavējoties jāpārtrauc lietot perindoprilu un uzraudzīt pacienta stāvokli līdz pilnīgai izzušanai tūskas. Ja tūska skar tikai seju un muti, izpausmes parasti izzūd bez ārstēšanas, Tomēr, lai ātrāk simptomu var izmantot, antihistamīna līdzekļi.

Angioedēma, pavada tūska balsenes, var būt letāls. Mēles, rīkles vai balsenes var izraisīt elpceļu obstrukciju. Šādā gadījumā Jums nekavējoties jāievada epinefrīnu (adrenalīns) p / deva 1:1000 (no 0.3 līdz 0.5 ml) un veic citus pasākumus avārijas. Pacienti, vēsture iezīmēja angioedēma, nav saistīta ar AKE inhibitoriem, pastāv paaugstināts risks, Kvinkes tūsku, lietojot šīs zāles.

Retos gadījumos ar AKE inhibitoru terapijas laikā izstrādāt angioedēma zarnu.

Anafilaktiskas reakcijas desensibilizācijas laikā

Ir daži ziņojumi par attīstību dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas pacientiem, saņem AKE inhibitorus laikā desensibilizējošu ārstēšana indes plēvspārņu (t.sk.. bite, sirsenis). AKE inhibitori jālieto piesardzīgi pacientiem, nosliece uz alerģiskām reakcijām un kam tiek veikta desensibilizācijas terapiju. Izvairieties ordinējot medikamentu pacientiem, saņemot imūnterapija plēvspārņi inde. Tomēr, anafilaktiskas reakcijas var izvairīties, īslaicīgi atceltu narkotikas vismaz 24 stundas pirms kursa desensibilizējošu terapiju.

Anafilaktiskas reakcijas ZBL aferēzes laikā

Retos gadījumos pacientiem, saņem AKE inhibitorus, ZBL aferēzes laikā, izmantojot dekstrānu sulfātu, Pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze, izmantojot membrānu laikā vysokoprotochnyh var rasties dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas. Lai novērstu Anafilaktiskas reakcijas uz laiku jāpārtrauc enzīma inhibitoru terapiju vismaz 24 stundas pirms aferēzes procedūras.

Klepus

Terapija ar AKE inhibitoriem, sausa klepus, var notikt. Klepus ilgi saglabāja pacientiem, kas saņem zāles šajā grupā un izzūd pēc to atcelšanu. Ja pacientam ir sauss klepus jāapzinās iespējamo jatrogēnu varonis šajā simptoms. Ja ārsts saka,, ka AKE inhibitoru nepieciešama pacients, zāles var tikt pagarināts.

Par hipotensijas un / vai nieru mazspējas risks (t.sk.. gadījumā, sirds mazspējas, trūkums no ūdens un elektrolītu)

Zināmos patoloģijām var būt ievērojams renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, sevišķi smagu hipovolēmiju un plazmas koncentrācijas samazināšanās elektrolītu (fona sāls bez diētu vai ilgstošas ​​lietošanas diurētiķu), pacientiem ar sākotnēji zemu asinsspiedienu, ar abpusēju nieru artēriju stenozi vai artērijas uz vieninieku nieres, hroniska sirds mazspēja vai ciroze ar tūsku un ascītu. AKE inhibitori izraisa blokādi sistēmas, un tāpēc var papildināt ar strauju asinsspiediena un / vai paaugstināts kreatinīna asins plazmā, parāda attīstību funkcionālā nieru mazspēja. Šīs parādības bieži novēro, kad saņem pirmo devu narkotiku vai pirmajās divās ārstēšanas nedēļās. Dažkārt šīs valstis attīstās strauji citos periodos terapijas. Šādos gadījumos, atsākt terapiju, ieteicams lietot narkotikas ar mazāku devu un tad pakāpeniski palielināt devu.

Gados vecāki pacienti

Pirms zāļu ir nepieciešams, lai novērtētu nieru funkcionālo aktivitāti un kālija koncentrācija asins plazmā. Sākumā terapijas, ir izvēlēts devu, ņemot vērā pakāpi asinsspiediena pazemināšanās, it īpaši attiecībā uz dehidratācija un elektrolītu zudumu. Šādi pasākumi palīdz izvairīties kritumu asinsspiediena.

Pacientiem ar aterosklerozi

Visiem pacientiem hipotensijas risks pastāv, bet ar piesardzību zāles jālieto pacientiem ar koronāro sirds slimību vai smadzeņu asinsvadu nepietiekamības. Šādos gadījumos ārstēšana jāsāk ar mazu devu.

Renovaskulāra hipertensija

Ārstēšanas metodes renovaskulāras hipertensijas ir revaskularizācijas. Tomēr, AKE inhibitoriem ir pozitīva ietekme uz šiem pacientiem, Kā sagaidāms operācijas, un gadījumā, ja, kad ķirurģija nevar būt. Ārstēšana ar Noliprel^® Un Forte pacientiem ar diagnosticētu vai paredzējis stenozes divpusējo nieru artērijas stenoze vai artēriju tikai nieres, jums vajadzētu sākt ar zemu devu narkotiku slimnīcā, novērot nieru funkcijas un kālija koncentrācija asins plazmā. Dažiem pacientiem var izstrādāt funkcionālu nieru mazspēja, kas izzūd, kad atceļot narkotikas.

Citas riska grupas

Pacientiem ar smagu sirds mazspēju (Stage IV) un pacientiem ar insulīna atkarīgā cukura diabētu (risks spontāns paaugstināt kālija līmeni) narkomānijas ārstēšanas jāsāk ar mazu devu un būt saskaņā ar pastāvīgu uzraudzību ārsta.

Pacientiem ar hipertensiju un sirds mazspēju nedrīkst atcelt beta blokatorus: AKE inhibitori jālieto beta blokatori.

Anēmija

Anēmija var rasties pacientiem, Nieru transplantācija, vai pacientiem, hemodialīze. Jo augstāks sākuma hemoglobīna, jo vairāk izteikta tās kritums. Šis efekts, acīmredzot, nav atkarīgs no devas, bet tas var būt saistīts ar darbības mehānismu AKE inhibitoru. Samazinājums hemoglobīna nedaudz, tā notiek pirmais 1-6 mēnešu ārstēšanas, un pēc tam stabilizējās. Ja jūs atcelt ārstēšanu hemoglobīna līmeni pilnībā atjaunota. Ārstēšanu var turpināt kontrolē perifēro asins ainu.

Ķirurģija / vispārējā anestēzija

AKE inhibitoru lietošana pacientiem, veikta operācija ar vispārējo anestēziju, Tas var novest pie būtiski samazina asinsspiedienu, īpaši, kad, izmantojot instrumentus vispārējai anestēzijai, hipotensijas efekts. Ieteicams pārtraukt AKE inhibitorus, ilgstošas ​​darbības, t.sk.. Perindoprils, vienu dienu pirms operācijas. Ir nepieciešams brīdināt anesteziologs par, ka pacients lieto AKE inhibitorus.

Aortalnыy stenoze / hipertrofiska kardyomyopatyya

AKE inhibitori jālieto piesardzīgi pacientiem ar obstrukcijas kreisā kambara izplūdes trakta.

Aknu mazspēja

Retos gadījumos pacientiem, kas saņem AKE inhibitorus notiek holestātiska dzelte. Ar progresēšanu sindroma iespējamo straujo attīstību aknu nekrozes, dažreiz ar letālām sekām. Šī sindroma mehānisms nav skaidrs. Ja dzelte vai būtiski palielināt aknu enzīmu pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus, pacientiem jāpārtrauc lietot narkotikas un meklēt medicīnisko palīdzību.

Indapamid

Klātesot aknu darbības traucējumiem, kas saņem tiazīdu diurētiskos līdzekļus un tiazīdu grupas var novest pie attīstību aknu encefalopātijas. Šādā gadījumā Jums nekavējoties jāpārtrauc lietot narkotikas.

Traucējumi ūdens un elektrolītu līdzsvara

Pirms ārstēšana ir nepieciešama, lai noteiktu saturu nātrija jonu plazmā. Pacientiem, kuri saņem zāles, būtu regulāri jāuzrauga šo rādītāju. Visi diurētiskās zāles var izraisīt hiponatriēmija, kas dažreiz rada nopietnas komplikācijas. Hiponatriēmija sākotnēji nevar pievienots klīniskiem simptomiem, Tāpēc ir nepieciešama regulāra laboratorijas uzraudzība. Biežāka uzraudzība satura nātrija jonu ir indicēts pacientiem ar aknu cirozi un veciem cilvēkiem.

Terapija tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un tiazīda saistīta ar risku, hipokaliēmiju. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no hipokaliēmiju (mazāk 3.4 mmol / l) šādas kategorijas pacientiem ar augstu risku: veciem cilvēkiem, vai slikti baroti pacienti vienlaicīgi saņem zāles, pacientiem ar aknu cirozi, ascīts, vai perifērā tūska, CHD, Sirdskaite. Hipokaliēmija šiem pacientiem palielina toksisko iedarbību sirds glikozīdi un paaugstinātu risku aritmiju. Augsta riska ietver pacientus ar paaugstinātu QT intervālu, tas nav svarīgi, izraisa šo pieaugumu iedzimtu cēloņiem vai rīcību narkotiku.

Kaliopenia, kā un bradikardija, Tas veicina attīstību smaga sirds ritma traucējumu, sevišķi, Par aritmijas veids “pirouette”, kas var būt letāla. Visos gadījumos aprakstīts iepriekš, vairāk regulāru uzraudzību kālija jonu ar asins plazmā. Pirmais mērījums kālija jonu koncentrācijas jākonstatē pirmajā nedēļā terapiju.

Identificējot hipokaliēmiju jāpiešķir atbilstošu ārstēšanu.

Tiazīdu un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi samazina kalcija izvadīšanu caur nierēm, rāda nelielu un pārejoša kalcija koncentrāciju asins plazmā. Izteikta hiperkalciēmija var būt saistīts ar iepriekš nediagnosticēta hiperparatireozi. Pirms pētījums epitēlijķermenīšu funkcijas jāpārtrauc diurētisko.

Glikozes līmeni asinīs

Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, pacientiem ar diabētu, sevišķi klātbūtnē hipokaliēmiju.

Urīnskābe

Pacientiem ar augstu urīnskābes līmenis asinīs terapijas laikā Noliprel^® Un palielina risku podagru, Forte.

Nieru funkcija un diurētiskie līdzekļi

Tiazīdu un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir efektīvi pilnā tikai pacientiem ar normālu vai nedaudz pavājinātu nieru darbību (kreatinīna asins plazmā pieaugušo personu saturu <2.5 mg / dl vai 220 mmol / l). Sākumā terapijas ar diurētiskiem līdzekļiem pacientiem sakarā ar hipovolēmiju un hiponatriēmijas var būt pagaidu samazinājums glomerulārās filtrācijas ātrums un koncentrācijas urīnvielas un kreatinīna pieaugums asins plazmā. Šis pārejas funkcionālā nieru mazspēja nav bīstams pacientiem ar nebojātu nieru darbību, Tomēr pacientiem ar nieru mazspēju, var palielināt savu bardzību.

Fotosensitivitātes

Vienlaikus ņemot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus un tiazīda ziņots par fotosensitivitātes reakcijām. Gadījumā, fotosensitivitātes reakcijām pacientiem, kas saņem zāles jāpārtrauc ārstēšana. Ja nepieciešams, turpiniet diurētisku terapiju, ieteicams, lai aizsargātu ādu no saules gaismas iedarbības vai mākslīgiem UV stariem.

Sportisti

Indapamīds var dot pozitīvu reakciju dopinga kontroli.

Lietošana Pediatrics

Tam jāieceļ Noliprel^® Fort bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem, tk. efektivitāte un drošība šiem pacientiem nav noteikta.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un pārvaldības mehānismus

Rīcības vielas, locekļi narkotiku Noliprel^® Fort, Tas nenozīmē, pārkāpjot psihomotoro reakciju. Tomēr daži cilvēki atbildot uz samazina asinsspiedienu var izstrādāt dažādas individuālās reakcijas, īpaši sākumā terapijas, vai tad, kad terapijai pievieno citu antihipertensīviem līdzekļiem. Šajā gadījumā, spēja vadīt automašīnu vai citus mehānismus, var samazināt.

Pārdozēt

Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, nelabums, vemšana, krampji, reibonis, miegainums, apjukums, oligurija, kas var doties uz anūriju (kā rezultātā hipovolēmiju), no ūdens elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (giponatriemiya, kaliopenia).

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktivētās ogles lietošana, Korekcijas šķidrums un elektrolītu līdzsvars slimnīcā. Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanās jāpārskaita pacientam horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām. Ja nepieciešams, – I / sāls infūzija, pasākumi, atjaunot BCC.

Perindoprilāta var izvadīt no organisma ar dialīzes.

Zāļu mijiedarbība

Noliprel^® Fort

Kombinācijas, To nav ieteicams lietot

Ar vienlaicīgu lietošanu narkotiku litija un AKE inhibitoriem var notikt atgriezeniska koncentrācijas palielināšanos litiju asins plazmā un saistītās toksisku ietekmi. Papildus administrācijas Tiazīdu diurētisko līdzekļu, var vēl vairāk palielinātu koncentrāciju litija un palielina risku toksicitātes. Vienlaicīga lietošana perindoprila un indapamīds ar litija kombināciju nav ieteicams. Kad vajadzība pēc šādas terapijas pastāvīgi jāuzrauga litija saturu asins plazmā.

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa īpašu aprūpi

Baclofen uzlabo hipotensīvo efektu Noliprel^® Fort. Pieteikumā ir rūpīgi jānovēro asinsspiediena un nieru darbība un nepieciešamība pielāgot devu Noliprel^® Fort.

Pieteikumā ar NPL, ieskaitot aspirīnu lielās devās (vairāk 3 g / dienā) var samazināt diurētisko, nātrijurētiskā un hipotensijas efekts. Ar ievērojamiem zaudējumiem šķidruma var attīstīties akūta nieru mazspēja (dēļ samazināšanās glomerulārās filtrācijas). Pirms ārstēšanas uzsākšanas, ir nepieciešams, lai izveidotu zudumu šķidrumu un sākumā ārstēšanas rūpīgi kontrolēt nieru funkciju.

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa rūpīgu

Pieteikumā Noliprel^® Un Forte un piemēram antidepresanti, neiroleptiskie var palielināt hipotensīvo darbību un paaugstinātu risku ortostatisku hipotensiju (piedeva efekts).

GCS, tetrakozaktid samazināt hipotensīvo efektu Noliprel^® Fort (elektrolītu un ūdens aiztures, kā rezultātā GCS).

Citi antihipertensīvie narkotikas uzlabotu efektu Noliprel^® Fort.

Perindoprils

Kombinācijas, To nav ieteicams lietot

AKE inhibitori samazina izdalīšanos caur nierēm kālija, izraisa diurētisku. Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (piemēram,, spironolaktons, triamterene, amilorid), kāliju saturoši uztura bagātinātāji un pārtikas aizstājēji kalisodergaszczye sāļi var radīt ievērojamu pieaugumu koncentrācijas kālija asins serumā vai nāvi. Ja nepieciešams, apvienojumā ar AKE inhibitoru lietošana un iepriekšminētie preparāti (Ja apstiprinās, hipokaliēmiju), jāuzmanās, lai veiktu regulāru uzraudzību koncentrācijas kālija asins plazmā, un EKG parametrus.

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa īpašu aprūpi

Lietojot AKE inhibitorus (kaptoprils, enalapril) Pacientiem ar cukura diabētu var palielināt hipoglikemizējošus efektu insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumiem. Par hipoglikēmijas valstis ir reti (palielinot glikozes toleranci un samazinātu insulīna prasības).

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa rūpīgu

Pacientiem, kas saņem AKE inhibitorus, allopurinolu, citostatiski vai imunitāti nomācoši līdzekļi, sistēmiskie kortikosteroīdi vai prokainamīds palielina risku leikopēnija.

AKE inhibitori var palielināt hipotensīvo efektu līdzekļu vispārējā anestēzijā.

Iepriekšējā ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem (un tiazīdu “cilpa”) lielās devās tas var izraisīt samazinājumu BCC un hipotensija, ieceļot perindoprila.

Indapamid

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa īpašu aprūpi

Sakarā ar risku hipokaliēmiju jāņem, ja to izmanto kopā ar narkotiku indapamīds, spēj izraisīt veida aritmija “pirouette”, piemēram,, antiaritmisko līdzekļu narkotikas (hinidīnu, sotalols, gidroxinidin), daži neiroleptiskie (pimozid, tioridazin), citas narkotikas, piemēram, cisaprīdu. Izvairieties attīstību un hipokaliēmiju, ja nepieciešams, veikt to labot. QT intervāls, jākontrolē.

Amfotericīns B (I /), glitches- un mineralokortikosteroidy (kad iecelšana sistēma), tetracosactide, caurejas, stimulē zarnu peristaltiku, palielina risku hipokaliēmiju (piedeva efekts). Nepieciešams kontrolēt kālija līmeni asins plazmā, ja nepieciešams – tās korekcija. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, saņemot sirds glikozīdi. Izmantojiet caurejas, nestimulē zarnu peristaltiku.

Hipokaliēmija palielina toksisko iedarbību sirds glikozīdi. Ar vienlaicīgu lietošanu indapamīds un sirds glikozīdi jāuzrauga kālija līmeni asins plazmā, un EKG un, ja nepieciešams, pielāgot terapiju.

Kombinācijas, piemērošana, kas prasa rūpīgu

Diurētiķis (t.sk.. indapamid) var izraisīt funkcionālas nieru mazspējas, kas palielina laktātacidozes risku, lietojot metformīnu. Tam jāieceļ metformīnu, ja saturs seruma kreatinīna pārsniedz 1.5 mg / dl (135 mmol / l) vīriešiem un 1.2 mg / dl (110 mmol / l) sieviete.

Pie ievērojamu dehidratāciju, kas izraisa diurētisko, Tas palielina risku saslimt ar nieru mazspēju ārstēšanas laikā ar jodu saturošas kontrastvielas lielās devās. Pirms izmantošanas joda saturošu kontrastvielu, ir nepieciešams, lai rehidratēt.

Pieteikumā ar kalcija sāļiem var attīstīties hiperkalciēmiju, samazinot tā izdalīšanos ar urīnu.

Kad lietošana indapamīds ar pastāvīgu lietošanu ciklosporīna palielināta kreatinīna līmenis plazmā pat pie normāla ūdens un elektrolītu līdzsvara.

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

Nav īpaši uzglabāšanas apstākļi prasa. Uzglabāšanas laiks – 3 gads.