Ginekomastija vīriešiem: cēloņi, simptomi, diagnostika, Tamoksifēna ārstēšana, Klomifēns

Ginekomastija ir krūšu audu palielināšanās vīriešiem.. Kā parasti tiek ārstēta ginekomastija un kādas ir dažādas tās iespējas??

Būtībā ginekomastijas ārstēšanas metodes var iedalīt divās kategorijās. Viena puse, veikt endokrīno ārstēšanu , paredzēti, lai regulētu relatīvo vai absolūto estrogēna pārpalikumu, No otras puses, ķirurģiska noņemšana , tiek izmantots, kad dziedzeru palielināšanos vairs nevar mainīt, vai pacients cieš no pastāvīgām hormonālā līdzsvara izmaiņām. Zemāk mēs apspriedīsim abas metodes un pēc tam, kā pārliecināties, ka no šīs problēmas var izvairīties no nulles, ja iespējams.

Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori saistās ar estrogēnu receptoriem un novērš, lai paši estrogēni varētu attīstīt savu iedarbību šūnā. Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem ir trīs dažādas metodes, kas ir piemēroti ginekomastijas ārstēšanai. Šīs metodes apsver zāļu lietošanu, sauc selektīvs estrogēnu receptoru modulators (SMRE). Lielākajā daļā pētījumu ginekomastija vai pubertātes ginekomastija tika uzskatīta par daļu no antiandrogēnu terapijas pacientiem ar prostatas vēzi.. Tālāk mēs apspriedīsim visas trīs ārstēšanas metodes..

Tamoksifēns ginekomastijas ārstēšanā

Pētījumi liecina,, ko 10-20 mg tamoksifēns, pazīstams arī ar zīmolu Nolvadex, lieto katru dienu, uz 90 procentos gadījumu noved pie ginekomastijas samazināšanās trīs līdz deviņu mēnešu laikā. Sākotnējā pārskatīšana norādīja uz daļēju samazinājumu 80% gadījumu un pilnīga samazināšanās 60% gadījumi. Jaunākie pētījumi, veikta 81 pacientiem, atklāja panākumu līmeni 90,1 procenti pēc uzņemšanas 10 mg tamoksifēna dienā. Šis pētījums arī norāda uz to, ka zāļu deva nosaka ārstēšanas panākumus, nevis laika ilgums, kad ginekomastija saglabājās pirms ārstēšanas. Lai sasniegtu vēlamos panākumus, vidēji bija nepieciešami aptuveni septiņi mēneši, bet standarta novirze bija diezgan liela – ±4,8 mēneši.

Ginekomastijas medicīniskajā ārstēšanā vīriešu krūšu palielināšanās tiek novērsta, izmantojot SERM.. Vairumā gadījumu tamoksifēns ir piemērots līdzeklis..

Tomēr jāatzīmē, ka situācija mainās, tiklīdz anaboliskie steroīdi izraisa problēmas attīstību. Diemžēl, ir maz datu par ginekomastijas ārstēšanu ar steroīdiem. Pētījumos tika izmantotas devas līdz 600 mg testosterona enantāta nedēļā par 20 nedēļas tajā pašā laikā, bet ginekomastijas attīstība nebija pat atzīmēta blakusparādībās. Tomēr citā liela mēroga pētījumā, šī parādība tika skaidri pamanīta. 271 personai vismaz sešus mēnešus 200 mg nedēļā lietots testosterona enantāts . No tiem tikai deviņiem attīstījās ginekomastija., kas pārstāv trīs procentus pētījuma dalībnieku.

seši cieti, apaļi krūškurvja muskuļi - šādi izskatās ideālais vīrieša ķermeņa augšdaļas attēls, atkārto plašsaziņas līdzekļi. Bet būsim godīgi: ļoti maz vīriešu atbilst šim ideālam. Apmēram vienai trešdaļai vīriešu dzīves laikā veidojas nesamērīgi lielas vīriešu krūtis., palielinātas krūtis vai ginekomastija.

Ja estrogēna līmenis ievērojami paaugstinās virs normas, anabolisko steroīdu dēļ, bieži nepieciešama liela tamoksifēna deva, nekā aprakstīts iepriekš. Daudzums 30 līdz 40 Vairumā gadījumu ginekomastijas ārstēšanai vajadzētu būt pietiekamam mg dienā.

Klomifēns ginekomastijas ārstēšanā

Klomyfen – tas ir SMRE, ko papildus tamoksifēnam ļoti bieži lieto tā sauktajā pēccikla terapijā (PCT), ko lieto, lai stimulētu paša organisma testosterona ražošanu pēc steroīdu terapijas. Patiesībā, Klomifēns tiek uzskatīts par visbiežāk izrakstīto medikamentu neauglības ārstēšanai.. Tomēr ir pārsteidzoši maz pierādījumu ginekomastijas ārstēšanai.. Ginekomastija, saistīta ar pubertāti, apstrādāts ar 50 mg klomifēna citrāta dienā vienu līdz trīs mēnešus.

Šie rezultāti nav īpaši daudzsološi klomifēna lietošanai ginekomastijas ārstēšanā kultūrismā..

Raloksifēns ginekomastijas ārstēšanā

Raloksifēns ir salīdzinoši jauna narkotika, un ķīmiskās struktūras ziņā atšķiras no tamoksifēna un klomifēna. Ir pētījums 2004 gads, kas nekad nav reproducēts, un, Tātad, ir daudz mazāk pierādījumu, nekā visi pētījumi par tamoksifēna lietošanu ginekomastijas ārstēšanai.

Ginekomastijas endokrīnā ārstēšana ar aromatāzes inhibitoriem

Sakarā ar estrogēnu centrālo lomu ginekomastijas attīstībā, aromatāzes inhibitori, šķiet, ir ļoti pievilcīga ginekomastijas ārstēšanas iespēja . Tie inhibē fermentu aromatāzi, kas pārvērš androgēnus par estrogēniem un ir atbildīgs par absolūtu estrogēna pārpalikumu, īpaši kultūristiem. Tomēr ir maz zinātnisku pierādījumu par esošās ginekomastijas ārstēšanu..

Aromatāzes inhibitori inhibē fermentu aromatāzi un, Tātad, estrogēna ražošana no androgēniem.

Dubultmaskētā kontroles pētījumā salīdzināja viena miligrama anastrozola lietošanu (arimidex) katru dienu salīdzinājumā ar placebo ginekomastijas gadījumā, saistīta ar pubertāti. Pēc sešiem mēnešiem tika konstatētas pozitīvas izmaiņas 38,5 dalībnieku procentuālā daļa, savukārt šajā daļā bija samazinājums par vairāk nekā 50 procenti no turpmākajiem 31,4 procenti. Tomēr atšķirība starp grupām nesasniedza statistisku nozīmīgumu.. Neskatoties, ka anastrozols būtiski uzlaboja testosterona/estrogēna attiecību, aptuveni pusei dalībnieku ginekomastija bija bijusi vismaz divus gadus, kas samazināja izredzes gūt panākumus ārstēšanā neatkarīgi no lietotajām zālēm.

Citā pētījumā tika salīdzināta viena miligrama anastrozola efektivitāte pret 20 mg tamoksifēna ginekomastijas attīstībā pacientiem ar prostatas vēzi. Uz 73 procentuāli pacientu placebo grupā, 10 procenti pacientu tamoksifēna grupā un 51 procentiem anastrozola grupas pacientu attīstījās krūšu palielināšanās. Tāpēc tamoksifēns bija daudz piemērotāks ginekomastijas profilaktiskai ārstēšanai., nekā anastrozols. Tomēr jāatzīmē, ka tas nebija absolūtais estrogēna pārpalikums, kas izraisīja blakusparādības, bet gan samazināta androgēnu/estrogēnu attiecība antiandrogēnu ievadīšanas dēļ. Būtībā tas ir otrādi, kas bieži ir atbildīgs par ginekomastijas attīstību.

Tāpēc šie divi pētījumi apraksta scenārijus, maz praktiskas nozīmes. Nesenajā ginekomastijas ārstēšanas un pārvaldības pārskatā autori secina, ka anastrozols ir ļoti labs risinājums ginekomastijas ārstēšanai, saistīta ar pubertāti, un ir arī veiksmīgi izmantots, lai samazinātu lieko estrogēnu un krūšu palielināšanos, ja tas ir ģenētiski, ir nosacīts aromatāzes pārpalikums. Eksperimentā ar diviem testosterona deficīta vīriešiem, ārstē ar eksogēnu vīriešu dzimuma hormona piegādi, anastrozols ir veiksmīgi izmantots, lai novērstu ginekomastijas attīstību.

Ginekomastijas profilaktiskā ārstēšana kultūrismā

Lielu androgēnu devu eksogēna uzņemšana ir visizplatītākais ginekomastijas cēlonis kultūrismā.. Daži no suprafizioloģiskajiem androgēniem tiek pārvērsti estrogēnos un nodrošina vīrieti ar absolūtu sieviešu dzimuma hormonu pārpalikumu. . Tas var izraisīt ne tikai piena dziedzeru palielināšanos, bet arī palielināt ūdens uzkrāšanos zem ādas. Tādēļ ir ierasta prakse pārbaudīt estrogēnu līmeni, ko veic ārsts, vienlaikus lietojot anaboliskos androgēnos steroīdus un pielāgojot aromatāzes inhibitora devu., piemēram, anastrozols, letrozols vai eksemestāns, tādā veidā, lai saglabātu estrogēna līmeni normas robežās.

Ginekomastijas un citu ar estrogēnu saistītu blakusparādību profilaktiskai ārstēšanai kultūrismā aromatāzes inhibitori ir ļoti piemēroti.. Atšķirībā no SMRE, tie pazemina estrogēna līmeni un, tādā veidā, arī cirkulē mazāk brīvā estrogēna asinīs un, attiecīgi, uzturēt augstāku androgēnu līmeni.

Secinājums un kopsavilkums par ginekomastijas ārstēšanu

Ja skatāmies uz ginekomastijas ārstēšanas pētījumu, tas tamoksifēns, šķiet, ir līdz šim visizplatītākā un pārbaudītākā metode. Tomēr šie pētījumi galvenokārt attiecas uz krūšu palielināšanos, jo samazinās androgēnu un estrogēnu attiecība.. Absolūtā estrogēna pārpalikuma gadījumā, kā tas var notikt, androgēnu steroīdu eksogēnas lietošanas dēļ veiktspējas uzlabošanai kultūrismā un svara treniņos, vispirms jāmēģina pazemināt estrogēna līmeni līdz fizioloģiskajam diapazonam ar aromatāzes inhibitoru. Ja ginekomastija ir neatgriezeniska, neskatoties uz mēnešiem ilgiem medikamentiem, ķirurģiska noņemšana ir vienīgais veids, kā neatgriezeniski noņemt palielinātos krūšu audus.

Avoti

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.