ЭНАП НЛ

Active materiāls: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Kad ATH: C09BA02
CCF: Antihipertensīvie narkotikas
SSK-10 kodi (liecība): I10
Kad CSF: 01.09.16.03
Ražotājs: KRKA d.d. (Slovēnija)

ZĀĻU FORM, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Tabletes balts, apaļš, dzīvoklis, ar slīpām malām un ierobu vienā pusē.

Palīgvielas: natriya karbonāts, laktozes monohidrāts, kalcija hidrogēnfosfāts (bezūdens), kukurūzas ciete, talks, magnija stearāts.

10 Dators. – tulznas (2) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Kombinētā sagatavošana, iedarbība, kas ir saistīts ar īpašībām komponentiem, tā sastāvdaļa.

Enalapril – AKE inhibitoru, Tas ir pirms -art: tā rezultātā, tā veidojas ènalaprilat hidrolīzē, kas kavē ACF.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый diurētiķis. Darbojas distālo nieru kanāliņu līmenī, palielinot nātrija un hlora jonu izdalīšanos.

Ārstēšanas sākumā ar hidrohlorotiazīdu šķidruma tilpums traukos, samazinās nātrija un šķidruma izdalīšanās rezultātā, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās un sirds jaudas samazināšanās.

Hiponatriēmijas un samazināta ķermeņa šķidruma dēļ, tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Angiotenzīna II koncentrācijas reaktīvs pieaugums daļēji ierobežo asinsspiediena pazemināšanos. Turpinot terapiju, hidrohlortiazīda hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz TPR samazināšanos. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana izraisa metabolismu uz asins elektrolītu līdzsvaru., urīnskābe, glikoze un lipīdi, kas daļēji neitralizē antihipertensīvās terapijas efektivitāti.

Neskatoties uz efektīvu asinsspiediena pazemināšanos, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi nemazina strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados. Enalaprils pastiprina antihipertensīvo iedarbību: nomāc renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, ti. angiotenzīna II ražošana un tā ietekme. Turklāt samazina aldosterona ražošanu un pastiprina bradikinīna darbību un prostaglandīnu izdalīšanos.. Nevajadzīgi. Viņam bieži ir savs diurētiskā ietekme, tas var pastiprināt hidrohlortiazīda darbību.

Enalaprils samazina- un postnagruzku, kas izkrauj kreiso kambaru, samazina hipertrofijas regresiju un kolagēna aizaugšanu, novērš miokarda šūnu bojājumus. Tā rezultātā sirdsdarbība palēninās, un sirds slodze samazinās. (hroniskas sirds mazspējas), uzlabo koronāro asinsriti un samazina kardiomiocītu skābekļa patēriņu. Tādā veidā, samazinās sirds jutīgums pret išēmiju, un arī samazina bīstamo ventrikulāro aritmiju skaitu. Labvēlīgi ietekmē smadzeņu asinsriti pacientiem ar arteriālu hipertensiju un hroniskām sirds un asinsvadu slimībām. Novērš glomerulosklerozes attīstību, atbalsta un uzlabo nieru darbību un palēnina hroniskas nieru slimības progresēšanu pat tiem pacientiem, kuriem vēl nav attīstījusies arteriālā hipertensija.

Zināms, ka pacientiem ar hiponatriēmiju AKE inhibitoru antihipertensīvā iedarbība ir augstāka, hipovolēmija un paaugstināts renīna līmenis serumā, tā kā hidrohlortiazīda iedarbība nav atkarīga no renīna līmeņa serumā. Tāpēc vienlaicīgai enalaprila un hidrohlorotiazīda receptei ir papildu antihipertensīvā iedarbība. Turklāt, enalaprils novērš vai vājina diurētiskās terapijas metabolismu un labvēlīgi ietekmē strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados.

Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлортиазида применяется тогда, kad katrs medikaments atsevišķi nav pietiekami efektīvs vai tiek veikta monoterapija, izmantojot maksimālās zāļu devas, kas palielina nevēlamo blakusparādību biežumu. Šī kombinācija ļauj iegūt labāku terapeitisko efektu, lietojot mazākas enalaprila un hidrohlortiazīda devas, un samazināt nevēlamu efektu veidošanos..

Kombinācijas antihipertensīvā iedarbība parasti ilgst 24 nē.

Farmakokinētika

Enalapril

Absorbcija

Enalaprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Объем всасывания составляет 60%. Ēdiens neietekmē enalaprila uzsūkšanos. T_maks ir 1 nē. T_maks Enalaprilate serumā ir 3-6 nē.

Sadale

Enalaprilāts iekļūst lielākajā daļā ķermeņa audu, galvenokārt plaušās, nieru un asinsvadu. Saistība ar plazmas proteīniem 50-60%.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер, izdalās ar mātes pienu.

Metabolisms

Aknās enalaprils tiek hidrolizēts par aktīvu metabolītu – englaprilata, kas ir farmakoloģiskā efekta nesējs un nav pakļauts turpmākai metabolismai.

Atskaitīšana

Ekskrēcija – glomerulārās filtrācijas un tubulārās sekrēcijas kombinācija. Enalaprila un enalaprilāta nieru klīrenss ir 0.005 ml / s (18 l /) un 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) attiecīgi. Parādīts vairākos posmos.

Izrakstot vairākas enalaprila devas T_1/2 enalaprilāts no asins seruma ir aptuveni 11 nē. Enalaprils izdalās ar urīnu – 60% un ekskrementi – 33% galvenokārt enalaprilāta formā. Enalaprilāts iekšā 100% izdalās ar urīnu.

Enalaprilat tiek izvadīts no asinsrites ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi. Enalaprilāta hemodialīzes klīrenss 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Enalaprilāta koncentrācija serumā pēc 4 stundu hemodialīzes samazinās par 45-57%.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību eliminācija ir lēnāka, kam nepieciešama devas maiņa atbilstoši nieru funkcijai, īpaši pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem enalaprila metabolisms var būt palēnināts, neietekmējot tā farmakodinamisko iedarbību..

Pacientiem ar sirds mazspēju enalaprilāta uzsūkšanās un metabolisms ir palēnināts, arī samazinās V_d. Так как у этих пациентов возможна почечная недостаточность, Tie var palēnināt enalaprila izdalīšanos.

Gados vecākiem pacientiem enalaprila farmakokinētika var atšķirties vienlaicīgu slimību dēļ lielākā mērā, nekā vecāka gadagājuma cilvēki.

Gidroxlorotiazid

Absorbcija

Hidrohlorotiazīds tiek absorbēts, galvenokārt, divpadsmitpirkstu zarnā un tuvākajā tievajā zarnā. Uzsūkšanās sostavlyaet 70% un palielinājās par 10% kad kopā ar pārtiku. T_maks ir 1.5-5 nē.

Sadale

V_d par 3 l / kg. Saistība ar plazmas proteīniem – 40%. Zāles uzkrājas eritrocītos, механизм аккумуляции неизвестен.

Iekļūst placentas barjerā un uzkrājas augļa šķidrumā. Hidrohlortiazīda koncentrācija serumā nabas vēnu asinīs ir praktiski vienāda, kā mātes asinīs. Koncentrācija amnija šķidrumā pārsniedz asins serumu no nabas vēnas 19 laiks. Hidrohlorotiazīda līmenis mātes pienā ir ļoti zems. Zīdaiņu serumā hidrohlortiazīds netika konstatēts, kuru mātes zīdīšanas laikā lietoja hidrohlortiazīdu.

Metabolisms

Hidrohlortiazīds netiek metabolizēts aknās.

Atskaitīšana

Hidrohlorotiazīds ir izdalīts galvenokārt ar urīnu – 95% nemainīgs un apmēram 4% Hidrolizāta 2-amino-4-m-benzhenedisulonamīda formā.

Veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar arteriālu hipertensiju hidrohlortiazīda nieru klīrenss ir aptuveni 5.58 ml / s (335 ml / min). Hidrohlortiazīds ir divfāzu likvidēšana profilu. Т1/2 в начальной фазе составляет 2 nē, pēdējā posmā (caur 10-12 h pēc ievadīšanas) – par 10 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Gados vecākiem pacientiem hidrohlortiazīds negatīvi neietekmē enalaprila farmakokinētiku, bet enalaprilāta koncentrācija serumā ir augstāka.

Pacientiem ar sirds mazspēju, lietojot hidrohlortiazīdu, ir konstatēts, ka tā absorbcija tiek samazināta proporcionāli slimības pakāpei 20-70%. T_1/2 hidrohlortiazīds palielinās līdz 28.9 nē. Nieru klīrenss ir 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), vidējās vērtības 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacienti, tika veikta zarnu apvedceļa operācija aptaukošanās dēļ, hidrohlortiazīda uzsūkšanos var samazināt par 30%, un koncentrācija serumā 50%, nekā veseliem brīvprātīgajiem.

Vienlaicīga enalaprila un hidrohlortiazīda lietošana neietekmē katra no tiem farmakokinētiku..

Liecība

- Arteriālā hipertensija (pacienti, kas liecina par kombinētu terapiju).

Dozēšanas režīms

Arteriālās hipertensijas ārstēšana nedrīkst sākt ar zāļu kombināciju. Sākotnēji jānosaka atbilstošas ​​atsevišķu sastāvdaļu devas. Доза всегда должна подбираться индивидуально для каждого пациента.

Lietojiet narkotikas regulāri vienlaikus (vēlams no rīta). Tabletes pilnībā norij ēšanas laikā vai pēc tās, dzeramā nelielu daudzumu šķidruma.

Parastā deva ir 1 tab. / dienā.

Attiecībā uz trūkstošo saņemšanas nākamās devas, tas jālieto pēc iespējas ātrāk, ja līdz nākamās devas lietošanai ir atlicis pietiekami daudz laika. Ja līdz nākamajai devai ir vairākas stundas, jums vajadzētu gaidīt un pieņemt tikai to. Nedubultojiet devu.

Ja nav sasniegts apmierinošs terapeitiskais efekts, Ieteicams pievienot vēl vienu narkotiku vai maiņas terapiju.

Pacienti, par diurētisko terapiju, Ieteicams vismaz atcelt ārstēšanu vai samazināt diurētisko līdzekļu devu 3 dienas pirms ārstēšanas ar Enap sākuma^®-НЛ для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpārbauda nieru darbība..

Продолжительность лечения не ограничена.

Pacientiem ar KK > 30 ml / min vai kreatinīna līmenis serumā <265 mmol / l (3 mg / dl) var ordinēt parasto Enap devu^®-NL.

Blakusefekts

Sirds-asinsvadu sistēma: sirdsklauves, dažādas sirds aritmijas, izteikta asinsspiediena pazemināšanās, ortostatiska hipotensija, sirdsdarbības apstāšanās, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri insults, angīna, Reino sindromu, Necrotizing angiit.

No gremošanas sistēmas: sausa mute, glosīts, stomatīts, iekaisums siekalu dziedzeru, anoreksija, nelabums, vemšana, caureja, aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, sāpes pakrūtē, zarnu kolikas, ileus, pankreatīts, aknu mazspēja, hepatīts, dzeltenā kaite, zeme.

Elpošanas sistēmas: rinīts, sinusīts, faringīts, aizsmakums, bronhu spazmas, astma, pneimonija, plaušu infiltrāti, eozinofīlā pneimonija, plaušu embolija, plaušu infarkts, respiratornыy distress (ieskaitot pneimonītu un plaušu tūsku).

No centrālās un perifērās nervu sistēmas: depresija, ataksija, miegainums, bezmiegs, nemiers, nervozitāte, perifericheskaya neiropātija (parestēzija, dizestēzija).

No urīna sistēmas: oligurija, nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi, intersticiāls nefrīts.

Reproduktīvās sistēmas: ginekomastija, samazināts potence.

No sajūtām: neskaidra redze, garšas bojājumi, pārkāpjot smarža, troksnis ausīs, konjunktivīts, sausums konjunktīvas, asarošana.

No asinsrades sistēmas: leikocitoze, eozinofilija, neitropēnija, leikopēnija, agranulocitoze, anēmija, hipoglobinēmija, pancitopēnija.

Metabolisms: kaliopenia, hiperkaliēmiju, gipomagniemiya, hiperkalciēmija, giponatriemiya, gipohloremicheskiй alkaloze, giperglikemiâ, glikozūrija, hiperurikēmija, hiperholesterinēmija, hipertrigliceridèmijas, pieaugums aknu enzīmu, hiperbillirubinēmija.

Dermatoloģiskas reakcijas: Svīšana, izsitumi, jostas roze, alopēcija.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, nieze, ādas izsitumi, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, eritēma, Stevens - Johnson sindroms, fotosensitivitātes, paaugstinātas jutības reakcijas (tūska, trombotsitopenicheskaya purpura), anafilaktiskas reakcijas.

Cits: vājums, drudzis, lupus līdzīgs sindroms, aprakstīts literatūrā (drudzis, mialģija un artralģija, serozit, vaskulīts, ādas izsitumi, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, leikocitoze, eozinofilija, pozitīvs antinukleāro antivielu tests).

Kontrindikācijas

- Anurija;

- Izteikts ar cilvēka nierēm (CC<30 ml / min);

- iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;

- Angioedēma, kas saistīts ar AKE inhibitoru lietošanu (vēsture);

- Primārais hiperaldosteronismu;

- Adisona slimība;

- Porfīrija;

- Bērnībā un pusaudža up 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

- Paaugstināta jutība pret narkotikām;

- Paaugstināta jutība pret sulfonamīdiem.

NO piesardzība zāles jālieto divpusējas nieru artēriju stenozes gadījumā, vienas nieres artēriju stenoze, nieru darbības traucējumi (CC 30-75 ml / min), smaga aortas mutes stenoze, idiopaticheskom gipertroficheskom subaortalinom stenoze, CHD, cerebrovaskulāras slimības (t.sk.. kad cerebrovaskulāri nepietiekamība), hroniska sirds mazspēja, smagas autoimūnām sistēmas slimības saistaudu (t.sk.. SLE, sklerodermijas), apspiešana kaulu smadzeņu asinsradi, diabēts, hiperkaliēmiju, stāvoklis pēc nieres transplantācijas, smagi aknu un / vai nieru darbības traucējumi, valstis, pavada samazinās BCC (kā rezultātā diurētiskas terapijas, ierobežojot galda sāls patēriņu, caureja un vemšana), podagre, gados vecākiem pacientiem.

Grūtniecība un zīdīšana

Narkotika ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Kad iestājas grūtniecība, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc..

Ja nepieciešams, lietošana zīdīšanas laikā vajadzētu izlemt jautājumu par izbeigšanu zīdīšanas.

Brīdinājumi

Arteriālo hipotensiju ar visām klīniskajām sekām var novērot pēc pirmās ENAP tablešu tehnikas^®-НЛ у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, smagu nieru mazspēja, arteriālā hipertensija vai kreisā kambara disfunkcija un, īpaši, pacienti, hilovoleēmijas stāvoklī, kā rezultātā diurētiskas terapijas, bessoleva Diēta, caureja, vemšana vai nieru.

Hipotensija pēc pirmās devas un tās nopietnākās sekas – reta un pārejoša parādība. Lai izvairītos no arteriālās hipotensijas pirms ārstēšanas ar Enap^®-НЛ по возможности отменяют диуретики.

Ja rodas arteriāla hipotensija, pacients jānovieto guļus stāvoklī ar zemu galvu un, ja nepieciešams, jāpielāgo plazmas tilpums ar fizioloģiskā šķīduma infūziju.. Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai. Pēc asinsspiediena normalizēšanas un asins tilpuma papildināšanas pacienti parasti labi panes turpmākās devas.

Lietojot zāles pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, jāievēro piesardzība (CC 0.5-1.3 ml / s), jo var parādīties zāļu uzkrāšanās pazīmes. Ja nepieciešams, var lietot enalaprila kombināciju ar mazāku hidrohlortiazīda daudzumu vai atcelt kombinēto terapiju ar enalaprilu un hidrohlortiazīdu..

Pacienti, ņemot hidrohlortiazīdu, var attīstīties azotēmija.

Jāizvairās no Enap parakstīšanas^®-НЛ пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, Tā kā tas var izraisīt nieru funkcijas pasliktināšanos vai pat akūtu nieru mazspēju (enalaprila efekts). Ir jākontrolē nieru darbība pirms ārstēšanas ar narkotikām un to laikā.

Lietojot zāles pacientiem ar koronāro artēriju slimību, jāievēro piesardzība, smagas smadzeņu asinsvadu slimības, aortas stenoze vai cita stenoze, novēršot asiņu aizplūšanu no kreisā kambara, smaga ateroskleroze, gados vecākiem pacientiem arteriālās hipotensijas riska un sirds perfūzijas pasliktināšanās rezultātā, smadzenes un nieres.

Ārstēšanas laikā regulāri jāuzrauga elektrolītu koncentrācija serumā. Pacientiem ar ilgstošu caureju obligāti jānosaka seruma elektrolītu koncentrācija, vemšana un intravenozas infūzijas saņemšana.

Pacienti, saimnieks Enaps^®-NL, Ir nepieciešams aktīvi identificēt elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes: sausa mute, slāpes, vājums, miegainums, slackness, uzbudinājums, muskuļu sāpes un krampji (pārsvarā teļu muskuļi), samazināts asinsspiediens tahikardija, oligūrija un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (nelabums, vemšana).

Enap^®-НЛ должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, jo hidrohlortiazīds var izraisīt aknu komu pat ar minimāliem elektrolītu līmeņa traucējumiem.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-НЛ может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, kas rodas no magnija izdalīšanās palielināšanās un kalcija izdalīšanās palēnināšanās urīnā hidrohlortiazīda ietekmē.

Ievērojams kalcija līmeņa paaugstināšanās serumā var būt slēpta hiperparatireoidisma pazīme.

Dažiem pacientiem hidrohlortiazīda dēļ var rasties hiperurikēmija vai podagras pasliktināšanās.. Ja asins serumā palielinās urīnskābes koncentrācija, ārstēšana jāpārtrauc. To var atsākt pēc laboratorijas rādītāju un nākotnes normalizēšanas, viņu kontrolē.

Visiem pacientiem ir nepieciešama piesardzība, lietojot zāles, ārstējot ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem vai insulīnu, jo hidrohlortiazīds var vājināt, un enalaprils pastiprina to iedarbību. Pacienti ar cukura diabētu jānovēro biežāk, Var būt nepieciešama hipoglikemizējošo līdzekļu devas pielāgošana.

Ja rodas sejas vai kakla angioneirotiskā tūska, parasti pietiek ar terapijas pārtraukšanu un pacientam izrakstīt antihistamīna līdzekļus.. Smagākos gadījumos, (mēles, rīkles un balsenes) Angioedēmu ārstē ar epinefrīnu, elpceļi tiek uzturēti ar intubāciju vai laringotomiju.

Enap antihipertensīvā iedarbība^®-НЛ может усиливаться после симпатэктомии.

Sakarā ar paaugstinātu anafilaktisko reakciju risku Enap nedrīkst parakstīt.^®-НЛ пациентам, uz hemodialīzes, izmantojot poliakrilonitrilu membrānas, veic aferēzi ar dekstrāna sulfātu un tieši pirms desensibilizācijas uz lapsenes vai bišu indi.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-НЛ могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

AKE inhibitoru terapijas laikā ziņots par SLE pasliktināšanos.

Ir ziņots par vairākiem akūtas aknu mazspējas gadījumiem ar holestātisku dzelti, aknu nekroze un nāve (reti) Ārstēšanas laikā ar ACE inhibitoriem. Šo sindromu cēlonis nav zināms. Jauku gadījumā un aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās, ārstēšana ir jāpārtrauc, Pacientam jābūt novērojumam.

Arī pacientiem jābūt piesardzīgiem, Sulfonamīdu vai perorālu hipoglikēmisko līdzekļu ņemšana no sulfonilmochevina grupas iespējamās krusteniskās jutības dēļ.

Ārstēšanas laikā nepieciešama periodiska leikocītu skaita kontrole., īpaši pacientiem ar saistaudu vai nieru slimībām.

Pacienti, medikamentu saņemšana vispārējās anestēzijas laikā vai pēc lielas operācijas, izraisot arteriālo hipotensiju, enalaprils var bloķēt angiotenzīna II veidošanos, sekundārs pēc kompensējošā renīna izdalīšanās. Ja ārsts pieņem šo arteriālās hipotensijas mehānismu, ārstēšanu var veikt, palielinot asins tilpumu.

Ārstēšanas laikā periodiski jākontrolē elektrolītu koncentrācija serumā., Glikoze, urīnviela, kreatinīna un aknu enzīmu aktivitāte, kā arī urīna olbaltumvielas. Ènapom ārstēšana^®-НЛ должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un pārvaldības mehānismus

Enap^®-НЛ не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, tomēr dažiem pacientiem (vēlams sākumā ārstēšanas) Var rasties hipotensija un reibonis, kas samazina spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus. Tādēļ ārstēšanas sākumā ir ieteicams izvairīties no transportlīdzekļa vadīšanas., apkalpot mehānismus un veikt citus darbus, pieprasot koncentrācija, līdz, līdz tiek noteikta atbildes reakcija uz ārstēšanu.

Pārdozēt

Ja pacients vienlaikus lieto pārāk daudz tablešu, nekavējoties izsauciet ārstu.

Simptomi: palielināta diurēze, izteikta asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju vai citām sirds aritmijām, krampji, parēze, paralītisks ileuss, apziņas traucējumu (ieskaitot kas), nieru mazspēja, KSHR pārkāpums, asins elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Ārstēšana: pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī ar zemu galvgali. Vieglas gadījumos parādot kuņģa skalošana un pārtiku sāls šķīdums. Nopietnākos gadījumos ir norādīti pasākumi, lai stabilizētu asinsspiedienu: in / in fizioloģisko šķīdumu, plazmas palielinātāji. Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni, Puls, elpošanas ātrums, urīnvielas koncentrācija serumā, kreatinīna, pacienta elektrolītu un urīna izdalīšanās. Ja nepieciešams, – in Ievads angiotenzīna II, hemodialīze (ātrumu, englaprilata – 62 ml / min).

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, tricikliskie antidepresanti, fenotiazīns un narkotikas, Kā arī ar etanolu, pastiprina ANAP antihipertensijas efektu^®-NL.

Pretsāpju līdzekļi un NPL, Liels daudzums sāls diētā, vienlaicīga kolestiramīna vai kolestipola lietošana samazina Enap efektu^®-NL.

Ja iespējams, jāizvairās no vienlaicīgas Enap lietošanas.^®-НЛ и препаратов лития, jo litija intoksikācija var attīstīties samazinātas litija izdalīšanās dēļ. Ir jākontrolē litija koncentrācija asins serumā; Tās deva ir attiecīgi labota.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ и НПВС, pretsāpju (prostaglandīnu sintēzes kavēšanas dēļ) var samazināt enalaprila efektivitāti un palielināt nieru funkcijas pasliktināšanās risku un/vai sirds mazspējas gaitu. Dažiem pacientiem vienlaicīga ārstēšana var arī samazināt enalaprila antihipertensīvo iedarbību., Tādēļ pacienti rūpīgi jānovēro.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ с калийсберегающими диуретиками (t.sk.. spironolaktons, amilorid, triamterene) vai kālija papildināšana var izraisīt hiperkaliēmiju.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ с аллопуринолом, citostatiķi, imūnsupresanti vai sistēmiski kortikosteroīdi var izraisīt leikopēniju, anēmija un pancitopēnija, tāpēc nepieciešama periodiska hemogrammas kontrole.

Pēc nieru transplantācijas tika ziņots par akūtu nieru mazspēju, vienlaikus lietojot enalaprilu un ciklosporīnu. Sagaidāmais, ka akūta nieru mazspēja bija samazināta nieru asinsrites rezultāts, ko izraisa ciklosporīns, un glomerulārās filtrācijas samazināšanās, ko izraisa enalaprils. Tādēļ, lietojot enalaprilu un ciklosporīnu vienlaikus, jāievēro piesardzība..

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (iespējama krusteniska jutība).

Vienlaicīgi lietojot Enap, jāievēro piesardzība^®-НЛ с сердечными гликозидами. Iespējama hidrohlortiazīda izraisīta hipovolēmija, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность гликозидов.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-НЛ с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.

Ja jūs piesakāties uz Jenapa^®-НЛ и теофиллина, enalaprils var samazināt T_1/2 teofillina.

Ja jūs piesakāties uz Jenapa^®-НЛ и циметидина, var palielināt T_1/2 enalapril.

Arteriālās hipotensijas risks palielinās vispārējās anestēzijas laikā vai lietojot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus (piemēram,, tuʙokurarina).

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

Zāles jāuzglabā nepieejamā bērniem, sausā vietā temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C,. Uzglabāšanas laiks – 2 gads.