ЭНАП НЛ 20

Active materiāls: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Kad ATH: C09BA02
CCF: Antihipertensīvie narkotikas
SSK-10 kodi (liecība): I10
Kad CSF: 01.09.16.03
Ražotājs: KRKA d.d. (Slovēnija)

ZĀĻU FORM, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Tabletes balts, apaļš, dzīvoklis, ar slīpām malām un ierobu vienā pusē.

Palīgvielas: natriya karbonāts, laktozes monohidrāts, kukurūzas ciete, iepriekš saželēti ciete, talks, magnija stearāts.

10 Dators. – tulznas (2) – iepakojumi kartona.
10 Dators. – tulznas (3) – iepakojumi kartona.
10 Dators. – tulznas (6) – iepakojumi kartona.
10 Dators. – tulznas (9) – iepakojumi kartona.
10 Dators. – tulznas (10) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Kombinētā antihipertensīvā narkotiku.

Enalapril – AKE inhibitoru. Tas ir prekursors. Metabolītam enalaprilātam ir farmakoloģiska aktivitāte, kas veidojas enalaprila hidrolīzes rezultātā.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый diurētiķis. Darbojas distālo nieru kanāliņu līmenī, palielinot nātrija un hlora jonu izdalīšanos.

Zāles lietošanas sākumā hidrohlortiazīda sastāva dēļ šķidruma tilpums traukos samazinās, palielinoties nātrija un šķidruma izdalīšanās, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās un sirds jaudas samazināšanās.

Hiponatriēmijas un samazināta ķermeņa šķidruma dēļ, tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Angiotenzīna II koncentrācijas reaktīvs pieaugums daļēji ierobežo asinsspiediena pazemināšanos. Turpinot terapiju, hidrohlortiazīda hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz TPR samazināšanos. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana izraisa metabolismu uz asins elektrolītu līdzsvaru., urīnskābe, glikoze un lipīdi, kas daļēji neitralizē antihipertensīvās terapijas efektivitāti. Neskatoties uz efektīvu asinsspiediena pazemināšanos, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi nemazina strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados.

Enalaprils pastiprina antihipertensīvo iedarbību – nomāc renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, ti. angiotenzīna II ražošana un tā ietekme. Turklāt samazina aldosterona ražošanu un pastiprina bradikinīna darbību un prostaglandīnu izdalīšanos..

Nevajadzīgi. enalaprilam ir savs diurētiskais efekts, tas var pastiprināt hidrohlortiazīda darbību.

Enalaprils samazina- un postnagruzku, samazina kreisā kambara slodzi, samazina miokarda hipertrofiju un kolagēna proliferāciju, novērš miokarda šūnu bojājumus. Tā rezultātā sirdsdarbība palēninās, un sirds slodze samazinās. (hroniskas sirds mazspējas), uzlabo koronāro asinsriti un samazina kardiomiocītu skābekļa patēriņu. Tādā veidā, samazinās sirds jutīgums pret išēmiju, un arī samazina sirds kambaru aritmiju attīstības risku.

Labvēlīgi ietekmē smadzeņu asinsriti pacientiem ar arteriālu hipertensiju un hroniskām sirds un asinsvadu slimībām.

Novērš glomerulosklerozes attīstību, atbalsta un uzlabo nieru darbību un palēnina hroniskas nieru slimības gaitu pacientiem, kuriem vēl nav attīstījusies arteriālā hipertensija.

Zināms, ka pacientiem ar hiponatriēmiju AKE inhibitoru antihipertensīvā iedarbība ir augstāka, hipovolēmija un paaugstināts renīna līmenis serumā, tā kā hidrohlortiazīda iedarbība nav atkarīga no renīna līmeņa serumā. Tādēļ vienlaicīga enalaprila un hidrohlortiazīda lietošana veicina papildu antihipertensīvo iedarbību. Turklāt, enalaprils novērš vai vājina diurētiskās terapijas metabolismu un labvēlīgi ietekmē strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados.

Tad tiek lietots vienlaikus enalaprils un hidrohlortiazīds, kad katrs medikaments atsevišķi nav pietiekami efektīvs vai tiek veikta monoterapija, izmantojot maksimālās zāļu devas, kas palielina nevēlamo blakusparādību biežumu. Šī kombinācija ļauj iegūt labāku terapeitisko efektu, lietojot mazākas enalaprila un hidrohlortiazīda devas, un samazināt nevēlamu efektu veidošanos..

Zāļu antihipertensīvā iedarbība parasti saglabājas 24 nē.

Farmakokinētika

Enalapril

Uzsūkšanās un metabolisms

Enalapril ātri uzsūcas no kuņģa un zarnu trakta. Pārtikas uzņemšana neietekmē enalaprila uzsūkšanos. C_maks panāk 1 nē. Aknās enalaprils tiek hidrolizēts par aktīvu metabolītu – englaprilata. C_maks enalaprilāts serumā tiek sasniegts caur 3-6 nē.

Sadale

Enalaprilāts iekļūst lielākajā daļā ķermeņa audu, galvenokārt plaušās, nieru un asinsvadu. V_d ir 60%. Saistība ar plazmas proteīniem – 50-60%. Enalaprilāts vairs netiek metabolizēts.

Enalaprils un enalaprilāts šķērso placentas barjeru un izdalās mātes pienā.

Atskaitīšana

Enalaprils izdalās ar urīnu (60%) un ekskrementi (33 %) galvenokārt enalaprilāta formā.

Enalaprila un enalaprilāta nieru klīrenss ir 0.005 ml / s (18 l /) un 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), attiecīgi. T_1/2 enalaprilāts no asins seruma ir aptuveni 11 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Enalaprilat tiek izvadīts no asinsrites ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi. Enalaprilāta hemodialīzes klīrenss 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min); enalaprilāta koncentrācija serumā pēc 4 stundu ilgas hemodialīzes samazinās par 45-57%.

Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību izdalīšanās palēninās, kam nepieciešama devas maiņa atbilstoši nieru funkcijai, īpaši pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem enalaprila metabolismu var palēnināt, nemainot tā farmakodinamisko iedarbību.

Pacientiem ar sirds mazspēju absorbcija un enalaprilāta vielmaiņa palēninās, arī samazinās V_d. Nevajadzīgi. šiem pacientiem var attīstīties nieru mazspēja, tad enalaprila eliminācija var palēnināties.

Enalaprila farmakokinētika var mainīties arī vecāka gadagājuma pacientiem, lielākoties vienlaicīgu slimību dēļ.

Gidroxlorotiazid

Absorbcija

Uzsūcas, galvenokārt, divpadsmitpirkstu zarnā un tuvākajā tievajā zarnā. Uzsūkšanās sostavlyaet 70% un palielinājās par 10% kad kopā ar pārtiku. C_maks panāk 1.5-5 nē.

Sadale

V_d – par 3 l / kg. Saistība ar plazmas proteīniem – 40%. Zāles uzkrājas eritrocītos, kumulācijas mehānisms nav zināms.

Iekļūst placentas barjerā un uzkrājas augļa šķidrumā. Hidrohlortiazīda koncentrācija serumā nabas vēnu asinīs ir praktiski vienāda, kā mātes asinīs. Amnija šķidrumā koncentrācija ir augstāka nekā nabas vēnas serumā (uz 19 laiks). Hidrohlortiazīda koncentrācija mātes pienā ir ļoti zema. Zīdaiņu serumā hidrohlortiazīds netika konstatēts, kuru mātes zīdīšanas laikā lietoja hidrohlortiazīdu.

Atskaitīšana

Nelietojiet metabolizējas aknās, izdalās galvenokārt caur nierēm: 95% – nemainīgs un apmēram 4% – 2-amino-4-hlor-m-benzolizulfonamīda hidrolizāta formā. Veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar arteriālu hipertensiju hidrohlortiazīda nieru klīrenss ir aptuveni 5.58 ml / s (335 ml / min). Hidrohlortiazīds ir divfāzu likvidēšana profilu. T_1/2 sākotnējā posmā 2 nē, pēdējā posmā (caur 10-12 h pēc ievadīšanas) – par 10 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Gados vecākiem pacientiem hidrohlortiazīds negatīvi neietekmē enalaprila farmakokinētiku, bet enalaprilāta koncentrācija serumā palielinās.

Izrakstot hidrohlortiazīdu pacientiem ar sirds mazspēju, tas tika noteikts, ka tā absorbcija samazinās proporcionāli slimības pakāpei – uz 20-70%. T_1/2 hidrohlortiazīds palielinās līdz 28.9 nē; nieru klīrenss ir 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), vidējās vērtības 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacienti, tika veikta zarnu apvedceļa operācija aptaukošanās dēļ, hidrohlortiazīda uzsūkšanos var samazināt par 30%, un seruma koncentrācija – uz 50% salīdzinājumā ar veseliem brīvprātīgajiem.

Vienlaicīga enalaprila un hidrohlortiazīda iecelšana neietekmē katra no tām farmakokinētiku.

Liecība

- arteriālās hipertensijas ārstēšana, kad nepieciešama kombinēta terapija.

Dozēšanas režīms

Zāles deva un terapijas ilgums tiek noteikts individuāli..

Hipertensijas ārstēšanu nedrīkst sākt ar fiksētu kombināciju. Pirms terapijas uzsākšanas ar Enap^®-NL 20 jānosaka atbilstoša atsevišķo sastāvdaļu deva.

Zāles ieteicams lietot saskaņā ar 1-2 tab. / dienā vienlaikus, vēlams no rīta.

Tabletes jālieto veselas ēdienreizes laikā vai pēc tās., dzeramā nelielu daudzumu šķidruma.

Attiecībā uz trūkstošo saņemšanas nākamās devas, tas jālieto pēc iespējas ātrāk, ja līdz nākamās devas lietošanai ir atlicis pietiekami daudz laika. Ja līdz nākamajai devai ir vairākas stundas, Jums jāgaida un jālieto tikai šī deva. Jums nekad nevajadzētu dubultot devu.

Ja terapeitiskā efekta nav, ieteicams pievienot citas zāles vai mainīt terapiju.

Pacienti, par diurētisko terapiju, ieteicams atcelt vai samazināt diurētisko līdzekļu devu vismaz 3 dienas pirms ārstēšanas ar Enap sākuma^®-NL 20 lai novērstu simptomātiskas hipotensijas attīstību. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpārbauda nieru darbība..

Ārstēšanas ilgums nav ierobežots.

Pacientiem ar KK>30 ml / min vai kreatinīna līmenis serumā <265 mmol / l (3 mg / dl) korekcija dozēšanas režīms nav nepieciešams.

Blakusefekts

Sirds-asinsvadu sistēma: sirdsklauves, dažādas sirds aritmijas, izteikta asinsspiediena pazemināšanās, ortostatiska hipotensija, sirdsdarbības apstāšanās, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri insults, angīna, Reino sindromu.

No gremošanas sistēmas: sausa mute, glosīts, stomatīts, iekaisums siekalu dziedzeru, anoreksija, nelabums, vemšana, caureja, aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, sāpes pakrūtē, zarnu kolikas, ileus, pankreatīts, aknu mazspēja, hepatīts, dzeltenā kaite, zeme, pieaugums aknu enzīmu, giperʙiliruʙinemija,

Elpošanas sistēmas: rinīts, sinusīts, faringīts, aizsmakums, bronhu spazmas, astma, pneimonija, plaušu infiltrāti, eozinofīlā pneimonija, plaušu embolija, plaušu infarkts, plaušu tūska, respiratornыy distress, ieskaitot pneimonītu un plaušu tūsku.

Ar Uroģenitālās sistēmas: oligurija, ginekomastija, samazināts potence, nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi, intersticiāls nefrīts.

No sajūtām: neskaidra redze, garšas sajūtas traucējumi, pārkāpjot smarža, troksnis ausīs, konjunktivīts, sausums konjunktīvas, asarošana.

No centrālās un perifērās nervu sistēmas: depresija, ataksija, miegainums, bezmiegs, nemiers, nervozitāte, perifericheskaya neiropātija (parestēzija, dizestēzija).

No asinsrades sistēmas: leikocitoze, eozinofilija, neitropēnija, leikopēnija, agranulocitoze, anēmija, gipogemoglobinemiâ, pancitopēnija.

Alerģiskas reakcijas: paaugstinātas jutības reakcijas, nātrene, nieze, tūska, anafilaktiskas reakcijas.

Dermatoloģiskas reakcijas: izsitumi, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, alopēcija, fotosensitivitātes.

Laboratorijas rezultāti: kaliopenia, hiperkaliēmiju, gipomagniemiya, hiperkalciēmija, giponatriemiya, gipohloremicheskiй alkaloze, giperglikemiâ, glikozūrija, hiperurikēmija, hiperholesterinēmija, hipertrigliceridèmijas.

Cits: palielināta svīšana, jostas roze, lupus līdzīgs sindroms (drudzis, mialģija un artralģija, serozit, vaskulīts, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, leikocitoze un eozinofilija, ādas izsitumi, pozitīvs antinukleāro antivielu tests), vājums, trombotsitopenicheskaya purpura, Necrotizing angiit, drudzis.

Kontrindikācijas

- Anurija;

- Izteikts ar cilvēka nierēm (CC<30 ml / min);

- Vēsture Kvinkes tūsku, iepriekš bija saistīts ar AKE inhibitoriem;

- iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;

- Primārais hiperaldosteronismu;

- Adisona slimība;

- Porfīrija;

- Bērnībā un pusaudža up 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām vai sulfonamīdiem.

NO piesardzība zāles jānosaka divpusējas nieru artērijas stenozes vai stenoze artērijas uz vientuļš nieres, nieru darbības traucējumi (CC 30-75 ml / min), smaga aortas stenoze vai idiopātiska hipertrofiska subaortālā stenoze, CHD, cerebrovaskulāras slimības (t.sk.. nepietiekams smadzeņu apgrozībā), hroniska sirds mazspēja, smagas autoimūnām sistēmas slimības saistaudu (t.sk.. SLE, sklerodermijas), apspiešana kaulu smadzeņu asinsradi, diabēts, hiperkaliēmiju, stāvoklis pēc nieres transplantācijas, smagi aknu un / vai nieru darbības traucējumi, valstis, pavada samazinās BCC (kā rezultātā diurētiskas terapijas, ierobežojot galda sāls patēriņu, caureja un vemšana), podagre, Gados vecāki pacienti.

Grūtniecība un zīdīšana

Narkotika ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Kad iestājas grūtniecība, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc..

Ja nepieciešams, iecelšana laktācijas laikā vajadzētu izlemt jautājumu par izbeigšanu zīdīšanas.

Brīdinājumi

Ārstēšanas sākumā var attīstīties arteriāla hipotensija. (pacientiem ar smagu sirds mazspēju, hiponatriēmija, smagu nieru mazspēja, arteriālā hipertensija vai kreisā kambara disfunkcija un, īpaši, pacientiem ar hipovolēmiju diurētiskās terapijas rezultātā, bessoleva Diēta, caureja, vemšana vai nieru). Arteriālā hipotensija pēc pirmās devas un tās nopietnākas sekas ir reti sastopamas un pārejošas.. To var izvairīties, pārtraucot diurētisko līdzekļu lietošanu., ja iespējams, pirms ārstēšanas uzsākšanas ar Enap^®-NL 20.

Arteriālas hipotensijas gadījumā pacients ir jāuzliek uz muguras ar zemu galvas klāju un, ja nepieciešams, jākoriģē BCC ar fizioloģiskā šķīduma infūziju.. Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai. Pēc asinsspiediena normalizēšanas un BCC papildināšanas, pacienti parasti labi panes turpmākās devas.

Pacientiem ar traucētu nieru darbību zāles jālieto piesardzīgi. (CC 30-75 ml / min). Pacienti, ņemot hidrohlortiazīdu, var attīstīties azotēmija. Pacientiem ar traucētu nieru darbību var būt zāļu uzkrāšanās pazīmes. Ja nepieciešams, var lietot enalaprila kombināciju ar mazāku hidrohlortiazīda daudzumu vai atcelt kombinēto terapiju ar enalaprilu un hidrohlortiazīdu..

Nepieciešams izvairīties no Enap iecelšanas^®-NL 20 pacienti ar divpusēju nieru artērijas stenozi vai atsevišķas nieres nieru artērijas stenozi, tk. iespējama nieru darbības pasliktināšanās līdz akūtas nieru mazspējas attīstībai (enalaprila efekts). Tāpēc pirms ārstēšanas un ārstēšanas laikā ir jāuzrauga nieru darbība..

Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar koronāro artēriju slimību., smagas smadzeņu asinsvadu slimības, aortas stenoze vai cita stenoze, novēršot asiņu aizplūšanu no kreisā kambara, smaga ateroskleroze, vecāka gadagājuma pacientam arteriālās hipotensijas un traucētas sirds perfūzijas riska dēļ, smadzenes un nieres.

Ārstēšanas laikā ar Enap ir nepieciešama regulāra seruma elektrolītu koncentrācijas kontrole^®-NL 20 lai identificētu iespējamo nelīdzsvarotību un savlaicīgi veiktu nepieciešamos pasākumus. Pacientiem ar ilgstošu caureju obligāti jānosaka seruma elektrolītu koncentrācija, vemšana un intravenozas infūzijas saņemšana.

Pacienti, saimnieks Enaps^®-NL 20, nepieciešams identificēt elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes, piemēram, sausa mute, slāpes, vājums, miegainums, slackness, uzbudinājums, muskuļu sāpes un krampji (pārsvarā teļu muskuļi), asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, oligūrija un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (nelabums, vemšana).

Enap^®-NL 20 pacientiem ar aknu darbības traucējumiem vai progresējošu aknu slimību jālieto piesardzīgi, tk. hidrohlortiazīds var izraisīt aknu komu pat ar minimāliem elektrolītu darbības traucējumiem.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-NL 20 var rasties hipomagnēzija un dažreiz – hiperkalciēmija, kas rodas no magnija izdalīšanās palielināšanās un kalcija izdalīšanās palēnināšanās urīnā hidrohlortiazīda ietekmē. Ievērojams kalcija līmeņa paaugstināšanās serumā var būt latenta hiperparatireoidisma simptoms..

Dažiem pacientiem hidrohlortiazīda dēļ var rasties hiperurikēmija vai podagras pasliktināšanās.. Ja palielinās urīnskābes koncentrācija serumā, ārstēšana jāpārtrauc. To var atsākt pēc laboratorijas parametru normalizēšanas, un to tālāk veic to kontrolē..

Visiem pacientiem jāievēro piesardzība, ārstējot ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem vai insulīnu, tk. hidrohlortiazīds var vājināt, un enalaprils pastiprina to iedarbību. Jāuzrauga pacienti ar cukura diabētu, ja nepieciešams, var būt nepieciešama hipoglikēmisko līdzekļu devas pielāgošana.

Ja rodas sejas vai kakla angioneirotiskā tūska, parasti pietiek ar terapijas pārtraukšanu un pacientam izrakstīt antihistamīna līdzekļus.. Smagākos gadījumos, (mēles, rīkles un balsenes) jādod epinefrīns (adrenalīns) un ir nepieciešams saglabāt elpceļu caurspīdīgumu (intubācija vai balsenes).

Enap antihipertensīvā iedarbība^®-NL 20 pēc simpatektomijas var pasliktināties.

Sakarā ar paaugstinātu anafilaktisko reakciju risku Enap nedrīkst parakstīt.^®-NL 20 pacienti, tiek veikta hemodialīze, izmantojot poliakrilnitrila membrānas, veic aferēzi ar dekstrāna sulfātu un tieši pirms desensibilizācijas uz lapsenes vai bišu indi.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-NL 20 paaugstinātas jutības reakcijas var rasties pacientiem bez iepriekšējas alerģijas vai bronhiālās astmas.

Ir ziņots par SLE pasliktināšanos.

Ir ziņots par vairākiem akūtas aknu mazspējas gadījumiem ar holestātisku dzelti, aknu nekroze un nāve ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem. Šo sindromu cēlonis nav pilnīgi skaidrs.. Ja rodas dzelte un palielinās aknu enzīmu aktivitāte, ārstēšana nekavējoties jāpārtrauc., un pacienti jāuzrauga.

Arī pacientiem jābūt piesardzīgiem, ņemot sulfonamīdus vai perorālos hipoglikēmiskos līdzekļus no sulfonilurīnvielas grupas (iespējama krusteniska jutība).

Pacienti, lietojot antihipertensīvos līdzekļus, pēc lielas operācijas vispārējās anestēzijas laikā, enalaprils var bloķēt angiotenzīna II veidošanos, sekundārs pēc kompensējošā renīna izdalīšanās. Ja ārsts pieņem šo arteriālās hipotensijas mehānismu, ārstēšana var būt vērsta uz BCC palielināšanu.

Ārstēšanas laikā nepieciešama periodiska leikocītu skaita kontrole., īpaši pacientiem ar saistaudu vai nieru slimībām.

Ārstēšanas laikā periodiski jākontrolē elektrolītu koncentrācija serumā., Glikoze, urīnviela, kreatinīna, aknu enzīmu, un arī urīna olbaltumvielas.

Ènapom ārstēšana^®-NL 20 pirms parathormona funkcijas pārbaudes jāpārtrauc.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un pārvaldības mehānismus

Enap^®-NL 20 neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus, tomēr dažiem pacientiem, galvenokārt ārstēšanas sākumā var rasties arteriāla hipotensija un reibonis, kas var samazināt spēju vadīt un strādāt ar mehānismiem. Tādēļ ārstēšanas sākumā ieteicams izvairīties no braukšanas., strādāt ar mehānismiem un darīt citu darbu, pieprasot koncentrēšanos, līdz, līdz tiek noteikta atbildes reakcija uz ārstēšanu.

Pārdozēt

Simptomi: palielināta diurēze, izteikta asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju vai citām sirds aritmijām, krampji, parēze, paralītiskais ileuss, traucējumi samaņas (ieskaitot kas), nieru mazspēja, KSHR pārkāpums, elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs.

Ārstēšana: pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī ar zems galvas klājs. Vieglos gadījumos ir norādīta kuņģa skalošana un fizioloģiskā šķīduma uzņemšana, nopietnāku gadījumu – pasākumi, kuru mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu – in / in fizioloģisko šķīdumu, plazmas palielinātāji. Pacientam jāuzrauga asinsspiediens, Puls, elpošanas ātrums, urīnvielas koncentrācija serumā, kreatinīna, elektrolītu un urīna izdalīšanās, ja nepieciešams – in Ievads angiotenzīna II, hemodialīze (ātrumu, englaprilata – 62 ml / min).

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīga citu antihipertensīvu zāļu lietošana, ʙarʙituratov, tricikliskie antidepresanti, fenotiazīna, Opioīdu pretsāpju līdzekļiem, etanols pastiprina Enap antihipertensīvo iedarbību^®-NL 20.

Pretsāpju līdzekļi un NPL, liels sāls daudzums pārtikā, vienlaicīga kolestiramīna vai kolestipola lietošana samazina Enap efektu^®-NL 20.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-NL 20 un litija preparāti var izraisīt litija intoksikāciju, tk. enalaprils un hidrohlortiazīds samazina litija izdalīšanos. Ir nepieciešams kontrolēt litija koncentrāciju asins serumā un, ja nepieciešams, – devas pielāgošana. Ja iespējams, jāizvairās no vienlaicīgas ārstēšanas ar Enap.^®-NL 20 un litija.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-NL 20 un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi (prostaglandīnu sintēzes kavēšanas dēļ) var samazināt enalaprila efektivitāti un palielināt nieru funkcijas pasliktināšanās risku un / vai sirds mazspējas gaitu. Dažiem pacientiem enalaprila antihipertensīvā iedarbība var arī samazināties., tādēļ, ja ir nepieciešams izmantot šo kombināciju, tiek parādīta kontrole.

Vienlaicīga lietošana ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktons, amilorid, triamterene) vai kālija piedevas var izraisīt hiperkaliēmiju.

Vienlaicīga lietošana ar alopurinolu, citostatiķi, imūnsupresanti vai sistēmiski kortikosteroīdi var izraisīt leikopēnijas attīstību, anēmija un pancitopēnija, tāpēc nepieciešama periodiska hemogrammas kontrole.

Pēc nieru transplantācijas diviem pacientiem ziņots par akūtu nieru mazspēju, vienlaikus lietojot enalaprilu un ciklosporīnu. Sagaidāmais, ka akūta nieru mazspēja bija samazināta nieru asinsrites rezultāts, ko izraisa ciklosporīns, un glomerulārās filtrācijas samazināšanās, ko izraisa enalaprils. Tādēļ, lietojot enalaprilu un ciklosporīnu vienlaikus, jāievēro piesardzība..

Vienlaicīga sulfonamīdu un perorālo hipoglikemizējošo līdzekļu lietošana no sulfonilurīnvielas grupas var izraisīt paaugstinātas jutības reakcijas (iespējama krusteniska jutība).

Lietojot Enap vienlaicīgi, jāievēro piesardzība^®-NL 20 ar sirds glikozīdi. Iespējama hipovolēmija, hipokaliēmija un hipomagnēmija var palielināt glikozīdu toksicitāti.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-NL 20 ar GCS palielina hipokaliēmijas risku.

Ar vienlaicīgu Enap lietošanu^®-NL 20 un teofilīns, enalaprils var samazināt T_1/2 teofillina.

Ar vienlaicīgu Enap lietošanu^®-NL 20 un cimetidīns var palielināt T_1/2 enalapril.

Arteriālās hipotensijas risks palielinās vispārējās anestēzijas laikā vai lietojot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus (piemēram,, tuʙokurarina).

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

Narkotiku jāsargā no mitruma, pieejami bērniem temperatūra nedrīkst pārsniegt 25 ° C. Uzglabāšanas laiks – 3 gads.