ЭНАП Н

Active materiāls: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Kad ATH: C09BA02
CCF: Antihipertensīvie narkotikas
SSK-10 kodi (liecība): I10
Kad CSF: 01.09.16.03
Ražotājs: KRKA d.d. (Slovēnija)

ZĀĻU FORM, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Tabletes dzeltena krāsa, apaļš, dzīvoklis, ar slīpām malām un ierobu vienā pusē.

Palīgvielas: natriya karbonāts, laktozes monohidrāts, hinolīndzeltenais krāsviela 36012 (E104), кальция фосфат двухосновной безводный, kukurūzas ciete, talks, magnija stearāts.

10 Dators. – tulznas (2) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Kombinētā sagatavošana, iedarbība, kas ir saistīts ar īpašībām komponentiem, tā sastāvdaļa.

Enalapril – AKE inhibitoru, является пролекарством: tā rezultātā, tā veidojas ènalaprilat hidrolīzē, который и ингибирует АПФ.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый diurētiķis. Darbojas distālo nieru kanāliņu līmenī, palielinot nātrija un hlora jonu izdalīšanos.

В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās un sirds jaudas samazināšanās.

Hiponatriēmijas un samazināta ķermeņa šķidruma dēļ, tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Angiotenzīna II koncentrācijas reaktīvs pieaugums daļēji ierobežo asinsspiediena pazemināšanos. Turpinot terapiju, hidrohlortiazīda hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz TPR samazināšanos. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana izraisa metabolismu uz asins elektrolītu līdzsvaru., urīnskābe, glikoze un lipīdi, kas daļēji neitralizē antihipertensīvās terapijas efektivitāti.

Neskatoties uz efektīvu asinsspiediena pazemināšanos, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi nemazina strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados. Enalaprils pastiprina antihipertensīvo iedarbību: nomāc renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, ti. angiotenzīna II ražošana un tā ietekme. Turklāt samazina aldosterona ražošanu un pastiprina bradikinīna darbību un prostaglandīnu izdalīšanos.. Nevajadzīgi. он часто обладает собственным диуретическим эффектом, tas var pastiprināt hidrohlortiazīda darbību.

Enalaprils samazina- un postnagruzku, что разгружает левый желудочек, уменьшает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, novērš miokarda šūnu bojājumus. Tā rezultātā sirdsdarbība palēninās, un sirds slodze samazinās. (hroniskas sirds mazspējas), uzlabo koronāro asinsriti un samazina kardiomiocītu skābekļa patēriņu. Tādā veidā, samazinās sirds jutīgums pret išēmiju, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Labvēlīgi ietekmē smadzeņu asinsriti pacientiem ar arteriālu hipertensiju un hroniskām sirds un asinsvadu slimībām. Novērš glomerulosklerozes attīstību, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, kuriem vēl nav attīstījusies arteriālā hipertensija.

Zināms, ka pacientiem ar hiponatriēmiju AKE inhibitoru antihipertensīvā iedarbība ir augstāka, hipovolēmija un paaugstināts renīna līmenis serumā, tā kā hidrohlortiazīda iedarbība nav atkarīga no renīna līmeņa serumā. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием. Turklāt, enalaprils novērš vai vājina diurētiskās terapijas metabolismu un labvēlīgi ietekmē strukturālas izmaiņas sirdī un asinsvados.

Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида применяется тогда, kad katrs medikaments atsevišķi nav pietiekami efektīvs vai tiek veikta monoterapija, izmantojot maksimālās zāļu devas, kas palielina nevēlamo blakusparādību biežumu. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлортиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 nē.

Farmakokinētika

Enalapril

Absorbcija

Эналаприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Объем всасываниясоставляет 60%. Пища не влияет на всасывание эналаприла. T_maks ir 1 nē. T_maks эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 nē.

Sadale

Enalaprilāts iekļūst lielākajā daļā ķermeņa audu, galvenokārt plaušās, nieru un asinsvadu. Saistība ar plazmas proteīniem 50-60%.

Enalaprils un enalaprilāts šķērso placentas barjeru un izdalās mātes pienā.

Metabolisms

Aknās enalaprils tiek hidrolizēts par aktīvu metabolītu – englaprilata, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.

Atskaitīšana

Ekskrēcija – комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 ml / s (18 l /) un 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) attiecīgi. Выводится в несколько этапов.

При назначении многократных доз эналаприла T_1/2 enalaprilāts no asins seruma ir aptuveni 11 nē. Выводится эналаприл с мочой – 60% un ekskrementi – 33% galvenokārt enalaprilāta formā. Эналаприлат в 100% izdalās ar urīnu.

Enalaprilat tiek izvadīts no asinsrites ar hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi. Enalaprilāta hemodialīzes klīrenss 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Сывороточная концентрация эналаприлата после 4-х часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, kam nepieciešama devas maiņa atbilstoši nieru funkcijai, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, arī samazinās V_d. Nevajadzīgi. у этих пациентов возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла.

У пожилых пациентов фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.

Gidroxlorotiazid

Absorbcija

Гидрохлоротиазид всасывается, galvenokārt, divpadsmitpirkstu zarnā un tuvākajā tievajā zarnā. Uzsūkšanās sostavlyaet 70% un palielinājās par 10% kad kopā ar pārtiku. T_maks ir 1.5-5 nē.

Sadale

V_d par 3 l / kg. Saistība ar plazmas proteīniem – 40%. Zāles uzkrājas eritrocītos, механизм кумуляции неизвестен.

Iekļūst placentas barjerā un uzkrājas augļa šķidrumā. Hidrohlortiazīda koncentrācija serumā nabas vēnu asinīs ir praktiski vienāda, kā mātes asinīs. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 laiks. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Zīdaiņu serumā hidrohlortiazīds netika konstatēts, kuru mātes zīdīšanas laikā lietoja hidrohlortiazīdu.

Metabolisms

Hidrohlortiazīds netiek metabolizēts aknās.

Atskaitīšana

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% nemainīgs un apmēram 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида.

Veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar arteriālu hipertensiju hidrohlortiazīda nieru klīrenss ir aptuveni 5.58 ml / s (335 ml / min). Hidrohlortiazīds ir divfāzu likvidēšana profilu. T_1/2 sākotnējā posmā 2 nē, pēdējā posmā (caur 10-12 h pēc ievadīšanas) – par 10 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Gados vecākiem pacientiem hidrohlortiazīds negatīvi neietekmē enalaprila farmakokinētiku, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.

У пациентов с сердечной недостаточностью при применении гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T_1/2 hidrohlortiazīds palielinās līdz 28.9 nē. Nieru klīrenss ir 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), vidējās vērtības 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacienti, tika veikta zarnu apvedceļa operācija aptaukošanās dēļ, hidrohlortiazīda uzsūkšanos var samazināt par 30%, а сывороточная концентрация на 50%, nekā veseliem brīvprātīgajiem.

Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Liecība

- Arteriālā hipertensija (pacienti, kas liecina par kombinētu terapiju).

Dozēšanas režīms

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Дозу всегда следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Принимать препарат следует регулярно в одно и тоже время (vēlams no rīta). Таблетки проглатывают целиком во время или после еды, dzeramā nelielu daudzumu šķidruma.

Обычная доза составляет 1 tab. / dienā.

Attiecībā uz trūkstošo saņemšanas nākamās devas, tas jālieto pēc iespējas ātrāk, ja līdz nākamās devas lietošanai ir atlicis pietiekami daudz laika. Ja līdz nākamajai devai ir vairākas stundas, следует подождать и принять только ее. Не следует удваивать дозу.

Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.

Pacienti, par diurētisko terapiju, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 dienas pirms ārstēšanas ar Enap sākuma^®-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpārbauda nieru darbība..

Ārstēšanas ilgums nav ierobežots.

Pacientiem ar KK > 30 ml / min vai kreatinīna līmenis serumā <265 mmol / l (3 mg / dl) может быть назначена обычная доза Энапа^®-N.

Blakusefekts

Sirds-asinsvadu sistēma: sirdsklauves, dažādas sirds aritmijas, izteikta asinsspiediena pazemināšanās, ortostatiska hipotensija, sirdsdarbības apstāšanās, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri insults, angīna, Reino sindromu, Necrotizing angiit.

No gremošanas sistēmas: sausa mute, glosīts, stomatīts, iekaisums siekalu dziedzeru, anoreksija, nelabums, vemšana, caureja, aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, sāpes pakrūtē, zarnu kolikas, ileus, pankreatīts, aknu mazspēja, hepatīts, dzeltenā kaite, zeme.

Elpošanas sistēmas: rinīts, sinusīts, faringīts, aizsmakums, bronhu spazmas, astma, pneimonija, plaušu infiltrāti, eozinofīlā pneimonija, plaušu embolija, plaušu infarkts, respiratornыy distress (ieskaitot pneimonītu un plaušu tūsku).

No centrālās un perifērās nervu sistēmas: depresija, ataksija, miegainums, bezmiegs, nemiers, nervozitāte, perifericheskaya neiropātija (parestēzija, дисестезия).

No urīna sistēmas: oligurija, nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi, intersticiāls nefrīts.

Reproduktīvās sistēmas: ginekomastija, samazināts potence.

No sajūtām: neskaidra redze, повреждение вкуса, pārkāpjot smarža, troksnis ausīs, konjunktivīts, sausums konjunktīvas, asarošana.

No asinsrades sistēmas: leikocitoze, eozinofilija, neitropēnija, leikopēnija, agranulocitoze, anēmija, гипоглобинемия, pancitopēnija.

Metabolisms: kaliopenia, hiperkaliēmiju, gipomagniemiya, hiperkalciēmija, giponatriemiya, gipohloremicheskiй alkaloze, giperglikemiâ, glikozūrija, hiperurikēmija, hiperholesterinēmija, hipertrigliceridèmijas, pieaugums aknu enzīmu, гипербиллирубинемия.

Dermatoloģiskas reakcijas: Svīšana, izsitumi, jostas roze, alopēcija.

Alerģiskas reakcijas: nātrene, nieze, ādas izsitumi, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, eritēma, Stevens - Johnson sindroms, fotosensitivitātes, paaugstinātas jutības reakcijas (tūska, trombotsitopenicheskaya purpura), anafilaktiskas reakcijas.

Cits: vājums, drudzis, lupus līdzīgs sindroms, описанный в литературе (drudzis, mialģija un artralģija, serozit, vaskulīts, ādas izsitumi, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, leikocitoze, eozinofilija, pozitīvs antinukleāro antivielu tests).

Kontrindikācijas

- Anurija;

- Izteikts ar cilvēka nierēm (CC<30 ml / min);

- iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;

- Angioedēma, kas saistīts ar AKE inhibitoru lietošanu (vēsture);

- Primārais hiperaldosteronismu;

- Adisona slimība;

- Porfīrija;

- Bērnībā un pusaudža up 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

- Paaugstināta jutība pret narkotikām;

- Paaugstināta jutība pret sulfonamīdiem.

NO piesardzība следует применять препарат при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерий единственной почки, nieru darbības traucējumi (CC 30-75 ml / min), выраженном стенозе устья аорты, idiopaticheskom gipertroficheskom subaortalinom stenoze, CHD, cerebrovaskulāras slimības (t.sk.. kad cerebrovaskulāri nepietiekamība), hroniska sirds mazspēja, smagas autoimūnām sistēmas slimības saistaudu (t.sk.. SLE, sklerodermijas), apspiešana kaulu smadzeņu asinsradi, diabēts, hiperkaliēmiju, stāvoklis pēc nieres transplantācijas, smagi aknu un / vai nieru darbības traucējumi, valstis, pavada samazinās BCC (kā rezultātā diurētiskas terapijas, ierobežojot galda sāls patēriņu, caureja un vemšana), podagre, gados vecākiem pacientiem.

Grūtniecība un zīdīšana

Narkotika ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Kad iestājas grūtniecība, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc..

Ja nepieciešams, lietošana zīdīšanas laikā vajadzētu izlemt jautājumu par izbeigšanu zīdīšanas.

Brīdinājumi

Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап^®-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, smagu nieru mazspēja, arteriālā hipertensija vai kreisā kambara disfunkcija un, īpaši, pacienti, находящихся в состоянии гиловолемии, kā rezultātā diurētiskas terapijas, bessoleva Diēta, caureja, vemšana vai nieru.

Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия – редкое и преходящее явление. Во избежание артериальной гипотензии перед лечением препаратом Энап^®-Н по возможности отменяют диуретики.

В случае возникновения артериальной гипотензии следует уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем плазмы путем инфузии физиологического раствора. Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai. После нормализации АД и восполнения ОЦК пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

Необходима осторожность при применении препарата у пациентов с нарушенной функцией почек (CC 0.5-1.3 ml / s), поскольку могут проявляться признаки аккумуляции препарата. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида (Enap^®-НЛ или Энап^®-NL 20) или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

Pacienti, ņemot hidrohlortiazīdu, var attīstīties azotēmija.

Следует избегать назначения Энапа^®-Н пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, поскольку это может привести к ухудшению почечной функции или даже к острой почечной недостаточности (enalaprila efekts). Необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения препаратом.

Требуется осторожность при применении препарата у пациентов с ИБС, smagas smadzeņu asinsvadu slimības, aortas stenoze vai cita stenoze, novēršot asiņu aizplūšanu no kreisā kambara, smaga ateroskleroze, у пожилых пациентов в результате риска артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, smadzenes un nieres.

Следует регулярно контролировать сывороточную концентрацию электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Pacientiem ar ilgstošu caureju obligāti jānosaka seruma elektrolītu koncentrācija, vemšana un intravenozas infūzijas saņemšana.

Pacienti, saimnieks Enaps^®-N, необходимо активно выявлять признаки электролитного дисбаланса: sausa mute, slāpes, vājums, miegainums, slackness, uzbudinājums, muskuļu sāpes un krampji (pārsvarā teļu muskuļi), снижение АД тахикардия, oligūrija un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (nelabums, vemšana).

Enap^®-Н должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-Н может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, kas rodas no magnija izdalīšanās palielināšanās un kalcija izdalīšanās palēnināšanās urīnā hidrohlortiazīda ietekmē.

Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза.

Dažiem pacientiem hidrohlortiazīda dēļ var rasties hiperurikēmija vai podagras pasliktināšanās.. Если отмечается подъем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, ārstēšana jāpārtrauc. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем, проводиться под их контролем.

Осторожность при применении препарата необходима у всех пациентов, ārstējot ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem vai insulīnu, поскольку гидрохлоротиазид может ослаблять, un enalaprils pastiprina to iedarbību. Пациенты с сахарным диабетом должны более часто наблюдаться, может потребоваться некоторое изменение дозы гипогликемических средств.

Ja rodas sejas vai kakla angioneirotiskā tūska, parasti pietiek ar terapijas pārtraukšanu un pacientam izrakstīt antihistamīna līdzekļus.. Smagākos gadījumos, (mēles, rīkles un balsenes) ангионевротический отек лечится эпинефрином, проходимость дыхательных путей поддерживается интубацией или ларинготомией.

Enap antihipertensīvā iedarbība^®-Н может усиливаться после симпатэктомии.

Sakarā ar paaugstinātu anafilaktisko reakciju risku Enap nedrīkst parakstīt.^®-N pacientiem, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитриловых мембран, veic aferēzi ar dekstrāna sulfātu un tieši pirms desensibilizācijas uz lapsenes vai bišu indi.

Ārstēšanas laikā ar Enap^®-Н могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ на фоне терапии ингибиторами АПФ.

Сообщалось о нескольких случаях острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом (reti) во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов неизвестна. При возникновении желтухи и повышение активности печеночных ферментов лечение должно быть прекращено, пациент должен находиться под наблюдением.

Arī pacientiem jābūt piesardzīgiem, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины в связи с возможной перекрестной повышенной чувствительностью.

Ārstēšanas laikā nepieciešama periodiska leikocītu skaita kontrole., īpaši pacientiem ar saistaudu vai nieru slimībām.

Pacienti, получавших во время общей анестезии или после обширных хирургических операций лекарственные средства, вызывающие артериальную гипотензию, enalaprils var bloķēt angiotenzīna II veidošanos, sekundārs pēc kompensējošā renīna izdalīšanās. Ja ārsts pieņem šo arteriālās hipotensijas mehānismu, лечение может проводиться повышением ОЦК.

Ārstēšanas laikā periodiski jākontrolē elektrolītu koncentrācija serumā., Glikoze, urīnviela, креатинина и активности печеночных ферментов, а также белка мочи. Ènapom ārstēšana^®-Н должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un pārvaldības mehānismus

Enap^®-Н не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, tomēr dažiem pacientiem (vēlams sākumā ārstēšanas) могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, способствующие снижению способности к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управления автомобилем, работы с механизмами и выполнения другой работы, pieprasot koncentrācija, līdz, līdz tiek noteikta atbildes reakcija uz ārstēšanu.

Pārdozēt

При единовременном приеме пациентом слишком большого количества таблеток, nekavējoties izsauciet ārstu.

Simptomi: palielināta diurēze, izteikta asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju vai citām sirds aritmijām, krampji, parēze, paralītisks ileuss, apziņas traucējumu (ieskaitot kas), nieru mazspēja, KSHR pārkāpums, нарушение электролитного баланса крови.

Ārstēšana: пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. Vieglas gadījumos parādot kuņģa skalošana un pārtiku sāls šķīdums. В более серьезных случаях показаны мероприятия, lai stabilizētu asinsspiedienu: in / in fizioloģisko šķīdumu, plazmas palielinātāji. Необходимо контролировать уровень АД, Puls, elpošanas ātrums, urīnvielas koncentrācija serumā, kreatinīna, электролитов и диурез пациента. Ja nepieciešams, – in Ievads angiotenzīna II, hemodialīze (ātrumu, englaprilata – 62 ml / min).

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, tricikliskie antidepresanti, фенотиазином и наркотическими средствами, также как и с этанолом, усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-N.

Pretsāpju līdzekļi un NPL, большое количество соли в диете, vienlaicīga kolestiramīna vai kolestipola lietošana samazina Enap efektu^®-N.

По возможности следует избегать одновременного применения Энапа^®-Н и препаратов лития, поскольку возможно развитие литиевой интоксикации вследствие снижения выведения лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови; его доза соответственно корригируется.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н и НПВС, pretsāpju (prostaglandīnu sintēzes kavēšanas dēļ) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течения сердечной недостаточности. У некоторых пациентов при одновременном лечении также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому пациентов следует тщательно наблюдать.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н с калийсберегающими диуретиками (t.sk.. spironolaktons, amilorid, triamterene) или добавление калия может привести к гиперкалиемии.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н с аллопуринолом, citostatiķi, иммунодепрессантами или системными ГКС может стать причиной лейкопении, anēmija un pancitopēnija, tāpēc nepieciešama periodiska hemogrammas kontrole.

Сообщалось об острой почечной недостаточности у 2-х пациентов после трансплантации почек, vienlaikus lietojot enalaprilu un ciklosporīnu. Sagaidāmais, ka akūta nieru mazspēja bija samazināta nieru asinsrites rezultāts, ko izraisa ciklosporīns, un glomerulārās filtrācijas samazināšanās, ko izraisa enalaprils. Tādēļ, lietojot enalaprilu un ciklosporīnu vienlaikus, jāievēro piesardzība..

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (iespējama krusteniska jutība).

Необходима осторожность при одновременном применении Энапа^®-Н с сердечными гликозидами. Возможные гидрохлоротиазидиндуцированная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность сердечных гликозидов.

Vienlaicīgu piemērošanu Jenapa^®-Н с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.

Ja jūs piesakāties uz Jenapa^®-Н и теофиллина, enalaprils var samazināt T_1/2 teofillina.

Ja jūs piesakāties uz Jenapa^®-Н и циметидина, может увеличиваться T_1/2 enalapril.

Arteriālās hipotensijas risks palielinās vispārējās anestēzijas laikā vai lietojot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus (piemēram,, tuʙokurarina).

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

Zāles jāuzglabā nepieejamā bērniem, sausā vietā temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C.

Uzglabāšanas laiks – 3 gads.