DOBUTAMIN GEKSAL

Active materiāls: Doʙutamin
Kad ATH: C01CA07
CCF: Beta₁-adrenomimetik. Kardiotonik
SSK-10 kodi (liecība): I50.0, I50.1
Kad CSF: 01.02.03.02
Ražotājs: Hexal AG (Vācija)

Zāļu forma, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS

Valium infūziju šķīduma pulveris baltā līdz gaiši rozā.

Palīgvielas: mannitols.

530 mg – stikla pudeles ar tilpumu 20 ml (1) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Sirds zāles neglikozidnye daba, beta₁-adrenomimetik. Tas ir racēmisks maisījums, sintētisks simpatomimētisks amīnu, saistītu struktūru, dopamīna un izoproterenolu. Tā ir pozitīva inotropisks ietekme uz miokarda; nelielu pieaugumu sirds ritma, palielina insulta apjomu un sirds izsviedes, PR un samazina asinsvadu pretestību, plaušu asinsriti. Sistēma spiediens šajā gadījumā būtiski nemainās. Narkotiku izraisa samazināšanos kambara uzpildes spiedienu. Tas palielina koronāro asinsriti un palīdz uzlabot miokarda skābekļa piegādi. Ar sirds izlaides pieaugums var izraisīt nieru perfūzijas pieaugumu un lielāku izdalīšanos nātrija un ūdens.

Bērniem, palielināt insulta apjoms, kas notiek reibumā dobutamīna, pavada mazāk izteikta samazināšanās sistēmisko asinsvadu pretestību un kambaru pildīšanās spiedienu; bet tur ir ievērojami paātrināta sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens.

Medikamenta iedarbība izveidojas 1-2 minūtes pēc infūzijas uzsākšanas.

Farmakokinētika

Sadale

Nepārtrauktas infūzijas C_ss līmenis plazmā sasniegta pēc 10-12 m. C izmērs_ss asinīs palielinās lineāri, palielinot infūzijas likmēm. V_d – par 0.2 l / kg.

Metabolisms

Dobutamīns metabolizējas galvenokārt aknās audos un. Metabolisms notiek galvenokārt ar konjugācijas ar glikuronīdu, un farmakoloģiski neaktīvs līdz 3-O-metil-dobutamīna.

Atskaitīšana

T_1/2 ir 2-3 m. Plazmas klīrenss ir neatkarīgs no sirds izsviede un ir 2.4 l / min / m². Rakstiet galvenokārt nieres un žults. Vairāk 2/3 no ievadītās devas izdalās caur nierēm, kā glikuronīda un 3-O-metil dobutamīna.

Liecība

- Akūta sirds mazspēja;

- Akūts dekompensācijas hroniskas sirds mazspējas;

- Sastrēguma sirds mazspēja (dekompensācija; kā pagaidu papildinājums standarta terapiju);

- Zema sirds produkcija (kā blakus reakciju mehāniskās ventilācijas laikā).

Dozēšanas režīms

Narkotiku ievada / veidā infūziju. Sakarā ar mazo T_1/2 dobutamīns būtu nepārtraukta nepārtraukta infūzija.

Ilgums I / infūzijas, ir atkarīgs no klīniskās efektivitātes. Administrēšanu dobutamīns heksāna laikā nepieciešama pastāvīga uzraudzība sirdsdarbību, sirdsdarbība, BP vērtības, Par urīna produkcijas apjoms un ātrums infūzijas. Iespējami, terapijas laikā arī būtu jāuzrauga sirds produkcijas vērtību, centrālo venozo spiedienu un plaušu kapilāru spiediens.

Pieaugušie narkotiku administrē devām ieteicama 2.5-10 ug / kg ķermeņa svara / min. Dažos gadījumos devu summas līdz 40 ug / kg / min.

Babies narkotiku administrē devām ieteicama 1-15 ug / kg / min. Lietojot devas ≥ 7.5 ug / kg / min sāk parādīties, vairums blakusparādības (īpaši tahikardija). Ir pierādījumi,, apliecina, ka minimālā efektīvā deva bērniem virs, nekā pieaugušajiem. Maksimālā panesamā deva bērniem līdz, nekā pieaugušajiem. Piesardzības pasākumi būtu izvēli nepieciešamo devu, tk. terapeitiskā diapazona dobutamīns bērni, acīmredzot, zemāks.

Ieteikumi infūzijām dobutamīns heksāna dažādos sākotnējos devas tiek parādīti tabulā.

* at dubultā koncentrāciju, ti. pie 2 × 250 mg dobutamīns in 50 ml šķīdinātāja, nepieciešams samazināt ieteikto devu 2 reizes.

Noteikumi sagatavošanas un administrēšanas infūziju šķīduma

Dobutamīns hexane ir paredzēts tikai uz / infūzijām pēc iepriekšējas selekcijas. Ātrums un ilgums administrācijas dobutamīns heksāna nosaka individuāli, ņemot vērā pacienta reakciju un dinamiku hemodinamikas parametru.

Valium infūziju šķīduma pagatavošanai atšķaida ar oriģinālu 10 ml sterilu ūdeni injekcijām, ja medikaments ir pilnīgi izšķīdis, turpmāka pievienotās 10 ml.

Ja nepieciešams, būtu jāizmanto vēl atšķaidot no koncentrāta dobutamīns 5% glikoze, 0.9% nātrija hlorīds, Fizioloģiskais šķīdums vai nātrija laktāta.

Atšķaidīto šķīdumu var uzglabāt 24 nē, pēc tam, risinājums nav piemērots

Risinājumi, satur dobutamīns infūzija, var dot rozā krāsā, intensitāte, kas ar laiku palielināsies (pateicoties tā oksidēšanas), Tomēr darbības būtiska samazināšanās un palielināt toksicitāte. Sagatavoti risinājumi nav piemēroti vairākkārtējai narkotiku atlasei.

Blakusefekts

No asinsrades sistēmas: trombocītu disfunkcija. Trombocītu agregācijas inhibīcija ir pārejoša un notiek tikai pēc ilgstošas ​​lietošanas (infūzijas vairākas dienas) produkts. Dažos gadījumos ir petehiālas asiņošana.

CNS: galvassāpes, uzbudināmība, nemiers.

Sirds-asinsvadu sistēma: Lietojot šo narkotiku parastās terapeitiskās devās vairumā gadījumu – paātrināta sirdsdarbība 5-15 u. / min; 7-10% – palielināt sistoliskais asinsspiediens 20-50 mmHg. (pacientiem ar augstu asinsspiedienu, jūs varat sagaidīt būtisku pieaugumu asinsspiediena); dažos gadījumos – pēkšņi un ievērojami asinsspiediena pazemināšanās, kas atgriežas sākotnējā vērtība pēc devas samazināšanas vai pārtraukšanas infūzijas; var attīstīties sirds kambaru aritmiju vai stiprināt esošās; 5% – devas atkarīga par PVC; palēninot AV vadīšanas un palielināt biežumu kontrakcijas sirds kambarus sirds pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju (tādēļ šiem pacientiem pirms infūzija dobutamīna prasa digitalizācijas); 1-3% – angīna (it īpaši gados vecākiem pacientiem), sirds puksti, nelabums; reti – neliela asinsvadu sašaurināšanās (galvenokārt pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši beta blokatorus).

Bērniem ir izteiktāka, salīdzinot ar pieaugušajiem paātrināta sirdsdarbība un / vai apjomu, asinsspiediena, kā arī nelielu samazināšanos no spiediens plaušu kapilāru. Arī novērots, palielinot spiedienu plaušu kapilāru, it īpaši bērniem, kas jaunāki par 1 gads.

No urīna sistēmas: lietojot zāles lielās devās, ir bieža vēlmi urinēt.

Metabolisms: pazemina seruma kālija; reti – kaliopenia.

Alerģiskas reakcijas: reti – ādas izsitumi, drudzis, eozinofilija.

Lokālas reakcijas: varbūt – flebīts infūzijas vietā; ja nejaušas paravenoznyh infiltrācija var izraisīt lokālu iekaisumu dažāda smaguma; dažos gadījumos – ādas nekroze.

Kontrindikācijas

- Ievērojami samazina kambaru diastoliskais relaksācija sirds tamponāde;

- Aortalnыy stenoze;

- Idiopātiska hipertrofiska stenoze subaortalnыy;

- Gipovolemiя;

- Vienlaicīga MAO inhibitori;

- Zīdīšana;

- Feohromocitoma;

- Kambaru aritmijas, t.sk.. kambaru fibrilācija;

- Paaugstināta jutība pret narkotikām.

Dobutamīns neuzlabo hemodinamikas, ja pastāv šķēršļi kambaru uzpildes un / vai aizplūšana asinis no sirds kambarus.

NO piesardzība lietot pacientiem ar metabolo acidozi, giperkapnii, hipoksija, taxiaritmii, ātriju fibrilācija, miokarda infarkts (dobutamīns lielās devās var palielināt sirds ritmu un miokarda kontraktilitāte un, palielināt miokarda skābekļa patēriņš, stiprināt išēmija), kad plaušu hipertensija, okluzīvs asinsvadu slimības (arteriāla trombembolija, ateroskleroze, thromboangiitis obliterējoša / Buerger slimība /, Aukstā traumas / t.sk.. ja sasalis /, diabēta endarterīts, Reino slimība), slēgta kakta glaukoma, Grūtniecība, bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Grūtniecība un zīdīšana

Izmantot dobutamīnu grūtniecības laikā ir iespējama tikai tādā gadījumā,, ja sagaidāmais ieguvums mātei atsver iespējamo risku auglim.

Ja nepieciešams, lietošana laktācijas zīdīšanas laikā jāpārtrauc uz laiku, kamēr terapijas.

Brīdinājumi

Ilgumu nepārtrauktas infūzijas laikā 72 h vai vairāk, var attīstīties tolerance, Tādēļ var būt nepieciešamas lielākas devas, lai saglabātu sākotnējo efektu.

Šķīries sterilā ūdenī injekcijām liofilizāts uz dobutamīnu pirms papildus atšķaidīšana jāuzglabā 2 ° līdz 8 ° C, Maksimums 48 nē, un istabas temperatūrā – maksimāli 6 nē.

Papildu atšķaidīšana jāveic tieši pirms lietošanas ar narkotiku. Sagatavotais šķīdums jāizlieto 24 nē, pēc tam, risinājums nav piemērots.

Nepieciešamā nepārtraukta uzraudzība asinsspiediena, kambaru uzpildes spiediens, Centrālā venozā spiediena, plaušu artērijas spiediens, Puls, EKG, ķermeņa temperatūra un diurēzi, kālija koncentrācija asins serumā.

Procedūras laikā jāuzrauga reģionālā palielinājumu vai samazinājumu koronārās asinsrites (asins plūsma koronāro artēriju), tk. Tas var mainīties miokarda skābekļa patēriņa.

Likme un ilgums administrācijas dobutamīnu tiek koriģēts saskaņā ar atbildes no pacienta, kas ir noteikts ar hemodinamikas rādītājiem (Puls, sirds ritms, NO) un, ja iespējams, noteikt – sirds produkcija, kambaru uzpildes spiediens (centrālo vēnu, vnutrikapillyarnoe spiediens plaušu apritē un pa kreisi priekškambaru spiediens), kā arī pazīmēm izmaiņām asins apgādi plaušu artērija un orgānu asinsrites (diurēze, temperatūra ādas un psihisko stāvokli).

Gadījumos, kad vidējais asinsspiediens no mazāk nekā 70 mmHg., un beigu diastoliskais kreisā kambara spiediens pieauga, var būt klāt hipovolēmiju, kas būtu jākoriģē pirms ievadīšanas dobutamīna. Ja asinsspiediens saglabājas zems un turpina samazināties ievadīšanas laikā, neskatoties uz adekvātu vērtības gala-diastoliskais spiediens un sirds izsviedes, jums ir apsvērt iespēju izmantot dopamīna vai norepinefrīna.

Dobutamīns neiesaka kā palīglīdzekli hypovolemic šoks.

Dažos gadījumos, hroniska sirds mazspēja, dekompensēta kopā ar dobutamīnu rāda piešķiršanu perifēro vazodilatātorus (t.sk.. nātrija nitroprusīds, NITROGLICERĪNS).

Pārdozēt

Simptomi: nelabums, vemšana, apetītes zudums, trīsas, nemiers, cardiopalmus, tahikardija, integuments, kambaru fibrilācija, pārmērīga asinsspiediena paaugstināšanās, miokarda išēmija, kardialgija, galvassāpes, elpas trūkums, stenokardijas un nonspecific sāpes krūtīs.

Ārstēšana: pārtraukšana zāļu ievadīšanas, intubāciju mehānisko ventilāciju un skābekļa asins. Pārmērīga asinsspiediena paaugstināšanās – / Nodarbojas ar ievadā alfa blokatoru īslaicīgas darbības, kad kambara tahiaritmija - propranololu vai lidokaīns. Ja notikusi nejauša norīšana – Aktivētā ogle (efektīvs kuņģa skalošana un liekot vemšana). Gemo- E pyeritonyealinyi dialīze, diurez, hemosorbtion izmantojot aktīvo ogli neefektīvu.

Zāļu mijiedarbība

Tajā pašā laikā, ņemot beta blokatori dēļ konkurējošu inhibīciju receptoriem, var tikt vājināta kateholamīnerģisko sekas dobutamīna. Dominējošais kur alfa-adrenoreceptoru ietekme veicina perifēro asinsvadu sašaurināšanos ar sekojošu pieaugumu arteriālais spiediens.

Kad abi α-adrenoreceptoru blokāde dominē šajā gadījumā beta adrenostimuliruyuschee ietekmi var izraisīt tahikardiju, un perifēro asinsvadu paplašināšanos.

Vienlaicīga lietošana nitroglicerīna vai nātrija nitroprusīda, it īpaši ar CHD, palielina sirds izsviedi un samazinājumu sistēmisko asinsvadu pretestību un kambaru pildīšanās spiedienu. Sirdsdarbība un asinsspiediens vienlaikus būtiski palielināsies vai paliks nemainīgs.

Par dobutamīnu pacientiem ar cukura diabētu lietošana var izraisīt augstāku insulīna. Tāpēc, diabētiķiem jāuzrauga glikozes koncentrāciju asinīs.

Vienlaicīga ārstēšana ar AKE inhibitoriem un dobutamīnu lielās devās var izraisīt sirds izlaides pieaugumu, izraisa paaugstinātu miokarda skābekļa patēriņš. Tas var izraisīt sāpes un sirds aritmijas.

Kombinācijā ar dopamīna parasti nav novērota papildus palielināt sirds izsviedes, kas ir iespējams, izmantojot dobutamīna. Tomēr šī kombinācija palielina sistēmisko asinsspiedienu, palielina asins plūsmu nierēs, nātrija izdalīšanos un urīna, un novērš jo kambara pildīšanās spiedienu pieaugumu.

Kontrindikācijas vienlaicīgi MAO inhibitori, tk. Šajā gadījumā var attīstīties dzīvībai bīstamas blakusparādības (hipertensijas krīze, sabrukums, neregulāra sirdsdarbība, un intrakraniāla asiņošana).

Tricikliskie antidepresanti, maprotilin, kokaīns, doksaprams, guanadrel, guanetidīns, asinsvadus sašaurinošiem efektu un palielina risku kardiotoksisko blakusparādību.

Ergometrine, ergotamin, metilergometrin, Oksitocīns palielina vazokonstriktors efektu un risku išēmijas un gangrēna, un smaga hipertensija, līdz intrakraniālas asiņošanas.

Levodopas palielina aritmiju (nepieciešama devas samazināšana simpatomimētiskas).

Vairogdziedzera hormoni palielināt (savstarpēji) efekts un ar to saistītais risks koronāro mazspēju (īpaši koronāro aterosklerozi).

Nav skaidras vadlīnijas par mijiedarbību ar narkotiku dobutamīns uzpirkstīte, furosemidom, spironolaktons, lidokaīns, izosorbīda dinitrāts, morfīns, atropynom, geparinom, protamīna sulfāts, kālija hlorīds, Folijskābe un acetaminofēns.

Farmācijas nesaderība

Inhalējamiem anestēzijas ogļūdeņražu atvasinājumi (t.sk.. hloroforms, enfluran, halotāns, izofluran, metoksifluran) palielina risku nopietnu priekškambaru vai kambaru aritmijas (palielināt jutību miokarda uz simpatomimētiskiem).

Jūs nevarat sajaukt šķīdumu dobutamīnu ar sārmu šķīdumiem (piemēram,, 5% šķīdums nātrija bikarbonāts), risinājumi, satur gan nātrija bisulfate, un etanols, aciklovīrs, aminofillinom, Brethil, kalcija hlorīds, Kalcija glikonāts, formiatom цefamandola, cefalotīnu nātrija sāls, cefazolīns nātrija sāls, diazepamom, digoksinom, ethacrynic acid (nātrijs), furosemidom, Heparīna nātrija sāls, hidrokortizona nātrija sukcināta, insulinom, kālija hlorīds, magnija sulfāts, penicilīns, fenitoīns, streptokināzes, verapamilu.

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

Zāles jāuzglabā nepieejamā bērniem, tumšā vietā temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C. Uzglabāšanas laiks – 3 gads.

Pēc izšķīšanas, zāles var uzglabāt 24 stundām temperatūrā no 2 ° līdz 8 ° C vai par 6 h temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C,.