Dalteparin natrio

Kai ATH:
B01AB04

Charakteristika.

Nizkomolyekulyarnyi heparinas, gautų iš kontroliuojamos depolimerizacijos slopinimu (su azoto rūgštimi) heparino natrio nuo gleivinės plonosios žarnos kiaulių su vėlesniais iš chromatografinio gryninimo. Yra Sulfatiniai polisacharidinės grandinės (oligosacharidai liekanų 2.5-anhydrogalactose-D-mannitola kaip gale komandos).

Farmakologinis.
Antykoahulyantnoe, antitromboticescoe.

Taikymas.

Gydymas: ūminės giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas be Q bangos.

Prevencija: giliųjų venų trombozė, atliekant chirurgines intervencijas, įsk. pilvo operacijos – pacientai, kuriems yra tromboembolinių komplikacijų išsivystymo (vyresni nei 40 metų, Nutukimas, daugiau anestezijos trukmė 30 m,, piktybinis navikas, giliųjų venų trombozė arba plaučių arterijos istorijoje), kraujo krešėjimo ekstrakorporinės kraujotakos, gemodialise ir gemofiltration pacientų su ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo.

Kontraindikacijos.

Padidėjęs jautrumas, įsk. kiti molekulinės geparinam ir (arba) geparino, maisto ir (arba) AG, nuo mėsos ir organų kiaulių; trombocitopenija, sukelia heparino, istorija; kraujavimas, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opos ir opinis kolitas yra padidintas polinkis į kraujavimą; Hemoraginis smegenų kraujotakos sutrikimai, įsk. hemoraginis insultas; gipokoagulyatsia skirtingos genezės (hemofilija, padidėjęs kraujavimas, ir tt.); bakterinis endokarditas; žalos ar veiklos intervencijos į galvos ir nugaros smegenų, akys, ausys.

Apribojimai taikomi.

Trombocitopenija, thrombocytopathy, būklės po juosmeninės punkcijos punkcija ir kateterizacija ir didelių arterijų, kepenų funkcijos sutrikimas ir / ar inkstų, Diabetinė retinopatija ar gipertensus.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Nėštumo metu – dėl griežtų reikalavimų,, Lyginant tariamą naudą motinai ir galimą riziką vaisiui.

Kategorija veiksmai sukelti FDA - B. (Reprodukcijos gyvūnams tyrimas neatskleidė jokių nepageidaujamų reiškinių riziką vaisiui, ir adekvačių ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis nebuvo padaryta.)

Gydymo metu reikia nutraukti maitinimą krūtimi.

Šalutiniai poveikiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo (kraujodaros, hemostazė): kraujavimas (dantenų, virškinimo trakto, Hemoroidalny, Karališkas, iš žaizdos, ir pan.), trombocitopenija rūšių I ir II (imuninės sistemos), ir arterijų arba venų trombozė ("sindromas trombocitopenija, trombozė"), tromboembolija.

Alerginės reakcijos: niežulys, išbėrimas, dilgėlinė, karščiavimas, odos nekrozė, anafilaktoidinės reakcijos.

Kitas: vidutinio sunkumo kepenų transaminaz padidėjimas (AUKSAS, IS), skausmas ir hematomos injekcijos vietoje.

Bendradarbiavimas.

Netiesioginės antikoaguliantai, antiagregantы (tiklopidino, dipiridamolio ir kt.), įsk. NVNU (acetilsalicilo rūgštį, fenilbutazonas, indometacino ir kt.), fibrinolitiki (alteplaza, strepto- ir urokinaza), sulfinpirazon, probenecidas, etakrininės rūgštis, dekstrano ir citostatikų (ne / įvade) gipokoagulyatia, sustiprinti ir didinti kraujavimo riziką. Protamino ingibiruet antikoagulyazionny poveikis (neutralizuoti kovos-HA-factorna veikla siekia 25-50 %).

Perdozavimas.

Simptomai: hemoraginis sindromas.

Gydymas: Įvadas antagonistas protamino sulfatas (1% sprendimas, į / lėtas); 1 mg protamino ingibiruet 100 TV dalteparina natrio. Turėtų atsižvelgti į galimybę arterinė hipotenzija ir šokas anaphylacticski, nustatydamos protamino.

Dozavimo ir administravimas.

P /, U-formos sritį aplink bambą, ir / arba. Per injekcijos pacientas turi likti sėdėti ar gulėti. Ūminės giliųjų venų trombozė, plaučių embolija: p / arba Vietovė/į lašelinę, 200 TV / kg 1 vieną kartą per dieną, arba 100 TV / kg 2 kartą per dieną (su padidėjusia kraujavimo) metu 5 dienos. Nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas: n /, iki 120 TV / kg, , bet ne daugiau 10000 ME, kiekvienas 12 h 6 arba daugiau dienų. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymas dūrio į ekstrakorporinės kraujotakos: w / čiurkšle, Kai hemodializė arba Hemofiltration daugiau 4 h-30-40 IU/kg, toliau lašinti dozė 10-15 TV/kg/h; mažiau 4 h — kai 5000 ME. Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu dozės mažinti. Apsauga nuo trombozės chirurginių intervencijų: n /, 2500 TV 1-2 val. prieš operaciją, 5-7 dienas ar ilgiau ir toliau kasdien. Ortopedinės operacijos, didelės rizikos tromboobrazovania: n /, 5000 IU naktį prieš ir per 5-7 dienas po operacijos.

Atsargumo priemonės.

Nėra skirti į / m Įvadas. Taikymas yra įmanomas tik stebėjimo veiklos slopinimo faktorius HA (kovos-HA-analize, atliekama naudojantis hromogennogo baltymo substrato); Kai veiklos slopinimo faktorius HA daugiau 1,5 TV/ml smarkiai padidina kraujavimo riziką. Pacientai,, į gemodialise arba gydytis dėl ūmaus trombozė ar plaučių embolija, pratęsimo ACTV gali reikšti perdozavimo (kraujavimo rizika). Prieš gydymą ir jo metu reikėtų stebėti trombocitų skaičius, Hematokritas, hemoglobinas, IŠ, išmatų slaptasis kraujo tyrimas. Taikyti atsargiai pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ar inkstų nepakankamumu, nekontroliuojama hipertenzija, naudoti dideles dozes ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Gydant ūminės GVT ar nestabili smūgių dideles dozes dalteparina skaitiklis ūkio vietinę nejautrą (kraujavimo rizika). Vyresnio amžiaus pacientams dozė turi būti sumažinta.

Saugumas ir veiksmingumas naudoti pediatrijos praktikoje nėra įdiegta.

Įspėjimai.

1 ME (Anti-HA) atitinka nizkomolekulyarnogo natrio heparinas 1 vieneto veiklos, apibrėžia slopinimo koeficientas HA plazmoje naudojant hromogennogo baltymo substrato S − 2222. Infuziniam infuzijų dalteparino augti 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalu į stiklinę arba plastikinio butelio. Paruošti tirpalą reikia suvartoti per 12 ne. Kombinuotas gydymas su acetilsalicilo rūgštimi, rekomenduojama su nestabilia krūtinės angina ir miokardo infarktas be Q zubza.

Bendradarbiavimas