Кардиомиопатия

Описание кардиомиопатии

Кардиомиопатия относится к заболеванию сердечных мышц, при котором поврежденное сердце неэффективно перекачивает кровь. Болезнь обычно прогрессирует до состояния, когда пациенты заболевают опасной для жизни сердечной недостаточностью. Кроме того, у людей с кардиомиопатией большая вероятность возникновения нерегулярного сердцебиения или аритмии.

Есть два основных типа кардиомиопатии: ишемическая и неишемическая кардиомиопатия.

Ишемическая кардиомиопатия встречается, когда сердечная мышца повреждена от сердечного приступа из-за заболевания коронарной артерии.

Неишемическая кардиомиопатия включает типы кардиомиопатии, которые не связаны с заболеванием коронарной артерии.

Существует три основных типа неишемической кардиомиопатии:

• Дилатационная кардиомиопатия — повреждение сердечной мышцы приводит к уменьшению функционирующих кардиомиоцитов совместно с увеличением камер и повышенной эластичности сердца;
• Гипертрофическая кардиомиопатия — патологическое разрастание волокон сердечной мышцы. Сердечная стенка утолщается, уменьшая пространство в камерах сердца. Так как сердце между ударами почти не расслабляется, перекачивается очень малое количество крови;
• Рестриктивная кардиомиопатия — некоторые области сердечной стенки становятся твердыми и теряют эластичность. Жесткость часто встречается из-за патологической ткани, вторгающейся в сердечную мышцу.

Причины кардиомиопатии

Во многих случаях точная причина не известно. Возможные причины:

Дилатационная кардиомиопатия

Причины первоначального повреждения часто не обнаруживаются, но могут включать:

• Ишемическая болезнь сердца с уменьшением притока крови к сердцу;
• Инфекция, как правило, вирусная;
• Хроническое воздействие токсинов, в том числе алкоголя и некоторых химиотерапевтических препаратов;
• Редкое осложнение беременности и родов (возможно, связанное с иммунитетом);
• Редко — другие заболевания, включая ревматоидный артрит, диабет или заболевания щитовидной железы.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Причинами могут быть:

• Наследственность (иногда присутствуют при рождении, но часто развивается у подростков);
• Старение, связанное с гипертонией.

Рестриктивная кардиомиопатия

Причина обычно связано с наличием других заболеваний, таких как:

• Амилоидоз — накопление белковых волокон в сердечной мышце;
• Саркоидоз — возникновение небольшой воспалительный массы (гранулемы) во многих органах;
• Гемохроматоз — накопление большого количества железа в организме.

Факторы риска для кардиомиопатии

Факторы, которые повышают вероятность возникновения кардиомиопатии:

• Наличие членов семьи с кардиомиопатией;
• Алкоголизм;
• Ожирение;
• диабет;
• Гипертония;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Прием некоторых лекарств.

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы варьируют, в зависимости от типа кардиомиопатии и ее тяжести.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией часто не замечается никаких симптомов. Внезапная кардиальная смерть может быть первым признаком заболевания.

При дилатационной кардиомиопатии развитие симптомов может длиться годами. Из-за аномального скопления крови в сердце могут образовываться тромбы. Если тромб перемещается в другую часть тела (эмболия), симптомы, связанные с этим органом (например, мозг) могут быть первым признаком болезни сердца.

Кардиомиопатия в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности и следующим симптомам:

• Усталость;
• Слабость;
• Одышка, часто ухудшается при нахождении в лежачем положении или при повышенной физической активности;
• Кашель;
• Отеки ног или ступней;
• Боль в груди;
• Нарушения сердечного ритма.

Диагностика кардиомиопатии

Врач спросит о симптомах и истории болезни. Проводится медицинский осмотр. Врач прослушивает сердце с помощью стетоскопа. Кардиомиопатии часто производят шумы и другие необычные звуки в сердце.

Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сфотографировать структуры внутри грудной клетки. Используется для поиска расширения сердца.
• ЭКГ — тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
• Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
• Анализы крови, чтобы проверить повреждения сердца и других органов, и, возможно, причина (ы) кардиомиопатии
• Катетеризация сердца — специальный инструмент вводится в сердце через вену или артерию (обычно в руке или ноге), чтобы обнаружить проблемы с сердцем и его кровоснабжением;
• Биопсия сердца — удаление образца ткани сердца для тестирования.

Лечение кардиомиопатии

При сердечной недостаточности из-за блокировок в коронарных артериях, лечение, направленное на их снятие путем ангиопластики, стентирования или аортокоронарного шунтирования может привести к улучшению сердечной функции и уменьшению симптомов болезни. Если кардиомиопатия вызвана генетическими причинами, к улучшению функций сердца могут привести другие методы лечения. Для многих пациентов, однако, лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения.

Изменение образа жизни

Изменения направлены на устранение всего, что способствует возникновению болезни или ухудшению симптомов:

• Избегайте употребления алкоголя;
• Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть;
• Перейдите на обезжиренную диету, чтобы свести к минимуму риск развития ишемической болезни сердца;
• Нужно ограничить потребление соли для уменьшения задержки жидкости;
• Следуйте советам своего врача. Возможно, вам придется ограничить физическую активность.

Прием лекарственных препаратов

Лекарства могут включать:

• Мочегонные средства, чтобы удалить лишнюю жидкость;
• Ингибиторы АПФ, чтобы помочь расслабить кровеносные сосуды, понизить кровяное давление и уменьшить нагрузку на сердце;
• Гидралазин и изосорбида динитрат, которые могут быть использованы в дополнение к ИАПФ;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина — действие подобно ингибиторам АПФ;
• Препараты наперстянки, чтобы замедлить и регулировать частоту сердечных сокращений, и немного увеличить силу сокращений;
• Бета-блокаторы, чтобы замедлить развитие болезни;
• Спиронолактон — улучшает состояние пациентов с дилатационной кардиомиопатией и начальными симптомами.

Операция при кардиомиопатии

Варианты хирургического лечения включают в себя:

• Кардиостимулятор — может быть имплантирован, чтобы стабилизировать частоту сердечных сокращений;
• Для людей с гипертрофической формой болезни — врач может удалить часть утолщенной стенки, разделяющей камеры сердца. Операция может быть необходима для замены сердечного клапана. Другой вариант называется алкогольная септальная аблация. Это процедура позволяет уменьшить симптомы и улучшить функционирование сердца;
• Для тех пациентов у которых нерегулярный сердечный ритм угрожает жизни, возможно, нужно имплантировать дефибриллятор-кардиовертер;
• Пересадка сердца может быть возможным вариантом для здоровых пациентов, если другие методы оказались неэффективными. Кандидатам часто нужно долго ждать донора нового сердца. На период ожидания может быть временно установлен искусственный желудочек сердца — механический насос, который берет на себя некоторые или большинство из насосных функций сердца.

Профилактика кардиомиопатии

Агрессивное лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни артерий и их факторов риска является лучшим способом предотвратить большинство случаев кардиомиопатии.

Другие, менее распространенные причины, вылечить часто невозможно. Людям с семейной историей болезни следует обратиться к врачу для прохождения скрининг-тестов, особенно перед началом интенсивных физических нагрузок.