Levofloxacina (Quando ATH S01AX19)

Quando ATH:
S01AX19

Caratteristica.

Agente chemioterapico di sintesi, karboksihinolon ftorirovannыy, esenti da impurezze l'enantiomero S di miscele racemiche - farmaci ofloxacina. Luminoso dal bianco giallastro al cristalli bianco-giallastro o polvere cristallina. Peso molecolare 370,38. Il facilmente solubile in acqua a pH 0,6-6,7. La molecola esiste nella forma di Amphion a valori di pH, ambiente idoneo dell'intestino tenue. Esso ha la capacità di formare composti stabili con molti metalli ioni. La capacità di formare chelati in vitro diminuisce nel seguente ordine: Alla⁺³>Con⁺²>Zn⁺²>Mg⁺²>Circa⁺².

Azione farmacologica.
Ad ampio spettro antibatterico, battericida.

Applicazione.

Secondo il riferimento del Physicians Desk (2009), levofloxacina orale e / nell'introduzione è indicato per il trattamento del polmone, infezioni moderata e grave, causata da ceppi sensibili di mikrooorganizmov, pazienti adulti (18 e più anziani).

Polmonite nosocomiale, causata da ceppi meticillino-sensibili Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Avvizzimento della serratia, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae o Streptococco pneumoniae. Se Pseudomonas aeruginosa Si è stabilito o si sospetta agente patogeno, terapia di combinazione consigliata con un antibiotico beta-lattamici, è attivo contro Pseudomonas aeruginosa.

Polmonite acquisita in comunità (7-14 Giorni regime posologico), causata da ceppi meticillino-sensibili Staphylococcus aureus, Streptococco pneumoniae (tra cui multi-ceppi - MDRSP *), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumofila, Moraxella catarrhalis, Clamidia pneumoniae o Mycoplasma pneumoniae.

Polmonite acquisita in comunità (5-giorno regime di dosaggio), causato Streptococco pneumoniae (escluso MDRSP), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Clamidia pneumoniae o Mycoplasma pneumoniae.

Ostryi baktyerialinyi sinusite (5- e 10-14 giorni di regimi di dosaggio), causato Streptococco pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Esacerbazione di bronchite cronica, associato a infezione batterica (ceppi meticillino-sensibili Staphylococcus aureus, Streptococco pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis).

Infezioni complicate della cute e dei suoi annessi, causata da ceppi meticillino-sensibili Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococco piogeno o Proteo è meraviglioso.

Infezioni non complicate della cute e dei suoi annessi (da lieve a moderata), compresi ascesso, pannykulyt, furunkul, impetigine, pyoderma, infezione della ferita, causata da meticillino-sensibili Staphylococcus aureus o Streptococco piogeno.

Prostatite batterica cronica, causato Escherichia coli, Enterococcus faecalis o meticillina Staphylococcus epidermidis.

Infezioni del tratto urinario complicate (5-giorno regime di dosaggio), causato Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Proteo è meraviglioso.

Infezioni del tratto urinario complicate (da lieve a moderata, 10-giorno regime di dosaggio), causato Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteo è meraviglioso, Pseudomonas aeruginosa.

Pielonefrite acuta (da lieve a moderata, 5- e 10 giorni di regimi di dosaggio), causato Escherichia coli, compresi i casi con batteriemia concomitante.

Infezioni del tratto urinario non complicate (da lieve a moderata), causato Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Staphylococcus saprofiticus.

* - I ceppi con resistenza multipla agli antibiotici (Multiresistenti Streptococco pneumoniae - MDRSP), compresi i ceppi, precedentemente noto come PRSR (Resistenti alla penicillina S. pneumoniae), ceppi e, resistente a due o più dei seguenti antibiotici: penicillina (BMD a ≥2 mg / ml), Cefalosporine II generazione (ad esempio cefuroxima), makrolidы, tetracicline e trimetoprim / sulfametossazolo.

Secondo il riferimento del Physicians Desk (2009), come levofloxacina 0,5% collirio è indicata per il trattamento di congiuntivite batterica, causato dai seguenti microrganismi sensibili: Microrganismi gram-positivi aerobici (Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococco pneumoniae, Streptococco (группа C / F), Streptococco (gruppo G), Streptococco viridans), Microrganismi gram-negativi aerobici (Acinetobacter Iwoffii, Haemophilus influenzae, Avvizzimento della serratia.

Controindicazioni.

Ipersensibilità (incl. ad altri chinoloni).

Si applicano restrizioni.

Età a 18 anni (La sicurezza e l'efficacia non sono stati determinati); va inteso, levofloxacina che causano artropatia e osteocondrosi in giovani animali in crescita di specie diverse. Accuratamente: Disturbi al SNC confermati o sospetti, accompagnato da una predisposizione di crisi epilettiche o la soglia diminuzione sequestro (epilessia, grave arteriosclerosi cerebrale); la presenza di altri fattori di rischio per crisi epilettiche o la soglia diminuzione sequestro (l'uso concomitante di alcuni farmaci, compromissione della funzionalità renale); Trattamento simultaneo con corticosteroidi (l'aumento del rischio di tendiniti), mancanza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (possibile emolisi).

In oculistica: Età a 1 anno (La sicurezza e l'efficacia non sono stati determinati).

Gravidanza e allattamento.

Applicazione durante la gravidanza è possibile solo in caso di, se l'effetto della terapia superano i potenziali rischi per il feto (Non sono stati condotti adeguati studi sulla sicurezza rigorosamente controllati in donne in gravidanza).

Levofloxacina non è teratogeno nei ratti quando somministrato per via orale alla dose 810 mg / kg / die (in 9,4 Volte MRDC base di superficie corporea) o su / in una dose di 160 mg / kg / die (in 1,9 Volte MRDC base di superficie corporea). La somministrazione orale a ratti in gravidanza in una dose di 810 mg / kg / giorno ha comportato un aumento della frequenza di morte fetale e frutta perdita di peso. Negli esperimenti sui conigli non hanno rivelato effetti teratogeni quando somministrato per via orale alla dose 50 mg / kg / die (in 1,1 volte superiore MRDC, sulla base di superficie corporea) o su / in una dose di 25 mg / kg / die, corrispondente 0,5 MRDC, sulla base di superficie corporea.

Categoria azioni comportano FDA - C. (Lo studio della riproduzione negli animali ha rivelato effetti negativi sul feto, e studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza non hanno tenuto, Tuttavia, i benefici potenziali, associato a farmaci in gravidanza, può giustificare l'uso, nonostante il possibile rischio.)

Levofloxacina non è stato rilevato nel latte materno, ma, tenendo conto dei risultati degli studi di ofloxacina, Possiamo supporre, levofloxacina che può penetrare nel latte materno di donne che allattano, e causare gravi effetti indesiderati nei bambini, allattato al seno. Donne che allattano devono fermare qualsiasi allattamento, o levofloxacina (Considerando l'importanza del farmaco per la madre).

Effetti collaterali.

La frequenza di reazioni avverse, associati con levofloxacina, Negli studi clinici di fase 3, condotto in Nord America, fatto 6,3%. La terapia è stata interrotta a causa del verificarsi associata prendendo gli effetti collaterali dei farmaci in 3,9% pazienti.

Negli studi clinici, i seguenti effetti indesiderati sono stati considerati probabilmente correlati alla levofloxacina: nausea (1,3%), diarrea (1%), vaginite (0,7%), insonnia (0,5%), dolore addominale (0,4%), flatulenza (0,4%), pizzicore (0,4%), vertigini (0,3%), dispepsia (0,3%), eruzione cutanea (0,3%), Candidosi genitale (0,2%), alterazione del gusto (0,2%), vomito (0,2%), costipazione (0,1%), infezioni fungine (0,1%), prurito nella zona genitale (0,1%), mal di testa (0,1%), tordo (0,1%), nervosismo (0,1%), rash eritematoso (0,1%), orticaria (0,1%).

Negli studi clinici, i seguenti effetti indesiderati sono stati osservati senza riguardo ai farmaci.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: mal di testa (6,4%), insonnia (4,6%), vertigini (2,7%), stanchezza (1,2%) violazione della sensibilità gusto (1%); <1%: astenia, incoordinazione, coma, convulsioni, disturbo del linguaggio, stupore, tremore, vertigine, confusione, aggressione, eccitazione, ansia, anoressia, delirio, depressione, labilità emotiva, allucinazioni, difficoltà di concentrazione, mania, nervosismo, paranoia, aphronia, sogni inusuali, disturbi del sonno, sonnolenza, diplopia, disturbi cerebrovascolari, rumore nelle orecchie, udito e disabilità visiva, congiuntivite, parosmija.

Sistema cardio-vascolare e di sangue <1%: ipertensione, gipotenziya (incl. ortostatica), insufficienza cardiaca, insufficienza circolatoria, aritmia, bradicardia, tachicardia, Blocco, arresto cardiaco, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, palpitazione, angina, Trombosi koronarnыy, infarto miocardico, tromboembolia, flebite, Patologia delle piastrine, sangue dal naso, porpora, trombocitopenia, leucocitosi, leucopenia, linfopenia, granulocitopenia, linfoadenopatia.

Dal sistema respiratorio: sinusite (1,3%), rinite (1%); <1%: asma, sindrome da distress respiratorio acuto, tosse, emottisi, affanno, gipoksiya, versamento pleurico, insufficienza respiratoria.

Dal tubo digerente: nausea (7,2%), diarrea (5,6%), costipazione (3,2%), dolore addominale (2,5%), dispepsia (2,4%), vomito (2,3%), flatulenza (1,5%); <1%: bocca asciutta, disfagia, gonfiore della lingua, gastroenterite, sanguinamento gastrointestinale, colite psevdomembranoznыy, pechenochnaya coma, Aumento LDH, itterizia, alterazione della funzionalità epatica, colelitiasi.

Con il sistema genito-urinario: vaginite (1,8%); <1%: prurito nella zona genitale, eiaculazione anormale, impotenza, aumento della creatinina sierica, ridotta funzionalità renale, insufficienza renale acuta, ematuria.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico <1%: artralgia, artrite, artrosi, debolezza muscolare, mialgia, osteomielite, sinovite, Tendinite, raʙdomioliz, ipercinesia, contrazioni muscolari involontarie, aumento del tono muscolare, parestesia, paralisi.

Per la pelle: prurito (1,3%), eruzione cutanea (1,2%); <1%: uzlovataya эritema, desquamazione della pelle, ulcerazioni cutanee, orticaria, aumento della sudorazione.

Altro: reazione locale (3,5%), dolore (1,7%) e infiammazione (1,1%) al sito di iniezione; dolore (1,4%), dolore al petto (1,2%) e ritorno (1,1%); <1%: iperkaliemia, kaliopenia, degidratatsiya, gipoglikemiâ, giperglikemiâ, peggioramento del diabete, perdita di peso, cancro, febbre, gonfiore del viso, ritiro.

Negli studi post-marketing Ha segnalato i seguenti effetti indesiderati: polmonite da ipersensibilità, shock anafilattico, reazioni anafilattiche, disfonija, anormalynaya ЭЭG, encefalopatia, eozinofilija, eritema multiforme, gemoliticheskaya anemia, insufficienza multiorgano, un aumento del rapporto internazionale normalizzato (INR), Sindrome di Stevens-Johnson, rottura del tendine, torsione di punta, vasodilatazione.

Di seguito sono riportati i dati 29 Regno studi clinici di fase 3 (n = 7537). L'età media dei pazienti - 50 anni (di 74% pazienti di età inferiore 65 anni), 50% - Uomini, 71% - Caucasica, 19% - Skinned. I pazienti hanno ricevuto levofloxacina nel trattamento di varie infezioni alla dose 750 mg 1 una volta al giorno, 250 mg 1 volta al giorno o 500 mg 2 una volta al giorno. La durata della terapia è di solito 3-14 giorni (media 10 giorni).

L'incidenza globale di, il tipo e la distribuzione delle reazioni avverse sono risultate simili nei pazienti, ha ricevuto una dose di levofloxacina 750 mg 1 una volta al giorno, rispetto ai pazienti, Preparato dal 250 mg 1 volta al giorno o 500 mg 2 una volta al giorno. La terapia è stata interrotta a causa del verificarsi associata prendendo gli effetti collaterali dei farmaci in 4,3% I pazienti in genere, in 3,8% pazienti, prendendo dosi 250 e 500 mg, e 5,4% pazienti, presa 750 mg. Gli effetti indesiderati più comuni, ha portato alla sospensione, a dosi 250 e 500 mg erano disturbi gastrointestinali (1,4%), nausea (0,6%), vomito (0,4%), vertigini (0,3%), mal di testa (0,2%). Gli effetti indesiderati più comuni, ha portato alla sospensione, alla dose 750 mg erano disturbi gastrointestinali (1,2%), nausea (0,6%), vomito (0,5%), vertigini (0,3%), mal di testa (0,3%).

Qui di seguito sono gli effetti collaterali, osservato negli studi clinici, e osservato con una frequenza superiore 0,1%.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: mal di testa (6%), vertigini (3%), insonnia (4%); 0,1-1%: allarme, ažitaciâ, confusione, depressione, allucinazioni, incubi, disturbi del sonno, anoressia, sogni inusuali, tremore, convulsioni, parestesia, vertigine, ipertensione, ipercinesia, dystaxia, sonnolenza, svenimento.

Sistema cardio-vascolare e di sangue: 0,1-1%: anemia, aritmia, battito del cuore, arresto cardiaco, tachicardia sopraventricolare, flebite, sangue dal naso, trombocitopenia, granulocitopenia.

Dal sistema respiratorio: affanno (1%).

Dal tubo digerente: nausea (7%), diarrea (5%), costipazione (3%), dolore addominale (2%), dispepsia (2%), vomito (2%); 0,1-1%: gastrite, stomatite, pancreatite, esofagite, gastroenterite, glossite, colite psevdomembranoznыy, alterazione della funzionalità epatica, aumento degli enzimi epatici, aumento della AP.

Con il sistema genito-urinario: vaginite (1%); 0,1-1%: compromissione della funzionalità renale, insufficienza renale acuta, Candidosi genitale.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: 0,1-1%: artralgia, Tendinite, mialgia, dolore nei muscoli scheletrici.

Per la pelle: eruzione cutanea (2%), prurito (1%); 0,1-1%: reazioni allergiche, Eden (1%), orticaria.

Altro: candidosi (1%), reazione al sito di a / a (1%), dolore al petto (1%); 0,1-1%: gipoglikyemiya / gipyerglikyemiya, iperkaliemia.

Negli studi post-marketing Ha segnalato i seguenti effetti indesiderati.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: singoli rapporti di encefalopatia, Anomalie EEG, neuropatia periferica, psicosi, paranoia, segnalazioni isolate di tentativi di suicidio e ideazione suicidaria, visione offuscata (incl. diplopia, ridotta acuità visiva, visione offuscata, scotoma), perdita dell'udito, tynnyt, parosmija, anosmia, perdita di sensazione di gusto, disgeusia, disfonija.

Sistema cardio-vascolare e di sangue: segnalazioni aneddotiche torsione di punta, Prolungamento del QT, tachicardia, vasodilatazione, un aumento del INR, prolungamento del tempo di protrombina, pancitopenia, aplasticheskaya anemia, leucopenia, gemoliticheskaya anemia, eozinofilija.

Dal tubo digerente: insufficienza epatica (compresi casi letali), epatite, itterizia.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: rottura del tendine, lesioni muscolari, compreso il divario, raʙdomioliz.

Per la pelle: eruzione cutanea bollosa, Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, eritema multiforme, reazioni di fotosensibilità / fototossicità.

Reazioni allergiche: reazioni di ipersensibilità (talvolta fatali), incl. Reazioni anafilakticheskie / anafilaktoidnыe, shock anafilattico, angioedema, malattia syvorotochaya; singoli rapporti di polmonite da ipersensibilità.

Altro: vasculite, aumento dell'attività degli enzimi muscolari, ipertermia, insufficienza multiorgano, nefrite interstiziale.

Quando viene applicato in forma di levofloxacina 0,5% effetti collirio più frequentemente riportati sono stati: 1-3% - Transitoria riduzione della visione, bruciore transitorio, dolore o disagio negli occhi, sensazione di corpo estraneo nell'occhio, febbre, mal di testa, faringite, fotofobia; <1% - Reazioni allergiche, gonfiore delle palpebre, secchezza degli occhi, prurito agli occhi.

Cooperazione.

Allentare effetto, riducendo l'assorbimento dal tratto gastrointestinale e la concentrazione sistemica: sucralfato, magnesio- e antiacidi contenenti alluminio, sali di ferro, multivitaminici contenenti zinco, didanosina (compresse masticabili / solubili e polveri per la preparazione di soluzioni orali per bambini) - Osservare un intervallo di almeno 2 ore tra l'assunzione dei mezzi di cui sopra e levofloxacina.

Non ci sono state effetto clinicamente significativo sulla farmacocinetica di levofloxacina ciclosporina (i livelli plasmatici aumento segnalati di ciclosporina sotto l'influenza di altri chinoloni). La levofloxacina non ha avuto effetti significativi sulla farmacocinetica della teofillina, e viceversa.

Negli studi clinici su volontari sani sono stati osservati significative interazioni farmacologiche tra levofloxacina e teofillina. Ma, uso concomitante di teofillina come con altri chinoloni è stato accompagnato da un aumento T_1/2 e concentrazioni sieriche di teofillina e un conseguente aumento del rischio di reazioni avverse teofillina-dipendente, mentre è necessaria l'applicazione di levofloxacina e teofillina a condurre un monitoraggio completo di teofillina e la regolazione dose appropriata. Reazioni Avverse, incl. convulsioni, può verificarsi indipendentemente dalla crescente siero teofillina.

In studi su volontari sani sono stati osservati significative interazioni farmacologiche tra levofloxacina e R- или S-изомерами варфарина. Nel post-marketing studi hanno riportato casi, aumentare l'effetto del warfarin mentre l'utilizzo di levofloxacina, L'aumento del tempo di protrombina è stato accompagnato da episodi di sanguinamento. Con l'uso simultaneo di levofloxacina e warfarin richiede un attento monitoraggio di INR, tempo di protrombina ed altri parametri della coagulazione, e un controllo di eventuali segni di sanguinamento.

Cimetidina e probenecid aumentano l'AUC e la T_1/2 levofloxacina e ridurre la sua clearance (dosare regolazione, mentre non è richiesta la nomina).

FANS può aumentare il rischio di stimolazione del sistema nervoso centrale e di sequestri.

Nei pazienti diabetici, ricevere ipoglicemizzanti orali o insulina, nei pazienti trattati con levofloxacina possibile ipo- e lo stato iperglicemico (si consiglia un attento monitoraggio della glicemia).

Overdose.

Mice, ratti, cani e scimmie dopo la somministrazione di alte dosi di sintomi levofloxacina seguente: atassia, ptosi, riduzione dell'attività locomotoria, affanno, prostrazione, tremore, convulsioni. Dosi, superiore 1500 mg / kg PO, e 250 mg / kg / in modo significativo aumento della mortalità nei roditori.

Trattamento Il sovradosaggio acuto: lavanda gastrica, un'adeguata idratazione. Non riportato da emodialisi e dialisi peritoneale.

Dosaggio e amministrazione.

Dentro, IO /, konъyunktyvalno Dentro: senza riguardo per l'assunzione di cibo, 250-500 Mg 1 una volta al giorno. B /: gocciola lentamente 250-750 mg ogni 24 no (250-500 mg di dose somministrata entro 60 m, 750 mg - per 90 m). Eventuale successiva transizione verso orale alla stessa dose. La durata del trattamento dipende dalle indicazioni per l'uso. Se la funzione renale richiede una modalità di regolazione di somministrazione, incl. diminuire la dose a seconda della clearance della creatinina. Konъyunktyvalno: durante i primi due giorni - instillato nell'occhio colpito durante la veglia - ogni 2 h 1-2 gocce, a 8 una volta al giorno; poi cadere ogni 1-2 4 no, a 4 una volta al giorno. La durata del trattamento è determinata dal medico e generalmente 5 Notti.

Precauzioni.

E 'riportato il verificarsi di crisi epilettiche e psicosi tossica nei pazienti, ricevere chinoloni, incl. levofloxacina. Chinoloni può anche causare un aumento della pressione endocranica e stimolazione del sistema nervoso centrale con la comparsa di tremore, preoccuparsi, allarme, confusione, gallyutsinatsii, paranoji, depressione, disturbi del sonno, pensieri ed azioni suicide - raramente; Questi fenomeni possono verificarsi dopo la prima dose.

Negli studi clinici di altri chinoloni con più pazienti dosi sono stati caratterizzati disturbi oftalmici, tra cui la cataratta, Molteplici punto opacità del cristallino. La relazione tra questi fenomeni e che assumono farmaci non è installato.

E 'stato riferito sullo sviluppo di reazioni di ipersensibilità gravi o mortali e reazioni anafilattiche in pazienti che ricevono chinoloni, incl. levofloxacina, Spesso sviluppo dopo la prima dose. Alcune reazioni erano accompagnate da collasso cardiovascolare, gipotenzieй, shock, spasmi, perdita di conoscenza, formicolio, angioedema (compresa la lingua, gola, glottide, o gonfiore del viso), ostruzione delle vie aeree (broncospasmo, mancanza di respiro, sindrome da distress respiratorio acuto), mancanza di respiro, krapivnicej, zudom, e reazioni cutanee altri. E 'stato riferito sullo sviluppo di reazioni gravi e fatali in pazienti nei pazienti trattati con chinoloni, incl. levofloxacina, sia per reazioni di ipersensibilità, e cause sconosciute; Queste reazioni si sono verificate principalmente dopo la somministrazione di dosi ripetute e manifesta sotto forma dei seguenti sintomi: febbre, rash o gravi reazioni dermatologiche (acuta necrolisi epidermica, Sindrome di Stevens-Johnson), vasculite, artralgia, mialgia, malattia da siero, polmonite da ipersensibilità, nefrite interstiziale, insufficienza renale acuta, epatite, itterizia, necrosi epatica acuta e insufficienza epatica, anemia (incl. emolitica e ipoplasia), trombocitopenia (incl. trombotsitopenicheskaya Porpora), leucopenia, agranulocitosi, pancitopenia, altri cambiamenti nel sangue. Ai primi segni di eruzione cutanea o altre manifestazioni di ipersensibilità levofloxacina deve essere immediatamente abrogata e le misure necessarie.

Grave epatotossicità, registrato nelle osservazioni post-marketing (compresa l'epatite acuta e esiti fatali) tipicamente si verifica nel primo 14 giorni di trattamento, la maggior parte dei casi - per 6 giorni. Essi spesso osservati nei pazienti di età 65 e più anziani e non sono associati con ipersensibilità.

E 'necessario tenere presente la possibilità di colite pseudomembranosa, se il paziente ha la diarrea si verifica in pazienti trattati con agenti antibatterici. Trattamento agenti antibatterici porta alla modifica della normale flora del colon, e può portare a un aumento della crescita dei clostridi. Se la diagnosi "colite pseudomembranosa", Levofloxacina dovrebbe essere abolita e iniziare un trattamento appropriato.

I casi segnalati di rottura del tendine della spalla, mani, Tendine di Achille, richiedere un trattamento chirurgico o porta ad una rottura prolungata di funzione dell'arto, pazienti, ricevere chinoloni, incl. levofloxacina. Negli studi posmarketingovyh hanno indicato un aumento del rischio di rottura del tendine in background contemporaneamente in trattamento con corticosteroidi, soprattutto nei pazienti anziani. Quando il dolore, infiammazione, o rottura di un tendine levofloxacina deve essere revocata immediatamente; il paziente deve essere a riposo ed evitare lo stress per la completa esclusione del "tendinite" diagnosi o "rottura dei tendini". Rottura del tendine è possibile sia durante chinoloni trattamento (incl. levofloxacina), e dopo il completamento del trattamento.

Nonostante il fatto che la solubilità di levofloxacina sopra, rispetto ad altri chinoloni, è necessario mantenere un'adeguata idratazione durante il trattamento con levofloxacina per evitare una eccessiva concentrazione urine.

La cautela è indicato per l'insufficienza renale; poiché la soppressione dei levofloxacina può essere ridotto, attenta osservazione clinica e adeguati studi di laboratorio devono essere eseguiti prima e durante la terapia. Nei pazienti con funzione renale ridotta (Cl creatinina < 50 ml / min) per evitare è necessaria accumulo di aggiustamento della dose.

Pazienti, esposto alla luce solare diretta durante il trattamento di un certo numero di farmaci chinolonici, reazioni fototossiche state osservate moderata e grave. In studi clinici, reazioni fototossiche osservati in meno 0,1% pazienti, trattati con levofloxacina.

Nei pazienti trattati con chinoloni, incl. levofloxacina, Ha rilevato un aumento dell'intervallo QT sull'elettrocardiogramma e rari casi di aritmia. Nel post-marketing studi hanno riportato una rara pazienti svolazzano flicker-ventricolari, trattati con levofloxacina. Non nomina levofloxacina contemporaneamente con altri mezzi, prolungamento dell'intervallo QT, incl. antiaritmici IA e Classe III. Se un paziente ha fattori di rischio per flicker-ventricolare svolazzano, quali ipopotassiemia, vыrazhennaya bradicardia, cardiomiopatia, Levofloxacina deve essere evitato.

Come la ricezione di altri chinoloni, E 'riportato sulle modifiche (violazioni) Glucosio Nel Sangue, compresi iper sintomatica- e gipogilikemiyu, nella maggioranza dei casi si osserva in pazienti diabetici, mentre riceve perooralnye ipoglicemizzanti (come gliburide) o di insulina. Si raccomanda un attento monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue in questi pazienti. Se sfondo levofloxacina sviluppato reazione ipoglicemica, Levofloxacina necessario revocare immediatamente e iniziare una terapia appropriata.

Oltre a ricevere eventuali forti farmaci antimicrobici, valutazione periodica delle funzioni adeguate di sistemi del corpo, tra cui rene, epatico, ematopoietiche.

I pazienti devono essere avvertiti:

- L'opportunità di aumentare l'assunzione di liquidi;

- A proposito di, che levofloxacina può causare effetti collaterali neurologici (quali vertigini di gravità variabile), A questo proposito, il paziente deve sapere, risponde a levofloxacina, prima che si impegnano in attività, che richiede una risposta rapida e alta concentrazione relativa di attenzione;

- Durante il trattamento dovrebbe evitare forte luce solare o raggi UV artificiali; quando un reazioni fototossiche (ad esempio,, eruzione cutanea) è necessario interrompere il trattamento.

Avvertenze.

Prima di iniziare la terapia dovrebbero effettuare prove appropriate per identificare l'agente eziologico della malattia e la valutazione della sensibilità alla levofloxacina. Il trattamento con levofloxacina può essere iniziata prima che i risultati di questi test. Dopo aver ricevuto i risultati delle prove devono essere scelti terapia appropriata. Condotta periodicamente durante la terapia con la cultura test levofloxacina fornisce informazioni sulla sensibilità continua del patogeno per levofloxacina e la possibile comparsa di resistenza batterica.

Cooperazione