Ramipril

Ketika ATH:
C09AA05

Ciri.

Putih bubuk kristal, larut dalam pelarut organik polar dan larutan buffer berair.

Aksi farmakologi.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, kardioprotektivnoe, natriuretik.

Aplikasi.

Hipertensi arteri, gagal jantung, pasca-MI (dalam kondisi klinis stabil).

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, gipotenziya, insufisiensi ginjal berat, hiperkalemia berat, kehamilan, laktasi.

Pembatasan berlaku.

Penilaian rasio risiko-manfaat dalam kasus berikut: angioedema dalam sejarah, penyakit autoimun parah (lupus eritematosus sistemik, skleroderma, dan kolagen sistemik lainnya), penekanan sumsum tulang (leukopenia, trombositopenia), insufisiensi koroner atau sirkulasi serebral, aterosklerosis dari ekstremitas bawah, aorta, stenosis mytralnыy atau orang lain. perubahan obstruktif, menghalangi aliran darah dari jantung, stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri satu ginjal, transplantasi ginjal, hepatitis, penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, insufisiensi ginjal berat (kreatinin serum di atas 300 mmol / L atau 3,5 mg / dL) dan hiperkalemia (lebih tinggi 5,5 mmol/l), hiponatremia atau pembatasan natrium dalam makanan, melaksanakan perawatan dialisis, anestesi umum dan prosedur bedah, dehidrasi, anak-anak (Keamanan dan kemanjuran belum ditentukan) dan usia tua.

Kehamilan dan menyusui.

Kontraindikasi pada kehamilan.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - C (Saya trimester). (Studi reproduksi pada hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin, dan studi yang memadai dan terkendali dengan baik pada wanita hamil belum diadakan, Namun, potensi manfaat, terkait dengan obat dalam hamil, mungkin membenarkan penggunaannya, terlepas dari risiko yang mungkin.)

Kategori tindakan menghasilkan FDA - D (trimester II dan III).

Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping.

Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): gipotenziya (10,7%), termasuk. postural (2,2%), angina (2,9%), keadaan pingsan (2,1%), gagal jantung (2%), infark miokard (1,7%), rasa pusing (1,5%), sakit dada (1,1%), kurang dari 1% - Aritmia, denyut jantung, anemia gemoliticheskaya, mielodeprescia, pansitopenia, trombositopenia, eozinofilija, agranulositosis; vaskulitis.

Dari saluran pencernaan: mual (2,2%), muntah (1,6%), diare (1,1%), kurang dari 1% - Mulut kering atau meningkat air liur, anoreksia, pencernaan yg terganggu, disfagia, sembelit, sakit perut, gastroenteritis, pankreatitis, hepatitis, fungsi hati yang abnormal (ikterus kolestatik, nekrosis hati fulminan dengan hasil yang fatal), perubahan tingkat transaminase.

Dari sistem saraf dan organ indera: pusing (4,1%), sakit kepala (1,2%), kelemahan (0,3%), kurang dari 1% - Gangguan serebrovaskular, amnesia, kantuk, kejang, depresi, somnipathy, sakit saraf, sakit saraf, parestesia, gempa, pendengaran berkurang, penglihatan kabur.

Dari sistem pernapasan: batuk produktif (7,6%), infeksi saluran pernapasan atas, kurang dari 1% - Sesak, radang tekak, radang dlm selaput lendir, rhinitis, traheobronhit, laringit, bronkospasme.

Dengan sistem genitourinari: gangguan fungsi ginjal (1,2%), kurang dari 1% - Proteinuria, oligurija, pembengkakan; ketidakmampuan.

Untuk kulit: gatal-gatal, prurigo, ruam, eritema multiforme, fotosensitifitas.

Lain: kurang dari 1% - Berat badan, Reaksi anafilaktoid, peningkatan BUN dan kreatinin, angioedema (0,3%), arthralgia / arthritis, mialgia, demam, meningkatkan titer antibodi antinuklear, hiperkalemia, perubahan aktivitas enzim, bilirubin, Asam urat, Glukosa.

Kerja sama.

Efek memperkuat antihipertensi, termasuk beta-blocker, termasuk. dengan penyerapan sistemik yang signifikan dari bentuk mata, diuretik, analgesik opioid, untuk pembiusan, alkohol, melemahkan - estrogen, NSAID, simpatomimetik. Mempotensiasi efek hipoglikemik obat antidiabetik oral, efek penghambatan alkohol pada sistem saraf pusat. Mengurangi hiperaldosteronisme sekunder dan hipokalemia, disebabkan oleh diuretik. Meningkatkan kadar plasma dari digoxin dan lithium (toksisitas meningkat). Diuretik hemat kalium, cyclosporine, obat-obatan dan suplemen kalisodergaszczye, pengganti garam, susu dengan kandungan garam yang rendah meningkatkan risiko hiperkalemia. Uang, memberikan tindakan mielodepressivnoe, meningkatkan risiko neutropenia dan / atau agranulositosis yang fatal.

Overdosis.

Gejala: hipotensi berat, kecelakaan serebrovaskular, angioedema, infark miokard, komplikasi tromboemboli.

Pengobatan: pengurangan dosis atau penghapusan lengkap obat; lavage lambung, Mentransfer pasien ke posisi horisontal, memperkenalkan langkah-langkah untuk meningkatkan BCC (larutan natrium klorida isotonik, transfusi, dll. Cairan darah), Terapi simptomaticheskaya: epinefrin (n / a atau I /), gidrokortizon (I /), antihistamin.

Dosis dan Administrasi.

Dalam, hipertensi - Dosis awal - 2,5 mg 1 sekali sehari, terapi jangka panjang - 2,5-20 mg / hari 1-2 penerimaan. Pada gagal jantung, pasca-MI dalam dosis awal 2,5 mg 2 sekali sehari; dalam kasus kegagalan - di 5 mg 2 sekali sehari, hipotensi berat atau diuretik pada latar belakang - pada 1,25 mg 2 sekali sehari. Dalam insufisiensi ginjal (filtrasi glomerulus kurang 40 ml / menit dan kreatinin serum lebih 0,22 mmol/l) Dosis awal adalah 1/4 normal dengan peningkatan secara bertahap ke 5 mg / hari (tidak lagi).

Kewaspadaan.

Pengobatan dilakukan di bawah pengawasan medis yang teratur. Sebelum pengobatan (untuk 1 Matahari) terapi antihipertensi sebelumnya, termasuk. diuretik harus dihentikan (jika Anda tidak dapat membatalkan kebutuhan untuk mengurangi dosis diuretik dan menyesuaikan keseimbangan air dan elektrolit). Pada pasien dengan hipertensi maligna over dosis secara bertahap meningkat, setiap 24 tidak, di bawah kendali tekanan darah untuk mencapai efek maksimum. Selama perawatan membutuhkan pemantauan tekanan darah, pemantauan terus menerus dari darah perifer (sebelum pengobatan, 3-6 bulan pertama pengobatan dan secara berkala sesudahnya sampai 1 tahun, terutama pada pasien dengan peningkatan risiko neutropenia), tingkat protein, Plasma kalium, BUN, kreatinin, fungsi ginjal, berat badan, diet. Dengan perkembangan dehidrasi pasien dan hiponatremia membutuhkan mode koreksi (penurunan dosis). Dengan perkembangan penyakit kuning kolestatik dan perkembangan fulminan pengobatan nekrosis hati harus dihentikan. Hindari hemodialisis melalui membran kinerja tinggi poliakrilonitritmetallilsulfata (например АN69), gemofilytratsii atau LDL apheresis (dapat mengembangkan anafilaksis atau reaksi anafilaktoid). Ini akan dihargai, bahwa bila menggunakan ramipril pada pasien dengan penyakit autoimun dan sindrom, peningkatan risiko neutropenia. Terapi Giposensibilizatsionnaya dapat meningkatkan risiko reaksi anafilaksis. Disarankan bahwa penggunaan alkohol selama pengobatan. Berhati-hati dari pada driver kendaraan dan orang-orang, keterampilan berhubungan dengan konsentrasi tinggi perhatian.

Kerja sama