נתרן dalteparin

כאשר ATH:
B01AB0

מאפיין.

הפרין Nizkomolyekulyarnyi, מתקבל על ידי דה-פולימריזציה מבוקרת (עם חומצה חנקנית) סודיום הפרין מהקרום הרירי של המעי הדק של חזירים, ואחריו טיהור כרומטוגרפי. מייצג שרשראות פוליסכרידים סולפטים (אוליגוסכרידים מכילים שאריות 2,5-anhydro-D-mannitol כקבוצות סופניות).

פעולה תרופתית.
Antykoahulyantnoe, antitromboticescoe.

יישום.

טיפול: פקקת ורידים עמוקים חריפה, תסחיף ריאתי, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב ללא גל Q.

מניעה: פקקת ורידים עמוקים במהלך התערבויות כירורגיות, כולל. בחלל הבטן בחולים בסיכון לפתח סיבוכים תרומבואמבוליים (ישן יותר 40 שנים, הַשׁמָנָה, משך ההרדמה הוא יותר מ 30 מ ', נוכחות של ניאופלזמה ממאירה, היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים או ריאתיים), קרישת דם במחזור הדם החוץ גופי במהלך המודיאליזה והמופילטרציה בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

התוויות נגד.

רגישות יתר, כולל. להפרינים אחרים במשקל מולקולרי נמוך ו/או הפרין, למוצרי מזון ו/או תרופות, מתקבל מבשר ואיברים של חזירים; תרומבוציטופניה, דימום פריטוניאלי ותוך גולגולתי, היסטוריה; דימום, כיב קיבה, תריסריון וקוליטיס כיבית בשלב אקוטי עם נטייה לדימום; תאונות דם מוחיות, כולל. שבץ המורגי; היפוקרישה ממקורות שונים (דַמֶמֶת, דימום מוגבר וכו'.); אנדוקרדיטיס חיידקים; טראומה או ניתוח במוח ובחוט השדרה, עיניים, אוזניים.

הגבלות חלות.

תרומבוציטופניה, trombocytopathies, מצב לאחר ניקור מותני וצנתור של עורקים גדולים, תפקוד לקוי של כבד ו / או כליות, רטינופתיה סוכרתית או יתר לחץ דם.

הריון והנקה.

במהלך ההריון - על פי אינדיקציות קפדניות, השוואת התועלת הצפויה לאם והסיכון האפשרי לעובר.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ב. (המחקר של רבייה בבעלי חיים עולה כי אין סיכון להשפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא עשו.)

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): דימום (חניכיים, במערכת העיכול, טחורים, רויאל, מפצע ניתוח וכו'.), טרומבוציטופניה מסוג I ו-II (חֲסִין), פקקת עורקים ו/או ורידים ("תסמונת טרומבוציטופניה עם פקקת"), תרומבואמבוליזם.

תגובות אלרגיות: גירוד, פריחה, כוורות, חום, עור נמקים, תגובות anaphylactoid.

אחר: עלייה מתונה בטרנסמינאזות בכבד (GOLD, הוא), כאב והמטומה באתר ההזרקה.

שיתוף פעולה.

תרופות נגד קרישת דם עקיף, antiagregantы (ticlopidine, dipyridamole, ואחרים.), כולל. NSAIDs (חומצה אצטילסליצילית, פנילבוטזון, אינדומתצין ואחרים.), פיברינוליטיקה (alteplaza, strep- ואורוקינאז), sulfinpirazon, probenecid, חומצת ethacrynic, דקסטרן וציטוסטטיקה (ב/ במבוא) להגביר את היפוקרישה ולהגביר את הסיכון לדימום. פרוטמין מעכב את ההשפעה נוגדת הקרישה (נטרול פעילות אנטי-Xa מגיע ל-25-50%).

מנת יתר.

סימפטומים: תסמונת המורגי.

טיפול: מתן אנטגוניסט - פרוטמין סולפט (1% פתרון, ב/ איטי); 1 מ"ג מעכב פרוטמין 100 ME dalteparin sodium. יש לקחת בחשבון את האפשרות לפתח תת לחץ דם עורקי והלם אנפילקטי בעת מתן פרוטמין..

מינון ומנהל.

P /, באזור בצורת U סביב הטבור, או /. במהלך ההזרקה, המטופל צריך להיות בישיבה או שכיבה. פקקת ורידים עמוקים חריפה, תסחיף ריאתי: s/c או טפטוף תוך ורידי, 200 IU / קילוגרם 1 פעם ביום או 100 IU / קילוגרם 2 פעם ביום (עם סיכון מוגבר לדימום) במהלך 5 ימים. אנגינה לא יציבה, אוטם שריר לב: n /, על ידי 120 IU / קילוגרם, אך לא יותר 10000 ME, כל 12 ח ל 6 ימים או יותר. מניעת קרישת דם במחזור הדם החוץ גופי: w / סילון, עם משך המודיאליזה או המופילטרציה של יותר מ 4 שעה - 30-40 IU/kg, לאחר מכן טיפה במינון של 10-15 IU/kg/h; פחות 4 ח - פעם אחת 5000 ME. בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, המינון מופחת. מניעת היווצרות פקקת במהלך התערבויות כירורגיות: n /, 2500 ME למשך 1-2 שעות עד לניתוח, לאחר מכן מדי יום למשך 5-7 ימים או יותר. ניתוחים אורטופדיים, סיכון גבוה לקרישי דם: n /, 5000 IU ערב לפני הניתוח ובמשך 5-7 ימים לאחר הניתוח.

אמצעי זהירות.

לא מיועד למתן תוך שרירי. השימוש אפשרי רק אם מנוטרת פעילות דיכוי פקטור Xa (בדיקת anti-Xa באמצעות מצע חלבון כרומוגני); עם פעילות דיכוי פקטור Xa יותר מ 1,5 IU/ml מגביר באופן חד את הסיכון לדימום. חולים, בהמודיאליזה או בקבלת טיפול בפקקת חריפה או תסחיף ריאתי, aPTT ממושך עשוי להצביע על מנת יתר (הסיכון לדימום). יש לעקוב אחר ספירת הטסיות לפני ובמהלכו., המטוקריט, המוגלובין, מ, צואה לדם נסתר. השתמש בזהירות בחולים עם ליקוי חמור בכבד או בכליות, חולים עם טרומבוציטופניה, להשתמש במינונים גבוהים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. כאשר מטפלים בפקקת ורידים עמוקים חריפים או אנגינה לא יציבה עם מינונים גבוהים של dalteparin, הרדמה מקומית היא התווית נגד. (הסיכון לדימום). בחולים מבוגרים יש להפחית את המינון.

בטיחות ויעילות השימוש ברפואת ילדים לא הוכחו..

אזהרות.

1 ME (B01AB04) משקל מולקולרי נמוך נתרן הפרין מתאים 1 יחידת פעילות, נקבע על ידי דיכוי של פקטור Xa בפלזמה באמצעות מצע החלבון הכרומוגני S−2222. כדי להכין תמיסה לעירוי, מדולל דלתפרין 0,9% פתרון של נתרן כלורי או 5% תמיסת גלוקוז בבקבוק זכוכית או פלסטיק. יש להשתמש בתמיסה המוכנה בתוך 12 לא. טיפול משולב עם חומצה אצטילסליצילית מומלץ עבור אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב ללא גלי Q.

שיתוף פעולה