besilate Tsisatrakuriya

כאשר ATH:
M03AC11

מאפיין.

חומרים סינטטיים, אחד מ 10 איזומרים של atracurium besylate. משקל מולקולרי 1243,51; יש הפתרון pH של 3.25-3.65.

פעולה תרופתית.
N-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

יישום.

הרפיית שרירים במהלך ניתוח, צִנרוּר, אוורור מכאני.

התוויות נגד.

רגישות יתר, כולל. benzilhinolinovym הנגזר אחר (כולל. atracurium, myvakuryy).

הגבלות חלות.

הפרת איזון האיזון ואלקטרוליט חומצה-בסיס, כוויות, karцinomatoz, מחלות עצבית-שרירית (כולל. מיאסטניה, תסמונת myasthenic) או תנאים אחרים, מה שעלול להוביל למצור ממושך עצבית-שרירית, gemiparez, paraparesis, גיל ל 2 שנים (לא מספיק ניסיון קליני).

הריון והנקה.

במהלך הריון והנקת שימוש אפשרי רק, אם ההשפעה של היישום של יותר מ הנזק האפשרי לעובר והילד. אין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו, מידע על החדירה של חלב אם אינו זמין.

מחקרים בבעלי חיים עולים כי אין subparaliticheskih עובר והשפעות טרטוגניות (4 מ"ג / p קילוגרם /) ושיתוק (0,5-1 מ"ג / קילוגרם / ב) מינונים.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ב. (המחקר של רבייה בבעלי חיים עולה כי אין סיכון להשפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא עשו.)

תופעות לוואי.

תגובות אלרגיות (אנפילקסיס כולל), פריחה (0,1%), חולשת שרירים, מיופתיה, ברדיקרדיה (0,4%), gipotenziya (0,2%), הַסמָקָה (0,2%), סימפונות (0,2%).

שיתוף פעולה.

לא יציב מבחינה כימית כאשר בדילול מלא בתמיסת חומצת החלב של רינגר, עולה בקנה אחד עם פתרונות אלקליין, לדוגמא נתרן thiopental. ההשפעה של הגדלת האמצעי להרדמת משאיפת (הלותן, אתר diethyl, enfluran, izofluran), מרפי שרירים שאינם depolarizing אחרים, אנטיביוטיקה (aminoglikozidy, Polymyxin, spectinomycin, tetracikliny, lincomycin וקלינדמיצין); תרופות נוגדות הפרעות קצב (propranolol, lidokain, prokaynamyd, quinidine), משתן (furosemid, tiazidы), מלחי מגנזיום, ליתיום, ganglioblokatorы (hexamethonium et al.), הרדמה מקומית. זה מחליש את ההשפעה של שימוש ארוך טווח הקודם של פניטואין או קרבמזפין. ממשל ראשוני של suxamethonium אין כל השפעה על משך בלוק עצבית-שרירית. suksametonia מבוא להגדיל את משך הזמן של בלוק עצבית-שרירית, הנגרם על ידי שרירים שאינם depolarizing, זה יכול להוביל למצור ארוך ומורכב, שזה יכול להיות קשה כדי להסיר באמצעות anticholinesterases. עולה בקנה אחד עם ketorolac, trimetamolom, propofol.

מנת יתר.

סימפטומים: התארכות של הרפיית שרירים.

טיפול: לשמור על אוורור נאות כדי לשחזר עצבית-שרירית נאותה; טיפול ספציפי: סוכני אנטי- קולינסטרםיים (מ"ג 0.04-.07 neostigmine / קילוגרם) מנוהל רק לאחר תחילת ההתאוששות הספונטנית בו-זמנית עם anticholinergics (atropynom). יריבים (neostigmine ואחרים.) אין להשתמש בזה בבלוק עצבית-שרירית מלאה (לאשר את השיקום מומלץ גירוי עצבי היקפי). זה הכרחי כדי לנהל הנשמה החלמה מלאה לנשימה.

מינון ומנהל.

B /, בולוס. מבוגרים: המינון הראשוני (לאינטובציה) / ב0.15-.2 מ"ג / קילוגרם, מהר, למשך 5-10 של. תחזוקת מינונים להאריך הרפיית שרירים: בניתוח על / ב 0,03 מ"ג / קילוגרם במרווחים של כ 20 מ ', רציף או ב/ בעירוי 0,003 מ"ג / קילוגרם / דקה (המינון הראשוני) עם ירידה ל0.001-.002 מ"ג / קילוגרם / דקה; פחות מינוני תחזוקה תכופים יותר או קטנים יותר בשימוש בחולים, ממוקם בהרדמת משאיפת (enfluran, izofluran), קצב עירוי הוא מופחת על ידי 30-40%. בטיפול נמרץ: 0,003 מ"ג / קילוגרם / דקה עם התאמות מינון נוספות במידת צורך (0,0005-.0101 מ"ג / קילוגרם / דקה).

ילדים מעל 2 שנים: המינון הראשוני - 0,1 מ"ג / קילוגרם / בלמשך 5-10 שניות; מינוני תחזוקה: при оперативных вмешательствах — в/в инфузия 0,003 מ"ג / קילוגרם / דקה, ואחרי הפחתה של המינון להיות .001-.002 מ"ג / קילוגרם / דקה; при интенсивной терапии — 0,003 מ"ג / קילוגרם / דקה, התאמת מינון אפשרית.

התאמת מינון בחולי קשישים, חולים עם הפרעות בתפקוד הכליתי, כבד, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם לא נדרשו.

אמצעי זהירות.

לפני שיקום הנשימה ספונטנית נאותה הוא הכרחי כדי לשמור על אוורור וחמצון של הדם. אם סימני התאוששות ספונטנית של עצבית-שרירית, יכולים להיות המואץ על ידי ממשל של anticholinesterases.

זה גורם לשיתוק נשימה ושרירי שלד אחרים, אבל אין לו השפעה על סף תודעה או כאב. צריך להינתן זה רק רופא מרדים או טכנאי, עם ניסיון בשימוש בשרירים, הבטחת האפשרות של אינטובציה, אוורור וחמצון של הדם הולם.

כאחד מהחומרים עם זמן ממוצע של פעולה, לא מומלץ לשימוש לאינטובציה חירום. מומלץ ניטור של הולכה עצבית-שרירית באמצעות גירוי עצב היקפי; מינונים נוספים לא צריכים להיות הציגו עד, עד תגובה תקפה לגירוי עצבי; אם התגובה לא נגרמה, ממשל צריך להיות מושעה עד לתחילת השיקום של הולכה עצבית-שרירית.

ייתכן שיש לו השפעה בולטת יותר וממושכת בחולים עם מחלות עצבית-שרירית (כמיאסטניה גרביס, תסמונת myasthenic), כאשר kantseromatoze; במקרים אלה, זה לא מתאים לשימוש במינונים גבוהים יותר 0,02 מ"ג / קילוגרם.

עשוי להפחית את יעילות tsisatrakuriya חולים עם כוויות, אבני חן- וparaparesis (באיבר המושפע).

חולים עם כליות וכבדות: הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית פרופילים אין התאוששות. בחולים עם מחלת כבד סופנית ההשפעה הראשונית היא 1 דקות מאוחר יותר, а при нарушении функции почек — на 1 דקות ארוכות.

יש להביא בחשבון, שילדים 2-12 שנים של מינונים יעילים מתחת, ההשפעה הראשונית היא מהיר יותר, משך זמן פעולה והתאוששות של העברת עצבית-שרירית פחות, יותר מאשר במבוגרים.

שיתוף פעולה