VALCYTE

Aktiivista ainetta: Valgansikloviiri
Kun ATH: J05AB14
CCF: Viricide
ICD-10 koodit (todistus): B 20,2, B25
Kun CSF: 09.01.01
Valmistaja: F.Hoffmann-La Roche Oy. (Sveitsi)

FARMASEUTTISET FORM, KOKOONPANO JA PAKKAUKSET

Pillerit, päällystetty Vaaleanpunainen väri, kupera, soikea, kirjaimet “VGC” на одной стороне и цифрами “450” – toinen.

Apuaineita: povidoni, krospovydon, mikrokiteinen selluloosa, steariinihappo (jauhe).

Наполнители оболочки: hydroksipropyyli, Titaanidioksidi (E171), polyetyleeniglykoli, punainen rautaoksidi (E172), polysorbaattia, Puhdistettu vesi.

60 PC. – pulloihin polypropeenia (1) – pakkauksissa pahvi.

* kansainvälinen yleisnimi, WHO: n suosittelema – вальганцикловир.

Farmakologinen vaikutus

Viricide. Валганцикловир представляет собой L-валиловый эфир (пролекарство) gansikloviiri, после приема внутрь быстро превращающийся в ганцикловир под действием кишечных и печеночных эстераз. Gansikloviiri – синтетический аналог 2′-дезоксигуанозина, который подавляет размножение вирусов герпес-группы in vitro и in vivo. К вирусам человека, чувствительным к ганцикловиру, относят цитомегаловирус (CMV), вирусы простого герпеса типа 1 ja tyyppi 2 (Huuliherpes), вирус герпеса человека типов 6, 7 ja 8 (HHV-6, HHV-7, HHV-8), Epstein-Barr-virusta, вирус ветряной оспы (Vyöruusua) и вирус гепатита В.

В ЦМВ-инфицированных клетках под действием вирусной протеинкиназы UL97 ганцикловир вначале фосфорилируется с образованием ганцикловира монофосфата. Дальнейшее фосфорилирование происходит под действием клеточных киназ с образованием ганцикловира трифосфата, который затем подвергается медленному внутриклеточному метаболизму. Tuotteet, что этот метаболизм происходит в клетках, инфицированных ЦМВ и вирусом простого герпеса, при этом после исчезновения ганцикловира из внеклеточной жидкости период внутриклеточного полувыведения препарата составляет, vastaavasti, 18 ja h 6-24 ei. Поскольку фосфорилирование ганцикловира в большой степени зависит от действия вирусной киназы, оно происходит преимущественно в инфицированных клетках.

Виростатическая активность ганцикловира обусловлена подавлением синтеза вирусной ДНК путем: 1) конкурентного ингибирования встраивания дезоксигуанозина трифосфата в ДНК под действием вирусной ДНК-полимеразы; 2) включением ганцикловира трифосфата в вирусную ДНК, приводящим к прекращению удлинения вирусной ДНК или очень ограниченному ее удлинению. Противовирусная IC₅₀ в отношении ЦМВ, определенная in vitro, находится в диапазоне от 0.14 MKM (0.04 ug / ml: n) että 14 MKM (3.5 ug / ml: n).

Клинический противовирусный эффект Вальцита был доказан уменьшением выделения ЦМВ из организма больных с исходных 46% (32/69) että 7% (4/55) kautta 4 недели лечения Вальцитом.

Tehokkuus

Применение Вальцита позволяет получить такое же системное воздействие ганцикловира, как использование рекомендованных доз ганцикловира (I /), эффективных при лечении ЦМВ ретинита. Tuotteet, что AUC ганцикловира коррелирует с величиной времени до прогрессирования ЦМВ ретинита.

Частота ЦМВ заболевания в течение первых 6 мес после трансплантации составила 12.1% potilaat, получавших Вальцит в дозе 900 mg / vrk 15.2% – potilaat, получавших перорально ганцикловир в дозе 1 g 3 раза/сут с 10-й по 100-й день после трансплантации. Частота острого отторжения в первые 6 мес была 29.7% у пациентов в группе валганцкловира и 36% – в группе ганцикловира.

Вирусная резистентность

При длительном приеме валганцикловира может появиться вирус, устойчивый к ганцикловиру, что обусловлено селекцией мутаций либо в гене вирусной киназы (UL97), отвечающей за монофосфорилирование ганцикловира, либо в гене вирусной полимеразы (UL54). Virus, имеющий только мутацию гена UL97, устойчив только к ганцикловиру, в то время как вирус с мутациями гена UL54 может обладать перекрестной резистентностью к другим противовирусным препаратам с аналогичным механизмом действия, ja päinvastoin.

Генотипирование ЦМВ в полиморфноядерных лейкоцитах показало, syötön 3, 6, 12 ja 18 месяцев лечения валганцикловиром соответственно в 2%, 7%, 14% ja 18% лейкоцитов выявляются мутации UL97. Фенотипической резистентности не было, однако анализ был проведен на очень небольшом числе культур ЦМВ.

Доклинические данные no безопасности

Валганцикловир и ганцикловир оказывали мутагенное действие в клетках мышиной лимфомы и кластогенный эффект в клетках млекопитающих. Эти результаты соответствуют положительным результатам исследования канцерогенности ганцикловира на мышах. Как и ганцикловир, валганцикловир является потенциальным канцерогеном.

Исследования репродуктивной токсичности с валганцикловиром повторно не проводились из-за быстрого и полного превращения препарата в ганцикловир. К обоим препаратам относится одно и то же предупреждение о возможной репродуктивной токсичности. У животных ганцикловир нарушает фертильность и оказывает тератогенный эффект. С учетом экспериментов на животных, у которых системное воздействие ганцикловира в концентрациях ниже терапевтических вызывало аспермию, On hyvin todennäköistä, что ганцикловир и валганцикловир могут угнетать сперматогенез у человека.

Data, полученные на модели с использованием плаценты человека ex vivo, show, что ганцикловир проходит через плацентарный барьер, todennäköinen, путем простого переноса. В диапазоне концентраций от 1 että 10 мг/мл переход препарата через плаценту носил ненасыщаемый характер и осуществлялся посредством пассивной диффузии.

Farmakokinetiikka

Фармакокинетические характеристики валганцикловира изучались у ВИЧ- и ЦМВ-сероположительных пациентов и у больных СПИД и ЦМВ ретинитом и после трансплантации органов.

Биодоступность и функция почек обуславливают экспозицию ганцикловира после приема валганцикловира. Биодоступность ганцикловира была сходной у всех пациентов, получавших валганцикловир. Системная экспозиция ганцикловира для реципиентов трансплантата сердца, munuaiset, печени была сходной с таковой после перорального приема валганцикловира в соответствии с режимом дозирования в зависимости от функции почек.

Imeytyminen

Валганцикловир является пролекарством ганцикловира, хорошо всасывающимся из ЖКТ и в стенке кишечника и печени быстро превращающимся в ганцикловир. Абсолютная биодоступность ганцикловира после приема валганцикловира составляет около 60%. Системные концентрации валганцикловира невысокие и держатся недолго. AUC₂₄ ja C_max составляют соответственно примерно 1% ja 3% от таковых ганцикловира.

Пропорциональная зависимость AUC ганцикловира от дозы после приема валганцикловира в дозах от 450 että 2625 мг показана только для случая приема препарата после приема пищи. Если валганцикловир назначают во время приема пищи в рекомендованной дозе 900 mg, возрастает как средняя AUC₂₄ (noin 30%), так и средняя С_max (noin 14%) gansikloviiri. Siten, Вальцит рекомендуется принимать во время приема пищи.

Jakelu

Благодаря быстрому метаболизму валганцикловира в ганцикловир, связывание Вальцита с белками не определяли. Связывание ганцикловира с белками плазмы при концентрациях препарата от 0.5 että 51 мкг/мл составляет 1-2%. Равновесный V_d ганцикловира после в/в введения составлял 0.680±0.161 л/кг.

Aineenvaihdunta

Валганцикловир быстро гидролизуется с образованием ганцикловира; других метаболитов найдено не было. Yhden suun kautta otetun annoksen jälkeen 1000 мг радиоактивно меченного ганцикловира ни один из метаболитов не составлял более 1-2% радиоактивности, обнаруживаемой в кале или моче.

Vähennys

Основным путем выведения Вальцита, как и ганцикловира, является клубочковая фильтрация и активная канальцевая секреция. На почечный клиренс приходится 81.5±22% системного клиренса ганцикловира.

Фармакокинетика в особых популяциях больных

Ухудшение функции почек приводило к снижению клиренса ганцикловира, образующегося из валганцикловира, с соответствующим увеличением Т_1/2 терминальной фазы. Siten, больным с нарушением функции почек требуется коррекция дозы.

Potilaat, Hemodialyysin (CC alle 10 ml / min,), не рекомендуется назначать Вальцит. Tämä johtuu siitä, että, что таким пациентам требуется индивидуальная доза Вальцита менее 450 mg.

Фармакокинетику валганцикловира изучали у больных со стабильно функционирующим трансплантатом печени. Абсолютная биодоступность ганцикловира, образующегося из валганцикловира, равнялась примерно 60%, что совпадает с показателем в других категориях пациентов. AUC_0-24 ганцикловира была сопоставима с таковой после в/в введения ганцикловира в дозе 5 мг/кг больным, перенесшим трансплантацию печени.

Todistus

— лечение цитомегаловирусного ретинита у больных СПИД;

— профилактика ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации органов.

Annostusohjelman

Во избежание передозировки необходимо строго соблюдать рекомендации по дозированию.

Standardi annostusvaihtoehto

Вальцит следует принимать внутрь во время приема пищи. Вальцит быстро и в большой степени превращается в ганцикловир. Биодоступность ганцикловира из Вальцита в 10 kertaa suurempi, чем из капсул ганцикловира, поэтому необходимо строго придерживаться описанного ниже режима дозирования Вальцита.

Induktsionnaya hoito

У больных с активным ЦМВ ретинитом рекомендованная доза Вальцита составляет 900 mg (2 kieleke. mennessä 450 mg) 2 kertaa / päivä 21 päivä. Длительная индукционная терапия повышает риск миелотоксичности.

Ylläpitohoito

После индукционной терапии или у больных с неактивным ЦМВ ретинитом рекомендованная доза составляет 900 mg (2 kieleke. mennessä 450 mg) 1 aika / päivä. Если течение ретинита ухудшается, курс индукционной терапии можно повторить.

To профилактики ЦМВ инфекции после трансплантации органов Suositeltu annos on 900 mg (2 kieleke. mennessä 450 mg) 1 раз/сут с 10-го дня по 100-е сутки после трансплантации.

Sisään Munuaisten vajaatoiminta необходимо тщательно контролировать содержание креатинина сыворотки или КК. Коррекцию дозы проводят в зависимости от КК, как показано в таблице ниже.

КК рассчитывается в зависимости от содержания креатинина сыворотки по следующей формуле:

для мужчин

(140 – ikä) x kehon paino (kg)/0.814 x seerumin kreatiniini (mmol / l);

Naisten = 0.85 х показатель для мужчин.

Potilaat, Hemodialyysin (CC alle 10 ml / min,), не рекомендуется назначать Вальцит.

У пациентов с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, anemia, trombosytopenia, панцитопенией, угнетением костного мозга, апластической анемией лечение не следует начинать, если абсолютное число нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл или число тромбоцитов меньше 25 000 solua /, а также если уровень гемоглобина ниже 80 g / l.

Правили обращения с препаратом

Таблетки нельзя разламывать или размельчать. Поскольку Вальцит потенциально тератогенен и канцерогенен для человека, On pidettävä huolta, если таблетка разломилась. Следует избегать прямого контакта разломившейся или размельченной таблетки с кожей и слизистыми оболочками. В случаях такого контакта нужно тщательно промыть это место водой с мылом, при попадании в глаза их тщательно промывают водой.

Sivuvaikutus

Kliinistä tutkimustietoa

Все нежелательные явления, зарегистрированные в клинических исследованиях Вальцита, раньше наблюдались при лечении ганцикловиром.

Самые частые нежелательные явления, которые встречались при приеме валганцикловира у больных с ЦМВ ретинитом и СПИД: ripuli, neutropenia, kuume, suun kandidiaasi, головная боль и слабость.

Наиболее частые нежелательные эффекты вне зависимости от их серьезности и связи с приемом препарата у пациентов после трансплантации органов: ripuli, vapina, отторжение трансплантата, pahoinvointi, päänsärky, turvotus alaraajojen, ummetus, unettomuus, selkäkipu, verenpainetauti, oksentelu. Большинство из них были слабо или умеренно выражены. Наиболее частыми нежелательными эффектами вне зависимости от серьезности, но связанными с приемом препарата (вероятная или возможная связь) у пациентов после трансплантации солидных органов были: leukopenia, ripuli, pahoinvointi, neutropenia.

Haittatapahtumat, которые встречались у больных после трансплантации с частотой ≥2% и не были отмечены в группе больных с ЦМВ ретинитом: verenpainetauti, giperkreatininemiя, hyperkalemia, maksan toimintahäiriöt.

Sivuvaikutukset, выявленные более чем у 5% пациентов с ЦМВ ретинитом и после трансплантации органов

Vuodesta ruoansulatuskanavan: ripuli, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ummetus, kipu ylävatsan, ruoansulatushäiriö, mahan kasvu, askites, maksan toimintahäiriöt.

Kehosta kokonaisuutena: kuume, heikkous, turvotus alaraajojen, perifeerinen turvotus, heikkous, painon vähentäminen, ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuus, kaxeksija, degidratatsiya, реакция отторжения трансплантата.

Vuodesta verisoluista: neutropenia, anemia, trombosytopenia, leukopenia.

Infektiokomplikaatioita: suun kandidiaasi.

Vuodesta keskus- ja ääreishermoston: päänsärky, unettomuus, perifericheskaya neuropatia, parestesia, vapina, huimaus, masennus.

Ihoreaktiot: ihotulehdus, lisääntynyt hikoilu (yöllä), kutittaa, finni.

Hengityselimet: hengästys, продуктивный кашель, nenän vuotamista, pleuraeffuusiota, nielutulehdus, nazofaringit, poskiontelotulehdus, ylähengitysteiden infektio, keuhkokuume, Keuhkokuume.

Puolelta elin vision: verkkokalvon disinsertion, näön hämärtyminen.

Puolelta tuki- ja liikuntaelinten: selkäkipu, artralgii, kipu raajoissa, lihaskrampit.

Vuodesta virtsaelimet: munuaisten vajaatoiminta, dizurija, virtsatietulehdukset.

Sydän-ja verisuoni-järjestelmä: verenpainetauti, hypotensio.

Laboratoriolöydökset: giperkreatininemiя, hyperkalemia, kaliopenia, gipomagniemiya, giperglikemiâ, gipofosfatemiя, hypokalsemia.

Muut: в послеоперационном периоде возможны осложнения, боли после операции, инфекционные осложнения послеоперационной раны, усиление дренажа раны, плохое заживление раны.

Далее перечислены серьезные нежелательные явления, связанные с приемом Вальцита, встречающиеся с частотой менее 5%, не упомянутые выше

Vuodesta verisoluista: pansytopenia, tukahduttaminen luuytimen toiminta, aplasticheskaya anemia. Тяжелая нейтропения (vähemmän 500 solua /) встречалась чаще у пациентов при терапии ЦМВ ретинита (16%), чем при назначении у больных после пересадки органов (5%).

Vuodesta virtsaelimet: lasku kreatiniinipuhdistuman, giperkreatininemiя. Повышение уровня креатинина отмечалось чаще у пациентов после трансплантации органов по сравнению с больными, получавшими лечение по поводу ЦМВ ретинита. Heikentynyt munuaisten toiminta – характерное осложнение у пациентов после трансплантации.

Verestä hyytymisjärjestelmä: угрожающие жизни кровотечения, возможно связаны с развитием тромбоцитопении.

Со стороны ЦНС и периферической нервной систем: kouristukset, henkinen poikkeavuuksia, hallusinaatiot, hämmennystä, ažitaciâ.

Muut: повышенная чувствительность к валганцикловиру.

Опыт применения ганцикловира

Поскольку Вальцит быстро превращается в ганцикловир, ниже приводятся нежелательные явления, описанные при лечении ганцикловиром и не упоминавшиеся выше.

Vuodesta ruoansulatuskanavan: suun kuivuminen, kholangit, nielemisvaikeudet, röyhtäily, esophagitis, scatacratia, ilmavaivat, mahakatarri, ruoansulatuskanavan häiriöt, ruoansulatuskanavan verenvuoto, haavainen suutulehdus, haimatulehdus, kielitulehdus, maksatulehdus, keltatauti.

Kehosta kokonaisuutena: Bakteeri-, sieni-ja virusinfektiot, pahanolontunne, mukozit, vapina, sepsis.

Ihoreaktiot hiustenlähtö, hilseilevä ihottuma, valoherkkyysreaktiot, kseroosin, Hikoilu, nokkosihottuma.

Vuodesta keskus- ja ääreishermoston: voimattomuus, migreeni, painajaisia, muistinmenetys, hälytys, ataksia, kooma, emotionaaliset häiriöt, hyperkinesia, hypertonicity, vähentynyt libido, миоклонические подергивания, hermostuneisuus, uneliaisuus, нарушения интеллекта.

Puolelta tuki- ja liikuntaelinten: kipu luita ja lihaksia, myasteeninen oireyhtymä.

Kanssa Virtsa-: hematuria, impotenssi, usein virtsaaminen.

Laboratoriolöydökset: lisääntynyt aktiivisuus alkalisen fosfataasin, CPK, ЛДГ в крови, снижение уровня глюкозы в крови, hypoproteinemia.

Aistit: heikkonäköisyys, sokeus, боли в ухе, verenvuoto silmässä, kipu silmän omenat, kuurous, silmänpainetauti, нарушения вкусового восприятия, несистемное головокружение, изменения в стекловидном теле.

Vuodesta verisoluista: eozinofilija, leukosytoosi, lymfadenopatia, splenomegalia, verenvuoto.

Sydän-ja verisuoni-järjestelmä: Rytmihäiriö (Sisältää. kammion), syvä laskimotromboflebiitti, laskimotulehdus, takykardia, vasodilataatio.

Hengityselimet: застойные явления в придаточных пазухах носа.

Puolelta umpieritysjärjestelmän: diabetes.

Опыт постмаркетингового применения препарата

Ниже приводятся нежелательные явления, описанные в спонтанных сообщениях в ходе пострегистрационного применения ганцикловира, не упомянутые ни в одном из вышеприведенных разделов, для которых нельзя исключить причинную связь с препаратом. Поскольку Вальцит быстро и в большой степени превращается в ганцикловир, эти побочные реакции могут развиться и при лечении Вальцитом: anafylaksian, снижение фертильности у мужчин.

Haittatapahtumat, описанные при пострегистрационном применении препарата, аналогичны наблюдавшимся в клинических исследованиях Вальцита и gansikloviiri.

Vasta

— абсолютное число нейтрофилов менее 500/мкл;

— число тромбоцитов менее 25 000/l;

— уровень гемоглобина ниже 80 g / l;

— клиренс креатинина менее 10 ml / min,;

- Lapset jopa ikä 12 vuotta;

- Raskaus;

- Imetys (imetät);

— повышенная чувствительность к валганцикловиру, ганцикловиру или любому компоненту препарата. Из-за сходного химического строения Вальцита и ацикловира и валацикловира возможны реакции перекрестной чувствительности к этим препаратам.

FROM varovaisuus olisi nimettävä tuotteen munuaisten vajaatoiminta, iäkkäillä potilailla (Turvallisuutta ja tehoa ei ole osoitettu).

Raskaus ja imetys

Исследования репродуктивной токсичности с валганцикловиром повторно не проводились из-за быстрого и полного превращения препарата в ганцикловир. Ганцикловир нарушает фертильность и оказывает тератогенное действие у животных.

Во время лечения следует рекомендовать hedelmällisessä iässä olevia naisia использовать надежные методы контрацепции. Мужчинам рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции во время лечения Вальцитом и не менее 90 дней после его окончания.

Безопасность Вальцита при беременности у человека не установлена. При беременности назначения Вальцита следует избегать, если только потенциальный положительный эффект для матери оправдывает возможный риск для плода.

Пери- и постнатальное развитие при использовании валганцикловира и ганцикловира не изучалось, но нельзя исключить возможность выведения ганцикловира с грудным молоком и развития серьезных побочных реакций у грудного ребенка. Siten, с учетом потенциальных преимуществ терапии Вальцитом для кормящей матери, необходимо принять решение об отмене препарата или прекращении грудного вскармливания.

Varoitukset

IN kokeelliset tutkimukset на животных выявлено мутагенное, тератогенное, сперматоцидное и канцерогенное действие ганцикловира. Вальцит следует считать потенциальным тератогеном и канцерогеном для человека, применение которого может вызывать врожденные пороки развития и рак. Lisäksi, luultavasti, что Вальцит может временно или навсегда подавить сперматогенез.

Potilaat, получающих Вальцит (и ганцикловир), отмечались случаи тяжелой лейкопении, neutropenia, anemia, trombosytopenia, pantsitopenii, угнетения костного мозга и апластической анемии. Лечение не следует начинать, если абсолютное число нейтрофилов меньше 500 solua /, или число тромбоцитов меньше 25 000 solua /, а также если уровень гемоглобина ниже 80 g / l.

Не рекомендуется назначать Вальцит детям. Фармакокинетические характеристики, безопасность и эффективность препарата в этой популяции не установлена.

Биодоступность ганцикловира из Вальцита в 10 раз превышает таковую из капсул ганцикловира. Ганцикловир нельзя заменять на Вальцит в соотношении 1:1. Potilaat, которых переводят с капсул ганцикловира, следует информировать о риске передозировки, если они будут принимать большее число таблеток Вальцита, kuin suositeltu.

В ходе лечения рекомендуется регулярно определять развернутую формулу крови с тромбоцитами. Пациентам с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией или тромбоцитопепией рекомендуется назначать гемопоэтические ростовые факторы и/или прерывать прием препарата.

Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы с учетом значения КК.

Vaikutus kykyyn ajaa autoa ja hallinta mekanismeja

Kouristukset, седативные эффекты, huimaus, атаксия или спутанность сознания, которые описаны при лечении Вальцитом и ганцикловиром, могут нарушить способность к выполнению заданий, требующих определенного уровня бодрствования, включая вождение автомобиля и работу с машинами и механизмами.

Yliannos

У одного взрослого пациента применение препарата в течение нескольких дней в дозах, не менее чем в 10 раз превышающих рекомендованные для него с учетом поражения почек (lasku kreatiniinipuhdistuman), развилось угнетение костного мозга (медуллярная аплазия) kohtalokas.

Ehkä, что передозировка валганцикловира может проявиться признаками почечной токсичности.

Снизить концентрации валганцикловира в плазме у пациентов с передозировкой можно путем гемодиализа и гидратации.

Передозировка ганцикловира, вводимого в/в

В ходе клинических исследований и пострегистрационного применения препарата были описаны случаи передозировки в/в вводимого ганцикловира. Некоторые из них не сопровождались нежелательными явлениями. У большинства же пациентов отмечалось одно или несколько из следующих нежелательных явлений: гематологическая токсичность (pansytopenia, luuydinlama, медуллярная аплазия, leukopenia, neutropenia, granulosytopenia), gepatotoksichnostь (maksatulehdus, maksan toimintahäiriöt), nefrotoksisuus (усиление гематурии у больного с уже имеющимся поражением почек, akuutti munuaisten vajaatoiminta, kohonnut kreatiniini), гастроинтестинальная токсичность (vatsakipu, ripuli, oksentelu), neurotoksisuus (yleistynyt vapina, kouristukset).

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

На модели in situ кишечной проницаемости у крыс взаимодействия валганцикловира с валацикловиром, didanozinom, nelfinavirom, cyclosporine, омепразолом и микофенолата мофетилом не обнаружено.

Вальцит превращается в ганцикловир, поэтому взаимодействия, tyypillisiä gansikloviirin, могут ожидаться и при использовании Вальцита.

Связывание ганцикловира с белками плазмы составляет лишь 1-2%, поэтому реакций, связанных с замещением белкового связывания, ожидать не следует.

Potilaat, получавших одновременно ганцикловир и имипенем/циластатин, отмечались судороги. Совместного назначения этих препаратов следует избегать, если только потенциальные преимущества не превышают возможный риск.

Одновременный пероральный прием пробенецида может примерно на 20% уменьшать почечный клиренс ганцикловира и статистически достоверно (40%) увеличивать его AUC. Это объясняется механизмом взаимодействия – конкуренцией за канальцевую почечную экскрецию. Potilaat, одновременно принимающих пробенецид и Вальцит, необходимо наблюдать на предмет токсичности ганцикловира.

При назначении одновременно с пероральным ганцикловиром AUC зидовудина может немного, но статистически достоверно возрастать (17%); Lisäksi, отмечается тенденция, хотя статистически недостоверная, к снижению концентраций ганцикловира. Поскольку как зидовудин, так и ганцикловир могут вызывать нейтропению и анемию, некоторые пациенты могут не переносить одновременный прием этих препаратов в полных дозах.

Havaitaan, что концентрации диданозина в плазме при одновременном как в/в, так и пероральном применении ганцикловира стойко повышаются. При приеме ганцикловира внутрь в дозе 3 ja 6 г/сут AUC диданозина возрастала на 84-124%, а при в/в введении ганцикловира в дозах 5-10 мг/кг/сут AUC диданозина увеличивалась на 38-67%. Это повышение нельзя объяснить конкуренцией за почечную канальцевую экскрецию, поскольку процент выведения диданозина при этом увеличивался. Syy tähän kasvuun voidaan joko lisätä hyötyosuutta, tai metabolian estyminen. Kliinisesti merkittävää vaikutusta pitoisuuteen gansikloviirin ole noudatettu. Однако с учетом повышения плазменных концентраций диданозина в присутствии ганцикловира, следует тщательно наблюдать больных на предмет возникновения симптомов токсического действия диданозина.

С учетом результатов исследования по однократному введению рекомендованной дозы в/в ганцикловира и пероральному приему микофенолата мофетила, а также известного влияния нарушения функции почек на фармакокинетику ганцикловира и микофенолата мофетила, Voit odottaa, что одновременное назначение этих препаратов, конкурирующих в процессе канальцевой секреции, приведет к повышению концентрации ганцикловира и фенольного глюкуронида микофенольной кислоты. Существенного изменения фармакокинетики микофенольной кислоты не ожидается, корректировать дозу микофенолата мофетила не требуется. У больных с нарушением функции почек, которые одновременно получают ганцикловир и микофенолата мофетил, sinun on noudatettava oikea annos gansikloviirin ja tehdä tiivistä seurantaa.

Зальцитабин увеличивает AUC_0-8 gansikloviiri, nautittu, päällä 13%. Статистически значимых изменений других фармакокинетических параметров не происходит. Клинически значимые изменения фармакокинетики зальцитабина при одновременном пероральном приеме ганцикловира также отсутствовали, несмотря на небольшое увеличение константы скорости элиминации.

При одновременном приеме ставудина и перорального ганцикловира статистически значимого фармакокинетического взаимодействия не отмечается.

Триметоприм статистически достоверно (päällä 16.3%) уменьшает почечный клиренс перорального ганцикловира, nautittu, что сопровождается статистически достоверным снижением скорости терминальной элиминации и соответствующим возрастанием Т_1/2 päällä 15%. Однако клиническая значимость этих изменений маловероятна, поскольку AUC_0-8 ja C_max при этом не изменяются. Единственным статистически достоверным изменением фармакокинетических параметров триметоприма при одновременном приеме ганцикловира было увеличение C_min. Однако вряд ли это имеет клиническое значение, поэтому коррекции дозы не требуется.

При сравнении концентраций циклоспорина перед приемом следующей дозы данных о том, что ганцикловир изменяет фармакокинетику циклоспорина, получено не было. Kuitenkin, после начала применения ганцикловира отмечалось некоторое повышение максимального уровня креатинина в сыворотке.

Назначение ганцикловира одновременно с другими препаратами, оказывающими миелосупрессивный эффект или нарушающими функцию почек (esimerkiksi, дапсоном, пентамидином, флуцитозином, vynkrystynom, винбластином, адриамицином, amfoterisiini B, нуклеозидными аналогами и гидроксимочевиной), voi parantaa niiden myrkyllisiä vaikutuksia. Поэтому эти препараты можно применять одновременно с ганцикловиром только в том случае, если потенциальная польза превышает возможный риск.

Toimitus- apteekkien

Lääke on julkaistu reseptiä.

Edellytykset ja ehdot

List B. Lääke on säilytettävä poissa lasten ulottuvilta tai yli 30 ° C. Säilyvyys - 3 vuosi. Lääkettä ei saa käyttää päättymispäivän jälkeen, pakkaukseen.