Noliprel

Aktiivne materjal: Indapamid, Perindopriili
Kui ATH: C09BA04
CCF: Antihüpertensiivsete ravimite
ICD-10 koodid (tunnistus): I10
Kui CSF: 01.09.16.03
Tootja: Servier Laboratories (Prantsusmaa)

FARMATSEUTILISED VORM, Koostis, pakend

Pills, Õhukese polümeerikattega valge, piklik, koos Vaalium mõlemal küljel.

Abiained: naatriumkarboksümetüültärklis (Tüüp), Kolloidne veevaba räni, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, maltodekstriin.

Kompositsioon kattekihiti: makrogool 6000, Sepifilm 37781 RBC (glütserool, gipromelloza, makrogool 6000, magneesiumstearaat, Titaandioksiid (E171)).

14 Arvuti. – viaalid valmistatud polüpropüleenist (1) – pakkides papp.
30 Arvuti. – viaalid valmistatud polüpropüleenist (1) – pakkides papp.
30 Arvuti. – viaalid valmistatud polüpropüleenist (3) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Kombineeritud ettevalmistamist, mis sisaldavad perindopriili (ACE inhibiitor) ja indapamiidi (tiazidopodobnый diureetikum). Farmakoloogiline toime ravimi tõttu kombinatsioon üksikute omadused iga komponendi. Kombineeritud kasutamisel Perindopriili ja indapamiidi annab sünergia antihüpertensiivset toimet võrreldes kõikide komponentide eraldi.

Ravim on väljendunud annusest sõltuv antihüpertensiivne toime süstoolsele, ja diastoolse vererõhu lamavasse asendisse ja alalise. Ravimi toime jätkub 24 ei. Püsiv kliinilise toime on väiksem kui 1 kuu jooksul alates ravi algusest ja sellega ei kaasne tahhükardia. Ravi ei kaasne arengut tühistamise.

Noliprel^® Ja vähendava vasaku vatsakese hüpertroofia, parandab arterite elastsuse, vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust, See ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterooli / XC /, Hs-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindopriili – antizymotic, prevrashtayushtego angiotensiin I angiotensiin II. Angiotenzinprevrashtayushtiy käärima (ACE), või kinaasi, On eksopeptidaas, mis täidab nii angiotensiin I angiotensiin II, sooneahendaja tegevus, ja hävitamise Bradükiniinist, võttes vasodilatoorse tegevus, to neaktivnogo geptapeptida. Selle tulemusena see vähendab aldosterooni perindopriili, negatiivse tagasiside silmuse suurendab plasma reniini aktiivsust veres, pikaajaline kasutamine vähendab ringi, tõttu, eelkõige, tegevus veresoonte lihaste ja neerude. Neid toimeid ei ole kaasas hilinemise soola ja vee või arengut reflekstahhükardia pikaajalisel kasutamisel.

Perindopriili vererõhku alandav toime patsientidel nii väike, ja normaalse aktiivsuse reniini vereplasmas.

Taustal perindopriili, langus nii süstoolse, ja diastoolse vererõhu lamavasse asendisse ja alalise. Tühista ravim ei tõsta vererõhku.

Perindopriili on laiendav toime, See aitab taastada elastsust suurte arterite ja struktuuri vaskulaarse väikeste arterite seintes, ja vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia.

Perindopriili normaliseerib südametegevust, vähendades preload ja järelkoormust.

Kombineeritud kasutamine Tiasiiddiureetikume suurendab vererõhku langetav toime. Peale, Kombineerides AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumiga ja vähendab hypokalemia saavatel patsientidel diureetikumid.

Südamepuudulikkusega patsiente perindopriili põhjustab vähendamist täiterõhk paremal ja vasaku vatsakese, vähendamine süsteemse vaskulaarse resistentsuse, suurenenud südame ja paranes südame indeks, parandada piirkondlike verevool lihastes.

Indapamid – tuletis sulfanilamide, farmakoloogiliste sarnane Tiasiiddiureetikume. See tõkestab naatriumi koore segmendi loop Henle, mis suurendab uriini eritumist naatriumiioonide, kloori ja vähemal määral magneesiumi ja kaaliumi ioonide, mis suurendab uriinieritust. Antihüpertensiivne toime avaldub annuste, põhjustada sisuliselt ei diureetiline toime.

Indapamiidil vähendab veresoonte ülitundlikkuse suhtes adrenaliini.

Indapamiidil ei mõjuta sisu lipiidid vereplasmas (triglütseriidid, kolesterooli, LDL ja HDL), süsivesikute ainevahetuse (sh. patsientidel, kellel kaasnev diabeedi).

Indapamiidil vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia.

Farmakokineetika

Farmakokineetilised parameetrid perindopriili ja indapamiidi ei muuda kombinatsiooniga võrreldes nende eraldi kasutamine.

Perindopriili

Imendumine ja ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist perindopriili imendub kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. C_max perindoprilaadist kontsentratsioon plasmas saavutatakse 3-4 ei. Umbes 20% kogusumma perindopriili imendub muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadist. Kui te võtate ravimit söögi ajal väheneb konverteerimise perindopriili perindoprilaadiks (See mõju ei ole märkimisväärne kliiniline tähtsus).

Jaotumine ja eritumine

Seondub plasmavalkudega on alla 30% ja see sõltub kontsentratsioonist vereplasmas perindopriili. Perindoprilaadi, seotud AKE, aeglustus. Järelikult T_1/2 on 25 ei. Taasnimetamisel perindopriili ei vii kogunemine, a T_1/2 perindoprilaadist Korduva annuse vastab ajaks oma tegevuse, seega, tasakaaluseisundis saavutatud 4 d. Perindopriili läbib platsentaarbarjääri.

Perindoprilaat uriinist. T_1/2 Perindopriilaadi 3-5 ei.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Väljaastumine perindoprilaadist aeglustunud eakatel, ja neerupuudulikkusega patsientidel ja südamepuudulikkus.

Kliirens perindoprilaadist dialüüsi 70 ml / min.

Farmakokineetikat perindopriili muuta maksatsirroosi: Perindopriili maksa vähenenud kliirensi 2 korda. Kuid kontsentratsiooni perindoprilaadist moodustatud ei muutu, Seetõttu annuse kohandamine ei ole vajalik.

Indapamid

Neeldumine

Indapamiidi kiiresti ja täielikult seedetraktist. C_max kontsentratsioon plasmas saavutatakse pärast 1 tundi pärast ravimi manustamist.

Jaotus

Plasmaproteiinidelt – 79%.

Re-ravimi võtmise tagajärjel ei kogunemine kehas.

Mahaarvamine

T_1/2 on 14-24 ei (keskmine 19 ei). Kirjutage peamiselt uriiniga (70% manustatud annusest) ja roojaga (22%) kujul inaktiivsed metaboliidid.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Farmakokineetika indapamiidi ei muutu neerupuudulikkusega patsientidel.

Tunnistus

- Essential hüpertensioon.

Annustamine

Määra sees, eelistatult hommikul, enne sööki, poolt 1 tab. 1 aeg / päev. Kui pärast 1 kuud pärast ravi alustamist soovitud vererõhku alandavat toimet ei saavutatud, võib annust suurendatakse kuni annuseni 5 mg +1.25 mg (Firma poolt kaubanime Noliprel^® Fort).

Eakad patsiendid Ravi peaks algama 1 tab. 1 aeg / päev.

Ravim on vastunäidustatud Raske neerupuudulikkusega (CC <30 ml / min). Kuni Neerupuudulikkusega patsiendid Mõõduka (CC 30-60 ml / min) maksimaalne annus Noliprel^® A 1 tab. / päev. Patsiendid, kellel KK≥ 60 ml / min, Annuse kohandamine ei ole vajalik. Ravi tuleb regulaarselt jälgida seerumi kreatiniini ja kaaliumi vereplasmas.

Ravim on vastunäidustatud Patsiendid raske maksapuudulikkusega. Juures mõõduka maksapuudulikkusega Annuse kohandamine ei ole vajalik.

Noliprel^® Ja ei tohi anda Laste ja noorukite puudumise tõttu andmed efektiivsuse ja ohutuse kohta patsientidel selles vanuserühmas.

Kõrvalmõju

Perindopriili avaldab pärssivat toimet reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ning vähendab eritumist kaaliumi neerude saavatel patsientidel indapamiidi. Sisse 2% patsientide ravi ajal ravimi Noliprel^® Arenev hypokalemia (kaaliumi taset <3.4 mmol / l).

Kõrvaltoimete esinemissagedus, et ravi ajal võivad tekkida, näidatud järgmises gradatsiooni: Sageli (>1/10), sageli (> 1/100, <1/10), harva (>1/1000, <1/100), harva (>1/10 000, <1/1000), harva (<1/10 000), neutochnennoy chastotы (sagedust ei saa arvutada olemasolevate andmete), sealhulgas üksikjuhud.

Alates seedesüsteemi: sageli – suukuivus, iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhuvalu, ülakõhuvalu, maitsehäireid, kõhukinnisus; harva – soole angioödeem, kolestaatiline kollatõbi; harva – pankreatiit. Maksapuudulikkusega patsientidel võib tekkida maksa entsefalopaatia.

Hingamiselundeid: sageli – Ravi ajal AKE inhibiitoriga kuiv köha võib tekkida, pikaajaline saamise ajal ravimeid selles grupis ja kaovad pärast nende kõrvaldamist. Kui patsiendil on esinenud kuiv köha peaksid olema teadlikud võimalikest iatrogeensete iseloomu see sümptom.

Südame-veresoonkonna süsteemi: harva – vererõhu langus (sh. ortostaatiline hüpotensioon).

Nahareaktsioonidele: harva – ülitundlikkusreaktsioonid, eelkõige, nahahaiguse tekkeks patsientidel, eelsoodumus allergiline ja astma-sarnast reaktsiooni, purpur, nahalööve, makulopapulaarset lööve, ägenemine süsteemne erütematoosluupus; harva – angioödeem (angioödeem), fotosensitiivsusreaktsiooni.

Alates närvisüsteemi: harva – paresteesia, peavalu, asteenia, unehäired, meeleolu labiilsus, peapööritus.

On osa lihasluukonna: harva – lihaskrambid.

Alates vereloomesüsteemi: harva – trombotsütopeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aplasticheskaya aneemia, gemoliticheskaya aneemia. Teatud kliinilistes situatsioonides (patsientidel pärast neeru siirdamist, Hemodialüüsi saavad patsiendid) AKE inhibiitorid võivad põhjustada aneemiat.

Laboratoorsed: kaliopenia (eriti oluline patsientide, ohus), hüponatreemia ja hüpovoleemia, viib dehüdratsiooni ja ortostaatiline hüpotensioon, suurenenud kusihappe ja glükoosi tasemed ravi ajal (veidi suurenenud uurea ja kreatiniini plasmas, kulgeb pärast lõpetamist, patsientidel sagedamini neeruarteri stenoosi, ravis hüpertensiooni ja puhul diureetikumid, neerupuudulikkus), hüperkaleemia (sageli mööduv); harva – hüperkaltseemia.

Vastunäidustused

- Anamneesis angioödeem (sh. patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid);

- Pärilik / idiopaatiline angioödeem;

- Raske neerupuudulikkus (CC < 30 ml / min);

- Hüpokaleemiaks;

- Bilateraalse neeruarteri stenoosiga või ainsa ühe neeruarteri neeru;

- Raske maksakahjustus (sh. entsefalopaatia);

- Ravimite samaaegne kasutamine, QT-intervalli pikendamine;

- Samaaegne kasutamine antiarütmikumid, mis võib põhjustada vatsakeste arütmia nagu "Piruetti";

- Rasedus;

- Imetamine (imetamine);

- Ülitundlikkus perindopriili või teiste AKE inhibiitorite, indapamiidi ja sulfoonamiidid, samuti muud abikomponendid ravimi.

Ei soovitata samaaegset ravimit koos kaaliumi säästvate diureetikumide, narkootikumide liitiumiga ning kaaliumi ja hüperkaleemia.

Kuna puuduvad piisavad kliinilised kogemused, narkootikumide ei tohi kasutada patsientidel, kellel on ravimata dekompenseeritud südamepuudulikkus ja patsientide, hemodialüüsi.

Alates ettevaatust tuleks ette ravimi süsteemse sidekoe haigused (sh. süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), immuunosupressiivset ravi (neutropeenia riskist, agranulotsütoos), allasurumine luuüdi vereloomet, snizhennom OCK (diureetikumid, bessolevaya toitumine, oksendamine, kõhulahtisus, hemodialüüsi), angiin, tserebrovaskulaarhaigused, Renovaskulaarse hüpertensioon, diabeet, Kroonilise südamepuudulikkuse (IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni), hüperurikeemia (eriti koos podagra ja uraat nefrolitiaas), labiilne vererõhk; hemodialüüsi abil membraanide vysokoprotochnyh, Desensitization, LDL afereesi enne ravi; kui tingimus pärast neeru siirdamist; aordiklappi stenoos / hüpertroofiline kardiomüopaatia; juuresolekul laktaasi puudulikkus, galaktoseemiat või glükoosi-galaktoosi sündroom imendumishäire; ja eakatel patsientidel või patsientidel vanuses 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Rasedus ja imetamine

Ravimit ei tohi kasutada ka I trimestril.

Kui planeerite rasedust või selle esinemist patsientidel ravimi Noliprel^® Ja siis tuleb kohe ravimi võtmise lõpetama ja nimetada teise antihüpertensiivse ravi.

Vastavad kontrollitud uuringutes AKE inhibiitorite raseduse ajal ei olnud. Piiratud andmed mõju kohta ravimi I trimestril näidata, et ravim ei põhjusta väärarenguid, seotud fetotoksilised.

Noliprel^® A vastunäidustatud II ja III trimestril.

Known, et pikaajaline kokkupuude AKE inhibiitorite loode II ja III trimestril võib põhjustada rikutud tema arengut (neerufunktsiooni halvenemine, oligogidramnion, aeglustades luustumise kolju) ja arengu komplikatsioone vastsündinu (neerupuudulikkus, hüpotoonia, hüperkaleemia).

Pikaajaline kasutamine Tiasiiddiureetikume on III trimestril võib põhjustada ema hüpovoleemia ja verevarustuse häired uteroplatsentaalset, mis viib twin-platsenta isheemia ja kasvu pidurdumist. Harvadel juhtudel on patsientidel, kes saavad diureetikume vahetult enne sünnitust vastsündinul tekib hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia.

Kui patsient sai narkootikumide Noliprel^® Ja ajal II ja III trimestril, See soovitatav loote ultraheli hindamiseks kolju ja neerufunktsioon.

Noliprel^® A imetamise ajal vastunäidustatud.

Ettevaatust

Noliprel^® A

Kasutamine ravimi Noliprel^® Ja see ei kaasne olulist vähenemist kõrvalnähtude esinemissagedus, välja arvatud hüpokaleemia, võrreldes perindopriili ja indapamiidi väikseimas annuste kasutamiseks heaks kiidetud. Alguses ravi kahe antihüpertensiivsete ravimite, et patsient ei ole saanud varem, ei saa me välistada kõrge riskiga idiosünkraatiat. Selle riski vähendamiseks,, peaks jälgima patsiendi seisund.

Neerupuudulikkuse

Patsiendid, kellel on raske neerupuudulikkus (CC < 30 ml / min) dannaya kombinatsioon vastunäidustatud.

Mõnedel hüpertensiooni patsientidel ilma eelneva neerufunktsiooni häirete ravi ajal Noliprel^® Labor võib esineda märke funktsionaalne neerupuudulikkus. Sel juhul tuleb ravi katkestada. Seejärel saab jätkata kombineeritud ravi, kasutades väikestes annustes narkootikume, narkootikume kasutada monoteraapiana. Need patsiendid vajasid regulaarselt jälgida kaaliumi ja kreatiniini seerumis – läbi 2 nädalat pärast ravi alustamist ja seejärel iga 2 Kuud. Neerupuudulikkus on sagedamini patsientidel, kellel on raske kroonilise südamepuudulikkuse või neerufunktsiooni häirega allikas, sh. Neeruarteristenoosi.

Hüpotensioon ja häireid vee ja elektrolüütide tasakaalu

Hüponatree- seotud risk järsu hüpotensiooni (eriti patsientidel, kellel stenoos ühe neeruarteri neeru ja kahepoolse neeruarteri stenoosiga). Seega, kui järelkontrolli patsiendid peaksid pöörama tähelepanu võimalikud sümptomid dehüdratsioon ja vähendada elektrolüütide vereplasmas, nt, oksendamine või kõhulahtisus pärast. Need patsiendid vajasid regulaarset järelevalvet plasma elektrolüütide. Raske hüpotensioon võib olla vajalik / sissejuhatus 0.9 % naatriumkloriidi lahusega.

Mööduv hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks jätkata ravi. Pärast taastamist bcc ja vererõhk võib ravi uuesti alustada, kasutades väikestes annustes narkootikume, narkootikume kasutada monoteraapiana.

Kaalium sisu

Perindopriili kombinatsioon ja indapamiidi ei takista arengut hypokalemia, eriti patsientidel, kellel on diabeet või neerupuudulikkus. Nagu kõikide antihüpertensiivsete ravimitega, saavad koos diureetikumi, ravi tuleb seda kombinatsiooni jälgida kaaliumi vereplasmas.

Abiained

Tuleb arvestada, omaga abiainete hulka laktoosmonohüdraati preparaat. Ta peaks määrama Noliprel^® Ja päriliku galaktoosi talumatuse, laktaasi puudulikkuse ja glükoosi-galaktoosi ja imendumishäire.

Perindopriili

Neytropeniya / agranulotsütoos

Risk neutropeenia AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel on annusest sõltuv ja sõltub ravi ja olemasolu kaasuvad haigused. Tekib neutropeenia harva patsientidel, kellel kaasuvad haigused, kuid risk on suurenenud patsientidel neerufunktsiooni häirega, Eriti taustal süsteemsed haigused sidekoe (sh. süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia). Pärast tühistamist ACE inhibiitorid on ise märke neutropeenia. Et vältida arengus neid reaktsioone, siis on soovitav järgida täpselt soovitatav annus. Kui ametisse AKE inhibiitorite selle rühma patsientidel tuleks tihedalt seotud tegur kasu / riski.

Angioödeem (angioödeem)

Harvadel juhtudel ravi ajal AKE inhibiitoreid arendada angioödeem nägu, jäsemed, suu, keel, neel ja / või kõri. Sellises olukorras, siis tuleb lõpetada kohe perindopriili ja jälgida patsiendi seisundit kuni täieliku kadumiseni turse. Kui turse mõjutab ainult nägu ja suus, ilminguid kaovad tavaliselt ilma ravita, siiski kiiremat sümptomite leevendamiseks võib kasutada antihistamiinikumid.

Angioödeem, kaasas turse kõri, võib lõppeda surmaga. Turse keel, neel või kõri, võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Sel juhul peaksid alustama kohe adrenaliini (adrenaliini) p / doos 1:1000 (pärit 0.3 kuni 0.5 ml) ja võtta muid meetmeid hädaolukorras. Patsiendid, ajalugu märgitud angioödeem, ei ole seotud AKE inhibiitorite, on suurenenud risk angioödeemi nende ravimite manustamist.

Harvadel juhtudel ravi ajal AKE inhibiitoreid arendada angioödeem sooles.

Anafülaktilised reaktsioonid Desensitisatsiooniaegsed

Leidub teateid arengut eluohtlik anafülaktiline reaktsioon patsientidel, AKE inhibiitoritega väänates ravi mürki Hymenoptera (sh. mesilane, vapsik). AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel,, kalduvus allergiliste reaktsioonide ja desensibiliseerivat ravi. Vältida väljakirjutamisel patsientidele, saavad immunoteraapiat Hymenoptera venom. Sellest hoolimata, anafülaktilise reaktsiooni saab vältida ajutist peatamist ravimi vähemalt 24 tundi enne kursuse tundlikkuse kaotav ravi.

Anafülaktilised reaktsioonid LDL- afereesi ajal

Harvadel juhtudel on patsientidel, AKE inhibiitorite, LDL- afereesi ajal kasutades dekstraansulfaati, patsientidel hemodialüüsi ajal kasutades membraane vysokoprotochnyh võib tekkida eluohtlik anafülaktiline reaktsioon. Et vältida anafülaktiline reaktsioon peaks ajutiselt katkestada ravi AKE inhibiitoriga, vähemalt, jaoks 24 tundi enne afereesi protseduur.

Köha

Ravi AKE inhibiitoriga, kuiv köha võib tekkida. Köha kaua säilinud patsientidel, kes tarvitavad ravimeid selles grupis ja kaob pärast nende kõrvaldamist. Kui patsiendil on esinenud kuiv köha peaksid olema teadlikud võimalikest iatrogeensete iseloomu see sümptom. Kui arst ütleb,, et AKE inhibiitorite vaja patsiendi, Ravimi võib pikendada.

Hüpotensiooni riski ja / või neerupuudulikkus (sh. puhul südamepuudulikkus, puudust vee ja elektrolüütide)

Teatavatel patoloogiliste seisundite võib esineda märkimisväärseid aktiveerimist reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi, eelkõige raskete hüpovoleemia ja plasmakontsentratsiooni langust elektrolüütide (taustal on soolavaba dieeti või pikaajalisel kasutamisel diureetikumid), patsientidel algselt madal vererõhk, Kahepoolse neeruarteri stenoosiga või ainsa ühe neeruarteri neeru, Kroonilise südamepuudulikkuse või maksatsirroos turse ja astsiit. ACE inhibiitorid põhjustavad blokaadi süsteemi ja seega võib järsk vererõhu langus ja / või suurenenud kreatiniini vereplasmas, näitab arengu funktsionaalne neerupuudulikkus. Need nähtused sageli täheldatud esimese doosi ravimit või esimeste kahenädalast ravi. Mõnikord on need riigid arenevad oluliselt muudel perioodidel ravi. Sellistel juhtudel on ravi taasalustamist, on soovitatav kasutada ravimit väiksemas annuses ja seejärel järk-järgult annust.

Eakad patsiendid

Enne ravimi hindamiseks vajalikku funktsionaalset aktiivsust neerude ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Alguses ravi annusest valitud, võttes arvesse määral vererõhu langus, eriti juhul dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse. Sellised meetmed aitavad vältida järsk langus vererõhku.

Diagnoositud ateroskleroosi

Hüpotensiooni riski olemas kõik patsiendid, kuid ettevaatlikult ravimi tuleks kasutada patsientidel südame isheemiatõbi või ajuveresoonkonna puudulikkuse. Sellistel juhtudel tuleb ravi alustada väikeste annustega.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Ravimeetod Renovaskulaarse kõrgvererõhutõbi revaskularisatsioonile. Sellest hoolimata, AKE inhibiitorid on kasulik mõju nende patsientide, Ootuspäraselt kirurgia, ja juhul,, Kui operatsiooni ei saa teha. Ravi Noliprel^® Ja patsientidel, kellel on diagnoositud või kahtlustatakse kahepoolsete neeruarteristenoosi või ainsa ühe neeruarteri neerude puhul alustatakse väikese annuse ravimit haiglas, neerufunktsiooni jälgimist ja kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas. Mõnedel patsientidel võivad tekkida funktsionaalne neerupuudulikkus, mis kaob katkestamise ravim.

Muud riskirühmade

Raske südamepuudulikkusega (IV etapp) ja patsientidele insuliinsõltuv suhkurtõbi (risk spontaanse kaaliumi taset tõsta) narkootikumide ravi alustada väikeste annustega ning olla pideva järelevalve all ning arst.

Hüpertensiooniga patsientidel ja südamepuudulikkuse ei tohiks tühistada beetablokaatorid: ACE inhibiitorid tuleb kasutada beetablokaatoreid.

Aneemia

Aneemia võib tekkida patsientidel, Neerusiirdamine, või patsientidel, hemodialüüsi. Mida kõrgem on baasjoone hemoglobiini, rohkem väljendunud tema langus. See efekt, ilmselt, ei sõltu annusest, kuid see võib olla seotud toimemehhanismi AKE inhibiitorite. Hemoglobiini kergelt, see toimub esimese 1-6 ravikuu, ja siis stabiliseerus. Kui sa soovid raviks hemoglobiinitase täielikult taastatud. Ravi võib jätkata kontrolli all perifeerse vere picture.

Kirurgia / üldanesteesia

AKE inhibiitorite patsientidel, tehakse operatsioon üldanesteesias, See võib kaasa tuua olulise vähenemise vererõhu, eriti kui kasutatakse tööriistu üldnarkoosi, vererõhku alandavat toimet. Soovitatav on lõpetage ACE inhibiitorid, pikatoimeline, sh. Perindopriili, üks päev enne operatsiooni. On vaja, et hoiatada anestesioloog umbes, et patsient võtab AKE inhibiitorite.

Aortalnыy stenoos / hüpertroofiline kardyomyopatyya

AKE inhibiitoreid tuleb ettevaatlikult manustada patsientidele takistamise vasaku vatsakese väljavoolu trakti.

Maksapuudulikkus

Harvadel juhtudel on patsientidel, kes said AKE inhibiitoreid esineb kolestaatiline kollatõbi. Reis progresseerumise sündroom võimalike kiire areng maksanekroosile, mõnikord lõppeda surmaga. Mehhanism sündroom on ebaselge. Kui kollatõbi või olulist maksaensüümide aktiivsuse tõus patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid, tuleb patsiente ravimi võtmise lõpetama ja pöörduda arsti poole.

Indapamid

Juuresolekul maksafunktsioonihäire saavad tiasiiddiureetikumide ja võib viia arengut maksa entsefalopaatia. Sellisel juhul peaksite kohe ravimi võtmise lõpetama.

Häired vee ja elektrolüütide tasakaalu

Enne ravi on vaja kindlaks määrata sisu naatriumi ioonid plasmas. Patsientidel, kes saavad ravimit tuleb regulaarselt jälgida selle näitaja. Kõik diureetikum ravimid võivad põhjustada hüponatreemia, mis viib mõnikord raskeid tüsistusi. Hüponatree- esialgu ei pruugi kaasneda sellised kliinilised sümptomid, Seetõttu vajab regulaarset laboratoorse jälgimise. Sagedasem jälgimine sisu naatriumioonid on näidustatud patsientidel maksatsirroos ja eakatele

Tiazidnыmi ravi ja tiazidopodobnыmi diuretikami svyazana koos riskom arenguid gipokaliemii. On vajalik, et vältida hypokalemia (vähem 3.4 mmol / l) järgmistesse kategooriatesse kuuluvad kõrge riskiga patsientidel: eakatel, või alatoitunud patsientide puhul, kes saavad samaaegselt ravimeid, maksatsirroosi, astsiit või perifeerne turse, CHD, Südamepuudulikkus. Hüpokaleemiaks nendel patsientidel suurendab toksiliste mõjude südameglükosiidid ja suurenenud risk arütmiate. Kõrge riskiga hulka, kellel on suurenenud QT-intervalli, see ei ole oluline, tingitud suurenemine kaasasündinud põhjuste või ravimite toimet.

Kaliopenia, kuidas ja bradükardia, See aitab kaasa raskete südame rütmihäired, eriti, tüübist arütmia “ringhüpe”, mis võib lõppeda surmaga. Kõikidel juhtudel on kirjeldatud eelpool, korrektsem kontrollida kaaliumi ioonide vereplasmas. Esimene mõõtmine kaaliumi ioonide kontsentratsioon tuleb tõdeda, esimese nädala jooksul ravi.

Visandades hüpokaleemia tuleks määrata sobiv ravi.

Tiasiidid ja Tiasiiddiureetikume vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu, põhjustades väikest ja mööduvat suurenemist kaltsiumi kontsentratsiooni vereplasmas. Märkimisväärne hüperkaltseemia võib olla tingitud eelnevalt diagnoosimata hüperparatüreoosi. Enne uuringu kõrvalkilpnäärme funktsiooni peaks lõpetama diureetikume.

Veresuhkru

On vaja kontrollida veresuhkru tase diabeetikutel, eriti juuresolekul hypokalemia.

Kusihape

Patsientidel kõrge kusihappe sisaldust veres ravi ajal Noliprel^® Ja suurem risk podagra.

Neerufunktsiooni ja diureetikumid

Tiasiidid ja Tiasiiddiureetikume on tõhusad üksnes tervikuna patsientidel normaalne või kergelt häirunud neerufunktsiooniga (kreatiniini vereplasmas täiskasvanuist allpool 2.5 mg / dl või 220 mmol / l). Alguses diureetikume esinemise tõttu hüpovoleemia ja hüponatreemia võib olla ajutine vähendamine glomerulaarfiltratsiooni kiirust ning suurendada uureakontsentratsioon ja kreatiniini vereplasmas. Selline mööduv funktsionaalne neerupuudulikkus ei ole ohtlik patsientidele terve neerufunktsiooniga, Kuid neerupuudulikkusega patsientidel võib suureneda selle tõsidusest.

Valgustundlikkus

On FoNet nõustub tiazidnыh ja tiazidopodobnыh diuretikov soobshtalosy o sluchayah arenguid reaktsioonid fotochuvstvitelynosti. Juhul valgustundlikkuse reaktsioone patsientidel tuleb ravimi kasutamine katkestada ravi. Vajaduse korral jätkata ravi diureetikumidega, on soovitatav kaitsta naha päikesevalguse või kunstliku UV-kiirte.

Sportlased

Indapamiidil võib anda positiivse reaktsiooni dopingukontrolli.

Kasutamine Pediatrics

Ta peaks määrama Noliprel^® A Laste ja noorukite alla 18 aastat, tk. efektiivsust ja ohutust nendel patsientidel ei ole kindlaks tehtud.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Action ained, liikmed narkootikumide Noliprel^® A, See ei vii rikkumise psühhomotoorne reaktsioonid. Kuid mõned inimesed vastuseks vererõhu langus võib tekkida erinevad individuaalsed reaktsioonid, eriti alguses ravi või kui ravile lisatakse teiste antihüpertensiivsete ravimite. Sel juhul võime juhtida autot või muid mehhanisme võib vähendada.

Üleannustamine

Sümptomid: oluliselt vähenenud vererõhk, iiveldus, oksendamine, krambid, peapööritus, unisus, segadus, oligurija, mis võib minna anuuriana (tulemusena hüpovoleemia), rikkumiste vee-elektrolüütide tasakaalu (giponatriemiya, kaliopenia).

Ravi: maoloputus, manustada aktiivsütt, Parandus vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu haiglas. Mis oluline vererõhu langus tuleb üle patsiendi horisontaalasendis ülestõstetud jalad. Kui vajalik, – I / soolase infusiooni, meetmed, taastada BCC.

Perindoprilaat saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

Ravimite koostoimed

Noliprel^® A

Kombinatsioonid, Ei ole soovitatav kasutada

Reis samaaegne kasutamine ravimite liitiumi ja AKE inhibiitorid võivad tekkida pöörduv kontsentratsiooni suurenemine liitiumi vereplasmas ja sellega kaasnevate toksilist mõju. Täiendav manustamist Tiasiiddiureetikume võib veelgi suurendada liitiumi kontsentratsioon ja suurendada toksilisuse riski. Samaaegne kasutamine Perindopriili kombinatsioon indapamiidi koos liitiumiga ei ole soovitatav. Kui vajadus sellise ravi pidevalt jälgida liitiumi sisaldus vereplasmas.

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab erilist hoolt

Baklofeen suurendab vererõhku alandavat toimet Noliprel^® A. Rakenduses tuleb hoolikalt jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni ning vajadust kohandada annust Noliprel^® A.

Rakenduses mittesteroidsete põletikuvastaste, sealhulgas aspiriini suurtes annustes (rohkem 3 g / päevas) võib vähendada diureetikumi, natriureetilised ja vererõhku alandavat toimet. Mis märkimisväärne vedeliku kadu võib tekkida äge neerupuudulikkus (vähenemise tõttu glomerulaarfiltratsiooni). Enne ravi alustamist on vaja teha kuni vedelikukaotus ja ravi alguses hoolikalt jälgida neerufunktsiooni.

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab hoolikat

Rakenduses Noliprel^® A ja tritsüklilised antidepressandid, neuroleptikumid võivad tõsta vererõhku alandav toime suurenenud ortostaatiline hüpotensioon (aditiivne toime).

GCS, tetrakozaktid vähendada vererõhku alandavat toimet Noliprel^® A (elektrolüütide ja veepeetus tulemusena GCS).

Teiste antihüpertensiivsete ravimite mõju suurendada Noliprel^® A.

Perindopriili

Kombinatsioonid, Ei ole soovitatav kasutada

AKE inhibiitorid vähendavad renaalset eritumist kaaliumi, põhjustatud diureetikumi. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt, spironolaktoon, triamtereen, amilorid), kaaliumi sisaldavate toidulisandite ja toidu asendajad kalisodergaszczye sooli võib põhjustada olulist kontsentratsiooni suurenemine kaalium vereseerumis või surm. Vajadusel kombineeritud kasutamine AKE inhibiitorite ja eespool ettevalmistusi (Kui kinnitas, hüpokaleemia), tuleks hoolitseda, et teostada regulaarset järelevalvet kontsentratsiooni kaaliumi vereplasmas ja EKG-s.

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab erilist hoolt

Kui kasutate AKE inhibiitorite (kaptopril, enalapriil) Diabeetikutel võib suurendada hüpoglükeemilist toimet insuliini ja sulfonüülureaas. Riigid hüpoglükeemia on haruldased (suurendades glükoosi tolerantsust ja vähendada insuliinivajadust).

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab hoolikat

Patsientidel, kes said AKE inhibiitoreid, allopurinoolist, tsütostaatikum või immuunosupressiivsed ained, süsteemsed kortikosteroidid või prokaiinamidi suurendavad riski leukopeenia.

AKE inhibiitorid võivad suurendada vererõhku alandavat toimet raha üldnarkoosi.

Eelmine diureetikume (ja tiazidnыe “aas”) suurtes annustes võib põhjustada langus bcc ja hüpotensiooni ametisse perindopriili.

Indapamid

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab erilist hoolt

Kuna risk hüpokaleemia tuleb kui seda kasutatakse koos ravimitega indapamiidi, võimeline põhjustama tüübi arütmia “ringhüpe”, nt, antiarütmikumid (kinidiin, sotaloolil, gidrohinidin), mõned neuroleptikumid (pimozid, tioridazin), teised ravimid, näiteks tsisapriid. Vältida arengut ja hüpokaleemiat, kui vajalik, läbi selle parandamist. QT intervalli tuleb jälgida.

Amfoteritsiin B (I /), tõrkele- ja mineralokortikosteroidy (kui ametisse süsteemi), tetrakosaktiid, lahtistid, stimuleerida soolestiku motoorikat, suurendada riski hypokalemia (aditiivne toime). Vaja kontrollida kaaliumi taset vereplasmas, kui vajalik – selle korrigeerimine. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, saamise ajal südame glükosiidid. Kasuta lahtistid, ei stimuleeri soolemotoorikat.

Suurendab hüpokaleemia toksilisi toimeid südame glükosiidid. Mis samaaegne kasutamine indapamiidi ja südame glükosiidid peaks jälgima kaaliumi taset vereplasmas ja EKG ja, kui vajalik, kohandada ravi.

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab hoolikat

Diureetikum (sh. indapamid) võib põhjustada funktsionaalne neerupuudulikkus, mis suurendab laktatsidoosi riski metformiini võtmisel. Ta peaks määrama metformiini, kui sisu ületab seerumi kreatiniinisisaldus 1.5 mg / dl (135 mmol / l) meestel ja 1.2 mg / dl (110 mmol / l) naissoost.

Kell märkimisväärne dehüdratsioon, mis on põhjustatud diureetikume, See suurendab riski haigestuda neerupuudulikkus ravi ajal joodi sisaldavat kontrastainet suurtes annustes. Enne kasutamist joodi sisaldavad kontrastained on vaja rehydrate.

Rakenduses kaltsiumisooladega võib tekkida hüperkaltseemia, vähendades selle eritumist uriiniga.

Kui kasutada indapamiidi pideva Tsüklosporiin suurenenud kreatiniini taseme plasmas isegi normaalsetes Vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Ei vaja säilitamisel eritingimusi vaja. Säilitusaeg – 3 aasta.