CARDARONE

Aktiivne materjal: Amiodarone
Kui ATH: C01BD01
CCF: Arütmiavastased
ICD-10 koodid (tunnistus): (I) 45.6, I47.1, I47.2, I48, (I) 49.0, I49.4
Kui CSF: 01.11.01.03
Tootja: Sanofi-Aventis Prantsusmaa (Prantsusmaa)

Annustamisvorm, koostis ja pakend

Pills от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, ümber, с линией разлома с одной стороны, скосом от краев к линии разлома и с фаской с двух сторон, с гравировкой символа в виде сердца над линией разлома и цифры “200” под линией разлома.

Abiained: laktoosmonohüdraat, maisitärklis, magneesiumstearaat, поливидон К90F, Kolloidne veevaba räni.

10 Arvuti. – villid (3) – pakkides papp.

Lahendus on / in selge, helekollane.

Abiained: bensüülalkoholi, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

3 ml – värvitust klaasist viaalid (6) – упаковки ячейковые контурные пластиковые (1) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Arütmiavastased. Амиодарон относится к классу III (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, tk. помимо свойств антиаритмиков класса III (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков класса I (блокада натриевых каналов), антиаритмиков класса IV (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием.

Кроме антиаритмического действия у препарата имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, Alpha- и бета-адреноблокирующий эффекты.

Антиаритмическое действие препарата обусловлено увеличением продолжительности 3 фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект антиаритмиков класса III по классификации Воган-Вильямса); уменьшением автоматизма синусового узла, приводящим к уменьшению ЧСС; неконкурентной блокадой α- и β-адренорецепторов; замедлением синоатриальной, предсердной и AV-проводимости, более выраженным при тахикардии; отсутствием изменений проводимости желудочков; увеличением рефрактерных периодов и уменьшением возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также увеличением рефрактерного периода AV -узла; замедлением проведения и увеличением продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках AV-проведения.

Peale, амиодарон обладает следующими свойствами: отсутствие отрицательного инотропного действия при приеме внутрь; при в/в введении наблюдается уменьшение сократимости миокарда за счет бета-адреноблокирующего действия; снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения ОПСС и ЧСС; увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий; поддержание сердечного выброса за счет снижения давления в аорте и снижения ОПСС; влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т₃ T₄ (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард; kell / sissejuhatuses – восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

После начала приема препарата внутрь терапевтические эффекты развиваются в среднем через неделю (mitu päeva 2 nädalat). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови в течение 9 kuud. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10-30 дней после его отмены.

При в/в введении Кордарона^® его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 tundi pärast süstimist.

Farmakokineetika

Neeldumine

После однократного приема препарата внутрь C_max kontsentratsioon plasmas saavutatakse pärast 3-7 ei. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (mitu päeva 2 nädalat). Биодоступность после приема внутрь у разных больных колеблется от 30% kuni 80% (среднее значение около 50%).

После в/в введения Кордарона^® концентрация амиодарона в крови быстро снижается в связи с его поступлением в ткани. В отсутствие повторных инъекций амиодарон постепенно выводится. При возобновлении его в/в введения или при назначении препарата внутрь амиодарон накапливается в тканях.

Jaotus

Plasmavalkudega seonduvus 95% (62% – koos albumiin, 33.5% – с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой V_d. Амиодарон характеризуется медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, valgus, селезенке и роговице.

Равновесное состояние достигается спустя от 1 kuni mitu kuud, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest.

Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение нагрузочных доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня проникновения в ткани, при котором проявляется терапевтическое действие амиодарона.

Ainevahetus

On metaboliseeritakse maksas. Põhimetaboliidiga – дезэтиламиодарон – фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон является ингибитором печеночных изоферментов микросомального окисления: CYP2S9, CYP2D6, CYP3А4, CYP3А5, CYP3А7.

Mahaarvamine

Выведение амиодарона начинается через несколько дней. Kirjutage peamiselt soolestikus. Амиодарон характеризуется длительным T_1/2 с большой индивидуальной вариабельностью, поэтому при подборе дозы, nt, ее увеличении или уменьшении, tuleks kaaluda, что необходим, vähemalt, 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона).

Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа.

Выведение при приеме внутрь протекает в 2 faas: T_1/2 в α-фазе – 4-21 ei, T_1/2 in β-etapp – 25-110 päeva. После продолжительного приема внутрь средний T_1/2 – 40 päeva. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Каждая доза Кордарона^® (200 mg) See sisaldab 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 mg võtta 24 ч при суточной дозе амиодарона 200 mg). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится с калом после прохождения через печень, однако при продолжительном приеме амиодарона, концентрации йода могут достигать 60-80% от концентраций амиодарона.

Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение нагрузочных доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня пропитывания тканей, при котором проявляется его терапевтическое действие.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Амиодарон в незначительной степени выводится почками, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы препарата.

Tunnistus

Suuliselt

Профилактика рецидивов:

— угрожающих жизни желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков сердца (лечение следует начинать в стационаре при тщательном кардиомониторировании);

— наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, sh. документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW;

— мерцательной аритмии (Kodade virvendus) ja kodade laperdus.

Профилактика внезапной аритмической смерти у пациентов из группы высокого риска:

— пациенты после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющие более 10 желудочковых экстрасистол в 1 ei, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (<40%).

Кордарон^® можно применять при лечении аритмий у пациентов с ИБС и/или нарушениями функции левого желудочка.

I / v manustamise

— купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;

— купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно на фоне синдрома WPW);

— купирование пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (Kodade virvendus) ja kodade laperdus;

— кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

Annustamine

Suuliselt

При назначении препарата в нагрузочной дозе могут быть использованы различные схемы.

При применении в стационаре начальная доза, jagatud mitmeks korda, On vahel 600-800 мг/сут до максимальной 1200 мг/сут до достижения суммарной дозы 10 g (обычно в течение 5-8 päeva).

При амбулаторном применении начальная доза, jagatud mitmeks korda, On vahel 600 mg 800 мг/сут до достижения суммарной дозы 10 g (обычно в течение 10-14 päeva).

Hooldus annus может варьировать у разных пациентов от 100 mg / päevas kuni 400 mg / päevas. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим эффектом.

Asjatult. амиодарон имеет очень большой период полувыведения, препарат можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 päeva nädalas.

Средняя терапевтическая разовая доза – 200 mg. Средняя терапевтическая суточная доза – 400 mg.

Maksimaalne ühekordne annus – 400 mg. Maksimaalne ööpäevane annus – 1200 mg.

I / v manustamise

Кордарон^® для в/в введения предназначен для применения в тех случаях, когда требуется быстрое достижение антиаритмического эффекта, или если невозможно применение препарата внутрь.

За исключением неотложных клинических ситуаций препарат следует применять только в стационаре в блоке интенсивной терапии под постоянным контролем ЭКГ и АД.

При в/в введении Кордарон^® нельзя смешивать с другими препаратами или одновременно вводить другие препараты через тот же венозный доступ. Препарат следует вводить только в разведенном виде. Для разведения Кордарона^® следует использовать только 5% Dekstroos (Glükoos). В связи с особенностями лекарственной формы препарата не рекомендуется использовать концентрации инфузионного раствора, меньше получаемых при разведении 2 ампул в 500 ml 5% dekstroos (Glükoos).

Во избежание реакций в месте введения Кордарон^® следует вводить через центральный венозный катетер, за исключением случаев кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к кардиоверсии, когда при отсутствии центрального венозного доступа препарат можно вводить в периферические вены (самая крупная периферическая вена с максимальным кровотоком).

Тяжелые нарушения сердечного ритма, juhtudel, когда невозможен прием nреnарата внутрь (за исключением случаев кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии)

Препарат вводят в/в капельно через центральный венозный катетер.

Нагрузочная доза on, tavaliselt, 5 mg / kg kehakaalu 250 ml 5% dekstroos (Glükoos), введение осуществляется в течение 20-120 m, võib-olla, с использованием электронной помпы. Эту дозу можно ввести повторно 2-3 aegadel 24 ei. Скорость введения препарата корректируется в зависимости от клинического эффекта. Терапевтическое действие появляется в течение первых минут введения и постепенно уменьшается после прекращения инфузии, поэтому при необходимости продолжения лечения инъекционной формой Кордарона^® рекомендуется переходить на постоянное в/в капельное введение препарата.

Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг/24 ч (tavaliselt 600-800 mg, но могут быть увеличены до 1200 mg võtta 24 ei) sisse 250 ml 5% dekstroos (Glükoos) mõne päeva jooksul. С первого дня инфузии следует начинать постепенный переход на прием Кордарона^® suukaudse annuse 600 mg (3 tab.) päevas. Annust võib suurendada 800-1000 mg (4-5 tab.) päevas.

Кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии

Препарат вводят в/в струйно. Первая доза составляет 300 mg (või 5 mg / kg) sisse 20 ml 5% dekstroos (Glükoos). Если фибрилляция не купируется, то возможно дополнительное введение Кордарона^® в/в струйно в дозе 150 mg (või 2.5 mg / kg).

Kõrvalmõju

Määramine kõrvaltoimete esinemissagedus: Sageli (≥ 10%), sageli (≥ 1%, <10); mõnikord (≥ 0.1%, < 1%); harva (≥ 0.01%, < 0.1%), harva, sealhulgas üksikjuhud (< 0/01%), sagedus teadmata (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Kui ravimi manustamisest

Südame-veresoonkonna süsteemi: часто – умеренная дозозависимая брадикардия; mõnikord – asequence (sinoatrialynaya blokaadi, AV-блокада различных степеней), – aritmogennoe tegevus (имеются сообщения о возникновении новых аритмий или усугублении существующих, mõningatel juhtudel – с последующей остановкой сердца; эти эффекты наблюдаются в основном в случаях применения Кордарона^® совместно с лекарственными средствами, QT-intervalli pikendamine_c или при нарушениях электролитного баланса; в свете имеющихся данных невозможно определить, вызвано ли возникновение этих нарушений ритма Кордароном^®, или связано с тяжестью кардиальной патологии, или является следствием неэффективности лечения); harva – выраженная брадикардия или, Erandjuhtudel, Stopp sinus (преимущественно у пациентов с дисфункцией синусового узла и пациентов пожилого возраста); tundmatu – südamepuudulikkuse kulgu (pikaajalisel kasutamisel).

Alates seedesüsteemi: Sageli – iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии (возникают в основном в начале лечения, проходят после уменьшения дозы), изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (превышение нормальных значений в 1.5-3 korda; снижается при уменьшении дозы или спонтанно); sageli – острое поражение печени с повышением активности трансаминаз и/или желтухой, sealhulgas arengu maksapuudulikkus, mõnikord lõppeda surmaga; harva – xронические заболевания печени (псевдоалкогольный гепатит, tsirroos) mõnikord surmaga lõppenud. Даже при умеренном повышении активности трансаминаз в крови, наблюдающемся после лечения, продолжавшегося свыше 6 kuud, следует подозревать хроническое поражение печени.

Hingamiselundeid: sageli – интерстициальный или альвеолярный пневмонит и облитерирующий бронхиолит с пневмонией (mõnikord lõppeda surmaga), pleuriit. Эти изменения могут привести к развитию легочного фиброза, однако они в основном, обратимы при ранней отмене амиодарона с назначением кортикостероидов или без их назначения. Клинические проявления обычно исчезают в течение 3-4 nädalat. Восстановление рентгенологической картины и функции легких происходит более медленно (mitu kuud). Появление у пациента, получающего амиодарон, выраженной одышки или сухого кашля, как сопровождающихся, так и не сопровождающихся ухудшением общего состояния (suurenenud väsimus, kaalukaotus, palavik) требует проведения рентгенографии грудной клетки и, kui vajalik, отмены препарата. Harva – bronhospasm (у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, eriti patsientidel, kellel bronhiaalastma), ägeda respiratoorse distressi sündroomi (иногда с летальным исходом и иногда непосредственно после хирургических вмешательств; предполагается возможность взаимодействия с высокими дозами кислорода). Tundmatu – kopsu verejooks.

Alates meeli: Sageli – микроотложения в эпителии роговицы, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин, они обычно ограничены областью зрачка и не требуют прекращения лечения и исчезают после отмены препарата, иногда они могут вызывать нарушения зрения в виде появления цветного ореола или нечеткости контуров при ярком освещении; harva – неврит зрительного нерва/зрительной нейропатии (связь с амиодароном к настоящему времени не установлена; Aga, поскольку неврит зрительного нерва может приводить к слепоте, при появлении нечеткости зрения или снижения остроты зрения на фоне приема Кордарона^® рекомендуется провести полное офтальмологическое обследование, включая фундоскопию, и в случае выявления неврита зрительного нерва прекратить прием препарата).

On osa endokriinsüsteemi: sageli – gipotireoz (kaalutõusu, зябкость, apaatia, сниженная активность, unisus, чрезмерная по сравнению с ожидаемым действием амиодарона брадикардией). Диагноз подтверждается выявлением повышенного уровня ТТГ сыворотки; нормализация функции щитовидной железы обычно наблюдается в течение 1-3 месяцев после прекращения лечения; olukordades, связанных с опасностью для жизни, лечение амиодароном может быть продолжено, с одновременным дополнительным назначением L-тироксина под контролем уровня ТТГ в сыворотки крови). Также часто возникает гипертиреоз, появление которого возможно во время лечения и после него (были описаны случаи гипертиреоза, развившегося через несколько месяцев после отмены амиодарона). Гипертиреоз протекает более скрытно с небольшим количеством симптомов: незначительная необъяснимая потеря массы тела, уменьшение антиаритмической и/или антиангинальной эффективности; психические расстройства у пациентов пожилого возраста или даже явления тиреотоксикоза. Диагноз подтверждается выявлением сниженного уровня ТТГ сыворотки крови (сверхчувствительного критерия). При выявлении гипертиреоза амиодарон должен быть отменен. Нормализация функции щитовидной железы обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. При этом клиническая симптоматика нормализуется раньше (läbi 3-4 Nädala), чем происходит нормализация уровня гормонов щитовидной железы. Тяжелые случаи могут приводить к летальному исходу, поэтому в таких случаях требуется неотложное врачебное вмешательство. Лечение в каждом отдельном случае подбирается индивидуально. Если состояние пациента ухудшается как из-за самого тиреотоксикоза, так и в связи с опасным дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, рекомендуется незамедлительно начать лечение кортикостероидами (1 mg / kg), продолжая его достаточно долго (3 Kuu), вместо применения синтетических анти тиреоидных препаратов, которые не всегда могут быть эффективны в этом случае. Harva – rikkumise eest ADH sekretsiooni sündroom.

Nahareaktsioonidele: Sageli – valgustundlikkus; sageli (в случае продолжительного применения препарата в высоких суточных дозах) – сероватая или голубоватая пигментация кожи (после прекращения лечения эта пигментация медленно исчезает); harva – эritema (в ходе лучевой терапии), nahalööve (обычно малоспецифичная), alopeetsia; mõningatel juhtudel – eksfoliatiivne dermatiit (связь с приемом препарата не установлена).

CNS: sageli – тремор или другие экстрапирамидные симптомы, unehäired, hirmuunenäod; harva – сенсомоторные, моторные и смешанные периферические невропатии и/или миопатия (обычно обратимы после отмены препарата); harva – Väikeaju ataksiat, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (intrakraniaalsest aju), peavalu.

Alates vereloomesüsteemi: harva – trombotsütopeenia, gemoliticheskaya aneemia, aplasticheskaya aneemia.

Muu: harva – vaskuliit, epididümidiit, несколько случаев импотенции (связь с препаратом не установлена).

Kohta / sissejuhatuses

Südame-veresoonkonna süsteemi: часто – умеренная брадикардия, в основном умеренное и преходящее снижение АД (случаи выраженной артериальной гипотензии или коллапса наблюдались при передозировке или слишком быстром введении препарата). Harva – aritmogennoe tegevus (имеются сообщения о возникновении новых аритмий в т. ei. полиморфной желудочковой тахикардии типа “ringhüpe”, или усугублении существующих, mõningatel juhtudel – с последующей остановкой сердца; эти эффекты наблюдаются в основном в случаях применения Кордарона^® совместно с лекарственными средствами, QT-intervalli pikendamine_c или при нарушениях электролитного баланса; в свете имеющихся данных невозможно определить, вызвано ли возникновение этих нарушений ритма Кордароном^®, или связано с тяжестью кардиальной патологии, или является следствием неэффективности лечения); выраженная брадикардия или, Erandjuhtudel, Stopp sinus (преимущественно у пациентов с дисфункцией синусового узла и пациентов пожилого возраста), Kiirustada verd nägu, südamepuudulikkuse kulgu (возможно при в/в струйном введении).

Hingamiselundeid: harva – köha, hingeldus, interstitsiaalne pneumoniit, бронхоспазм и/или апноэ (у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, eriti patsientidel, kellel bronhiaalastma), ägeda respiratoorse distressi sündroomi (иногда с летальным исходом и иногда непосредственно после хирургических вмешательств; предполагается возможность взаимодействия с высокими дозами кислорода).

Alates seedesüsteemi: Sageli – iiveldus; harva – изолированное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови (обычно умеренное, превышение нормальных значений в 1.5-3 korda, снижается при уменьшении дозы или даже спонтанно), острое поражение печени (jooksul 24 ч после введения амиодарона) с повышением трансаминаз и/или желтухой, sealhulgas arengu maksapuudulikkus, mõnikord lõppeda surmaga.

Nahareaktsioonidele: harva – tunne, soojus, higieritus.

CNS: healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (intrakraniaalsest aju), peavalu.

Allergilised reaktsioonid: harva – anafülaktiline šokk; tundmatu – angioödeem.

Kohalikud reaktsioonid: sageli – pindmine flebiit (при введении непосредственно в периферическую вену), valu, эritema, ödeem, nekroos, транссудация, infiltratsioon, põletik, pakkimine, tromboflebit, flebiit, tselluliit, infektsioon, pigmentatsioon.

Vastunäidustused

- SSS (sinusovaya bradükardia, sinoatrialynaya blokaadi) за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма (oht “остановки” синусового узла);

— AV-блокада II и III степени при отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (kardiostimuljatora);

— двух- и трехпучковые блокады при отсутствии кардиостимулятора; в этих случаях применение Кордарона^® в/в возможно только в специализированных отделениях под прикрытием временного кардиостимулятора;

- Hüpokaleemiaks, gipomagniemiya;

- Raske hüpotensioon, kokkuvarisemine, kardiogeenne šokk (eest / in);

— интерстициальные болезни легких (suuliselt);

— дисфункция щитовидной железы (gipotireoz, hüpertüreoidismiga);

— врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;

— сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа “ringhüpe”: антиаритмические средства класса IA (kinidiin, gidrohinidin, disopüramiid, prokaynamyd); антиаритмические средства III класса (dofetilid, ibutiliid, bretiliya tosülaadi); sotaloolil; muu (не антиаритмические) ettevalmistused, такие как бепридил; vinkamiin; некоторые нейролептики фенотиазины (kloropromasiin, циамемазин, levomepromazine, tioridazin, trifluoperasiin, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), butyrofenonы (дроперидол, haloperidool), sertïndol, pimozid; tsisapriid; tritsüklilised antidepressandid; makroliidantibiootikume (в частности эритромицин при в/в введении, спирамицин); azoles; malaariavastased (kinoonid, klorokiin, mefloxin, galofantrin); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; misolastiin; astemizol, terfenadiin; ftorkhinolony;

- Lapsed ja noorukid kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

- Rasedus;

- Imetamine;

— повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону.

Все перечисленные выше противопоказания не относятся к применению Кордарона^® при проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочка, резистентной к кардиоверсии.

Alates ettevaatust следует применять внутрь и в/в при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV функционального класса по классификации NYНA) Südamepuudulikkus, maksapuudulikkusega, astma, тяжелой дыхательной недостаточности, Eakatel patsientidel (высокий риск развития выраженной брадикардии), при AV-блокаде 1 kraadi; I / – при артериальной гипотензии.

Rasedus ja imetamine

Кордарон^® on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal (imetamine).

Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения степени риска возникновения пороков развития у эмбриона при применении Кордарона^® Ma trimestril.

Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14 rasedusnädalani (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода Кордарон^® vastunäidustatud raseduse ajal, за исключением особых случаев наличия жизненных показаний (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).

Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Ettevaatust

Kui ravimi manustamisest

Побочные эффекты амиодарона являются дозозависимыми, поэтому чтобы минимизировать возможность их возникновения препарат следует применять в минимальной эффективной дозе.

Пациенты во время лечения должны избегать воздействия прямых солнечных лучей или принимать защитные меры (nt, применение солнцезащитного крема, ношение соответствующей одежды).

Перед началом приема амиодарона рекомендуется провести исследование ЭКГ и определение уровня калия в крови. Гипокалиемия должна быть скорректирована до начала применения амиодарона. Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЭКГ (iga 3 Kuu), уровень печеночных трансаминаз и другие показатели функции печени.

Peale, seoses, что амиодарон может вызывать гипотиреоз или гипертиреоз, особенно у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, перед приемом амиодарона следует провести клиническое и лабораторное (содержание ТТГ) обследование на предмет выявления нарушений функции и заболеваний щитовидной железы. Во время лечения амиодароном и в течение нескольких месяцев после его прекращения требуются регулярные обследования на предмет выявления клинических или лабораторных признаков изменения функции щитовидной железы. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы необходимо провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови.

Вне зависимости от наличия или отсутствия во время лечения амиодароном легочной симптоматики рекомендуется каждые 6 месяцев проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы.

Patsiendid, длительно получающих лечение по поводу нарушений ритма, сообщалось о случаях увеличения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом или во время лечения Кордароном^® следует регулярно проверять правильность функционирования этих устройств.

Появление одышки или сухого кашля как изолированных, так и сопровождающихся ухудшения общего состояния, указывает на возможность легочной токсичности, такой как интерстициальная пневмопатия, подозрение на развитие которой требует проведения рентгенологического исследования легких и легочных функциональных проб.

Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона^® вызывает определенные изменения на ЭКГ: QT pikenemist, QT_pärit (корригированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QT_c mitte rohkem 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона^®.

При развитии AV-блокады II и III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, Ravi tuleb lõpetada. При возникновении AV-блокады I степени требует усиление клинического контроля.

Хотя отмечалось возникновение аритмии или усугубление имеющихся нарушений ритма, проаритмогенный эффект амиодарона слабый, vähem, чем у большинства антиаритмических препаратов, и обычно проявляется в комбинации с некоторыми лекарственными средствами или при нарушениях электролитного баланса.

При расплывчатом зрении или при снижении остроты зрения необходимо провести офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна. При развитии невропатии или неврита зрительного нерва, вызванных амиодароном, препарат необходимо отменить из-за опасности развития слепоты.

Поскольку Кордарон^® содержит йод, его прием может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не влияет на достоверность определения содержание Тз, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность врача анестезиолога о том, что пациент получает Кордарон^®. Продолжительное лечение Кордароном^® может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии. Особенно это относится к его брадикардитическим и гипотензивным эффектам, снижению сердечного выброса и нарушениям проводимости.

Peale, patsientidel, получавших Кордарон^®, в редких случаях непосредственно после хирургического вмешательства отмечали острый респираторный дистресс-синдром. При ИВЛ таким пациентам требуется тщательный контроль.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

В период лечения Кордароном^® следует воздержаться от вождения автомобиля и занятий потенциально опасными видами деятельности, nõuavad kõrge kontsentratsioon ja kiirus psühhomotoorne reaktsioonid

Kohta / sissejuhatuses

За исключением неотложных случаев, в/в введение Кордарона^® должно проводиться только в блоке интенсивной терапии при постоянном контроле ЭКГ (в связи с возможностью развития брадикардии и аритмогенного действия) и АД.

Кордарон^® следует вводить исключительно в форме инфузии, tk. даже очень медленное в/в струйное введение может вызвать чрезмерное снижение АД, сердечную недостаточность или тяжелую дыхательную недостаточность.

Jaoks, чтобы избежать возникновения реакций в месте введения раствор для в/в введения рекомендуется вводить через центральный венозный катетер. Только в случае кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочка, резистентной к кардиоверсии, при отсутствии центрального венозного доступа (отсутствие установленного центрального венозного катетера) препарат можно вводить в крупную периферическую вену с максимальным кровотоком.

Если после кардиореанимации лечение Кордароном^® должно продолжаться, то Кордарон^® следует вводить в/в капельно через центральный венозный катетер под постоянным контролем АД и ЭКГ.

Кордарон^® нельзя смешивать в одном шприце или капельнице с другими лекарственными средствами.

В связи с возможностью развития интерстициального пневмонита при появлении после введения Кордарона^® выраженной одышки или сухого кашля, как сопровождающихся, так и не сопровождающихся ухудшением общего состояния (suurenenud väsimus, temperatuuri tõusu) требуется провести рентгенографию грудной клетки и, kui vajalik, tühistada toote, так как интерстициальный пневмонит может привести к развитию легочного фиброза. Однако эти явления в основном, обратимы при ранней отмене амиодарона с назначением кортикостероидов или без их назначения. Клинические проявления обычно исчезают в течение 3-4 nädalat. Восстановление рентгенологической картины и функции легких происходит более медленно (mitu kuud).

После ИВЛ (nt, при приведении хирургических вмешательств) patsientidel, которым получали Кордарон^® I /, отмечались редкие случаи развития острого респираторного дистресс синдрома, mõnikord lõppeda surmaga (предполагается возможность взаимодействия с высокими дозами кислорода). Поэтому рекомендуется осуществлять строгий контроль за состоянием таких пациентов.

В течение первых суток после начала применения инъекционной формы Кордарона^® может развиться тяжелое острое поражение печени с развитием печеночной недостаточности иногда с летальным исходом. Рекомендуется регулярный контроль функции печени в ходе лечения Кордароном^®.

Перед хирургическом вмешательством врача-анестезиолога следует поставить в известность о том, что пациент получает Кордарон^®. Лечение Кордароном^® может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии. В особенности это относится к его брадикардитическому и гипотензивному эффектам, снижению сердечного выброса и нарушениям проводимости.

Комбинации с бета-адреноблокаторами, кроме соталола (противопоказанная комбинация) и эсмолола (segu, требующая особой осторожности при применении), верапамилом и дилтиаземом, могут рассматриваться только в контексте профилактики жизнеопасных желудочковых аритмий и в случае восстановления сердечной деятельности при остановке cepдца, вызванной фибрилляцией желудочка, резистентной к кардиоверсии.

Важно учитывать нарушения электролитного обмена, особенно наличие гипокалиемии, как факторов, предрасполагающих к проаритмогенному действию. Гипокалиемию следует скорректировать до начала применения Кордарона^®.

Перед началом лечения Кордароном^® рекомендуется провести регистрацию ЭКГ, и уровня калия в сыворотке крови и по возможности определение уровня гормонов щитовидной железы (T₃, T₄ и ТТГ).

Побочные эффекты препарата обычно зависят от дозы; поэтому следует соблюдать осторожность при определении минимальной эффективной поддерживающей дозы, чтобы избежать или снизить до минимума возникновение нежелательных эффектов.

Амиодарон может вызывать нарушения функции щитовидной железы, особенно у больных с нарушениями функции щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе. Поэтому в случае перехода на прием Кордарона^® внутрь во время лечения и несколько месяцев после окончания лечения следует проводить тщательный клинический и лабораторный контроль. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы следует проводить определение уровня ТТГ в сыворотке крови.

У детей безопасность и эффективность амиодарона не изучалась. В ампулах инъекционного Кордарона^® содержится бензиловый спирт. Сообщалось о развитии у новорожденных резкого удушья со смертельным исходом после внутривенного введения растворов, содержащих бензиловый спирт.

Üleannustamine

Sümptomid: при приеме внутрь в чрезмерно высоких дозах возможны синусовая брадикардия, südameatakk, ventrikulaarne tahhükardia, пароксизмальная желудочковая тахиаритмия типа “ringhüpe”, нарушения кровообращения, maksafunktsiooni häired, vererõhu langus.

Ravi: sümptomaatiline ravi – maoloputus, ametisse aktiivsütt (Kui ravim on hiljuti vastu võtnud), bradükardia korral – бета-адреностимуляторы или установка кардиостимулятора, при тахикардии типа “ringhüpe” – в/в введение солей магния или кардиостимуляция). Амиодарон и его метаболиты не удаляются при диализе. Spetsiifilist antidooti.

Информации о передозировке при в/в введении Кордарона^® ei.

Ravimite koostoimed

Vastunäidustatud kombinatsioonid

Противопоказано применение Кордарона^® в составе комбинированной терапии с препаратами, которые способны вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа “ringhüpe”, tk. при их сочетании с амиодароном увеличивается риск развития этого осложнения и летального исхода:

— антиаритмические средства: IA класса (kinidiin, gidrohinidin, disopüramiid, prokaynamyd), III класса (dofetilid, ibutiliid, bretiliya tosülaadi), sotaloolil;

— другие (не антиаритмические) ettevalmistused, такие как бепридил; vinkamiin; mõned neiroleptiki: fenotiazinы (kloropromasiin, циамемазин, levomepromazine, tioridazin, trifluoperasiin, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), butyrofenonы (дроперидол, haloperidool), sertïndol, pimozid; tritsüklilised antidepressandid; tsisapriid; makroliidantibiootikume (эритромицин при в/в введении, спирамицин); azoles;
противомялярийные средства (kinoonid, klorokiin, mefloxin, galofantrin, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; misolastiin; astemizol; terfenadiin; ftorkhinolony (в частности моксифлоксацин).

Нерекомендуемые комбинации

— с бета-адреноблокаторами, с блокаторами “aeglane” kaltsiumikanali blokaatorid, замедляющими ЧСС (verapamiil, diltiaseem), tk. имеется риск развития нарушений автоматизма (bradükardia) и проводимости;

— со слабительными, stimuliruyushtimi peristalytiku kishechnika, mis võib põhjustada hüpokaleemiat, которая увеличивает риск развития желудочковой тахикардии типа “ringhüpe”. Во время лечения Кордароном^® следует применять слабительные средства других групп.

Kombinatsioonid, mille rakendamine nõuab hoolikat

Narkootikumidega, способными вызывать гипокалиемию:

— диуретики, põhjustada hypokaliemia (в монотерапии или комбинации);

— амфотерицин В (I /);

— ГКС для системного применения;

— тетракозактид.

Увеличивается риск развития желудочковых нарушений ритма, особенно желудочковой тахикардии типа “ringhüpe” (гипокалиемия является предрасполагающим фактором). Необходим контроль содержания электролитов в крови, kui vajalik – коррекция гипокалиемии, постоянный клиническое наблюдение и ЭКГ-мониторинг. В случае развития желудочковой тахикардии типа “ringhüpe” не следует применять антиаритмические средства (следует начать желудочковую кардиостимуляцию, возможно в/в введение солей магния).

С прокаинамидом

Амиодарон может повышать плазменную концентрацию прокаинамида и его метаболита N -ацетил прокаинамида, что может увеличивать риск развития побочных эффектов прокаинамида.

С антикоагулянтами непрямого действия

Амиодарон увеличивает концентрацию варфарина за счет ингибирования изофермента CYP2С9. При комбинации варфарина с амиодароном возможно усиление эффектов непрямого антикоагулянта, mis suurendab verejooksu riski. Следует чаще контролировать протромбиновое время (INR) и проводить коррекцию дозы антикоагулянта как во время лечения амиодароном, так и после его отмены.

С сердечными гликозидами (препаратами наперстянки)

Возможно возникновение нарушений автоматизма (vыrazhennaya bradükardia) и предсердно-желудочковой проводимости. Peale, при комбинации дигоксина с амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за снижения его клиренса). Поэтому при сочетании дигоксина с амиодароном необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать возможные клинические и ЭКГ проявления дигиталисной интоксикации. Может потребоваться снижение доз дигоксина.

С эсмололом

Возможны нарушения сократимости, автоматизма и проводимости (подавление компенсаторных реакций симпатической нервной системы). Требуется проведение клинического и ЭКГ- kontroll.

С фенитоином (ja, по экстраполяции, с фосфенитоином)

Амиодарон может увеличивать плазменные концентрации фенитоина за счет ингибирования изофермента CYP2С9, поэтому при сочетании фенитоина с амиодароном возможно развитие передозировки фенитоина, что может приводить к появлению неврологических симптомов; необходим клинический мониторинг и, при первых же признаках передозировки, снижение дозы фенитоина, желательно определение концентрации фенитоина в плазме крови.

С флекаинидом

Амиодарон повышает плазменную концентрацию флекаинида за счет ингибирования изофермента CYP2D6. В связи с чем требуется коррекция доз флекаинида.

Narkootikumidega, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4

При сочетании амиодарона, являющегося ингибитором изофермента CYP3А4, с этими препаратами возможно повышение их плазменных концентраций, что может приводить к увеличению их токсичности и/или усилению фармакодинамических эффектов и может потребоваться снижение дозы таких препаратов:

– Tsüklosporiin: возможно повышение концентрации циклоспорина в плазме крови, связанное со снижением метаболизма препарата в печени, что может увеличивать нефротоксическое действие циклоспорина. Необходимо определение концентрации циклоспорина в крови, контроль функции почек и коррекция режима дозирования циклоспорина в период лечения амиодароном и после отмены препарата.

– Fentanüül: при комбинации с амиодароном возможно усиление фармакодинамических эффектов фентанила и повышение риск развития его токсических эффектов.

– Muud ravimid, метаболизирующиеся при участии CYP3А4: lidokain (риск развития синусовой брадикардии и неврологических симптомов), takroliimus (Nefrotoksilisuse riski), sildenafiil (риск увеличения его побочных эффектов), midasolaami (риск развития психомоторных эффектов), triasolaam, digidroergotamin, ergotamin, Statiinid, включая симвастатин (увеличение риска мышечной токсичности, rabdomüolüüsi, в связи с чем доза симвастатина не должна превышать 20 mg / päevas, при ее неэффективности следует перейти на прием другого статина, не метаболизирующегося с помощью CYP3А4).

С орлистатом

Имеется риск снижения концентрации амиодарона и его активного метаболита в плазме крови. Необходим клинический и, kui vajalik, ЭКГ-контроль.

С клонидином, guanfacine, ингибиторами холинэстеразы (donepesiilile, галантамином, ривастигмином, такрином, амбенония хлоридом, пиридостигмина бромидом, неостигмина бромидом), пилокарпином

Имеется риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).

С циметидином, грейпфрутовым соком

Наблюдается замедление метаболизма амиодарона и повышение его плазменных концентраций, возможно увеличение фармакодинамических и побочных эффектов амиодарона.

С препаратами для ингаляционного наркоза

Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, amiodarooni saava, при проведении наркоза: bradükardia (резистентной к введению атропина), hüpotoonia, нарушений проводимости, снижения сердечного выброса. Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы (острый дыхательный дистресс-синдром взрослых), иногда фатальных, которые развивались непосредственно после хирургического вмешательства, возникновение которых связывается с высокими концентрациями кислорода.

С радиоактивным йодом

Амиодарон содержит в своем составе йод и поэтому может нарушать поглощение радиоактивного йода, что может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы.

С рифампицином

Рифампицин является мощным индуктором CYP3А4, поэтому при совместном применении с амиодароном возможно снижение плазменных концентраций амиодарона и дезэтиламиодарона.

С препаратами зверобоя

Зверобой является мощным индуктором СYР3А4. В связи с этим теоретически возможно снижение плазменной концентрации амиодарона и уменьшение его эффекта (клинические данные отсутствуют).

С ингибиторами ВИЧ-протеазы (sh. indinaviir)

Ингибиторы ВИЧ-протеазы являются ингибиторами СYР3А4, поэтому при одновременном применении с амиодароном могут повышать концентрацию амиодарона в крови.

С клопидогрелом

Klopidogreel, являющийся неактивным тиенопиримидиновым препаратом, метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов. Возможно взаимодействие между клопидогрелом и амиодароном, которое может привести к снижению эффективности клопидогрела.

С декстрометорфаном

Декстрометорфан является субстратом CYP2D6 и CYP3А4. Амиодарон ингибирует CYP2D6 и может теоретически повысить плазменную концентрацию декстрометорфана.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti. Препарат в форме раствора для в/в введения предназначен для применения только в условиях стационара.

Ja tingimused

Eesti B.

Препарат в форме таблеток следует хранить при температуре не выше 30°C. Säilitusaeg – 3 aasta.

Препарат в форме раствора для в/в введения следует хранить при температуре не выше 25°C. Säilitusaeg – 2 aasta.

Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.