ENAP-NL

Aktiivne materjal: Enalapriil, Gidroxlorotiazid
Kui ATH: C09BA02
CCF: Antihüpertensiivsete ravimite
ICD-10 koodid (tunnistus): I10
Kui CSF: 01.09.16.03
Tootja: KRKA d, d. (Sloveenia)

FARMATSEUTILISED VORM, Koostis, pakend

Pills valge, ümber, korter, koos längus serv ja piir ühel küljel.

Abiained: natriya karbonaadi, laktoosmonohüdraat, kaltsiumvesinikfosfaat (veevaba), maisitärklis, talk, magneesiumstearaat.

10 Arvuti. – villid (2) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Kombineeritud ettevalmistamist, mis on tingitud komponentide, selle komponentide.

Enalapriil – ACE inhibiitor, on eelravim: tulemusena hüdrolüüs moodustatud Enalapriilmaleaadi, mis pärsib AKE-d.

Gidroxlorotiazid – tiasiiddiureetikum. Toimib distaalsete neerutuubulite tasemel, naatrium- ja klooriioonide eritumise suurendamine.

Hüdroklorotiasiidravi alguses on vedeliku maht anumates, väheneb naatriumi ja vedeliku suurenenud eritumise tagajärjel, mis toob kaasa vererõhu languse ja südamemahu vähenemise.

Hüponatreemia ja vähenenud kehavedelike tõttu, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem on aktiveeritud. Angiotensiin II kontsentratsiooni reaktiivne tõus piirab osaliselt vererõhu langust. Ravi jätkumisel põhineb hüdroklorotiasiidi hüpotensiivne toime TPR langusel. Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisel on metaboolne toime vere elektrolüütide tasakaalu., kusihappe, glükoos ja lipiidid, mis neutraliseerib osaliselt antihüpertensiivse ravi efektiivsuse.

Vaatamata efektiivsele vererõhu langusele ei vähenda tiasiiddiureetikumid südame ja veresoonte struktuurimuutusi. Enalapriil suurendab antihüpertensiivset toimet: pärsib reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi, st. angiotensiin II tootmine ja selle mõju. Lisaks vähendab aldosterooni tootmist ja suurendab bradükiniini toimet ning prostaglandiinide vabanemist. Asjatult. sellel on sageli oma diureetiline toime, see võib tugevdada hüdroklorotiasiidi toimet.

Enalapriil vähendab- ja järelkoormus, mis vasaku vatsakese maha laadib, vähendab hüpertroofia taandarengut ja kollageeni ülekasvu, hoiab ära südamelihase rakkude kahjustamise. Selle tagajärjel aeglustub südamerütm ja südamele langev koormus. (kroonilise südamepuudulikkuse korral), parandab pärgarteri verevoolu ja vähendab kardiomüotsüütide hapnikutarbimist. Seega, vähendab südame tundlikkust isheemia suhtes, ja ka ohtlike ventrikulaarsete arütmiate arv väheneb. Mõjub soodsalt aju verevoolule arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel. Takistab glomeruloskleroosi arengut, toetab ja parandab neerufunktsiooni ning aeglustab kroonilise neeruhaiguse kulgu isegi neil patsientidel, kellel pole veel arteriaalset hüpertensiooni arenenud.

Known, et hüponatreemiaga patsientidel on AKE inhibiitorite antihüpertensiivne toime suurem, hüpovoleemia ja seerumi reniinitaseme tõus, kusjuures hüdroklorotiasiidi toime ei sõltu seerumi reniinitasemest. Seetõttu on enalapriili ja hüdroklorotiasiidi samaaegsel manustamisel täiendav antihüpertensiivne toime.. Peale, enalapriil hoiab ära või vähendab diureetikumravi metaboolset toimet ning avaldab soodsat mõju südame ja veresoonte struktuurimuutustele.

Siis kasutatakse AKE inhibiitori ja hüdroklorotiasiidi samaaegset manustamist, kui iga ravim eraldi ei ole piisavalt efektiivne või kui monoteraapiat kasutatakse ravimi maksimaalsetes annustes, mis suurendab kõrvaltoimete esinemissagedust. See kombinatsioon võimaldab saavutada parema terapeutilise efekti enalapriili ja hüdroklorotiasiidi väiksemate annustega ning vähendada soovimatute mõjude teket.

Kombinatsiooni antihüpertensiivne toime püsib tavaliselt 24 ei.

Farmakokineetika

Enalapriil

Neeldumine

Enalapriil imendub seedetraktist kiiresti. Imemismaht on 60%. Toit ei mõjuta enalapriili imendumist. T_max on 1 ei. T_max enalaprilaat seerumis on 3-6 ei.

Jaotus

Enalaprilaat tungib enamikku kehakudedesse, peamiselt kopsudes, neerude ja veresoonte. Plasmaproteiinidelt 50-60%.

Enalapriil ja enalaprilaat läbivad platsentaarbarjääri, silma paista rinnapiima.

Ainevahetus

Maksa hüdrolüüsitakse enalapriil aktiivseks metaboliidiks – enalaprilaat, millel on farmakoloogiline toime ja mis ei metaboliseeru edasi.

Mahaarvamine

Eritus – glomerulaarfiltratsiooni ja torukujulise sekretsiooni kombinatsioon. Enalapriili ja enalaprilaadi renaalne kliirens on 0.005 ml / s (18 l /) ja 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) vastavalt. See võetakse tagasi mitmes etapis.

Enalapriili T mitme annuse määramisel_1/2 vereseerumist pärinev enalaprilaat on ligikaudu 11 ei. Enalapriil eritub uriiniga – 60% ja fekaalid – 33% peamiselt enalaprilaadi kujul. Enalaprilaat aastal 100% eritub uriiniga.

Enalaprilaat eemaldatakse vereringest hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi teel. Enalaprilaadi hemodialüüsi kliirens 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Enalaprilaadi kontsentratsioon seerumis pärast 4-tunnist hemodialüüsi väheneb 45-57%.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel eritumine aeglustub, mis nõuab annuse muutmist vastavalt neerufunktsioonile, eriti raske neerukahjustusega patsientidel.

Maksakahjustusega patsientidel võib enalapriili metabolismi aeglustada, kahjustamata selle farmakodünaamilist toimet..

Südamepuudulikkusega patsientidel on enalaprilaadi imendumine ja metabolism aeglustunud, väheneb ka V_d. Kuna neil patsientidel võib olla neerupuudulikkus, need võivad aeglustada enalapriili eritumist.

Eakatel patsientidel võib enalapriili farmakokineetika kaasuvate haiguste tõttu suuremal määral muutuda, kui vanem vanus.

Gidroxlorotiazid

Neeldumine

Hüdroklorotiasiid imendub, peamiselt, kaksteistsõrmiksooles ja proksimaalses peensooles. Imendumine sostavlyaet 70% ja suureneb 10% koos toiduga. T_max on 1.5-5 ei.

Jaotus

V_d umbes 3 l / kg. Plasmaproteiinidelt – 40%. Ravim akumuleerub erütrotsüütides, akumulatsioonimehhanism pole teada.

Tungib platsentaarbarjääri ja akumuleerub lootevedelikus. Hüdroklorotiasiidi kontsentratsioon seerumis nabaveeniveres on praktiliselt sama, nagu ema veres. Kontsentratsioon lootevedelikus ületab kontsentratsiooni nabaveenist pärinevas seerumis 19 aeg. Hüdroklorotiasiidi tase rinnapiimas on väga madal. Imikute seerumis hüdroklorotiasiidi ei tuvastatud, kelle emad võtsid imetamise ajal hüdroklorotiasiidi.

Ainevahetus

Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru maksas.

Mahaarvamine

Hüdroklorotiasiid eritub peamiselt uriiniga – 95% muutmata ja umbes 4% 2-amino-4-kloro-m-benseensulfoonamiidi hüdrolüsaadina.

Hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens tervetel vabatahtlikel ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on ligikaudu 5.58 ml / s (335 ml / min). Hüdroklorotiasiidil on kahefaasiline eliminatsiooniprofiil. T1 / 2 algfaasis on 2 ei, lõppfaasis (läbi 10-12 h pärast manustamist) – umbes 10 ei.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Eakatel patsientidel ei mõjuta hüdroklorotiasiid enalapriili farmakokineetikat, kuid enalaprilaadi kontsentratsioon seerumis on kõrgem.

Südamepuudulikkusega patsientidel leiti hüdroklorotiasiidi kasutamisel, et selle imendumine väheneb proportsionaalselt haiguse astmega 20-70%. T_1/2 hüdroklorotiasiid suureneb kuni 28.9 ei. Neerude kaudu 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), keskmised väärtused 1.28 ml / s (77 ml / min).

Patsiendid, tehti rasvumise tõttu soolestiku ümbersõiduoperatsioon, hüdroklorotiasiidi imendumist saab vähendada 30%, ja seerumi kontsentratsioon sisse lülitatud 50%, Kui tervetel vabatahtlikel.

Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi samaaegne kasutamine ei mõjuta nende farmakokineetikat.

Tunnistus

- Arteriaalne hüpertensioon (patsientidel, mis näitab kombineeritud ravi).

Annustamine

Hüpertensioonravi ei tohi alustada ravimite kombinatsiooniga. Esialgu tuleks määrata üksikute komponentide piisavad annused. Annust tuleb alati kohandada iga patsiendi jaoks eraldi..

Ravimit tuleb võtta regulaarselt samal ajal (eelistatult hommikul). Tabletid neelatakse tervelt alla söögi ajal või pärast seda., joomine väike kogus vedelikku.

Tavaline annus on 1 tab. / päev.

Juhul kadunud vastuvõtt järgmise annuse, see tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik, kui järgmise annuseni on jäänud piisavalt aega. Kui enne said järgnevate annuste paar tundi jäänud, sa peaksid ootama ja aktsepteerima ainult teda. Ärge kahekordistage annust.

Kui rahuldavat ravitoimet ei saavutata, on soovitatav lisada mõni muu ravim või muuta ravi.

Patsiendid, olete diureetikumraviga, soovitatav on ravi katkestada või vähendada diureetikumide annust vähemalt 3 päeva enne ravi alustamist Enap^®-IP sümptomaatilise hüpotensiooni tekke vältimiseks. Enne ravi tuleks uurida neerufunktsiooni.

Ravi kestus ei ole piiratud.

CC-ga patsientidele > 30 ml / min või seerumi kreatiniin <265 mmol / l (3 mg / dl) võib välja kirjutada tavalise Enapi annuse^®-NL.

Kõrvalmõju

Südame-veresoonkonna süsteemi: südamepekslemine, mitmesugused südamerütmihäired, oluliselt vähenenud vererõhk, ortostaatiline hüpotensioon, südameatakk, müokardiinfarkti, ajuveresoonkonna insult, angiin, Raynaud 'sündroom, Nekrotiseeriv angiit.

Alates seedesüsteemi: suukuivus, glossiiti, stomatiit, süljenäärmete põletik, anorexia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, ülakõhuvalu, soolekoolikud, iileus, pankreatiit, maksapuudulikkus, hepatiit, kollatõbi, maa.

Hingamiselundeid: nohu, sinusiit, neelupõletik, kähedus, bronhospasm, astma, kopsupõletik, kopsuinfiltraadid, eosinofiilset kopsupõletik, kopsuemboolia, kopsu infarktiga, hingamishäired (sealhulgas kopsupõletik ja kopsuturse).

Kesk-ja perifeerse närvisüsteemi: depressioon, ataksia, unisus, unetus, ängistus, närvilisus, perifericheskaya neuropaatia (paresteesia, düsesteesia).

Alates kuseelundkonna: oligurija, neerupuudulikkus, neerufunktsiooni häire, interstitsiaalne nefriit.

Reproduktiivse süsteemi: günekomastia, mõjusus vähenes.

Alates meeli: ähmane nägemine, maitsekahjustused, rikkumise lõhn, kõrvus, konjunktiviidi, sidekesta kuivus, pisaravool.

Alates vereloomesüsteemi: leukotsütoos, eozinofilija, neutropeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aneemia, hüpoglobineemia, pantsütopeenia.

Ainevahetus: kaliopenia, hüperkaleemia, gipomagniemiya, hüperkaltseemia, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glükosuuria, hüperurikeemia, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemiast, maksaensüümide aktiivsuse tõus, hüperbilirubineemia.

Nahareaktsioonidele: Higistamine, lööve, vöötohatis, alopeetsia.

Allergilised reaktsioonid: nõgestõbi, sügelema, nahalööve, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermise nekrolüüs, multiformne erüteem, Steven Johnsoni sündroom, valgustundlikkus, ülitundlikkusreaktsioonid (angioödeem, trombotsitopenicheskaya purpur), anafülaktilised reaktsioonid.

Muu: nõrkus, palavik, luupusesarnaseid sündroom, kirjanduses kirjeldatud (palavik, lihasvalu ja liigesevalu, serosiit, vaskuliit, nahalööve, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, leukotsütoos, eozinofilija, positiivne tuumavastaste antikehade test).

Vastunäidustused

- Anurija;

- Väljendatud inimneeru (CC<30 ml / min);

- pärilik või idiopaatiline angioödeem;

- Angioödeem, seotud AKE inhibiitorite kasutamisega (ajalugu);

- Esmane hüperaldosteronismi;

- Addisoni tõbi;

- Porfüüria;

- Lapsed ja noorukid kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

- Ülitundlikkus ravimi;

- ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes.

Alates ettevaatust ravimit tuleks kasutada neeruarteri kahepoolse stenoosi korral, ühe neeru arterite stenoos, neerukahjustus (CC 30-75 ml / min), raske aordi stenoos, idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos, CHD, tserebrovaskulaarhaigused (sh. aju vereringe puudulikkusega), Kroonilise südamepuudulikkuse, Raske autoimmuunne süsteemsed haigused sidekoe (sh. SLE, sklerodermia), allasurumine luuüdi vereloomet, diabeet, hüperkaleemia, seisundi pärast neeru siirdamine, raske maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustus, Ühendriigid, kaasas Salakoopia vähenemine (diureetikumravi tulemusena, lauasoola tarbimise piiramisel, kõhulahtisus ja oksendamine), podagre, Eakatel patsientidel.

Rasedus ja imetamine

Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud. Raseduse tekkimisel tuleb ravim kohe katkestada..

Vajadusel kasutada imetamise ajal peaks otsustama küsimus lõpetamise rinnaga.

Ettevaatust

Pärast Enapi tablettide esimest manustamist võib täheldada arteriaalset hüpotensiooni koos kõigi kliiniliste tagajärgedega^®-NL raske südamepuudulikkuse ja hüponatreemiaga patsientidel, Raske neerupuudulikkusega, arteriaalne hüpertensioon või vasaku vatsakese düsfunktsioon ja, eriti, patsientidel, hilovoleemia seisundis, diureetikumravi tulemusena, soolavaba dieet, kõhulahtisus, oksendamine või hemodialüüs.

Arteriaalne hüpotensioon pärast esimese annuse võtmist ja selle tõsisemad tagajärjed – haruldane ja mööduv nähtus. Arteriaalse hüpotensiooni vältimiseks enne ravi Enapiga^®-IP eemaldage diureetikumid võimaluse korral.

Arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb patsient asetada madalale peatoega selili ja vajadusel reguleerida plasma mahtu soolalahuse infusiooni teel.. Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks. Pärast vererõhu normaliseerimist ja BCC täiendamist taluvad patsiendid järgnevaid annuseid tavaliselt hästi..

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb ravimi kasutamisel olla ettevaatlik (CC 0.5-1.3 ml / s), kuna võib olla märke ravimi kogunemisest. Vajadusel võib kasutada enalapriili kombinatsiooni väiksema koguse hüdroklorotiasiidiga või kombinatsioonravi enalapriili ja hüdroklorotiasiidiga tuleb katkestada.

Patsiendid, hüdroklorotiasiidi võtmine, võib areneda asoteemia.

Enapi määramist tuleks vältida^®-NL kahepoolse neeruarteri stenoosi või üksiku neeru arteri stenoosiga patsientidel, kuna see võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust või isegi ägedat neerupuudulikkust (enalapriili toime). Enne uimastiravi ja ravi ajal on vaja jälgida neerufunktsiooni.

Koronaararterite haigusega patsientidel tuleb ravimi kasutamisel olla ettevaatlik, rasked ajuveresoonkonna haigused, aordi stenoos või muu stenoos, takistades vere väljavoolu vasakust vatsakesest, raske ateroskleroos, eakatel patsientidel arteriaalse hüpotensiooni ja südame perfusiooni kahjustuse ohu tõttu, aju ja neer.

Ravi ajal tuleb regulaarselt jälgida elektrolüütide kontsentratsiooni seerumis, et tuvastada võimalik tasakaalustamatus ja võtta õigeaegselt meetmeid.. Pikaajalise kõhulahtisusega patsientidel on seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni määramine kohustuslik, oksendamine ja intravenoosse infusiooni saamine.

Patsiendid, saatejuht Enap^®-NL, on vaja aktiivselt tuvastada elektrolüütide tasakaaluhäire märke: suukuivus, janu, nõrkus, unisus, lodevus, ärritamine, lihasvalu ja krambid (valdavalt vasika lihased), vererõhu langetamine tahhükardia, oliguuria ja seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine).

Enap^®-NL-i tuleb maksakahjustuse või kaugelearenenud maksahaigusega patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna hüdroklorotiasiid võib põhjustada maksa kooma isegi minimaalsete elektrolüütide häiretega.

Enap-ravi ajal^®-IP-l võib olla hüpomagneseemia ja mõnikord hüperkaltseemia, mis tuleneb magneesiumi suurenenud eritumisest ja kaltsiumi viivitatud eritumisest uriiniga hüdroklorotiasiidi toimel.

Seerumi kaltsiumisisalduse märkimisväärne tõus võib olla märk latentsest hüperparatüreoidismist..

Mõnel patsiendil võib hüdroklorotiasiidi tõttu olla hüperurikeemia või podagra halvenemine.. Kui seerumi kusihappe kontsentratsioon suureneb, ravi tuleb lõpetada. Pärast laboriparameetrite normaliseerimist ja tulevikus saab seda jätkata., nende kontrolli all.

Ettevaatus ravimi kasutamisel on vajalik kõigil patsientidel., suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete või insuliinravi saamine, kuna hüdroklorotiasiid võib nõrgeneda, ja enalapriil tugevdavad nende toimet. Diabeedihaigeid tuleks sagedamini näha, võib osutuda vajalikuks hüpoglükeemiliste ainete annuse mõningane muutmine.

Näo või kaela angioödeemi ilmnemisel piisab tavaliselt ravi katkestamisest ja patsiendile antihistamiinikumide määramisest.. Raskematel juhtudel (turse keelel, neel ja kõri) angioödeemi ravitakse epinefriiniga, hingamisteede läbitavus intubatsiooni või larüngotoomia abil.

Enapi hüpertensioonivastane toime^®-NL võib sümpatektoomia järel halveneda.

Anafülaktiliste reaktsioonide suurenenud riski tõttu ei tohiks Enapi välja kirjutada.^®-NL patsiendid, hemodialüüs, kasutades polüakrüülnitriilmembraane, dekstraansulfaadiga afereesimisel ja vahetult enne herilase või mesilase mürgi desensibiliseerimise protseduuri.

Enap-ravi ajal^®-NL võib põhjustada ülitundlikkusreaktsioone patsientidel, kellel ei ole eelnevat allergiat ega bronhiaalastmat.

AKE inhibiitoritega ravimisel on teatatud SLE ägenemisest.

Teatatud on mitmest kolestaatilise ikterusega ägeda maksapuudulikkuse juhtumist, maksa nekroos ja surm (harva) ravi ajal AKE inhibiitoritega. Nende sündroomide põhjus pole teada.. Kui tekib kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsus suureneb, tuleb ravi katkestada, patsienti tuleb jälgida.

Ettevaatus on vajalik ka patsientide puhul, sulfoonamiidide või suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete võtmine sulfonüüluurea rühmast võimaliku risttundlikkuse tõttu.

Ravi ajal on vajalik leukotsüütide arvu perioodiline jälgimine, eriti sidekoe või neeruhaigusega patsientidel.

Patsiendid, kes on saanud ravimeid üldanesteesia ajal või pärast suurt operatsiooni, põhjustades arteriaalset hüpotensiooni, enalapriil võib blokeerida angiotensiin II moodustumise, sekundaarne reniini kompenseeriva vabanemise korral. Kui arst eeldab seda arteriaalse hüpotensiooni mehhanismi, ravi saab läbi viia BCC suurendamisega.

Ravi ajal on vajalik seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni perioodiline jälgimine, Glükoos, uurea, kreatiniini ja maksaensüümide aktiivsus, samuti uriinivalk. Enap ravi^®-Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni testimist tuleb IP katkestada.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Enap^®-IL ei mõjuta juhtimist ega mehhanismidega töötamist, mõnel patsiendil (enamasti ravi alguses) võib tekkida arteriaalne hüpotensioon ja pearinglus, aidates kaasa autojuhtimise ja mehhanismidega töötamise võime vähenemisele. Seetõttu on ravi alguses soovitatav autojuhtimist vältida., töö mehhanismidega ja muu töö, vajavad keskendumist, kuni, kuni ravivastus on kindlaks tehtud.

Üleannustamine

Kui patsient võtab korraga liiga palju tablette, kohe kutsuge arst.

Sümptomid: suurenenud uriinieritus, vererõhu märkimisväärne langus koos bradükardia või muude südamerütmihäiretega, krambid, parees, paralüütiileus, teadvusehäirete (sealhulgas kes), neerupuudulikkus, KSHRi rikkumine, vere elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Ravi: patsient asetatakse madala peatoega horisontaalasendisse. Kergematel juhtudel on näidustatud maoloputus ja soolalahuse allaneelamine. Tõsisematel juhtudel näidatakse meetmeid, suunatud vererõhu stabiliseerimisele: i.v. soolalahuse manustamine, plasmaasendajad. On vaja kontrollida vererõhu taset, Südamerütm, hingamissagedus, uurea kontsentratsioon seerumis, kreatiniini, elektrolüüdid ja patsiendi diurees. Kui vajalik, – Angiotensiin II IV manustamine, hemodialüüsi (enalaprilaadi eliminatsiooni kiirus – 62 ml / min).

Ravimite koostoimed

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, ʙarʙituratami, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiin ja narkootilised ained, sama mis etanooliga, suurendab Enapi vererõhku alandavat toimet^®-NL.

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dieedil suur soola kogus, kolestüramiini või kolestipooli samaaegne kasutamine vähendab Enapi toimet^®-NL.

Võimalusel tuleks vältida Enapi samaaegset kasutamist.^®-NL ja liitiumpreparaadid, kuna liitiumimürgistus võib tekkida liitiumierituse vähenemise tõttu. Vaja on seerumi liitiumikontsentratsiooni jälgimist; selle annust kohandatakse vastavalt.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL ja NPVS, valuvaigistid (prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu) võib vähendada enalapriili efektiivsust ja suurendada neerufunktsiooni halvenemise ja / või südamepuudulikkuse kulgu. Mõnel patsiendil võib samaaegne ravi vähendada ka enalapriili antihüpertensiivset toimet, seetõttu tuleb patsiente hoolikalt jälgida.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL kaaliumi säästvate diureetikumidega (sh. spironolaktoon, amilorid, triamtereen) või kaaliumilisand võib põhjustada hüperkaleemiat.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL koos allopurinooliga, tsütostaatikute, immunosupressandid või süsteemsed kortikosteroidid võivad põhjustada leukopeeniat, aneemia või pantsütopeenia, seetõttu on vajalik hemogrammi perioodiline jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse korral teatati 2 patsiendil pärast neeru siirdamist, enalapriili ja tsüklosporiini samaaegne võtmine. Oodatav, et äge neerupuudulikkus oli neeru verevoolu vähenemise tulemus, põhjustatud tsüklosporiinist, ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, põhjustatud enalapriilist. Seetõttu tuleb enalapriili ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel olla ettevaatlik..

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL koos sulfoonamiidide ja sulfonüüluurea rühmast pärinevate suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega võib põhjustada ülitundlikkusreaktsioone (risttundlikkus võimalik).

Enapi samaaegsel kasutamisel on vajalik ettevaatus^®-NL südameglükosiididega. Võimalik hüdroklorotiasiidi põhjustatud hüpovoleemia, hüpokaleemia ja hüpomagneseemia võivad suurendada glükosiidide toksilisust.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL koos GCS-ga suurendab hüpokaleemia riski.

Enapi samaaegse kasutamisega^®-NL ja teofülliin, enalapriil võib T-d vähendada_1/2 teofillina.

Enapi samaaegse kasutamisega^®-NL ja tsimetidiin, T võib suureneda_1/2 enalapriil.

Arteriaalse hüpotensiooni risk suureneb üldanesteesia või mittepolariseerivate lihasrelaksantide kasutamisel (nt, tuʙokurarina).

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Narkootikumide tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Säilitusaeg – 2 aasta.