ENAP-NL 20

Aktiivne materjal: Enalapriil, Gidroxlorotiazid
Kui ATH: C09BA02
CCF: Antihüpertensiivsete ravimite
ICD-10 koodid (tunnistus): I10
Kui CSF: 01.09.16.03
Tootja: KRKA d, d. (Sloveenia)

FARMATSEUTILISED VORM, Koostis, pakend

Pills valge, ümber, korter, koos längus serv ja piir ühel küljel.

Abiained: natriya karbonaadi, laktoosmonohüdraat, maisitärklis, eelgeelistatud tärklist, talk, magneesiumstearaat.

10 Arvuti. – villid (2) – pakkides papp.
10 Arvuti. – villid (3) – pakkides papp.
10 Arvuti. – villid (6) – pakkides papp.
10 Arvuti. – villid (9) – pakkides papp.
10 Arvuti. – villid (10) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite.

Enalapriil – ACE inhibiitor. On eellasravimi. Farmakoloogilisel toimel on metaboliit enalaprilaat, mis tekib enalapriili hüdrolüüsi tulemusena.

Gidroxlorotiazid – tiasiiddiureetikum. Toimib distaalsete neerutuubulite tasemel, naatrium- ja klooriioonide eritumise suurendamine.

В начале приема препарата за счет входящего в его состав гидрохлоротиазида объем жидкости в сосудах снижается за счет повышения выведения натрия и жидкости, mis toob kaasa vererõhu languse ja südamemahu vähenemise.

Hüponatreemia ja vähenenud kehavedelike tõttu, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem on aktiveeritud. Angiotensiin II kontsentratsiooni reaktiivne tõus piirab osaliselt vererõhu langust. Ravi jätkumisel põhineb hüdroklorotiasiidi hüpotensiivne toime TPR langusel. Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisel on metaboolne toime vere elektrolüütide tasakaalu., kusihappe, glükoos ja lipiidid, mis neutraliseerib osaliselt antihüpertensiivse ravi efektiivsuse. Vaatamata efektiivsele vererõhu langusele ei vähenda tiasiiddiureetikumid südame ja veresoonte struktuurimuutusi.

Enalapriil suurendab antihüpertensiivset toimet – pärsib reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi, st. angiotensiin II tootmine ja selle mõju. Lisaks vähendab aldosterooni tootmist ja suurendab bradükiniini toimet ning prostaglandiinide vabanemist.

Asjatult. эналаприл обладает собственным диуретическим эффектом, see võib tugevdada hüdroklorotiasiidi toimet.

Enalapriil vähendab- ja järelkoormus, vähendab koormust vasaku vatsakese, уменьшает гипертрофию миокарда и разрастание коллагена, hoiab ära südamelihase rakkude kahjustamise. Selle tagajärjel aeglustub südamerütm ja südamele langev koormus. (kroonilise südamepuudulikkuse korral), parandab pärgarteri verevoolu ja vähendab kardiomüotsüütide hapnikutarbimist. Seega, vähendab südame tundlikkust isheemia suhtes, а также снижается риск развития желудочковых аритмий.

Mõjub soodsalt aju verevoolule arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel.

Takistab glomeruloskleroosi arengut, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек у пациентов, kellel pole veel arteriaalset hüpertensiooni arenenud.

Known, et hüponatreemiaga patsientidel on AKE inhibiitorite antihüpertensiivne toime suurem, hüpovoleemia ja seerumi reniinitaseme tõus, kusjuures hüdroklorotiasiidi toime ei sõltu seerumi reniinitasemest. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида способствует дополнительному антигипертензивному действию. Peale, enalapriil hoiab ära või vähendab diureetikumravi metaboolset toimet ning avaldab soodsat mõju südame ja veresoonte struktuurimuutustele.

Одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида применяется тогда, kui iga ravim eraldi ei ole piisavalt efektiivne või kui monoteraapiat kasutatakse ravimi maksimaalsetes annustes, mis suurendab kõrvaltoimete esinemissagedust. See kombinatsioon võimaldab saavutada parema terapeutilise efekti enalapriili ja hüdroklorotiasiidi väiksemate annustega ning vähendada soovimatute mõjude teket.

Антигипертензивный эффект препарата обычно сохраняется в течение 24 ei.

Farmakokineetika

Enalapriil

Imendumine ja ainevahetus

Enalapriil быстро абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. C_max saavutada 1 ei. Maksa hüdrolüüsitakse enalapriil aktiivseks metaboliidiks – enalaprilaat. C_max эналаприлата в сыворотке крови достигается через 3-6 ei.

Jaotus

Enalaprilaat tungib enamikku kehakudedesse, peamiselt kopsudes, neerude ja veresoonte. V_d on 60%. Plasmaproteiinidelt – 50-60%. Эналаприлат не подвергается дальнейшему метаболизму.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.

Mahaarvamine

Эналаприл выводится с мочой (60%) ja fekaalid (33 %) peamiselt enalaprilaadi kujul.

Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 ml / s (18 l /) ja 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), vastavalt. T_1/2 vereseerumist pärinev enalaprilaat on ligikaudu 11 ei.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Enalaprilaat eemaldatakse vereringest hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi teel. Enalaprilaadi hemodialüüsi kliirens 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min); сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

У пациентов со сниженной функцией почек выведение замедляется, mis nõuab annuse muutmist vastavalt neerufunktsioonile, eriti raske neerukahjustusega patsientidel.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляются, väheneb ka V_d. Asjatult. у этих пациентов возможно развитие почечной недостаточности, то выведение эналаприла может замедляться.

Фармакокинетика эналаприла может также изменяться у пожилых пациентов в большей степени за счет сопутствующих заболеваний.

Gidroxlorotiazid

Neeldumine

Всасывается, peamiselt, kaksteistsõrmiksooles ja proksimaalses peensooles. Imendumine sostavlyaet 70% ja suureneb 10% koos toiduga. C_max saavutada 1.5-5 ei.

Jaotus

V_d – umbes 3 l / kg. Plasmaproteiinidelt – 40%. Ravim akumuleerub erütrotsüütides, механизм кумуляции не известен.

Tungib platsentaarbarjääri ja akumuleerub lootevedelikus. Hüdroklorotiasiidi kontsentratsioon seerumis nabaveeniveres on praktiliselt sama, nagu ema veres. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке из пупочной вены (sisse 19 aeg). Концентрация гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низкая. Imikute seerumis hüdroklorotiasiidi ei tuvastatud, kelle emad võtsid imetamise ajal hüdroklorotiasiidi.

Mahaarvamine

Ärge metaboliseeritakse maksas, eritub peamiselt neerude kaudu: 95% – muutmata ja umbes 4% – в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида. Hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens tervetel vabatahtlikel ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on ligikaudu 5.58 ml / s (335 ml / min). Hüdroklorotiasiidil on kahefaasiline eliminatsiooniprofiil. T_1/2 в начальной фазе составляет 2 ei, lõppfaasis (läbi 10-12 h pärast manustamist) – umbes 10 ei.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Eakatel patsientidel ei mõjuta hüdroklorotiasiid enalapriili farmakokineetikat, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом повышается.

При назначении гидрохлоротиазида пациентам с сердечной недостаточностью установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания – edasi 20-70%. T_1/2 hüdroklorotiasiid suureneb kuni 28.9 ei; почечный клиренс составляет 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), keskmised väärtused 1.28 ml / s (77 ml / min).

Patsiendid, tehti rasvumise tõttu soolestiku ümbersõiduoperatsioon, hüdroklorotiasiidi imendumist saab vähendada 30%, а сывороточная концентрация – edasi 50% по сравнению с показателями у здоровых добровольцев.

Одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Tunnistus

- arteriaalse hüpertensiooni ravi, kui on vaja kombineeritud ravi.

Annustamine

Ravimi annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt..

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с применения фиксированной комбинации. Перед началом терапии препаратом Энап^®-NL 20 следует определить соответствующую дозу отдельных компонентов.

Рекомендуется принимать препарат по 1-2 таб./сут в одно и то же время, eelistatult hommikul.

Таблетки следует принимать целиком во время или после приема пищи, joomine väike kogus vedelikku.

Juhul kadunud vastuvõtt järgmise annuse, see tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik, kui järgmise annuseni on jäänud piisavalt aega. Kui enne said järgnevate annuste paar tundi jäänud, peate ootama ja võtma ainult selle annuse. Kunagi annust kahekordistada.

Kuna ravitoime on soovitatav lisada veel ravimi või muutust ravi.

Patsiendid, olete diureetikumraviga, on soovitatav katkestada või annust vähendada diureetikumide vähemalt 3 päeva enne ravi alustamist Enap^®-NL 20 tekkimise vältimiseks sümptomaatilise hüpotensiooni. Enne ravi tuleks uurida neerufunktsiooni.

Длительность лечения не ограничена.

CC-ga patsientidele>30 ml / min või seerumi kreatiniin <265 mmol / l (3 mg / dl) parandus doseerimisreżiim ei nõuta.

Kõrvalmõju

Südame-veresoonkonna süsteemi: südamepekslemine, mitmesugused südamerütmihäired, oluliselt vähenenud vererõhk, ortostaatiline hüpotensioon, südameatakk, müokardiinfarkti, ajuveresoonkonna insult, angiin, Raynaud 'sündroom.

Alates seedesüsteemi: suukuivus, glossiiti, stomatiit, süljenäärmete põletik, anorexia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, ülakõhuvalu, soolekoolikud, iileus, pankreatiit, maksapuudulikkus, hepatiit, kollatõbi, maa, maksaensüümide aktiivsuse tõus, giperʙiliruʙinemija,

Hingamiselundeid: nohu, sinusiit, neelupõletik, kähedus, bronhospasm, astma, kopsupõletik, kopsuinfiltraadid, eosinofiilset kopsupõletik, kopsuemboolia, kopsu infarktiga, kopsuturse, hingamishäired, sealhulgas kopsupõletik ja kopsuturse.

Mis Urogenitaalsüsteemi: oligurija, günekomastia, mõjusus vähenes, neerupuudulikkus, neerufunktsiooni häire, interstitsiaalne nefriit.

Alates meeli: ähmane nägemine, maitsetundlikkuse häired, rikkumise lõhn, kõrvus, konjunktiviidi, sidekesta kuivus, pisaravool.

Kesk-ja perifeerse närvisüsteemi: depressioon, ataksia, unisus, unetus, ängistus, närvilisus, perifericheskaya neuropaatia (paresteesia, düsesteesia).

Alates vereloomesüsteemi: leukotsütoos, eozinofilija, neutropeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aneemia, gipogemoglobinemiâ, pantsütopeenia.

Allergilised reaktsioonid: ülitundlikkusreaktsioonid, nõgestõbi, sügelema, angioödeem, anafülaktilised reaktsioonid.

Nahareaktsioonidele: lööve, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermise nekrolüüs, multiformne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, alopeetsia, valgustundlikkus.

Laboratoorsed: kaliopenia, hüperkaleemia, gipomagniemiya, hüperkaltseemia, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glükosuuria, hüperurikeemia, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemiast.

Muu: higieritus, vöötohatis, luupusesarnaseid sündroom (palavik, lihasvalu ja liigesevalu, serosiit, vaskuliit, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилия, nahalööve, positiivne tuumavastaste antikehade test), nõrkus, trombotsitopenicheskaya purpur, Nekrotiseeriv angiit, palavik.

Vastunäidustused

- Anurija;

- Väljendatud inimneeru (CC<30 ml / min);

- Anamneesis angioödeem, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ;

- pärilik või idiopaatiline angioödeem;

- Esmane hüperaldosteronismi;

- Addisoni tõbi;

- Porfüüria;

- Lapsed ja noorukid kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата или сульфонамидам.

Alates ettevaatust следует назначать препарат при двустороннем стенозе почечных артерий или ainsa ühe neeruarteri neeru, neerukahjustus (CC 30-75 ml / min), выраженном стенозе устья аорты или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, CHD, tserebrovaskulaarhaigused (sh. peaaju vereringehäired), Kroonilise südamepuudulikkuse, Raske autoimmuunne süsteemsed haigused sidekoe (sh. SLE, sklerodermia), allasurumine luuüdi vereloomet, diabeet, hüperkaleemia, seisundi pärast neeru siirdamine, raske maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustus, Ühendriigid, kaasas Salakoopia vähenemine (diureetikumravi tulemusena, lauasoola tarbimise piiramisel, kõhulahtisus ja oksendamine), podagre, eakatel patsientidel.

Rasedus ja imetamine

Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud. Raseduse tekkimisel tuleb ravim kohe katkestada..

Vajadusel ametisse imetamise ajal peaks otsustama küsimus lõpetamise rinnaga.

Ettevaatust

В начале лечения возможно развитие артериальной гипотензии (patsientidel, raske südamepuudulikkusega, hüponatreemia, Raske neerupuudulikkusega, arteriaalne hüpertensioon või vasaku vatsakese düsfunktsioon ja, eriti, у пациентов с гиповолемией в результате терапии диуретиками, soolavaba dieet, kõhulahtisus, oksendamine või hemodialüüs). Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия является редким и проходящим явлением. Ее можно избежать отменой диуретиков, kui võimalik, перед началом лечения Энапом^®-NL 20.

В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать ОЦК путем инфузии физиологического раствора. Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks. После нормализации АД и восполнения ОЦК, пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушенной функцией почек (CC 30-75 ml / min). Patsiendid, hüdroklorotiasiidi võtmine, võib areneda asoteemia. У пациентов с нарушенной функцией почек могут проявляться признаки кумуляции препарата. Vajadusel võib kasutada enalapriili kombinatsiooni väiksema koguse hüdroklorotiasiidiga või kombinatsioonravi enalapriili ja hüdroklorotiasiidiga tuleb katkestada.

Необходимо избегать назначения Энапа^®-NL 20 пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, tk. возможно ухудшение почечной функции вплоть до развития острой почечной недостаточности (enalapriili toime). Поэтому необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с ИБС, rasked ajuveresoonkonna haigused, aordi stenoos või muu stenoos, takistades vere väljavoolu vasakust vatsakesest, raske ateroskleroos, пожилым пациента из-за риска развития артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, aju ja neer.

Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения Энапом^®-NL 20 для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Pikaajalise kõhulahtisusega patsientidel on seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni määramine kohustuslik, oksendamine ja intravenoosse infusiooni saamine.

Patsiendid, saatejuht Enap^®-NL 20, необходимо выявлять признаки электролитного дисбаланса, nagu suukuivus, janu, nõrkus, unisus, lodevus, ärritamine, lihasvalu ja krambid (valdavalt vasika lihased), vererõhu langus, tahhükardia, oliguuria ja seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine).

Enap^®-NL 20 должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, tk. гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.

Enap-ravi ajal^®-NL 20 может отмечаться гипомагниемия и иногда – hüperkaltseemia, mis tuleneb magneesiumi suurenenud eritumisest ja kaltsiumi viivitatud eritumisest uriiniga hüdroklorotiasiidi toimel. Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза.

Mõnel patsiendil võib hüdroklorotiasiidi tõttu olla hüperurikeemia või podagra halvenemine.. Если отмечается увеличение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, ravi tuleb lõpetada. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем проводится под их контролем.

Осторожность необходима у всех пациентов, suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete või insuliinravi saamine, tk. гидрохлоротиазид может ослаблять, ja enalapriil tugevdavad nende toimet. Пациенты с сахарным диабетом должны находиться под наблюдением, при необходимости может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

Näo või kaela angioödeemi ilmnemisel piisab tavaliselt ravi katkestamisest ja patsiendile antihistamiinikumide määramisest.. Raskematel juhtudel (turse keelel, neel ja kõri) следует назначить эпинефрин (adrenaliini) и необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей (интубацией или ларинготомией).

Enapi hüpertensioonivastane toime^®-NL 20 может усиливаться после симпатэктомии.

Anafülaktiliste reaktsioonide suurenenud riski tõttu ei tohiks Enapi välja kirjutada.^®-NL 20 patsientidel, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитрильных мембран, dekstraansulfaadiga afereesimisel ja vahetult enne herilase või mesilase mürgi desensibiliseerimise protseduuri.

Enap-ravi ajal^®-NL 20 могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ.

Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов полностью не ясна. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных ферментов лечение должно быть немедленно прекращено, а пациенты должны находиться под наблюдением.

Ettevaatus on vajalik ka patsientide puhul, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины (risttundlikkus võimalik).

Patsiendid, принимающих гипотензивные препараты, после обширных хирургических операций во время общей анестезии, enalapriil võib blokeerida angiotensiin II moodustumise, sekundaarne reniini kompenseeriva vabanemise korral. Kui arst eeldab seda arteriaalse hüpotensiooni mehhanismi, лечение может быть направлено на увеличение ОЦК.

Ravi ajal on vajalik leukotsüütide arvu perioodiline jälgimine, eriti sidekoe või neeruhaigusega patsientidel.

Ravi ajal on vajalik seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni perioodiline jälgimine, Glükoos, uurea, kreatiniini, maksaensüümide, ja также белка мочи.

Enap ravi^®-NL 20 должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Enap^®-NL 20 не влияет на способность к управлению автомобилем или к работе с механизмами, mõnel patsiendil, преимущественно в начале лечения могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, что может снижать способность к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управлять автомобилем, работать с механизмами и выполнять другую работу, требующую концентрации внимания, kuni, kuni ravivastus on kindlaks tehtud.

Üleannustamine

Sümptomid: suurenenud uriinieritus, vererõhu märkimisväärne langus koos bradükardia või muude südamerütmihäiretega, krambid, parees, паралитические илеус, teadvusehäired (sealhulgas kes), neerupuudulikkus, KSHRi rikkumine, нарушения электролитного баланса крови.

Ravi: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показано промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях – мероприятия направленные на стабилизацию АД – i.v. soolalahuse manustamine, plasmaasendajad. У пациента необходимо контролировать уровень АД, Südamerütm, hingamissagedus, uurea kontsentratsioon seerumis, kreatiniini, электролитов и диурез, kui vajalik – Angiotensiin II IV manustamine, hemodialüüsi (enalaprilaadi eliminatsiooni kiirus – 62 ml / min).

Ravimite koostoimed

Одновременный прием других антигипертензивных средств, ʙarʙituratov, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinirühma, Oipoidanalgeetikum, этанола усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-NL 20.

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, большое количество соли в пище, kolestüramiini või kolestipooli samaaegne kasutamine vähendab Enapi toimet^®-NL 20.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL 20 и препаратов лития могут приводить к литиевой интоксикации, tk. эналаприл и гидрохлоротиазид снижают выведение лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови и при необходимости – annuse korrigeerimine. По возможности следует избегать одновременного лечения Энапом^®-NL 20 и препаратами лития.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL 20 и НПВС и анальгетиков (prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течение сердечной недостаточности. У некоторых пациентов также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому при необходимости применения данной комбинации показан контроль.

Kalisberegatmi dioretikami kombineeritud taotluse (spironolaktoon, amilorid, triamtereen) или препаратами калия может привести к гиперкалиемии.

Одновременное применение с аллопуринолом, tsütostaatikute, иммунодепрессантами или системными ГКС может привести к развитию лейкопении, aneemia või pantsütopeenia, seetõttu on vajalik hemogrammi perioodiline jälgimine.

Сообщалось о развитии острой почечной недостаточности у двух пациентов после трансплантации почек, enalapriili ja tsüklosporiini samaaegne võtmine. Oodatav, et äge neerupuudulikkus oli neeru verevoolu vähenemise tulemus, põhjustatud tsüklosporiinist, ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, põhjustatud enalapriilist. Seetõttu tuleb enalapriili ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel olla ettevaatlik..

Одновременное применение сульфонамидов и пероральных гипогликемических средств из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (risttundlikkus võimalik).

Необходима осторожность при одновременном использовании Энапа^®-NL 20 koos serdechnыmi glikozidami. Возможная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия может повышать токсичность гликозидов.

Enapi samaaegne kasutamine^®-NL 20 с ГКС повышает риск гипокалиемии.

При одновременном использовании Энапа^®-NL 20 и теофиллина, enalapriil võib T-d vähendada_1/2 teofillina.

При одновременном использовании Энапа^®-NL 20 и циметидина может увеличиваться T_1/2 enalapriil.

Arteriaalse hüpotensiooni risk suureneb üldanesteesia või mittepolariseerivate lihasrelaksantide kasutamisel (nt, tuʙokurarina).

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Ravim tuleb kaitsta niiskuse, kättesaamatuks laste temperatuuril mitte üle 25 ° C. Säilitusaeg – 3 aasta.