Imipramine

Δραστικό υλικό: Imipramine
Όταν ATH: N06AA02
CCF: Αντικαταθλιπτικό
ICD-10 κωδικοί (μαρτυρία): F31, F32, F33, F41.0, F41.2, F42, F98.0
Όταν ΚΠΣ: 02.02.01
Κατασκευαστής: EGIS PHARMACEUTICALS Plc (Ουγγαρία)

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΝΤΥΠΟ, ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ

Drop Χρωμα ΚΑΦΕ, чечевицеобразные, με γυαλιστερή επιφάνεια, άοσμη ή σχεδόν άοσμο.

Έκδοχα: γλυκερόλη 85%, Το διοξείδιο του τιτανίου (E171), μακρογκόλη 35 000, βαφή (E172) (ερυθρό οξείδιο του σιδήρου), ζελατίνη, στεατικό μαγνήσιο, τάλκης, σακχαρόζη, μονοϋδρική λακτόζη.

50 PC. – φιαλίδια από σκούρο γυαλί (1) – συσκευασίες από χαρτόνι.

Φαρμακολογική δράση

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, производное дибензоазепина. Имипрамин подавляет синаптический обратный захват норадреналина и серотонина, высвобождающихся в синаптическую щель, и таким образом облегчает норадренергическую и серотонинергическую передачу нервного импульса. Имипрамин также угнетает м-холинорецепторы и гистаминовые Н₂-υποδοχείς, в связи с чем обладает антихолинергическим и умеренным седативным эффектами.

Антидепрессивное действие препарата развивается постепенно. Оптимальное терапевтическое действие может наступить после 2-4 (ίσως, 6-8) εβδομάδες θεραπείας.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση

После приема внутрь имипрамин хорошо всасывается из ЖКТ. Μεταβολίζεται εκτενώς από το “πρώτο πέρασμα” через печень с образованием дезипрамина. Прием препарата вместе с пищей не влияет на его всасывание.

Κατανομή και μεταβολισμός

Σε Кажущийся_δ имипрамина составляет 10-20 l / kg.

Имипрамин и дезипрамин в значительной степени связываются с белками плазмы крови (ιμιπραμίνη 60-96%; ντεσιπραμίνη 73-92%).

Основной метаболит дезипрамин образуется путем деметилирования и обладает фармакологической активностью. Концентрации имипрамина и дезипрамина в плазме крови характеризуются значительной индивидуальной вариабельностью. После введения препарата по 50 mg 3 φορές / ημέρα για 10 ημέρες C_σσ имипрамина в плазме крови составляет 33-85 ng / ml, dezipramina – 43-109 ng / ml.

Αφαίρεση

Импрамин выводится с мочой (σχετικά με 80%) και περιττώματα (σχετικά με 20%) κυρίως ως αδρανείς μεταβολίτες. С мочой и калом выделяется 5-6% введенной дозы имипрамина – в неизмененном виде и в виде активного метаболита дезипрамина. После однократного введения T_1/2 имипрамина составляет около 19 όχι (9-28 όχι) .

Имипрамин проникает через плацентарный барьер, εκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Вследствие сниженного метаболизма концентрации препарата в плазме крови обычно выше у пациентов пожилого возраста, από молодых.

После однократного введения препарата возможно значительное увеличение T_1/2 имипрамина у пациентов пожилого возраста и в случае передозировки.

Μαρτυρία

— депрессии и депрессивные состояния различной этиологии (эндогенной, βιολογικά, психогенной), сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью;

— паническое расстройство;

-ψυχαναγκαστική διαταραχή;

— энурез у детей в возрасте старше 6 χρόνια (σε περιπτώσεις, когда исключены органические нарушения).

Δοσολογικό σχήμα

Суточную дозу и схему применения препарата устанавливают индивидуально в соответствии с показаниями и тяжестью течения заболевания. Адекватный терапевтический эффект может быть достигнут через 2-4 της εβδομάδας (ίσως, μέσω 6-8 εβδομάδα) μετά την έναρξη της θεραπείας. Лечение следует начинать с низкой дозы, которую следует постепенно увеличивать до достижения минимальной эффективной и поддерживающей дозы. Повышение дозы до достижения эффективного уровня требует особой осторожности у ηλικιωμένους ασθενείς, а также у детей и подростков от 6 να 18 χρόνια.

Κατάθλιψη

Амбулаторные пациенты в возрасте от 18 να 60 χρόνια: η αρχική δόση – με 25 mg 1-3 раза/сут с последующим постепенным повышением до 150- 200 мг/сут к концу первой недели лечения. Η δόση συντήρησης είναι, συνήθως, 50-100 mg / ημέρα.

Стационарные пациенты в возрасте от 18 να 60 χρόνια: в особо тяжелых случаях αρχική δόση είναι 75 мг/сут с последующим повышением по 25 мг/сут до достижения 200 mg / ημέρα, в исключительных случаях – до 300 mg / ημέρα.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς 60 ή νεότερη 18 χρόνια лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Начальную дозу можно постепенно увеличить до 50-75 mg / ημέρα. Подбор оптимальной дозы рекомендуется провести в течение 10 дней и поддерживать эту дозу до конца курса лечения.

Διαταραχή πανικού

Лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Преходящее повышение тревоги в начале терапии можно предупредить или устранить применением бензодиазепинов, которые затем можно постепенно отменить по мере устранения симптомов тревоги. Дозу препарата Мелипрамин^® можно постепенно повышать до 75- 100 mg / ημέρα, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, – να 200 mg / ημέρα. Минимальная продолжительность курса лечения – 6 μήνας. В конце курса лечения рекомендуется постепенная отмена препарата Мелипрамин^®.

Энурез у детей в возрасте старше 6 χρόνια

Препарат следует назначать детям только старше 6 χρόνια и только для кратковременной адъювантной терапии энуреза, когда исключены органические поражения. Οι συνιστώμενες δόσεις для детей в возрасте от 6 να 8 χρόνια (βάρος 20-25 κιλό) – 25 mg / ημέρα; ηλικιωμένος 9 να 12 χρόνια (βάρος – 20-35 κιλό) – 25-50 mg / ημέρα; η ηλικία 12 χρόνια (βάρος 35 κιλό) – 50-75 mg / ημέρα.

Δόσεις, более высокие, чем рекомендуемые, оправданы только при отсутствии удовлетворительного ответа после 1 недели приема препарата в наименьшей дозе. Ανώτατο όριο ημερήσια δόση για ΠΑΙΔΙΑ - 2.5 mg / kg σωματικού βάρους. Рекомендуется применять самую низкую дозу из указанного выше диапазона доз.

Суточную дозу желательно давать за 1 прием после обеда или перед сном. Если недержание мочи случается в начале ночного сна, рекомендуется делить суточную дозу на 2 είσοδος (первую порцию давать после полудня, а вторую – πριν τον ύπνο). Διάρκεια της θεραπείας δεν είναι λιγότερο από 3 μήνας. Поддерживающую дозу можно снизить в зависимости от изменений клинической картины. В конце курса лечения Мелипрамин^® Θα πρέπει να αποσυρθεί σταδιακά.

Παρενέργεια

Некоторые перечисленных ниже побочных эффектов зависят от дозы и исчезают при снижении дозы или самостоятельно при продолжении лечения. Некоторые побочные эффекты трудно отличить от симптомов депрессии (π.χ., fatiguability, διαταραχές του ύπνου, διέγερση, συναγερμού, ξηροστομία).

Προσδιορισμός της συχνότητας των ανεπιθύμητων αντιδράσεων: συχνά (≥ 10%), μερικές φορές (>1% και < 10%), σπανίως (>0.001%-1%), σπανίως (< 0.001%).

Αντιχολινεργικές επιδράσεις: συχνά – ξηροστομία, Εφίδρωση, δυσκοιλιότητα, ccomodation, μειωμένη οπτική οξύτητα, горячие приливы; иногда – нарушение мочеиспускания; σπανίως – midriaz, γλαύκωμα, παραλυτικό ειλεό.

Από το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα: часто – тремор; μερικές φορές – κούραση, zevota, υπνηλία, ανησυχία, усиленная тревога, διέγερση, διαταραχές του ύπνου, εφιάλτες, колебания от депрессии к гипоманиакальному или маниакальному состоянию, παραλήρημα, σύγχυση (особенно у пожилых пациентов и страдающих болезнью Паркинсона), дезориентация и галлюцинации, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, παραισθησία, πονοκέφαλος, ζάλη; σπανίως – επιληπτικές κρίσεις, активация психотических симптомов, αποπροσωποποίηση; σπανίως – επιθετικότητα, Μεταβολές στο ΗΕΓ, μυόκλωνος, αδυναμία, εξωπυραμιδικά συμπτώματα, αταξία, διαταραχές του λόγου, υπερπυρεξία.

Καρδιαγγειακό σύστημα: συχνά – синусовая тахикардия и клинически незначимые изменения ЭКГ (зубца Т и интервала ST) у пациентов со здоровым сердцем, ορθοστατική υπόταση; μερικές φορές – Αρρυθμία, нарушения проведения (επέκταση του συμπλέγματος QRS, удлинение интервала PR , Αποκλεισμός πόδια πλάτος Guisa), ΧΤΥΠΟΣ καρδιας; σπανίως – αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια, спазм периферических кровеносных сосудов.

Από το πεπτικό σύστημα: μερικές φορές – ναυτία, έμετος, отказ от пищи, αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών; σπανίως – στοματίτις, поражение языка, γαστρεντερικές διαταραχές, гепатит с желтухой или без нее.

Αλλεργικές αντιδράσεις: μερικές φορές – εξάνθημα, κνίδωση; πολύ σπάνια-αγγειονευρωτικό οίδημα (локальный или генерализованный), αλλεργική κυψελίτιδα (πνευμονίτιδα) с эозинофилией или без нее, συστηματικές αναφυλακτικές αντιδράσεις (συμπ. υπόταση).

Δερματολογικές αντιδράσεις: σπανίως – φωτοευαισθησία, πετέχειες, απώλεια μαλλιών.

Από την πλευρά του ενδοκρινικού συστήματος: σπανίως – διεύρυνση του μαστού, γαλακτόρροια, синдром нарушения секреции АДГ, повышение или снижение уровня глюкозы в крови, αύξηση του μεγέθους (οίδημα) όρχις.

Μεταβολισμός: συχνά – αύξηση βάρους; очень редко – уменьшение массы тела.

Από το αιμοποιητικό σύστημα: σπανίως – eozinofilija, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία και πορφύρα.

Άλλα: θορύβου στα αυτιά, hypoproteinemia.

Αντενδείξεις

— острый и подострый периоды инфаркта миокарда;

— тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости (σκελικού, αποκλεισμός AV ΙΙ βαθμού);

— тяжелые нарушения функции почек и/или печени;

- Zakrыtougolynaya γλαύκωμα;

— острая алкогольная интоксикация;

— острая интоксикация снотворными средствами, опиоидными анальгетиками и другими препаратами, έχουν μια καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα;

- Εγκυμοσύνη;

- Γαλουχία (θηλασμός);

— την ταυτόχρονη αποδοχή της αναστολείς της ΜΑΟ και το χρονικό διάστημα μέχρι 14 ημέρες μετά την ακύρωση τους;

- Παιδιά ηλικίας μέχρι 6 χρόνια;

- Υπερευαισθησία στο φάρμακο;

— повышенная чувствительность к другим трициклическим антидепрессантам из группы дибензоазепина.

ΑΠΟ προσοχή следует назначать препарат при хроническом алкоголизме, биполярных расстройствах (συναισθηματική παραφροσύνη), άσθμα, καταστολή του μυελού των οστών αιμοποίηση, κυνάγχη, Αρρυθμία, καρδιακό αποκλεισμό, Καρδιακή Ανεπάρκεια, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, при феохромоцитоме и нейробластоме (риск развития гипертонического криза), εγκεφαλικό επεισόδιο, нарушении моторной функции ЖКТ (риск возникновения паралитической непроходимости), θυρεοτοξίκωση, внутриглазной гипертензии, при легких и умеренных нарушениях функции печени и/или почек, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (сопровождающейся задержкой мочи), σχιζοφρένεια (возможна активация психоза), επιληψία, και ηλικιωμένοι ασθενείς.

Κύηση και γαλουχία

Το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας.

Προσοχή

Терапевтический эффект может наступить не раньше чем через 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Как и в случае применения других антидепрессантов, позднее начало терапевтического эффекта означает, что склонность пациента к суициду не устраняется немедленно и пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении до значительного улучшения его состояния. В связи с риском суицидальных действий в начале лечения может быть показана комбинация с препаратами из группы бензодиазепинов или нейролептиков.

Минимальная продолжительность приема поддерживающей дозы – 6 μήνας. Мелипрамин^® Θα πρέπει να αποσυρθεί σταδιακά, поскольку внезапное прекращение его приема может вызвать симптомы отмены (ναυτία, Πονοκέφαλος, γενική κακουχία, ανησυχία, συναγερμού, διαταραχές του ύπνου, ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, εξωπυραμιδικά συμπτώματα), ειδικά στα παιδιά. У пациентов с биполярной депрессией имипрамин может спровоцировать маниакальное или гипоманиакальное состояния. Препарат не следует принимать во время маниакальных эпизодов.

Как и другие трициклические антидепрессанты, Мелипрамин^® μειώνει το όριο sudorojna ετοιμότητας. Поэтому больные эпилепсией, а также имеющие в анамнезе проявления спазмофилии и эпилепсии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и достаточной противосудорожной терапии .

Прием Мелипрамина^® повышает риск при электросудорожной терапии, в связи с чем препарат противопоказан во время электросудорожной терапии.

В качестве парадоксальной реакции, у пациентов с паническими расстройствами на протяжении первых дней приема трициклических антидепрессантов может усилиться тревога. Усиление тревоги обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 εβδομάδα, однако это проявление можно при необходимости устранить назначением производного бензодиазепина.

У пациентов с психозами в начальном периоде курса лечения трициклическими антидепрессантами может усилиться беспокойство, тревога и возбуждение.

Прием имипрамина следует приостановить при возникновении тяжелых неврологических или психических реакций.

Вследствие наличия антихолинергического эффекта применение Мелипрамина^® требует тщательного медицинского наблюдения у больных глаукомой, гипертрофией предстательной железы и тяжелым запором, tk. препарат может усилить имеющиеся симптомы. Ασθενείς, применяющих контактные линзы, снижение продукции слезы и накопление отторгаемой слизи может повредить эпителий роговицы.

Σε CHD, нарушении функции печени и почек, а также сахарном диабете имипрамин следует применять с осторожностью. Лечение пациентов с опухолями надпочечников (феохромоцитомой или нейробластомой) требует особой осторожности т.к. имипрамин может спровоцировать гипертонический криз. Лечение пациентов с гипертиреозом или применяющих препараты щитовидной железы требует тщательного медицинского контроля из-за повышенного риска побочного действия на сердце у этих больных.

Из-за возможного повышения риска аритмии и артериальной гипотензии при общей анестезии следует перед хирургической операцией уведомить анестезиолога, что пациент принимает имипрамин.

При длительном применении имипрамина отмечено учащение случаев кариеса. Поэтому необходимы регулярные консультации стоматолога.

Побочные эффекты могут быть более выражены у пожилых и молодых пациентов. Επομένως, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας, им следует назначать более низкие дозы. Пациенты пожилого возраста более чувствительны к антихолинергическим, неврологическим, психиатрическим и сердечно-сосудистым эффектам. У таких пациентов может быть снижен метаболизм и выведение лекарственных веществ, что повышает риск увеличения их концентраций в плазме крови.

Имипрамин вызывает фотосенсибилизацию, поэтому в течение курса лечения следует избегать интенсивного солнечного облучения.

У предрасположенных и/или пожилых пациентов имипрамин может вызвать антихолинергический (делириозный) психотический синдром, который проходит в течение нескольких дней после прекращения приема препарата.

Пациентам запрещается употреблять алкоголь во время курса лечения имипрамином.

Каждая таблетка, επιχρισμένα επένδυση, Περιέχει 116 Λακτόζη mg. Поэтому препарат не рекомендуется назначать пациентам с редкими наследственными нарушениями толерантности к галактозе, наследственным дефицитом лактозы саами или синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.

Драже содержит сахарозу, поэтому препарат не рекомендуется давать пациентам с редкими наследственными явлениями непереносимости фруктозы, нарушения всасывания глюкозы/галактозы, а также с недостаточностью сахаразы/изомальтазы.

До начала лечения и регулярно во время проведения курса лечения следует контролировать АД (особенно у пациентов с лабильным кровообращением или артериальной гипотензией); ηπατικής λειτουργίας (особенно при наличии заболеваний печени); клеточный состав крови (немедленно в случае лихорадки или ларингита, которые могут быть признаками лейкопении и агранулоцитоза, а также в начале курса лечения и регулярно на его протяжении); ΗΚΓ (у пожилых пациентов и при сердечно-сосудистых заболеваниях).

Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και των μηχανισμών διαχείρισης

В начале лечения Мелипрамином^® пациент долженотказаться от вождения транспортных средств и от занятий потенциально опасными видами деятельности, απαιτούν υψηλή συγκέντρωση και την ταχύτητα των αντιδράσεων ψυχοκινητικής. В дальнейшем степень ограничения определяется для каждого пациента индивидуально.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: συστηματική ζάλη, υπνηλία, αϋπνία, ψευδαισθήσεις, σύγχυση, νάρκη, κώμα, αταξία, ανησυχία, διέγερση, υπεραντανακλαστικότητα, μυϊκή δυσκαμψία, атетоидные и хореоформные движения, σπασμοί, gipotenziya, ταχυκαρδία, αρρυθμία, нарушение проведения возбуждения, καρδιακή ανεπάρκεια; Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, – καρδιακό επεισόδιο, αναπνευστική καταστολή, κυάνωσις, σοκ, έμετος, πυρετός, Εφίδρωση, midriaz, ολιγουρία ή ανουρία.

Παιδιά, по сравнению со взрослыми, более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально летальной для них.

Θεραπεία: при подозрении на передозировку имипрамина пациента следует госпитализировать и оставить под тщательным наблюдением на срок не менее 72 όχι. Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο, поэтому показана симптоматическая и поддерживающая терапия. Поскольку антихолинергический эффект препарата может задержать эвакуацию содержимого желудка (επί 12 h ή περισσότερο), следует как можно скорее промыть желудок или вызвать рвоту, Αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, а также ввести активированный уголь.

Требуется постоянное мониторирование сердечно-сосудистой системы, газов и электролитов крови. Συμπτωματική θεραπεία, можно назначить противосудорожную терапию (π.χ., διαζεπάμη, φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη, ингаляционный анестетик + миорелаксант), τεχνητή αναπνοή, установить временный водитель сердечного ритма, ввести плазмозаменители, допамин или добутамин; в исключительных случаях может возникнуть необходимость в реанимации.

Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны из-за низкой концентрации имипрамина в плазме крови.

Поскольку введение физостигмина вызывает выраженную брадикардию, асистолию и эпилептические припадки, его не рекомендуется применять как средство лечения передозировки Мелипрамина^®.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

При сочетании Мелипрамина^® с ингибиторами МАО проявляется синергизм действия, вследствие которого их периферические норадренергические эффекты чрезмерно усиливаются, при этом возможно развитие гипертонического криза, giperpireksii, миоклонии, διέγερση, επιληπτικές κρίσεις, делирия, Κώμα. Комбинация препаратов противопоказана. Применение имипрамина следует начинать не ранее чем через 3 недели после отмены ингибиторов МАО (за исключением обратимого ингибитора МАО моклобемида, после которого достаточно соблюдения интервала 24 όχι). Διάστημα 3 недели между приемами препаратов следует также соблюдать при переводе пациента с имипрамина на ингибитор МАО. Назначение нового препарата ингибитора МАО или препарата Мелипрамин^® следует начинать с низких доз, которые затем можно постепенно повышать при тщательном наблюдении за клиническими эффектами.

При сочетании с Мелипрамином^® ингибиторы изофермента CYP2D6 замедляют метаболизм имипрамина, что может привести к повышению его концентрации в плазме крови. К ингибиторам этого типа относятся также лекарственные вещества, которые не являются субстратами CYP2D (циметидин или метилфенидат), но метаболизирующиеся этим ферментом, π.χ., многие другие антидепрессанты, fenotiazinы, антиаритмические препараты класса I C (propafenone, flekainid). Все антидепрессанты класса избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина в различной степени являются ингибиторами CYP2D6. Поэтому следует соблюдать осторожность при сочетании имипрамина с этими лекарственными средствами, а также при переводе пациента с антидепрессанта класса избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина на имипрамин (και αντίστροφα), особенно в случае применения флуоксетина из-за его длительного T_1/2. Трициклические антидепрессанты могут повышать концентрации антипсихотических препаратов в плазме крови из-за конкуренции на уровне печеночных ферментов.

В отдельных случаях у женщин, применяющих пероральные контрацептивы или препараты эстрогенных гормонов одновременно с трициклическими антидепрессантами, наблюдалось снижение антидепрессивного действия и развитие токсических эффектов антидепрессантов. Поэтому необходима осторожность при сочетании этих средств, доза того или другого препарата должна быть снижена при появлении токсических эффектов.

Επαγωγείς ηπατικών ενζύμων (συμπ. αιθανόλη, νικοτίνη, μεπροβαμάτης, βαρβιτουρικά, αντιεπιληπτικά) усиливают метаболизм имипрамина, снижают его концентрацию в плазме и уменьшают антидепрессивный эффект.

Антихолинергические препараты (π.χ., fenotiazinы, αντιπαρκινσονικά πράκτορες, αντιισταμινικά, atropyn, биперидин) усиливают антихолинергические и побочные эффекты (π.χ., παραλυτικό ειλεό) при совместном применении с имипрамином. При данной комбинации требуется тщательный контроль состояния пациентов и осторожный подбор дозы.

При сочетании имипрамина с препаратами, έχουν μια καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (π.χ., οπιοειδή αναλγητικά, ʙenzodiazepinami, барбитуратами и средствами для общей анестезии), с этанолом значительно усиливается основное и побочное действие этих препаратов.

Антипсихотические препараты способны повышать концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови и усиливать их основное и побочное действие. При данных комбинациях может потребоваться снижение дозы препарата. При одновременном применении с тиоридазином возможно развитие тяжелой аритмии.

Препараты гормонов щитовидной железы могут усиливать антидепрессивное действие имипрамина и его побочное действие на сердце. Поэтому при данной комбинации требуется особая осторожность.

Блокаторы адренергических нейронов: имипрамин может снизить антигипертензивные эффекты совместно применяемых блокаторов адренергических нейронов (γουανεθιδίνη, ʙetanidina, ρεζερπίνης, κλονιδίνη και άλφα-μεθυλντόπα). Ως εκ τούτου, οι ασθενείς, нуждающимся в сопутствующей антигипертензивной терапии, следует назначать антигипертензивные средства других классов (π.χ., διουρητικά, вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).

Имипрамин усиливает сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметиков (в основном эпинефрина, νορεπινεφρίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη).

Имипрамин ослабляет противосудорожный эффект фенитоина.

Во избежание нарушений проводимости и развития аритмий трициклические антидепрессанты не следует применять в сочетании с хинидиноподобными антиаритмическими препаратами.

Трициклические антидепрессанты угнетают метаболизм пероральных антикоагулянтов и удлиняют их T_1/2. Это повышает риск кровотечения, поэтому при такой комбинации рекомендуется тщательный метаболический контроль и наблюдение за уровнем протромбина плазмы крови.

При назначении Мелипрамина^® ασθενείς, λήψη gipoglikemicakie παρασκευάσματα, θα πρέπει να θεωρείται, что имипрамин при длительном применении может изменять содержание глюкозы в крови. Поэтому рекомендуется контроль содержания глюкозы в крови в начале и конце курса лечения, а также при изменении дозы препарата.

При сочетании с альфа-адреностимуляторами для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться их сосудосуживающее действие.

На фоне лечения Мелипрамином^® м-холиноблокаторы и антипсихотические препараты (νευροληπτικά) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

При совместном назначении Мелипрамина^® с другими гематотоксичными препаратами возможно усиление гематотоксичности.

Προϋποθέσεις της προσφοράς των φαρμακείων

Το φάρμακο διατίθεται βάσει της συνταγής.

Όροι και προϋποθέσεις

Κατάλογος Β. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15°до 25°C. Διάρκεια ζωής – 3 έτος.