Aktivní materiál: Mycophenolate mofetil
Když ATH: L04AA06
CCF: Imunosupresivní léky
ICD-10 kódy (svědectví): Z94
Když CSF: 14.02
Výrobce: F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Švýcarsko)
Kapsle tvrdé želatinové, Velikost №1, s neprůhledné, modré víčko a neprůhledné tělo hnědý; на крышечке надпись “CellCept 250” черного цвета, на корпусе – “Roche”; содержимое капсул – мелкий гранулированный порошок, částečně skomkovavshiysya, od bílé až téměř bílé.
| 1 čepice. | |
| mykofenolová mofetil | 250 mg |
Pomocné látky: předželatinovaný kukuřičný škrob, Sodná sůl kroskarmelosy, povidon K90, magnesium-stearát.
Složení skořepinových kapslí: želatina, Oxid titaničitý (E171), oxid železa červený barvivo (E172), barvivo žlutý oxid železitý (E172).
Složení kapsle uzávěrů: želatina, Oxid titaničitý (E171), barvivo indigokarmín (E132).
Inkoust podle: šelak, barviva černý oxid železitý (E172), hydroxid draselný.
10 PC. – блистеры (10) – пачки картонные.
Pills, povlečený Film světle fialová, с гравировкой “CellCept 500” на одной стороне и “Roche” – на другой.
| 1 poutko. | |
| mykofenolová mofetil | 500 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza, Sodná sůl kroskarmelosy, povidon K90, magnesium-stearát.
Složení skořepiny: Лавандовый Opadry Y-5-10272- (gipromelloza, giproloza, Oxid titaničitý (E171), makrogol 400, barvivo indigokarmín (E132), oxid železa červený barvivo (E172)).
10 PC. – блистеры (5) – пачки картонные.
Iimunodepressant, inhibitor inosinmonofosfátdehydrogenázy (IMFDG). Mykofenolová mofetil (Mezinárodní měnový fond) Jedná se o 2-morfolinoethyl kyseliny mykofenolové (IFC). МФК – мощный селективный неконкурентный и обратимый ингибитор ИМФДГ, který inhibuje syntézu guanosin nukleotidů de novo. Mechanismus, IFC, který inhibuje enzymatickou aktivitu IMP DH, zřejmě, spojený s, IFC strukturálně napodobuje jako kofaktor nikotinamiddinukleotidfosfata, a katalytické molekula vody. Это препятствует окислению ИМФ в ксантозо-5-монофосфат – важнейший этап биосинтеза гуанозиновых нуклеотидов de novo. IFC má výraznější cytostatický účinek na lymfocyty, než ostatní buňky, poskolyku proliferace T- a B lymfocytů je vysoce závislá na de novo syntéze purinů, zatímco jiné buněčné typy mohou migrovat na zdlouhavou cestou.
Chcete-li zabránit zamítnutí po transplantaci ledviny, srdce a játra, ošetření žáruvzdorných odmítnutí transplantované ledviny MMF podáván v kombinaci s anti-thymocyte globulinu, Muromonab-SD3, cyklosporin a kortikosteroidy.
Když se transplantace ledvin MMF v kombinaci s cyklosporinem a kortikosteroidy snižuje výskyt selhání léčby v první 6 měsíců po transplantaci a histologicky prokázaný odmítnutí v průběhu léčby, dávka 2 g / den snižuje kumulativní incidenci smrti a úmrtnosti pro transplantaci 12 měsíců po transplantaci ledviny, ale v dávce 3 g / den zvyšuje rychlost předčasného odstoupení ze studie z jakéhokoli důvodu.
Podle frekvence histologicky prokázané odmítnutí, úmrtnost a opakovat transplantace srdce transplantace MMF přesahuje azathioprin.
MMF v kombinaci s kortikosteroidy a cyklosporinem efektivněji, než azathioprin, Zabraňuje akutní odmítnutí a poskytuje podobné míru přežití s azathioprinem u pacientů s primární transplantaci jater.
MMF snižuje výskyt úmrtí nebo transplantaci úmrtí prostřednictvím 6 měsíců po zahájení léčby 45% (p = 0,062) Pacienti, Transplantace ledvin, žáruvzdorným akutní terapii, cell-transplantace oposredovannыm ottorzheniem.
Předklinické údaje vztahující se bezpečnosti
V dávkách 2-3 v době delší než terapeutické transplantaci ledvin, a 1.3-2 раза – по сравнению с таковым у пациентов после пересадки сердца, mykofenolát mofetil neměl karcinogenní účinky, žádný vliv na plodnost potkaních samců. V dávkách, poskytující dramatický cytotoxický účinek, v obou testech (stanovení thymidinkinázy do buňky myšího lymfomu a micronucleoli myších) mykofenolát mofetilu má potenciál způsobit chromozomální nestability.
Ve studiích na zvířatech, orální podávání léku v dávce, v 0.5 krát systémové dávky expozice 2 g / d po transplantaci ledviny, a o 0.3 klinické dávky systémová expozice 3 g / den, Doporučuje po transplantaci srdce, způsobené malformace (v t. žádná. anophthalmos, agnathy a hydrocefalus) v první generaci potomků, žádné toxické účinky na matku a plodnost a reprodukční budoucích generací.
V teratogenity studiích na zvířatech, přijímání léčiva v dávce přibližně systémových účinků 0.5 krát větší, než je dávka 3 g / den, výraznému vstřebávání ovoce a vrozených malformací u potkanů (včetně anoftalmie, agnathy a hydrocefalus), U potomků králíků byly nalezeny malformace kardiovaskulárního systému, ledvina, srdeční a renální ektopie, brániční kýla a pupeční, žádné známky toxických účinků na těle matky.
V toxikologických studií na zvířatech fondů peněžního trhu hlavní léze byly umístěny v krvetvorných a lymfatických orgánů, A tam je na této úrovni systémové expozice léku, , která je stejná nebo menší, než je expozice klinických dávek 2 g / den, doporučuje se u pacientů po transplantaci ledvin. Profil neklinické toxicity mykofenolát mofetilu, To se shoduje s nežádoucími účinky, uvedeno v klinických studiích u lidí, která poskytla údaje o bezpečnosti, smysluplnější na populaci pacientů.
Farmakokinetické vlastnosti MMF byly studovány u pacientů, Transplantace ledvin, srdce a játra. Všeobecně, u pacientů po transplantaci ledvin a srdce stejný farmakokinetický profil MMF. U pacientů, kteří na začátku po transplantaci, transplantaci jater a přijímání MMF 1.5 g, IFC stejnou koncentraci, u pacientů po transplantaci ledvin, příjem MMF 1 g.
Vstřebávání
После приема внутрь происходит быстрое и полное всасывание и полный пресистемный метаболизм микофенолата мофетила с образованием активного метаболита – микофенольной кислоты (IFC). Biologická dostupnost mykofenolát mofetilu když byl podán, v souladu s hodnotou AUCIFC, je, průměrný, 94% z toho, když v / v. Po orálním podání, koncentrace mykofenolát mofetil v plazmě nebyla stanovena.
V období po transplantaci rané (na 40 dny po transplantaci ledviny, srdce nebo jater) průměrné hodnoty AUCIFC byly přibližně 30% níže, Cmax – примерно на 40% níže, než v období po transplantaci pozdní (3-6 měsíců po transplantaci).
Příjem potravy nemá vliv na rozsah absorpce mykofenolát mofetilu když byl podán v 1.5 g 2 krát / den pacientům po transplantaci ledviny. Nicméně Cmax IFC přičemž drogu během jídla snížené o 40%.
Rozdělení
Obvykle, přibližně 6-12 hodin po podání léčiva pozorován sekundární zvýšení plazmatické koncentrace IFC, což naznačuje, že recyklace jater a střev drog. V případě současného podávání kolectiramina AUCIFC snížena o 40%, což naznačuje, že přerušení cirkulace hepatoenteric.
Při klinicky relevantních koncentracích IFC 97% váže na plazmatické albumin.
Metabolismus
IFC je metabolizován, především, pod vlivem glyukuroniltransferazy na farmakologicky neaktivní fenolické glukoronid IFC (MFKG). In vivo MFKG promění volného IFC ve střevním a jater recirkulace.
Dedukce
Po perorálním podání značeného mykofenolát mofetilu 93% obdržel dávku vylučuje močí, a 6% – с калом. Většina (o 87%) podané dávky se vylučuje močí jako MFKG. Menší množství drogy (<1% dávka) vyloučeno močí ve formě IFC.
Klinicky je definováno koncentrace IFC a MFKG není odstraněn hemodialýzou. Nicméně, při vyšších koncentracích MFKG (>100 ug / ml) některé z nich mohou být odstraněny. Sekvestranty žlučových kyselin, jako je například cholestyramin snížení AUCIFC, přerušení hepatoenteric recyklace.
Bioekvivalence
Ve studii bioekvivalence dvou orálních dávkových forem podle MMF bylo prokázáno, co 2 pro tablety 500 mg ekvivalentu čtyř kapslí 250 mg.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Ve studii jedné dávky léku u pacientů s chronickou renální insuficiencí těžkou (glomerulární filtrace < 25 ml / min / 1,73 m2) AUCIFC To bylo na 28-75% lepší, než u zdravých dobrovolníků a pacientů s méně závažnou renální. Po AUC jediné dávkymfkg v 3-6 krát vyšší u pacientů se závažnou renální nedostatečností, což je v souladu se známými údaji o ledvinami MFKG.
Studie vícenásobných dávek mykofenolát-mofetilem u pacientů s chronickým selháním ledvin, těžká byla provedena.
U pacientů s opožděným nástupem funkce štěpu po transplantaci ledviny průměrná AUC0-12 IFC je srovnatelná se u pacientů, který začal funkce štěpu po transplantaci bez odkladu, a průměrná AUC0-12 pro MFKG plazmy bylo 2-3 doba.
U dobrovolníků s alkoholickou cirhózou jater po orálním podání MMF neodhalily žádné změny ve farmakokinetice IFC a MFKG, což ukazuje, ven, že porážka jaterního parenchymu není kontraindikací pro jmenování MMF. Vliv jaterní patologie v tomto procesu, pravděpodobně, Záleží na konkrétní choroby. V případě onemocnění jater, s převahou lézí žlučových cest (např, primární biliární cirhóza) účinek může být odlišné.
U dětí a dospívajících 18 let a mladší, Transplantace ledvin, po požití MMF 600 mg / m2 2 x / den (maximálně 1 g 2 x / den) AUC IFC je srovnatelná se u dospělých pacientů po transplantaci ledvin, kteří dostávali dávku léku 1 g 2 krát / den v období po transplantaci časné a pozdní. AUC hodnoty pro IFC nelišily mezi věkovými skupinami, a pozdějším období po transplantaci.
Pacienti ve stáří (≥65 let) farmakokinetické ne izuchalasy.
- Prevence akutní odmítnutí orgánu a léčení refrakterní k léčbě odmítnutí orgánu u pacientů po alogenní transplantaci ledvin;
- Prevence akutní odmítnutí orgánu a zlepšit přežití štěpu a přežití pacientů po alogenní transplantaci srdce;
- Prevence akutní odmítnutí orgánu u pacientů po alogenní transplantaci jater.
Sellsept® podávají jako kombinační terapie s cyklosporinu a kortikosteroidy.
Na prevenci odmítnutí transplantátu ledvin pacienti s transplantací ledvin se doporučuje příjem 1 g 2 x / den (Denní dávka 2 g). I když prokázaly klinické studie, že dávka 1.5 g 2 x / den (Denní dávka 3 g) Také je bezpečný a účinný, jeho výhody, pokud jde o účinnost u pacientů po transplantaci ledvin není nainstalován. Pacienti, příjem MMF 2 g / den, Bezpečnostní profil byl, všeobecně, lepší, než příjem 3 g / den.
Na Prevence rejekce štěpu srdce nebo jater Doporučený příjem 1.5 g 2 x / den (Denní dávka 3 g).
Na léčba první nebo žáruvzdorného odmítnutí transplantace ledviny Doporučený příjem 1.5 g 2 x / den (Denní dávka 3 g).
Po transplantaci ledviny, srdce nebo jater První dávka CellCept® Je třeba co nejdříve.
Speciální dávkování
Na neutropenie (absolutní počet neutrofilů <1300/l) léčbu drogové závislosti by měla být přerušena, nebo dávka snížena a pacient pečlivě monitorován.
V Pacienti s chronickou závažnou nedostatečností ledvin (glomerulární filtrace nižší než 25 ml / min / 1,73 m2) je nejbližší období, po transplantaci nebo po léčbě akutní odmítnutí nebo žáruvzdorného by se měli vyhnout dávky vyšší 1 g 2 x / den. Údaje pro pacienty s těžkou renální nedostatečností, utrpěl po transplantaci srdce nebo jater, žádná.
Není nutná úprava dávky u pacientů s opožděným nástupem funkce transplantátu.
Pacienti, transplantace ledviny a mající těžký porážka jaterního parenchymu, není nutná úprava dávkování. Údaje o pacientech s těžkým jaterním parenchymu, transplantace srdce, žádná.
V Pacienti starší (≥65 let), Transplantace ledvin, Doporučená dávka je 1 g 2 x / den, а после пересадки сердца или печени – 1.5 g 2 x / den.
Děti nad 12 léta, Transplantace ledvin, pro prevenci odmítnutí transplantátu ledvin kdy tělesného povrchu 1.25-1.5 m2 možné využití této drogy ve formě kapslí 750 mg 2 x / den (суточная доза – 1.5 g); Na povrchu těla více 1.5 m2 možné jmenování ve formě tablet 1 g 2 x / den (Denní dávka 2 g).
Údaje o účinnosti a bezpečnosti léku u dětí pro léčba první nebo žáruvzdorného odmítnutí transplantace ledviny, a po transplantaci srdce nebo jater žádná.
Podmínky užívání drogy
Vzhledem k tomu, mykofenolát mofetilu v pokusech na krysách a králících ukázaly teratogenní účinky, CellCept tablety® Nepoužívejte rozdrtit a zlomit integritu CellCept tobolky®. Je nutné, aby se zabránilo inhalační prášek, obsažené v tobolkách®, nebo přímý kontakt s kůží nebo sliznicí. Pokud se tak stane, To by mělo být důkladně umýt mýdlem a vodou, а глаза – просто водой.
Profil vedlejších účinků, spojeným s použitím imunosupresiv, často těžké stanovit vzhledem k základnímu onemocnění a současným použitím mnoha jiných léků.
Údaje z klinických studií
Hlavními nežádoucí účinky, spojené s použitím MMF v kombinaci s cyklosporinem a kortikosteroidy pro prevenci odmítnutí ledviny, transplantace srdce nebo jater, jsou průjem, leukopenie, sepse a zvracení; Tam je také důkaz o zvýšené četnosti oportunních infekcí.
Bezpečnostní profil MMF při léčení refrakterní renální odmítnutí je podobný jako pro prevenci rejekce ledvin, při použití léčiva v dávkách 3 g / den. Průjem a leukopenie, pak anémie, nevolnost, zvracení, žaludeční potíže, sepse byly převládající nežádoucí účinky, vyskytnout u pacientů, MMF často, než u pacientů, příjem kortikosteroidy / v.
Malignity. Pacienti, Transplantace ledvin, srdce nebo jater a sledováni nejméně 1 rok, lymfoproliferativní onemocnění nebo lymfomu vyvinut v 0.4-1% Pacienti, MMF (dávky 2 g / den nebo 3 g / den) v kombinaci s jinými imunosupresivními. Rakovina kůže (vyjma melanomu) I pozorována u 1.6-4.2% Pacienti, злокачественные новообразования других типов – у 0.7-2.1% Pacienti. Tříleté údaje bezpečnost u pacientů po transplantaci ledvin nebo srdce neprokázaly žádné neočekávané změny ve výskytu zhoubných novotvarů, ve srovnání s tempem růstu. Poté, co pacienti po transplantaci jater byli sledováni po dobu nejméně 1 rok, ale méně 3 léta.
Při léčbě refrakterní rychlosti renální odmítnutí lymfomů při mediánu sledování 42 měsíců bylo 3.9%.
Oportunní infekce. Riziko oportunní infekce zvýšil ve všech pacientů po transplantaci a zvyšuje se stupněm imunosuprese. Při jmenování MMF (2 g / den nebo 3 g / den) v kombinaci s jinými imunosupresivními léky u pacientů, sledováni 1 let po transplantaci ledviny (v dávce 2 g / den), srdce a játra, Mezi nejčastější infekce byly kandidóza kůže a sliznic, CMV virémie / CMV syndrom (13.5%) a infekce, Herpes simplex virus.
Typ nežádoucích reakcí a četnosti jejich výskytu při podávání MMF 600 mg 2 krát / den pro děti ve věku 3 měsíců před 18 s nelišily od těch dospělých, příjem dávku léku 1 g 2 x / den. Nicméně, takové vedlejší účinky jako je průjem, leukopenie, sepse, infekce, anémie vyskytly častěji (≥ 10%) děti, zejména za 6 léta.
Pacienti ve stáří (≥65 let) MMF v léčbě jako součást imunosupresivní léčby, riziko vzniku některých infekcí (včetně tkáňových invazivních forem symptomatické infekce CMV), a, možná, gastrointestinální krvácení a plicní edém přes, než u mladších pacientů.
Nežádoucí účinky, označené na ≥10% a ≥10% pacientů, MMF v kombinaci s cyklosporinem a kortikosteroidy po transplantaci ledvin, Srdce a játra jsou uvedeny níže.
| Frekvence nežádoucích účinků | Po transplantaci ledviny | Po transplantaci srdce | Po transplantaci jater |
| Z těla jako celku: | |||
| ≥10 % | astenie, horečka, bolest hlavy, infekce, bolest (v žaludku, ledvina, Hruď), periferní edém, sepse | astenie, horečka, zimnice, bolest hlavy, infekce, bolest (v žaludku, ledvina, Hruď), periferní edém, sepse | ascites, astenie, horečka, zimnice, břišní distenze, bolest hlavy, infekce, bolest (v žaludku, ledvina, Hruď), periferní edém, sepse, Kýla, zánět pobřišnice |
| z 3% na < 10% | cysta (vč. lïmfocele a Hydrokéla), otok obličeje, příznaky podobné chřipce, krvácející, Kýla, nevolnost, pánevní bolest, břišní distenze | celulitida, cysta (vč. lïmfocele a Hydrokéla), otok obličeje, příznaky podobné chřipce, KRO votecheniya, Kýla, břišní distenze, nevolnost, pánevní bolest, krční bolest, bledá kůže | absces, celulitida, cysta (vč. lïmfocele a Hydrokéla), příznaky podobné chřipce, krvácející, nevolnost, krční bolest |
| Z hematopoetického systému: | |||
| ≥10 % | anémie (vč. hypochromic), leukocytóza, leukopenie, trombocytopenie | anémie (vč. hypochromic), leukocytóza, leukopenie, trombocytopenie, ekchymóza | anémie (vč. hypochromic), leukocytóza, leukopenie, trombocytopenie |
| z 3% na < 10% | ekchymóza, polycythemia | petechiae, zvýšená protrombinového a tromboplastinový čas | ekchymóza, zvýšená protrombinového času, pancytopenie |
| S močové a pohlavní soustavy: | |||
| ≥10 % | hematuria, renální tubulární nekróza, Infekce močových cest | zhoršení funkce ledvin, oligurija, Infekce močových cest | zhoršení funkce ledvin, oligurija, Infekce močových cest |
| z 3% na < 10% | albuminurie, dizurija, gidronefroz, impotence, pyelonefritida, časté močení | dizurija, hematuria, impotence, nykturie, selhání ledvin, časté močení, inkontinence a retence | akutní selhání ledvin, dizurija, hematuria, selhání ledvin, otok šourku, časté močení, inkontinence moči |
| Kardiovaskulární systém: | |||
| ≥10 % | zvýšený krevní tlak | arytmie, bradykardie, srdeční selhání, vzestup a pokles krevního tlaku, perikardiální výpotek | vzestup a pokles krevního tlaku, tachykardie |
| z 3% na < 10% | angína, ušní síní, nízký krevní tlak, ortostatická hypotenze, tachykardie, trombóza, vazodilatace | angína, Arytmie (supraventrikulární a ventrikulární předčasné beats, flutteru a fibrilace síní, a supraventrikulární a komorové tachykardie), srdeční zástava, městnavé srdeční selhání, ortostatická hypotenze, plicní hypertenze, omdlít, vazospazmus, zvyšující se žilní tlak | arteryalnыy trombóza, ušní síní, Arytmie, bradykardie, vazodilatace, omdlít |
| Metabolismus: | |||
| ≥10 % | Acidóza(metabolické nebo respirační), gipervolemia, přibývání na váze | Komplikace při hojení ran | |
| z 3% na < 10% | Acidóza (metabolické nebo respirační), degidratatsiya, gipervolemia, přibývání na váze | Komplikace při hojení ran, alkalóza, degidratatsiya, dna, gipovolemiя, gipoksiya, oxid uhličitý acidóza, žízeň, Ztráta z masa | Acidóza (metabolické nebo respirační), degidratatsiya, gipervolemia, gipoksiya, gipovolemiя, přibývání na váze, Ztráta z masa |
| Z laboratorních parametrů: | |||
| ≥10 % | hypercholesterolemia, giperglikemiâ, hyperkalémie, giperfosfatemiя | giperʙiliruʙinemija, zvýšení zbytkového dusíku, Zvýšení kreatininu, zvýšení jaterních enzymů (LDH, IS, GOLD) sérum, hypercholesterolemia, giperglikemiâ, hyperkalémie, hyperlipidemie, hyperurikémie, kaliopenia, gipomagniemiya, giponatriemiya | giperʙiliruʙinemija, zvýšení zbytkového dusíku, Zvýšení kreatininu, giperglikemiâ, hyperkalémie, kaliopenia, hypokalcemie, gipoglikemiâ, gipomagniemiya, gipofosfatemiя, hypoproteinémie |
| z 3% na < 10% | Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, zvýšení jaterních enzymů (GMT, LDH, ACT a ALT) sérum, zvýšení hladiny kreatininu v séru, hyperkalcémie, hyperlipidemie, hypokalcemie, gipoglikemiâ, hypoproteinémie, hyperurikémie | Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, hypokalcemie, chloropenia, gipoglikemiâ, hypoproteinémie, gipofosfatemiя | Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, zvýšení jaterních enzymů (ACT a ALT) sérum, hypercholesterolemia, hyperlipidemie, giperfosfatemiя, giponatriemiya |
| Ze zažívacího systému: | |||
| ≥10 % | zácpa, průjem, dyspepsie, nevolnost a zvracení, orální kandidóza | zácpa, průjem, dyspepsie, nadýmání, nevolnost a zvracení, orální kandidóza | anorexie, kholangit, cholestatická žloutenka, zácpa, průjem, dyspepsie, nadýmání, zánět jater, nevolnost a zvracení, orální kandidóza |
| z 3% na < 10% | anorexie, nadýmání, onemocnění žaludku a střev, gastrointestinální krvácení, gastrointestinální kandidóza, zánět dásní, giperplaziya vpravo, kolika, stomatitida, esophagitis | anorexie, dysfagie, onemocnění žaludku a střev, zánět dásní, giperplaziya vpravo, žloutenka, přízemní, stomatitida, esophagitis | dysfagie, zánět žaludku, gastrointestinální krvácení, kolika, žloutenka, přízemní, ulcerace sliznice úst, esophagitis, porážka konečník, žaludeční vřed |
| Dýchací systém: | |||
| ≥10 % | zvýšená kašel, dušnost, zánět hltanu, pneumonie, bronchitida | astma, zvýšená kašel, dušnost, zánět hltanu, pleurální výpotek, pneumonie, rýma, zánět dutin | zvýšená kašel, dušnost, zánět hltanu, pneumonie, pleurální výpotek, zánět dutin, atelektáza |
| z 3% na < 10% | astma, pleurální výpotek, plicní edém, rýma, zánět dutin | apnoe, atelektáza, bronchitida, krvácení z nosu, hemoptysis, Ikotech, novotvary, pneumotorax, plicní edém, zvýšená sputum, změna hlasu | astma, bronchitida, krvácení z nosu, hyperventilace, pneumotorax, plicní edém, kandidóza dýchacích cest, rýma |
| Dermatologické reakce: | |||
| ≥10 % | akné, herpes simplex | akné, herpes simplex, pásový opar, vyrážka | vyrážka, svědění, zvýšené pocení |
| z 3% na < 10% | ztráta vlasů, benigní nádory kůže, plísňová dermatitida, pásový opar, girsutizm, svědění, rakovina kůže, hypertrofie kůže (vč. aktinická keratóza), zvýšené pocení, kožní vředy, vyrážka | benigní nádory kůže, plísňová dermatitida, gemorragii, svědění, rakovina kůže, hypertrofie kůže, zvýšené pocení, kožní vředy | akné, plísňová dermatitida, gemorragii, herpes simplex, pásový opar, girsutizm, benigní nádory kůže, kožní vředy, vesiculo- bulózní vyrážka |
| Z centrálního a periferního nervového systému,: | |||
| ≥10 % | závrať, nespavost, tremor | psychomotorický neklid, poplach, zmatek, deprese, závrať, hypertonicita, nespavost, paresthesia, ospalost, tremor | poplach, zmatek, deprese, závrať, nespavost, paresthesia, tremor |
| z 3% na < 10% | poplach, deprese, hypertonicita, paresthesia, ospalost | křeče, emoční labilita, halucinace, Neuropatie, Pokles paměť, závrať | psychomotorický neklid, křeče, delirium, sucho v ústech, hypertonicita, gipesteziya, Neuropatie, psychóza, ospalost, Pokles paměť |
| Na straně pohybového aparátu: | |||
| ≥10 % | křeče v dolních končetinách, svalů, svalová slabost | ||
| z 3% na < 10% | bolest kloubů, křeče v dolních končetinách, svalů, svalová slabost | bolest kloubů | bolest kloubů, křeče v dolních končetinách, svalů, svalová slabost, osteoporóza |
| Ze smyslů: | |||
| ≥10 % | amblyopie | ||
| z 3% na < 10% | amblyopie, Šedý zákal, zánět spojivek | zrakové postižení, zánět spojivek, hluchota, bolest ucha, krvácení do očí, hluk v uších | zrakové postižení, amblyopie, zánět spojivek, hluchota |
| Na straně endokrinního systému: | |||
| ≥10 % | |||
| z 3% na < 10% | cukrovka, příštítných tělísek nemoc (zvýšit úroveň parathormonu) | cukrovka, Cushingův syndrom, gipotireoz | cukrovka |
Prevenci odmítnutí v transplantaci ledvin bezpečnostním MMF profilu v denní dávce 2 g byl mírně lepší, než denní dávky 3 g.
Post-marketing užívání této drogy
Ze zažívacího systému: kolitida (někdy CMV etiologie), pankreatitida; в отдельных случаях – атрофия кишечных ворсин.
Na straně imunitního systému: в отдельных случаях – тяжелые, život ohrožující infekce (meningitida, infekční endokarditida), zvýšený výskyt určitých infekcí (tuberkulóza a atypická mykobakteriální infekce).
Případy progressiruyushtey mulytifokalynoy leykoэntsefalopatii (PML), někdy s fatálními následky, Pozorovali jsme u pacientů, přičemž CellCept®. Zprávy o těchto případech, tam je informace o přítomnosti jiných pacientů rizikových faktorů pro PML, včetně imunosupresivní terapii a zhoršení imunitního systému.
Případy částečné aplazie červené řady (PKKL) Pozorovali jsme u pacientů, přičemž CellCept® v kombinaci s jinými imunosupresivními léky.
Reprodukční systém: hlášených případů anomálií plodu (včetně rozvoje Rocky ucha) Pacienti, MMF těhotenství v kombinaci s jinými imunosupresivními.
Další nežádoucí účinky, pozorovány během po registraci léku aplikace, Oni se neliší od nežádoucích reakcí, v klinických studiích.
FROM opatrnost by měla být předepsána na choroby trávicího traktu v akutní fázi.
Droga kategorie D. Odhalení zvýšené riziko spontánního potratu v I. trimestru těhotenství, jakož i zvýšené riziko vrozených vad, včetně malformace vnějšího ucha, “волчья пасть”, “заячья губа”, distální končetiny, srdeční abnormality, jícen, ledvina.
Pacient, plánujete těhotenství, Nemělo by to trvat CellCept® dokud, je účinnější než jiné imunosupresivními léky. Pokud pacient dostane lék při plánované nebo vystoupil těhotenství, Lékař by měl být informován o možném poškození plodu.
MMF může být podáván v průběhu těhotenství pouze v případech,, potenciální přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.
MMF by neměl začít, dokud, až do negativní výsledek je screening na těhotenství, za použití metody analýzy séra nebo moči s citlivostí minimálně 25 mIU / ml. Před zahájením léčby s MMF, během léčby a po 6 týdnů po ní povinné používat účinné metody antikoncepce, i když žena má historii neplodnosti (s výjimkou převedeného hysterektomii). Pokud abstinence od pohlavního styku je nemožné, budete muset použít dvě spolehlivé metody antikoncepce po dobu, protože CellCept® může snížit hladinu hormonů v perorální antikoncepce léky, což snižuje jejich účinnost.
U potkanů, mykofenolát mofetil je vylučován do mléka. Za předpokladu, že MMF mateřského mléka u lidí, neznámo. Vzhledem k tomu, mateřského mléka mnoho léků je vylučováno, a také vzhledem k možnosti závažných nežádoucích účinků u kojenců fondů peněžního trhu, Volba mezi pokračování kojení nebo požití drogy dělají s ohledem na důležitost léčby pro matku.
V jmenování MMF jako součást imunosupresivní režimy mají zvýšené riziko výskytu lymfomů a dalších malignit, především na kůži. Toto riziko, zřejmě, nejsou spojeny s některou z drogy jako takové, a s intenzitou a trvání imunosuprese.
Stejně jako u všech pacientů se zvýšeným rizikem rakoviny kůže, by měly omezit vystavení slunci a UV záření nošením vhodného oblečení a zavřel za použití opalovací krém s vysokým ochranným faktorem.
Pacienti, MMF, Měli by být informováni o potřebě ihned informujte svého lékaře o jakékoliv známky infekce, krvácející, krvácení nebo jiné známky potlačení krvetvorby kostní dřeně.
Nadměrné potlačení imunitního systému může také zvýšit náchylnost k infekcím, vč. Příležitostné, sepse a další infekce s fatálními následky.
U pacientů se sníženou imunitou v přítomnosti neurologických příznaků by měla provést diferenciální diagnózu PML a doporučí konzultace neurologa.
Případy PKKA pozorované u pacientů, přičemž CellCept® v kombinaci s jinými imunosupresivními léky. Mechanismus jmenování CellCept PKKA® Neznámo, jakož i úloha jiných imunosupresiv, a jejich kombinace. V některých případech, PKKA byl reverzibilní po snížení dávky CellCept® nebo zrušit. Nicméně pacienti, transplantace, snížení imunosuprese může zvýšit riziko odmítnutí transplantátu.
Během léčby s MMF očkování může být méně účinné; musíte vyhnout používání živých oslabených vakcín. Můžete strávit očkování proti chřipce v souladu s národními směrnicemi.
Vzhledem k tomu, příjem MMF může být doprovázena nežádoucími účinky na trávicí soustavy (ulcerace gastrointestinální sliznice, gastrointestinální krvácení, perforace gastrointestinálního traktu), To musí být používán s opatrností u pacientů s MMF onemocnění zažívacího ústrojí v akutní fázi.
Vzhledem k tomu, MMF je inhibitorem IMP DH, pak, z teoretického hlediska, to by neměl být podáván pacientům se vzácným dědičným deficitem geneticky způsobené hypoxanthinu (Syndrom Lesch-Nayena a Kelly Zigmillera).
MMF se nedoporučuje v kombinaci s azathioprinem, protože obě léčiv inhibuje kostní dřeň, a jejich simultánní příjem nebyl studován.
Buďte opatrní při jmenování MMF s drogami, ovlivňuje střevní a jaterní oběh, protože může snížit účinnost MMF.
U pacientů s chronickou těžkou renální nedostatečností by se vyhnout v dávkách více 1 g 2 x / den.
Není nutná úprava dávky u pacientů s opožděným nástupem funkce transplantátu, Nicméně, oni by měli být pečlivě sledováni. Data pro pacienty, utrpěl po transplantaci srdce nebo jater a mají těžkou renální insuficience, žádná.
U starších pacientů může být riziko nežádoucích účinků vyšší, než u mladších pacientů.
Monitorování laboratorních parametrů
При лечении ММФ необходимо определять развернутую формулу крови в течение первого месяца – еженедельно, в течение второго и третьего месяцев лечения – 2 jednou za měsíc, а затем на протяжении первого года – ежемесячно. Neutropenie může být spojena jak s MMF, a použití jiných drog, virové infekce, nebo kombinace těchto důvodů. V případě neutropenie (absolutní počet neutrofilů nižší než 1300 buněk / mm) je třeba přerušit léčbu, nebo snížit dávku MMF, To vyžaduje pečlivé sledování těchto pacientů.
Údaje o předávkování MMF byly získány v klinických studiích a po registraci žádosti. Ve většině případů, data nejsou zaznamenány nepříznivé reakce. Rozvoj předávkování nežádoucí účinky se shoduje se známým bezpečnostním profilem léku. Očekávaný, předávkování MMF, pravděpodobně, vést k imunosuprese (как следствие этого – к повышению чувствительности к инфекциям) a inhibice krvetvorby kostní dřeně. V případě neutropenie přijímání CellCept® přerušit nebo snížit dávku drogy.
IFC nelze vyjmout z těla hemodialýzou. Nicméně, při vysokých koncentracích v plazmě MFKG (>100 ug / ml) malé množství je stále zobrazen. Přípravy, vázání žlučové kyseliny, např, cholestyramin, může pomoci odstranit tělo IFC, zvýšit jeho vylučování.
Při současném použití MMF a zvyšuje koncentraci acykloviru v plasmě obou léčiv při selhání ledvin, možná, jako výsledek soutěže o tubulární sekrece, což může vést k dalšímu zvýšení koncentrace obou léků.
Antacida, obsahujícího hydroxid hořečnatý a hlinitý snižovat absorpci MMF.
Po jmenování jedné dávky MMF 1.5 g u zdravých dobrovolníků, předtím přijaty 4 Pan kolestiramina 3 x / den po dobu 4 dnů, pozorováno snížení AUCIFC na 40%. Buďte opatrní při jmenování MMF a přípravky, ovlivňuje recyklaci jater a střev.
MMF nemá žádný vliv na farmakokinetiku cyklosporinu. Pokud je současné podávání snižuje o dopadu IFC 30-50% ve srovnání s pacienty, MMF v kombinaci s sirolimem.
Podle studie s jednorázovým orálním podávání MMF v doporučených dávkách a / při zavádění gancicloviru, významné změny ve farmakokinetice Neočekává se, že IFC, Proto, není nutné upravit dávku MMF. Pokud MMF a ganciclovir používán u pacientů s nedostatečností ledvin, vyžaduje pečlivé klinické monitorování.
MMF nemá vliv na farmakokinetiku perorálních kontraceptiv. Zároveň při kombinovanou perorální antikoncepci, obsahující ethinylestradiol (20-40 g) a levonorgestrel (50-200 g), desogestrel (150 g) nebo gestoden (50-100 g), Sellsept® (1 g 2 x / den) žádné klinicky významný účinek na úrovni progesteronu, LG, FSH. Tak, Sellsept® žádný vliv na inhibici ovulace působením hormonální antikoncepce. Nicméně, při příjmu CellCept® kromě perorální antikoncepce je třeba použít jiné metody antikoncepce.
Trimethoprim / sulfamethoxazol, norfloxacin, Metronidazol nemá vliv na biologickou dostupnost IFC. Ale jedna dávka CellCept® v kombinaci s norfloxacinem nebo metronidazolem snižuje AUC0-48 IFC 30%.
V aplikaci s takrolimu byly identifikovány vliv na AUC a Cmax IFC u pacientů po transplantaci jater a ledvin. U pacientů po transplantaci ledviny CellCept jmenování® To však nemá vliv na koncentraci takrolimu.
U pacientů se stabilní jaterní AUC transplantace takrolimu po více dávkami MMF 1.5 g 2 x / den, se zvýšil o přibližně 20%.
V aplikaci s rifampicinem, Po úpravě dávky snížil dopad IFC 70% (AUC0-12) Pacienti po simultánní transplantace srdce a plic. Doporučuje se, za účelem řízení koncentrace pravidelného IFC v úpravě plazmou a CellCept dávky® udržovat klinický prospěch společného jmenováním.
U pacientů po transplantaci ledvin, umístěnou ve spodní ihned po orálním ciprofloxacinem nebo amoxicilinu v kombinaci s kyselinou klavulanovou, snížení Cmin IFC krevní plazma 54%. Při delším léčby antibiotiky, je tento efekt snížen, a zmizí po vysazení léčby. Klinický význam tohoto jevu není znám, od změny Cmin nemusí dostatečně odrážet změny v celkové expozici IFC.
Blokátory tabulární sekrecí (probenecid) zvýšení koncentrace MFKG.
Současné používání sevelameru a IFC u dospělých a dětí snižuje Cmax AUC и0-12 IFC 30% a 25% příslušně. Sevelamer a dalších fosfáty, neobsahující vápník, by měl být jmenován prostřednictvím 2 h po podání přípravku CellCept®, ke snížení účinku na absorpční IFC.
Živé vakcíny by neměly být podávány imunosuprimovaným pacientům.. Produkce protilátek v reakci na druhou vakcínu může být snížena.
Léčivo je šířen pod lékařský předpis.
Seznam B. Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí, suchý, chráněn před světlem, při teplotě ne vyšší než 30 ° C. Doba použitelnosti - 3 rok.
Tento web používá soubory cookie a služby ke shromažďování technických údajů od návštěvníků za účelem zajištění výkonu a zlepšení kvality služeb.. Pokračováním v používání našich stránek, automaticky souhlasíte s používáním těchto technologií.
Přečtěte si více