Ramipril

Když ATH:
C09AA05

Charakteristický.

Bílý krystalický prášek, rozpustné v polárních organických rozpouštědlech, a vodné roztoky pufrů.

Farmakologický účinek.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, kardioprotektivnoe, natriuretického.

Aplikace.

Arteriální hypertenze, srdeční selhání, post-MI (v klinicky stabilním stavu).

Kontraindikace.

Přecitlivělost, gipotenziya, těžká renální insuficience, závažná hyperkalémie, těhotenství, laktace.

Omezení platí.

Posouzení rizika a přínosu v těchto případech: angioedém v historii, závažné autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, a jiné systémové kolagen), útlum kostní dřeně (leukopenie, trombocytopenie), koronární nedostatečnosti či mozkové cirkulace, ateroskleróza dolních končetin, aortální, mytralnыy stenóza nebo jiné. obstruktyvnыe Změněno, bránit odtok krve ze srdce, bilaterální stenóza nebo stenóza tepny renální arterie u solitérní ledviny, transplantované ledviny, zánět jater, chronická obstrukční plicní nemoc, cukrovka, těžká renální insuficience (sérového kreatininu nad 300 mmol / L, nebo 3,5 mg / dl) a hyperkalémie (vyšší 5,5 mmol / l), hyponatrémie nebo omezení sodíku ve stravě, provádění dialyzační léčby, celková anestézie a chirurgické zákroky, dehydratace, Dětské (Bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny) a stáří.

Těhotenství a kojení.

Kontraindikováno v těhotenství.

Kategorie akce za následek FDA - C (I trimestru). (Studie reprodukce u zvířat bylo zjištěno, nepříznivé účinky na plod, a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, které nejsou drženy, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko.)

Kategorie akce za následek FDA - D (II a III trimestru).

V době léčby by měla přestat kojit.

Vedlejší účinky.

Srdečně-cévní systém a krev (hematopoéza, hemostáze): gipotenziya (10,7%), vč. posturální (2,2%), angína (2,9%), synkopa (2,1%), srdeční selhání (2%), infarkt myokardu (1,7%), závrať (1,5%), bolest na hrudi (1,1%), méně než 1% - Arytmie, tlukot srdce, gemoliticheskaya anémie, mielodeprescia, pancytopenie, trombocytopenie, eozinofilija, agranulocytóza; vaskulitida.

Ze zažívacího traktu: nevolnost (2,2%), zvracení (1,6%), průjem (1,1%), méně než 1% - Sucho v ústech nebo zvýšené slinění, anorexie, dyspepsie, dysfagie, zácpa, bolest břicha, onemocnění žaludku a střev, pankreatitida, zánět jater, abnormální funkce jater (cholestatická žloutenka, fulminantní jaterní nekróza s fatálními následky), změny v úrovni transamináz.

Z nervového systému a smyslových orgánů: závrať (4,1%), bolest hlavy (1,2%), astenie (0,3%), méně než 1% - Porušení Tserebrovaskulyarnыe, amnézie, ospalost, křeče, deprese, somnipathy, neuralgie, neuropatie, parestézie, tremor, zmenšená sluch, rozmazané vidění.

Z dýchacího systému: neproduktivní kašel (7,6%), infekce horních cest dýchacích, méně než 1% - Dušnost, zánět hltanu, zánět dutin, rýma, traheobronhit, laringit, bronchospasmus.

S močové a pohlavní soustavy: zhoršení funkce ledvin (1,2%), méně než 1% - Proteinurie, oligurija, otok; impotence.

Pro kůži: kopřivka, prurigo, vyrážka, erythema multiforme, fotosenzitivita.

Ostatní: méně než 1% - Hubnutí, anafylaktoidní reakce, zvýšená BUN a kreatininu, angioedém (0,3%), artralgie / artritida, myalgie, horečka, zvyšující se titr antinukleárních protilátek, hyperkalémie, změny v aktivitě enzymů, bilirubin, Kyselina močová, Glukóza.

Spolupráce.

Účinky posílit antihypertenziva, včetně beta-blokátory, vč. s významným systémové absorpce očních forem, diuretika, opioidní analgetika, pro narkózy, alkohol, oslabit - estrogeny, NSAID, sympatomimetikum. Potencuje hypoglycemické působení perorálními antidiabetiky, inhibiční účinek alkoholu na centrální nervový systém. Snižuje sekundární hyperaldosteronismus a hypokalémii, způsobené diuretiky. Zvyšuje hladiny digoxinu a lithia (zvyšuje toxicitu). Diuretika šetřící draslík, cyklosporin, kalisodergaszczye léky a doplňky, náhražky soli, mléko s nízkým obsahem soli zvyšují riziko hyperkalémie. Fondy, poskytující mielodepressivnoe akce, zvyšují riziko neutropenie a / nebo fatální agranulocytóza.

Nadměrná dávka.

Příznaky: závažná hypotenze, cévní mozková příhoda, angioedém, infarkt myokardu, tromboembolické komplikace.

Léčba: snížení dávky nebo úplné odstranění léčiva; výplach žaludku, Přenos pacienta do vodorovné polohy, zavést opatření na zvýšení BCC (isotonický roztok chloridu sodného, transfúze, atd.. krevní tekutiny), terapie simptomaticheskaya: adrenalin (n / nebo I /), gidrokortizon (I /), antihistaminika.

Dávkování a správa.

Uvnitř, vysoký tlak - Počáteční dávka - 2,5 mg 1 jednou denně, dlouhodobá léčba - 2,5 až 20 mg / den v 1-2 recepci. Při srdečním selhání, post-MI v úvodní dávce 2,5 mg 2 jednou denně; v případě poruchy - na 5 mg 2 jednou denně, v těžké hypotenze nebo diuretika na pozadí - v 1,25 mg 2 jednou denně. Při renální insuficience (glomerulární filtrace méně 40 ml / min a sérového kreatininu více 0,22 mmol / l) počáteční dávka je 1/4 normální s postupným růstem k 5 mg / den (ne více).

Bezpečnostní opatření.

Léčba se provádí pod pravidelným lékařským dohledem. Před ošetřením (pro 1 Slunce) předchozí antihypertenzní léčba, vč. diuretika by měla být přerušena (pokud nemůžete zrušit potřebu snížit dávku diuretik a upravte vodní a elektrolytové rovnováhy). U pacientů se zhoubným hypertenzí přes dávka postupně zvýšena, každý 24 žádná, pod kontrolou krevního tlaku, aby bylo dosaženo maximálního účinku. Během léčby vyžaduje sledování krevního tlaku, průběžné monitorování periferní krve (před zahájením léčby, prvních 3-6 měsíců léčby a poté v pravidelných intervalech, dokud 1 rok, zvláště u pacientů se zvýšeným rizikem neutropenie), Hladiny proteinů, Plasma draslíku, BUN, kreatininu, funkce ledvin, tělesná hmotnost, dieta. S rozvojem dehydratace a hyponatrémii pacienta vyžaduje režim korekce (snížení dávek). S rozvojem cholestatické žloutenky a progresi náhlou hepatickou léčby nekrózy by měla být zastavena. Vyhněte se hemodialýzu přes vysoké membrány kapacity poliakrilonitritmetallilsulfata (např. AN69), gemofilytratsii nebo LDL aferéza (může vyvinout anafylaxe nebo anafylaktoidní reakce). Je třeba si uvědomit, že při použití ramiprilu u pacientů s autoimunitním onemocněním a syndromů, zvýšené riziko neutropenie. Terapie Giposensibilizatsionnaya může zvýšit riziko anafylaktických reakcí. Doporučuje se, aby užívání alkoholu během léčby. Dávejte si pozor na průběhu řidičů vozidel a osob, dovednosti se vztahují k vysoké koncentraci pozornosti.

Spolupráce