Gynekomastie u mužů: Příčiny, příznaky, diagnostika, Léčba tamoxifenem, Clomiphene
Gynekomastie je zvětšení prsní tkáně u mužů.. Jak se gynekomastie obvykle léčí a jaké jsou pro to různé možnosti??
V zásadě lze metody léčby gynekomastie rozdělit do dvou kategorií. Jedna strana, mají endokrinní léčbu , určené k regulaci relativního nebo absolutního přebytku estrogenu, Na druhou stranu chirurgické odstranění , se používá, kdy zvětšení žláz již nelze změnit, nebo pacient trpí trvalými posuny hormonální rovnováhy. Níže budeme diskutovat o obou metodách a poté, jak se ujistit, že tomuto problému lze předejít od začátku, Pokud možno.
Selektivní modulátory estrogenových receptorů se vážou na estrogenové receptory a brání, aby estrogeny samy mohly vyvinout svůj účinek v buňce. Podle vědeckých výzkumů existují tři různé metody, které jsou vhodné pro léčbu gynekomastie. Tyto metody zvažují užívání drogy, volal selektivní modulátor estrogenového receptoru (SMRE). Většina studií považovala gynekomastii nebo pubertální gynekomastii za součást antiandrogenní terapie u pacientů s rakovinou prostaty.. Všechny tři způsoby léčby probereme níže..
Tamoxifen v léčbě gynekomastie
Studie ukázaly,, co 10-20 mg tamoxifen, také známý pod značkou Nolvadex, brát denně, v 90 procent případů vede ke snížení gynekomastie během tří až devíti měsíců. Předběžný přezkum naznačil částečné snížení 80% případů a úplný pokles v 60% Případy. Nedávný výzkum, vedeno dne 81 pacientů, odhalila míru úspěchu 90,1 procenta po přijetí 10 mg tamoxifenu denně. Nasvědčuje tomu i tato studie, že dávkování léku rozhoduje o úspěchu léčby, ne délku času, když gynekomastie přetrvávala před léčbou. V průměru trvalo asi sedm měsíců, než bylo dosaženo požadovaného úspěchu, ale směrodatná odchylka byla poměrně vysoká – ±4,8 měsíce.
Při lékařské léčbě gynekomastie je zvětšení mužských prsou zvráceno užíváním SERM.. Ve většině případů je vhodným prostředkem tamoxifen..
Je však třeba poznamenat, že se situace mění, jakmile anabolické steroidy znamenají rozvoj problému. Bohužel, o léčbě gynekomastie steroidy je málo údajů. Studie používaly dávky až 600 mg testosteron enanthate týdně pro 20 týdnech ve stejnou dobu, ale rozvoj gynekomastie nebyl ani zaznamenán v nežádoucích účincích. Nicméně v jiné rozsáhlé studii, tento jev byl jasně zaznamenán. 271 osoba po dobu nejméně šesti měsíců 200 mg užívaného testosteron enanthate týdně . Z toho pouze u devíti se vyvinula gynekomastie., představující tři procenta účastníků studie.
šest pevných, kulaté prsní svaly – tak vypadá ideální obraz mužské horní části těla, replikovány médii. Ale buďme upřímní: jen velmi málo mužů splňuje tento ideál. Přibližně u jedné třetiny všech mužů se během života vyvinou nepřiměřeně velká mužská prsa., zvětšená prsa nebo gynekomastie.
Pokud hladina estrogenu výrazně stoupne nad normál, kvůli anabolickým steroidům, často potřebují velkou dávku tamoxifenu, než je popsáno výše. Množství 30 na 40 mg denně by mělo být ve většině případů dostatečné k léčbě gynekomastie.
Klomifen v léčbě gynekomastie
Klomyfen – toto je SMRE, který se vedle tamoxifenu velmi často používá v tzv. postcykloterapii (PCT), který se používá ke stimulaci vlastní produkce testosteronu v těle po léčbě steroidy. Ve skutečnosti, Klomifen je považován za nejčastěji předepisovaný lék k léčbě neplodnosti.. Existuje však překvapivě málo důkazů pro léčbu gynekomastie.. Gynekomastie, spojené s pubertou, ošetřeno s 50 mg klomifen citrátu denně po dobu jednoho až tří měsíců.
Tyto výsledky nejsou zvláště slibné pro použití klomifenu při léčbě gynekomastie v kulturistice..
Raloxifen v léčbě gynekomastie
Raloxifen je relativně nový lék, a liší se svou chemickou strukturou od tamoxifenu a klomifenu. Existuje studie 2004 rok, která nebyla nikdy reprodukována, a, Tudíž, má mnohem méně důkazů, než všechny studie o použití tamoxifenu k léčbě gynekomastie.
Endokrinní léčba gynekomastie inhibitory aromatázy
Vzhledem k ústřední roli estrogenů při vzniku gynekomastie, Inhibitory aromatázy se zdají být velmi atraktivní možností léčby gynekomastie . Inhibují enzym aromatázu, který přeměňuje androgeny na estrogeny a je zodpovědný za absolutní přebytek estrogenu, především pro kulturisty. Existuje však jen málo vědeckých důkazů o léčbě stávající gynekomastie..
Inhibitory aromatázy inhibují enzym aromatázu a, Tudíž, produkce estrogenu z androgenů.
Dvojitě zaslepená kontrolní studie porovnávala použití jednoho miligramu anastrozolu (arimidex) denně versus placebo u gynekomastie, spojené s pubertou. O šest měsíců později byla nalezena pozitivní změna 38,5 procento účastníků, přičemž v této části došlo k poklesu o více než 50 procenta z následujících 31,4 procento. Rozdíl mezi skupinami však nedosáhl statistické významnosti.. Navzdory, že anastrozol významně zlepšil poměr testosteron/estrogen, přibližně polovina účastníků měla gynekomastii po dobu nejméně dvou let, což snižovalo šance na úspěch v léčbě bez ohledu na použitý lék.
Jiná studie porovnávala účinnost jednoho miligramu anastrozolu proti 20 mg tamoxifenu při rozvoji gynekomastie u pacientů s karcinomem prostaty. V 73 procent pacientů ve skupině s placebem, 10 procent pacientů ve skupině tamoxifenu a 51 u procenta skupiny léčené anastrozolem došlo ke zvětšení prsou. K profylaktické léčbě gynekomastie byl proto mnohem vhodnější tamoxifen., než anastrozol. Je však třeba poznamenat, že to nebyl absolutní přebytek estrogenu, který vedl k vedlejším účinkům, ale spíše snížený poměr androgen/estrogen v důsledku podávání antiandrogenů. V zásadě je to naopak, co je často zodpovědné za vznik gynekomastie.
Proto tyto dvě studie popisují scénáře, s malým praktickým významem. Autoři uzavírají v nedávném přehledu léčby a managementu gynekomastie, že anastrozol je velmi dobrou volbou pro léčbu gynekomastie, spojené s pubertou, a byl také úspěšně použit ke snížení nadměrného estrogenu a zvětšení prsou, pokud je geneticky podmíněný nadbytek aromatázy. V experimentu na dvou mužích s nedostatkem testosteronu, léčených exogenním přísunem mužského pohlavního hormonu, anastrozol se úspěšně používá k prevenci rozvoje gynekomastie.
Preventivní léčba gynekomastie v kulturistice
Exogenní příjem vysokých dávek androgenů je nejčastější příčinou gynekomastie v kulturistice.. Některé suprafyziologické androgeny se přeměňují na estrogeny a poskytují muži absolutní nadbytek ženských pohlavních hormonů. . To může vést nejen ke zvýšení mléčných žláz, ale také ke zvýšení hromadění vody pod kůží. Proto je běžnou praxí testování hladiny estrogenu lékařem při užívání anabolických androgenních steroidů a úpravě dávky inhibitoru aromatázy., jako je anastrozol, letrozol nebo exemestan, tak, k udržení hladiny estrogenu v normálních mezích.
Pro preventivní léčbu gynekomastie a dalších nežádoucích účinků estrogenu v kulturistice jsou velmi vhodné inhibitory aromatázy.. Na rozdíl od SMRE, snižují hladinu estrogenu a, tak, také cirkuluje méně volného estrogenu v krvi a, příslušně, udržení vyšších hladin androgenů.
Závěr a shrnutí o léčbě gynekomastie
Pokud se podíváme na studii léčby gynekomastie, to tamoxifen, zdá se, je dosud nejběžnější a osvědčená metoda. Tyto studie se však zabývají především zvětšením prsou v důsledku snížení poměru mezi androgeny a estrogeny.. Při absolutním přebytku estrogenů, jak se to může stát kvůli exogennímu použití androgenních steroidů pro zvýšení výkonu v kulturistice a silovém tréninku, nejprve byste se měli pokusit snížit hladinu estrogenu na fyziologické rozmezí pomocí inhibitoru aromatázy. Pokud je gynekomastie nevratná, i přes měsíce užívání léků, chirurgické odstranění je jediný způsob, jak trvale odstranit zvětšenou prsní tkáň.
Prameny
- Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
- Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
- Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
- Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.
